گلوکوم یک بیماری موذی است. اغلب برای خود شخص به طور نامحسوس پیش می رود و زمانی که تغییرات غیرقابل برگشتی در میدان دید قبلاً رخ داده است شروع به تجلی می کند. او چه چیزی را نمایندگی می کند؟ این نام عمومی بیماری های چشمی است که در نتیجه فشار داخل چشمی بالا رخ می دهد و در مدت طولانی ایجاد می شود. در اثر فشار و در صورت عدم درمان مناسب، آتروفی عصب بینایی و کاهش حدت بینایی ایجاد می شود. در موارد شدید گلوکوم، جراحی تنها راه حل مشکل است.
طبقه بندی
گلوکوم مادرزادی و اکتسابی تشخیص داده می شود. اولین مورد بسیار نادر است و معمولاً در دوران نوزادی با موفقیت جراحی می شود.
گلوکوم اکتسابی بر اساس علت طبقه بندی می شود:
- سن - اغلب پس از 40 سال خود را نشان می دهد، تا لحظه وقوع آن، ممکن است چشم بیمار به هیچ وجه مختل نشود.
- گلوکوم ثانویه نتیجه انتقال همزمان استبیماری ها این ممکن است آسیب به چشم ها و عروق چشمی، دیابت شیرین، تصلب شرایین، فشار خون بالا باشد. در هر صورت این بیماری همزمان باعث افزایش فشار داخل چشم می شود.
- زاویه باز - گسترده ترین توزیع را در بین تمام موارد ثبت شده دارد. زاویه iridocorneal باز می ماند، سیستم زهکشی چشم به دلیل کاهش (و بعداً ناپدید شدن) شکاف های بین ترابکول های رباط پکتین مختل می شود. مایع تجمع یافته و به تدریج فشار فزاینده ای در چشم ایجاد می کند. با گذشت زمان، فشار می تواند عصب بینایی را از بین ببرد.
- زاویه بسته - در این نوع گلوکوم، زاویه عنبیه قرنیه توسط ریشه عنبیه مسدود می شود. این به دلیل ویژگی آناتومیکی ساختار چشم است که در آن مایع داخل چشمی از اتاق خلفی به سمت قدامی جریان ضعیفی دارد. مایع جمع می‌شود، عنبیه را برآمده می‌کند و تحت شرایط نامساعد، فشار چشم به شدت افزایش می‌یابد.
علائم
گلوکوم اکتسابی خطرناک است زیرا در مراحل اولیه بیماری می تواند کاملاً بدون علامت باشد. در برخی موارد، تابش خیره کننده رنگین کمان ممکن است جلوی چشم ظاهر شود که نتیجه فشار داخل چشمی بالا است. در آینده، علائم شروع به آشکارتر شدن می کنند. بیمار ممکن است تجربه کند:
- خستگی آسان در هنگام استرس بینایی.
- باریک کردن دید دید، به ویژه، جانبی و در زاویه.
- تضعیف بینایی.
- انطباق ضعیف هنگام حرکت از یک مکان روشن به مکاناتاقی بدون نور.
- اختلال در درک رنگ.
- ظاهر "نقاط کور" که در بررسی اختلال ایجاد می کند. این لکه ها با گذشت زمان رشد می کنند.
- با گلوکوم زاویه بسته، درد حاد و قرمزی چشم، حملات سردرد محتمل است.
تشخیص
اگر فردی متوجه یکی از چندین علامت گلوکوم شد، باید فوراً با چشم پزشک تماس بگیرد. فقط یک پزشک می تواند به طور قابل اعتماد تشخیص دهد، زیرا علائم گلوکوم از بسیاری جهات شبیه به سایر بیماری های چشمی است.
چشم پزشکان از انواع زیر برای تشخیص و تشخیص بیماری استفاده می کنند:
تست استاندارد بینایی. نمی تواند تشخیص را تایید کند، اما مبنایی برای تحقیقات بیشتر فراهم می کند
- اندازه گیری فشار داخل چشم. این یک روش اجباری برای احتمال ابتلا به گلوکوم است، زیرا این فشار است که بر پیشرفت این بیماری تأثیر می گذارد. قبل از معاینه، چشم ها با قطره های مخصوص بیهوش می شوند.
- گونیوسکوپی. به شما امکان می دهد تا محفظه قدامی چشم را مشاهده کنید. معاینه با استفاده از سیستم مخصوص آینه ها و میکروسکوپ مخصوص با نور داخلی انجام می شود. این معاینه به پزشک کمک می‌کند تا زاویه بین قرنیه و عنبیه را ببیند و تشخیص دهد که بیمار چه نوع گلوکوم دارد.
- افتالموسکوپی. با افتالموسکوپ انجام می شود. این ابزار دارای بزرگنمایی قابل توجهی است که به شما امکان می دهد ساختار داخلی چشم را ببینید و آسیب به عصب بینایی را شناسایی کنید.
- پریمتری. یک آزمایش ویژه که حضور و محلی سازی "تاریکی" را تعیین می کندنقاط" روی مردمک، مرزهای میدان دید را نشان می دهد. هر چشم به طور جداگانه آزمایش می شود. این دستگاه سیگنال هایی را به صورت نقاط چشمک زن می دهد، بیمار به طور مستقل دکمه را فشار می دهد زمانی که نگاهش ثابت می شود.
- پاکی متری. به اندازه گیری ضخامت قرنیه چشم کمک می کند. دانستن این پارامتر بر دقت اندازه گیری فشار داخل چشم تاثیر می گذارد. اگر قرنیه ضخیم باشد، در واقع فشار کمتر از آنچه معاینه تونومتری نشان می دهد خواهد بود. و اگر قرنیه بسیار نازک باشد، فشار داخل چشم واقعی بالاتر از اندازه‌گیری خواهد بود.
- پولاریمتری لیزری اسکن. ضخامت رشته های عصبی را اندازه گیری می کند. کاهش ضخامت نشان دهنده مرگ پایانه های عصبی است که با گلوکوم در مراحل پیشرفته اتفاق می افتد.
درمان
همانطور که در بالا ذکر شد، علائم این بیماری در مرحله اولیه برای بیمار دشوار است. به همین دلیل است که به همه افراد بدون استثنا توصیه می شود سالی یک بار به مطب چشم پزشک مراجعه کنند. اگر او در مرحله اولیه متوجه بیماری شود، احتمالاً درمان محافظه کارانه خواهد بود. در موارد نادیده گرفته شده، جراحی چشم برای گلوکوم تجویز می شود. آسیب عصبی و از دست دادن بینایی به این دلیل دیگر قابل ترمیم نیست، اما روش‌های موثر درمانی می‌توانند پیشرفت بیماری را کند یا متوقف کنند.
- درمان دارویی.
- جراحی.
- جراحی لیزر.
درمان دارویی
در ابتداییبرای گلوکوم با زاویه باز، درمان محافظه کارانه اغلب تجویز می شود، زیرا نتیجه آن در این مورد کمتر از اثربخشی جراحی برای گلوکوم نخواهد بود. هدف اصلی درمان کاهش فشار در چشم و بهبود زهکشی زلالیه است. بنابراین، تمام داروها بر این هدف متمرکز خواهند شد.
قطره محبوب ترین شکل دارویی برای درمان چشم است. برای کاهش فشار داخل چشم، داروهای ضد گلوکوم تجویز می شود. ترکیب این قطره ها با داروهایی که هدف آنها بهبود خون رسانی به قسمت خلفی کره چشم است، امکان پذیر است.
در برخی موارد، پزشک ممکن است قرص هایی تجویز کند که تغذیه عصب بینایی و شبکیه را بهبود می بخشد. گاهی اوقات می توانند نتیجه مثبت بدهند و پیشرفت بیماری را متوقف کنند، اما بیمار باید مادام العمر به درمان محافظه کارانه پایبند باشد تا بیماری پیشرفت نکند.
درمان جراحی
اگر درمان با قرص و قطره مؤثر نباشد، پزشک یکی از انواع عمل‌ها را برای گلوکوم تجویز می‌کند.
- ترابکولکتومی. در این عمل قسمت کوچکی از شبکه ترابکولار و ساختارهای مجاور چشم برداشته می شود و دریچه ایجاد می شود و راه برای عبور رطوبت از چشم از زیر ملتحمه باز می شود. یک پد فیلتر در زیر ملتحمه ایجاد می شود، مایع چشم در آنجا جمع می شود و از دریچه عبور می کند و از آنجا توسط رگ های خونی جذب می شود. در نتیجه خروج زلالیه، فشار روی چشم به میزان 3 کاهش می یابدموارد از 4.
- ایریدکتومی محیطی. ماهیت این روش برداشتن ناحیه کوچکی از عنبیه است که به مایع داخل چشمی اجازه می دهد تا به سیستم تخلیه چشم دسترسی پیدا کند. گردش آزاد رطوبت فشار چشم را کاهش می دهد.
- جراحی بای پس. اگر به دلایلی استفاده از عملیات فوق برای گلوکوم غیرممکن باشد، چنین روشی از مداخله جراحی مانند شانت تجویز می شود. یک شانت با استفاده از یک برش کوچک به چشم وارد می شود. با هر بار افزایش فشار، رطوبت را به فضای زیر تنون منتقل می کند و از آنجا در جریان خون پخش می شود.
- کاشت درن - در صورتی استفاده می شود که درمان محافظه کارانه شکست خورده باشد، و جراحی برای گلوکوم نیز کمک کرده است. چگونه این اتفاق می افتد؟ یک لوله زهکشی در محفظه قدامی چشم قرار داده می شود و قسمت صاف شده زیر ملتحمه قرار می گیرد و اجازه می دهد مایع از چشم خارج شود و حباب ایجاد کند.
جراحی با لیزر
امروزه پزشکان انواع جراحی لیزری زیر را برای گلوکوم انجام می دهند:
- ترابکولوپلاستی. در درمان گلوکوم با زاویه باز می توان از لیزر آرگون استفاده کرد. در عین حال، بر خلاف ترابکولوپلاستی جراحی، لیزر کانال های اضافی برای خروج مایع ایجاد نمی کند، بلکه خود خروجی را تحریک می کند. متأسفانه این روش نتیجه دائمی نمی دهد، پس از چند سال بیمار باید دوباره به درمان جراحی متوسل شود.
- Iridotomy. لیزر سوراخ کوچکی در عنبیه چشم ایجاد می کند و در نتیجه خروج مایع زلالیه را بهبود می بخشد و فشار بین جلو و پشت عنبیه را یکسان می کند.
هنگامی که جراحی برای گلوکوم برنامه ریزی می شود، کارمند بهداشت جوانب مثبت و منفی را می سنجد و سابقه پزشکی بیمار را بررسی می کند. تنها پس از آن او تصمیم می گیرد که کدام روش برای یک بیمار خاص مناسب است.
جراحی برای گلوکوم: چه زمانی و چرا
جراحی به نظر یک اقدام رادیکال تر و مؤثرتر در مبارزه با بیماری هایی مانند گلوکوم است. اما همیشه ارزش توسل به آن را ندارد. عمل در موارد زیر واقعا ضروری است:
- شکل ذاتی. بیماری ها با جراحی درمان می شوند، زیرا در این مورد گلوکوم به دلیل ویژگی های ساختاری چشم ایجاد می شود. درمان محافظه کارانه این مشکل را برطرف نخواهد کرد.
- استفاده از قطره های چشمی برای کاهش فشار با اختلال تدریجی تولید مایع داخل چشم همراه است. قطره بدون اینکه نتیجه مثبتی به همراه داشته باشد، وضعیت اندام های بینایی را بدتر می کند.
- در موارد شدید گلوکوم، در صورت عدم موفقیت درمان دارویی، جراحی اجباری می شود.
لیزر یا جراحی؟
وقتی برای جلوگیری از از دست دادن بینایی به اقدامات شدید نیاز است، بیمار و پزشک دیگر به این فکر نمی کنند که آیا برای گلوکوم تحت عمل جراحی قرار گیرند یا خیر. در چنین مواقعی سوال مهمتر این است که کدام روش را برای حل مشکل انتخاب کنیم. هم لیزر و همعمل جراحی کلاسیک برای بهبود خروج رطوبت در چشم انجام می شود. این باید فشار داخل چشم را کاهش دهد. امروزه جراحی با لیزر برای گلوکوم روز به روز محبوبیت بیشتری پیدا می کند. آنها توانایی های فنی زیادی برای اصلاح آسیب شناسی اندام بینایی دارند. در عین حال، قیمت خدمات جراحی لیزر کمی بالاتر از هزینه ای است که باید برای عمل به روش کلاسیک بپردازید. به این دلایل، جراحی چشم "بدون چاقو" برای گلوکوم بسیار رایج شده است.
مزایا و معایب جراحی گلوکوم
مزایای درمان:
- پرتو لیزر به شما امکان می دهد عیوب بینایی را بدون آسیب رساندن به یکپارچگی غشاها و دیواره های چشم اصلاح کنید.
- زمان بهبودی کوتاه.
- روش بدون درد.
- بعد از عمل، زلالیه به طور طبیعی تخلیه می شود.
- درصد کمی از عوارض احتمالی.
- بیمار برای درمان بستری نیازی به مراجعه به بیمارستان ندارد.
- قیمت مقرون به صرفه.
معایب جراحی لیزر:
- کاهش فشار در چشم اثر موقتی دارد.
- احتمال افزایش سریع فشار در چشم در حین جراحی.
- در طول فرآیند، خطر آسیب به عروق عنبیه، سلول های اپیتلیال قرنیه و کپسول عدسی وجود دارد.
- ظاهر احتمالی چسبندگی سیکاتریسیال در ناحیه عمل.
عوارض بعد از جراحی
در بیشتر موارد در درمان گلوکوم، عمل عارضه ندارد، اما برای رد احتمالاین کاملا غیرممکن است.
عملیات جراحی روی چشم ممکن است باعث:
- افزایش حساسیت به نور به مدت 6 ماه پس از عمل.
- کاهش حدت بینایی.
- نیاز به عمل مجدد.
- فرآیندهای التهابی در چشم.
- کاهش شفافیت قرنیه.
- توسعه بیماری آب مروارید همزمان.
- آلودگی باکتریایی.
در درمان گلوکوم، عواقب بعد از جراحی با پرتو لیزر:
- خونریزی در محفظه قدامی، پلک ها و مدار چشم. علیرغم اینکه ترسناک به نظر می رسد، خطر خاصی ندارد.
- گرفتگی و سوزش چشم هنگام استفاده از بی حسی موضعی.
علیرغم موفقیت چشمگیر جراحی چشم، اگر عصب بینایی قبلاً در گلوکوم آسیب دیده باشد، جراح قادر به بازیابی دید کامل نخواهد بود. به همین دلیل، کارشناسان توصیه می کنند از سلامت چشم غافل نشوید، به طور مرتب تحت معاینات چشم پزشکی قرار بگیرید. اگر از این توصیه پیروی کنید، می توانید از از دست دادن بینایی یا زوال قابل توجه آن جلوگیری کنید.
