بای پس پرده گوش (تمپانوستومی) نوعی جراحی است که شامل ایجاد یک برش کوچک در غشای نرم برای قرار دادن بای پس است. هدف از این مینی جراحی یکسان سازی فشار بین گوش داخلی و مجرای شنوایی خارجی است. چنین پیام مستقیمی برای مدت معینی شکل می گیرد. به عنوان یک قاعده، این روش در زمینه اطفال گسترده است.
کمی فیزیولوژی
عملکرد گوش میانی در هدایت صدا با انتقال ارتعاشات موج مانند هوای جمع آوری شده توسط گوش به حفره گوش داخلی است. گوش میانی در استخوان تمپورال قرار دارد و هوای نازوفارنکس از طریق شیپور استاش وارد اینجا می شود. مجرای شنوایی خارجی و حفره گوش داخلی با یک غشای نازک و نیمه شفاف جدا می شوند که برای همه آشناست.مثل پرده گوش.
در طول توسعه هر بیماری که با آبریزش بینی همراه باشد، در برخی موارد، مخاط از مجرای بینی از طریق شیپور استاش وارد حفره گوش میانی می شود. به این بیماری اوتیت میانی گفته می شود و در برخی موارد نمی توان از بای پس پرده تمپان جلوگیری کرد. همچنین، این بیماری می تواند در پس زمینه آدنوئیدیت شروع به ایجاد کند.
میکروارگانیسم های بیماری زا که همراه با مخاط وارد حفره گوش میانی شده اند به سرعت شروع به تکثیر می کنند. در نتیجه، شکل حاد اوتیت میانی ایجاد می شود. پس از مدتی، در چنین فضای بسته، تجمع بافت لنفاوی رخ می دهد - این در حال حاضر اوتیت میانی چرکی است.
در زبان متخصصان پزشکی به چرک اگزودا می گویند. بیش از حد این توده منجر به درد شدید می شود. عدم درمان مناسب و به موقع منجر به سوراخ شدن پرده گوش به منظور از بین بردن توده چرکی می شود.
نشانه های عمل
مثل هر مداخله جراحی دیگری، روش بای پس تمپان نیز نشانه های خاصی برای آن دارد. در عین حال، وجود توده های چرکی در حفره گوش که قابل درمان محافظه کارانه نیست، به عنوان یک دلیل سنگین عمل می کند.
اندیکاسیون مستقیم تیمپانوستومی شامل شرایط پاتولوژیک زیر است:
- شکل حاد اوتیت میانی، که در آن سندرم درد مشخصی وجود ندارد و تمپانپرده گوش سالم است.
- شکل چرکی اوتیت میانی در پس زمینه سوراخ شدن، زمانی که امکان تزریق دارو و برداشتن توده های چرکی وجود ندارد.
- توسعه اوتیت میانی با تشکیل اگزودا.
- کاهش شنوایی حسی.
- تنگ شدن شیپور استاش.
- باروتروما گوش.
علاوه بر این موارد دیگر، نه کمتر جدی وجود دارد:
- التهاب گوش شایع است و دارو موثر نیست.
- کاهش کیفیت شنوایی به دلیل تجمع مداوم مایع در حفره گوش میانی.
- عدم تعادل.
- کاهش عملکرد شنوایی، ایجاد تاخیر در رشد گفتار.
- شیپور استاش مسدود شد.
علاوه بر این، دور زدن پرده گوش در بزرگسالان یا کودکان نیز به منظور تشخیص بیماری هایی انجام می شود که تشخیص آنها از راه های دیگر دشوار است. در این مورد، تیمپانوستومی تنها گزینه برای تشخیص به موقع آسیب شناسی است.
موارد منع مصرف
به طور کلی، روش تمپانوستومی عملاً هیچ گونه منع مصرفی ندارد و برای انسان بی خطر است. با این حال، مواردی وجود دارد که بهتر است چنین عملیاتی انجام نشود:
- نئوپلاسم در حفره گوش میانی (نورینوم، مننژیوم).
- توسعه غیر طبیعی سیستم عروقی - شریان کاروتید داخلی از حفره گوش میانی عبور می کند.
- کاهش لخته شدن خون.
همچنین این روش در مواردی که غیرممکن است منع مصرف داردمعاینه بصری پرده گوش.
تسکین درد
روش شانت کردن غشای نرم گوش با استفاده از بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود. برخی از بیماران نیازی به تسکین درد ندارند.
استفاده از بی حسی موضعی برای بای پس پرده گوش مزایای خاص خود را دارد. و بالاتر از همه، ما در مورد ایمنی استفاده از آن صحبت می کنیم. علاوه بر این، بیمار سریعتر بهبود می یابد که امکان ترخیص زودتر از بیمارستان را فراهم می کند. هزینه ها نیز کمتر است، خونریزی کمتری وجود دارد، علاوه بر این، فرصت هایی برای انجام عمل در یک کلینیک سرپایی وجود دارد. همه اینها در صورت نیاز به جراحی بای پس، بی حسی موضعی را به گزینه ارجح تبدیل می کند.
پرده گوش را می توان با بی حس کننده های موضعی یا انفیلتراسیون بی حس کرد. در مورد فرزندان، استفاده از آنها فقط با رضایت والدین یا اولیای دم مجاز است.
انفیلتراسیون شامل تزریق "لیدوکائین" و "پریلوکائین" (یا سایر بی حس کننده های موضعی) به لایه زیر جلدی کانال شنوایی خارجی دیستال است. اثربخشی بیهوشی توسط یک منقبض کننده عروق پشتیبانی می شود، که در نهایت به شما امکان می دهد خونریزی را در طول عمل کاهش دهید. فقط خود تزریق بسیار دردناک است و همچنین می تواند باعث خونریزی شود که دسترسی به پرده گوش را دشوار می کند.
این یک بار دیگر ثابت می کند که استفاده از بی حسی موضعی بیش از حد موجه است.
رویه دور زدن
در میان همه عملیاتدر گوش، ساده ترین کار دور زدن پرده گوش است، و بررسی ها این را تایید می کنند. به عبارت دقیق‌تر، جراحی بای‌پس در دسته روش‌های جراحی میکروسکوپی قرار می‌گیرد که در آن از میکروسکوپ مخصوص عمل استفاده می‌شود. این تجهیزات افزایش قابل توجهی می دهد که به جراح دسترسی بصری کامل به غشای گوش می دهد.
در مرحله اولیه عمل (میرینگوتومی)، برشی در پرده گوش ایجاد می شود. این به چندین دستکاری با غشا نیاز دارد:
- اپیدرم را ببرید و جدا کنید.
- رشته های عضلانی در لایه ها بریده و از هم جدا می شوند.
بنابراین به تدریج یک سوراخ بیضی شکل ایجاد می شود که به آرامی با توجه به ابعاد لوله تهویه در حال وارد شدن منبسط می شود. چرک یا مایع از حفره گوش میانی از آن خارج می شود.
پس از ایجاد سوراخ به اندازه لازم، اقدام به نصب شانت کنید. به لطف او است که فشار بین حفره بیرونی و داخلی گوش به دلیل جریان مداوم هوا برابر می شود.
از نظر زمانی، عمل بین 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. خود لوله برای مدت کوتاهی در گوش است - معمولاً بین 2 تا 12 ماه. پس از این مدت، شانت برداشته شده و سوراخ غشا بسته می شود.
عملیات برای کودکان
برای بیماران بسیار جوان، جراحی بای پس پرده گوش در کودکان در سن یک تا سه سالگی انجام می شود. این به دلیل آسیب پذیر بودن این گروه استفرم چرکی اوتیت علاوه بر این، یک ویژگی کاملاً فیزیولوژیکی هر کودک تأثیر می گذارد - کودکان برای عادی سازی فشار و خروج مایع اضافی از گوش به مراقبت های پزشکی تخصصی نیاز دارند.
استفاده از بیهوشی عمومی برای کودکان با این واقعیت توجیه می شود که به شما امکان می دهد سر یک بیمار کوچک را در حالت بی حرکت ثابت کنید. و آنها، همانطور که می دانید، نمی توانند بی حرکت دراز بکشند.
شانت غشایی در کودکان به همان روشی که برای بیماران بزرگسال انجام می شود. در این مورد، در مورد اوتیت میانی چرکی یا اگزوداتیو، عمل فقط به برشی در غشاء برای برداشتن چرک یا مایع انباشته شده محدود می شود. با این حال، اگر ما در مورد یک شکل مزمن آسیب شناسی صحبت می کنیم، یک شانت قبلاً روی پرده گوش ثابت شده است.
در صورت لزوم، پزشک یک عامل ضد باکتری را برای بهبود سریع مخاط به گوش تزریق می کند. استفاده از قطره گوش نیز به بهبودی سریع کمک می کند. برای جلوگیری از عواقب دور زدن پرده گوش در کودکان، باید به توصیه های پزشک کاملاً پایبند بود.
انواع شنت
بیایید نگاهی دقیق تر به این نقطه بیندازیم. در واقع، شانت یک لوله کوچک است که از سیلیکون، پلی اتیلن، سرامیک و سایر مواد بیواینرت ساخته شده است. در این مورد، جراحان از دو نوع شنت استفاده می کنند:
- لوله صاف.
- شنت فلنجدار.
لوله صاف معمولاً برای مدت زمان نسبتاً کوتاهی و پس از آن قرار می گیردپزشک با انجام وظیفه خود به راحتی آن را برمی دارد. شنت‌های مدرن بدون این کار انجام می‌دهند - وقتی پرده گوش پس از شنت بهبود می‌یابد، خود به خود بیرون می‌افتند. و غشاء به طور کامل در عرض 6-12 ماه رشد می کند.
شنت فلنج دار به دلیل شکل خاصی که دارد مدت زمان بیشتری ثابت می شود. روی پرده گوش، می تواند تا چندین سال دوام بیاورد. چنین دستگاهی در مواردی قرار می گیرد که عملکرد شیپور استاش قابل بازیابی نباشد. همچنین برای کاهش شنوایی حسی عصبی برای تجویز داروها مرتبط است.
دوره بعد از عمل یا توصیه های متخصص گوش و حلق و بینی
شایان ذکر است که پس از عمل، محافظت از گوش میانی و داخلی کاهش می یابد. در این راستا بیماران موظف به انجام مشاوره هستند که طی آن قوانین مراقبت و رفتار با لوله در گوش به آنها توضیح داده می شود. و مهمتر از همه، اجتناب از ورود آب به لوله شنوایی مصنوعی ضروری است. در غیر این صورت، نمی توان از ایجاد مجدد عفونت ثانویه جلوگیری کرد.
اما، البته، این دلیلی برای امتناع از روش های آب نیست - فقط در این مورد، گوش عمل شده باید هر بار با یک سواب پنبه ای پوشیده شود. بهتر است آن را از قبل با روغن خیس کنید. در موارد شدید، می‌توانید از دستگاه‌های ویژه استفاده کنید.
در مورد شنا در آب یا استخر، بازدید از چنین مکان هایی باید در هنگام نصب شانت محدود شود. رعایت آن نیز ضروری استاقدامات احتیاطی:
- هنگام عطسه بهتر است دهان خود را باز کنید، بینی نیز باز باشد.
- همچنین باید بینی خود را با دهان باز باد کنید و بسیار مراقب باشید.
این اقدامات از افزایش فشار و آسیب جدی به تیغه گوش جلوگیری می کند.
اثرات جراحی بای پس پرده گوش
اگر عمل بای پس تحت شرایط مناسب و توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود، احتمال هرگونه عارضه ای بسیار کم است. با این حال، ممکن است شرایط متفاوتی وجود داشته باشد. در برخی موارد، سوراخ شدن غشای گوش ممکن است رخ دهد که بیشتر به دلیل روش جراحی نامناسب است.
اما برخی از عوارض ممکن است تقصیر خود بیمار باشد. یعنی نادیده گرفتن توصیه پزشک ممکن است منجر به عود به دلیل ورود آب به حفره گوش عمل شده شود.
علاوه بر این، تمپانوستومی مکرر باعث ایجاد اسکار بر روی غشاء می شود. فقط این عارضه را می توان عملاً بی ضرر دانست، زیرا تأثیری بر سلامت عمومی بیمار ندارد، جز اینکه ظاهر آن مختل می شود.
نتیجه گیری
شنت کردن غشای گوش نتایج خود را می دهد: خطر التهاب به طور قابل توجهی کاهش می یابد، مایع اضافی در حفره گوش تشکیل نمی شود، عملکرد شنوایی و گفتار بازسازی می شود. اما این امر تنها در صورتی محقق می شود که تمام دستورات پزشک پس از دور زدن پرده گوش رعایت شود. در غیر این صورت، نمی توان از عوارض جلوگیری کرد!
