گلوکوم یک بیماری چشمی شدید است که می تواند منجر به از دست دادن کامل بینایی شود. در مراحل اولیه آسیب شناسی، پزشکان از درمان محافظه کارانه استفاده می کنند. با این حال، این همیشه اثر مورد نظر را نمی دهد. در چنین موارد دشواری، باید به درمان جراحی گلوکوم متوسل شد. این اغلب تنها راه پیشگیری از نابینایی است. در مقاله، انواع اصلی عملیات، روش اجرای آنها و ویژگی های دوره توانبخشی را با جزئیات در نظر خواهیم گرفت.
شرح پاتولوژی
اصطلاح گلوکوم در چشم پزشکی به گروهی از بیماری ها اطلاق می شود که با فشار داخل چشمی بالا، تاری دید و تغییرات آتروفیک در عصب بینایی همراه است. چنین آسیب شناسی در افراد مسن بیشتر دیده می شود، اما نمی توان بروز بیماری را در سنین پایین رد کرد.
حفره های چشم به طور مداوم در حال تولید مایع هستند. اگر خروجی آن مختل شود، بیمار فشار داخل اندام بینایی را افزایش می دهد. این اعصاب بینایی را فشرده می کند. بینایی فرد بدتر می شود. این اختلال توسط چشم پزشکان گلوکوم نامیده می شود. اشکال زیر از آسیب شناسی متمایز می شود:
- زاویه باز;
- زاویه بسته.
این دو نوع بیماری در مکانیسم نقض خروج مایع از اتاقک چشم متفاوت هستند. گلوکوم زاویه بسته یک شکل شدیدتر از آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.
در مورد گلوکوم، پزشکان برای بیماران قطره هایی برای کاهش فشار داخل چشم و همچنین داروهایی برای بهبود گردش خون و متابولیسم در اندام بینایی تجویز می کنند. این داروها باید دائما استفاده شوند. اگر داروها مؤثر نباشند، تصحیح بینایی با لیزر به بیماران نشان داده می شود.
با این حال، درمان دارویی همیشه به نتیجه مطلوب منجر نمی شود. در این مورد، درمان جراحی گلوکوم اندیکاسیون دارد. هنگام انتخاب روش عمل، شکل و مرحله آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.
زمانی که جراحی لازم است
آیا باید جراحی چشم انجام دهم؟ این سوال اغلب بیماران را نگران می کند. اگر بیمار دارای اندیکاسیون های زیر برای درمان جراحی گلوکوم باشد، جراحی ضروری است:
- بدون تاثیر استفاده از قطره. اگر پس از یک دوره درمان دارویی، فشار داخل چشمی بیمار بالا باشد، تنها با کمک جراحی می توان وضعیت او را بهبود بخشید.
- کاهش حاشیهچشم انداز. این نشانه آسیب به عصب بینایی است. در چنین مواردی تنها راه نجات بینایی بیمار جراحی است.
- عدم رعایت دستورات چشم پزشک. همچنین در صورتی که بیماران به دلیل کهولت سن یا به دلایل دیگر نتوانند به تنهایی دارو را به چشم تزریق کنند، این عمل انجام می شود.
اغلب خود بیماران تمایل به درمان جراحی دارند. بنابراین، آنها می خواهند نیاز به استفاده مداوم از قطره ها را که عوارض جانبی زیادی دارند، از بین ببرند. در چنین مواردی، فقط یک چشم پزشک می تواند نیاز به جراحی را ارزیابی کند.
معمولا آب سیاه مزمن است. اما گاهی اوقات یک نوع حاد بیماری وجود دارد که در آن کوری ممکن است در عرض چند روز رخ دهد. با چنین توسعه سریع آسیب شناسی، بیمار نیاز به عمل اورژانسی دارد.
انواع عملیات
در حال حاضر انواع زیر از درمان جراحی گلوکوم در چشم پزشکی استفاده می شود:
- iridectomy;
- trabeculectomy;
- زهکشی;
- سیکلودیالیز;
- اسکلرکتومی.
کدام یک از عملیات زیر کارآمدتر است؟ پاسخ به این سوال دشوار است. پس از همه، هر نوع مداخله جراحی نشانه های خود را دارد. در اینجا، خیلی به شکل آسیب شناسی، خطر از دست دادن بینایی و وضعیت کلی بیمار بستگی دارد. فقط یک متخصص می تواند همه این عوامل را ارزیابی کند.
بعد، انواع اصلی درمان جراحی گلوکوم و عواقب عمل را به تفصیل بررسی خواهیم کرد.
دوره تدارکاتی
بیمار مبتلا به نوع حاد بیماری و نابینایی پیشرونده به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار می گیرد. در این صورت، زمانی برای آماده شدن برای مداخله باقی نمی ماند. وظیفه اصلی پزشکان بازگرداندن فوری خروج مایع از اتاقک چشم و حفظ بینایی است.
در شکل مزمن بیماری، عمل به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود. آماده سازی زیر برای درمان جراحی گلوکوم مورد نیاز است.
- قبل از عمل، بیمار تحت یک تشخیص جامع قرار می گیرد. میدان ها و حدت بینایی بررسی می شود، فشار داخل چشم چندین بار اندازه گیری می شود. برای بیمار آزمایشات آزمایشگاهی نیز تجویز می شود.
- یک هفته قبل از جراحی، بیمار باید استفاده از قطره ها را برای افزایش فشار داخل چشم متوقف کند. در غیر این صورت عمل جراحی نتیجه مطلوبی نخواهد داشت. همچنین مصرف داروهای رقیق کننده خون ممنوع است. فقط قطره چشم ضد باکتری مجاز است.
- در روز عمل باید از خوردن غذا اجتناب شود.
درمان جراحی گلوکوم در سالمندان ویژگی های خاص خود را دارد. یک هفته قبل از عمل، برای چنین بیمارانی داروهای آرامبخش تجویز می شود. این خواب سالم و یک وضعیت روانی آرام قبل از مداخله را تضمین می کند.
درمان های جراحی برای گلوکوم فقط در شرایط بستری استفاده می شود. بیمار یک روز قبل از عمل در بیمارستان بستری می شود. مدت اقامت در بیمارستان به نوع مداخله و ویژگی های دوره توانبخشی بستگی دارد.
Iridectomy
ایندرمان جراحی گلوکوم در فرم آسیب شناسی زاویه بسته استفاده می شود. این عمل روی عنبیه انجام می شود. در این ناحیه است که مایع از محفظه خلفی چشم به اتاق قدامی عبور می کند.
اگر زاویه محفظه قدامی بسته باشد، خروج رطوبت مختل شده و فشار داخل چشم افزایش می یابد. این در شکل زاویه بسته آسیب شناسی ذکر شده است. ایریدکتومی به شما امکان می دهد زاویه اتاق قدامی را باز یا باز کنید.
این عمل نیازی به بیهوشی عمومی ندارد، با بی حسی موضعی انجام می شود. جراح ملتحمه را برش می دهد، بخشی از صلبیه را برمی دارد و محفظه قدامی چشم را باز می کند. سپس پزشک بخش کوچکی از عنبیه را برمی دارد و آن را بخیه می زند. این زاویه محفظه را باز می کند و جریان طبیعی مایع را بازیابی می کند.
اگر نیاز به گسترش زاویه دوربین باشد، عملیات به روشی کمی متفاوت انجام می شود. پزشک با استفاده از کاردک بدن مژگانی را جدا می کند. این منجر به گسترش زاویه بسته و عادی شدن حذف رطوبت می شود. سپس محفظه قدامی چشم با هوا پر می شود و بخیه می شود.
بخیه ها بعد از 7-10 روز با هر روشی از iridectomy کشیده می شوند.
ترابکولکتومی
این رایج ترین درمان جراحی برای گلوکوم است. برای بیمارانی که سیستم تخلیه چشم خود بسیار ضعیف است توصیه می شود. در طول جراحی، مجاری برای تخلیه مایع (فیستول) ایجاد می شود.
پزشک بی حس کننده موضعی را به بیمار تزریق می کند و برشی در ملتحمه و صلبیه ایجاد می کند. سپس پزشک ترابکول ها (بخشی از زهکشی) را بریدسیستم چشم) و مانع از بین بردن رطوبت را از بین می برد. در برخی موارد، ایریدکتومی همزمان انجام می شود.
بعد از ایجاد فیستول، به بیمار قطره هایی داده می شود تا مردمک چشم گشاد شود. این باعث اختلال بینایی موقت می شود، اما برای کنترل وضعیت چشم ضروری است.
چنین درمان جراحی گلوکوم مزایا و معایب خود را دارد. در 85 درصد موارد، بیمار به فشار داخل چشمی طبیعی برمی گردد. با این حال، در بخش کوچکی از بیماران، کانال ایجاد شده در طول زمان دچار تغییرات سیکاتریسیال می شود. دیگر امکان بازیابی باز بودن آن از طریق جراحی وجود ندارد. همچنین، پیامد عمل ممکن است سوء تغذیه عدسی و ایجاد آب مروارید باشد.
زهکشی
این عمل زمانی انجام می شود که ایجاد فیستول بی اثر باشد. لوله هایی در محفظه چشم قرار می گیرند تا مایعات تخلیه شود. در برخی موارد، دریچه‌های خاصی معرفی می‌شوند که با افزایش فشار باز می‌شوند.
عملیات زهکشی حتی در موارد پیشرفته کمک می کند. در این حالت خطر ایجاد تغییرات سیکاتریسیال وجود ندارد. امروزه لوله ها و شیرها از مواد مدرن با کیفیت بالا ساخته می شوند. دستگاه های زهکشی بیش از حد رشد نمی کنند و برای مدت طولانی باز بودن را حفظ می کنند.
سیکلودیالیز
این عمل برای بیماران با پاتولوژی بدون عارضه اندیکاسیون دارد. جراح با استفاده از یک کاردک، بخشی از بافت عروقی را از صلبیه جدا می کند. این یک کانال برای حذف رطوبت ایجاد می کند.
پس از عمل ممکن است رخ دهدخونریزی در محفظه قدامی چشم. با این حال، خود به خود برطرف می شود و خطری برای سلامتی بیمار ندارد.
اسکلرکتومی
این نوع جراحی گلوکوم به ندرت استفاده می شود. در حین عمل، پزشک قسمتی از غشای خارجی چشم را برمی دارد. مداخله برای آسیب شناسی زاویه باز نشان داده شده است.
با این حال، پس از اسکلرکتومی، بیماران اغلب دچار تغییرات فیبروتیک در بافت چشم می شوند. بنابراین، انجام عملیات های مکرر بسیار ضروری است. امروزه انواع موثرتر و ایمن‌تری از جراحی وجود دارد.
پیامدها
در برخی موارد، عوارض بعد از عمل وجود دارد. بنابراین، نظارت دقیق بر بیمار پس از درمان جراحی گلوکوم ضروری است. عواقب این عمل ممکن است آسیب شناسی های زیر باشد:
- جداشدگی مشیمیه؛
- کاهش بیش از حد فشار داخل چشم؛
- اسکار و رشد بیش از حد فیستول؛
- فرایندهای التهابی در ساختار اندام بینایی؛
- خونریزی به اتاق قدامی.
این عوارض قابل درمان هستند. تشخیص به موقع پاتولوژی های نوظهور از اهمیت بالایی برخوردار است. اغلب، پیامدهای منفی عمل در افراد بالای 75 سال مشاهده می شود.
Rehab
بعد از عمل بیمار در بیمارستان زیر نظر پزشک بستری می شود و پس از ترخیص مرتب برای معاینه نزد چشم پزشک مراجعه می کند.
در دوره بعد از عمل باید قوانین زیر را رعایت کنید:
- برای چند روز تعطیل کنیدچشم جراحی شده با باند.
- هفته اول پس از مداخله، از خستگی چشم خودداری کنید، تماشای تلویزیون و کار با رایانه را متوقف کنید.
- به مدت 10 روز چشمان خود را از آب دور نگه دارید و دوش نگیرید.
- رژیم ملایم خود را حفظ کنید و خود را در معرض فعالیت بدنی قرار ندهید.
- در نور شدید از عینک آفتابی استفاده کنید.
- بعد از جراحی مصرف الکل و غذاهای شور اکیدا ممنوع است.
بعد از جراحی، پزشکان قطره های چشمی را با آنتی بیوتیک و کورتیکواستروئید تجویز می کنند. این به جلوگیری از عوارض التهابی کمک می کند. شما باید به دقت رژیم درمانی تجویز شده را رعایت کنید.
پیش‌بینی
درمان گلوکوم با جراحی چقدر موثر است؟ پس از جراحی، 90 درصد بیماران در حال بهبودی هستند. فشار داخل چشم به حالت عادی باز می گردد. این اثر برای 5-6 سال باقی می ماند. اگر بیمار زهکشی مصنوعی نصب کرده باشد، فشار در محدوده طبیعی حدود 2 سال حفظ می شود. پس از پایان این دوره، درمان مجدد جراحی لازم است.
با این حال، حتی پس از جراحی با کیفیت بالا، ممکن است موانع جدیدی برای برداشتن مایعات ایجاد شود. هنوز نمی توان از چنین عواقب گلوکوم جلوگیری کرد. علاوه بر این، در بیماران مسن، فشار زیاد داخل چشم می تواند با آب مروارید ترکیب شود. در این مورد نه تنها درمان جراحی گلوکوم، بلکه تعویض عدسی نیز ضروری است.
اگر بیمار به دلیل گلوکوم تا حدی بینایی خود را از دست داده باشد، بازیابی آن از قبل امکان پذیر است.ممنوع است. از این گذشته، با این بیماری، سلول های حساس به نور می میرند، و این یک روند غیرقابل برگشت است. این عمل فقط به توقف آسیب شناسی و جلوگیری از زوال بیشتر بینایی کمک می کند.
جایی که عملیات انجام می شود
درمان جراحی گلوکوم در مسکو در بخش های چشم پزشکی بیمارستان ها یا بیمارستان های تخصصی چشم انجام می شود. برای شهروندان روسیه، عملیات رایگان تحت سیاست CHI امکان پذیر است. برای این کار باید ارجاع از چشم پزشک معالج و همچنین نتایج آزمایشات آزمایشگاهی و معاینات ابزاری داشته باشید. عملیات برنامه ریزی شده بر اساس سهمیه، یعنی به ترتیب اولویت انجام می شود.
در شکل حاد گلوکوم، بیمار نیاز به جراحی فوری دارد. تاخیر او را با از دست دادن بینایی تهدید می کند. در چنین مواردی تیم آمبولانس بیمار را به بیمارستان می برد. جراحی به صورت اورژانسی انجام می شود.
درمان جراحی گلوکوم در مسکو نیز در کلینیک های خصوصی انجام می شود. هزینه عمل ممکن است متفاوت باشد. به طور متوسط، هزینه درمان جراحی از 20000 تا 45000 روبل متغیر است. گرانترین نوع عملیات نصب زهکشی با مخزنی برای خروج رطوبت است.
بازخورد بیمار
می توانید نظرات مثبت زیادی در مورد درمان جراحی گلوکوم بیابید. پس از اعمال جراحی، فشار داخل چشم در بیماران به حالت عادی بازگشت، درد در صلبیه و دید دایره های رنگین کمانی در میدان دید از بین رفت. بیماران توجه دارند که چشمان آنها بسیار کمتر خسته می شود. اکثر بیماران دچار اختلال بینایی شدند.
با قضاوت بر اساس بررسی ها، عملیاتتقریبا بدون درد هستند در طول جراحی از بی حس کننده های موضعی قوی استفاده می شود. یک ناراحتی خفیف در دوره بعد از عمل رخ می دهد، اما ناراحتی به سرعت با قطره های مخصوص متوقف می شود.
نظرات منفی عمدتاً به این دلیل است که این عمل به بیماران کمک نکرد بینایی از دست رفته خود را به دست آورند. در اینجا مهم است که به یاد داشته باشید که با گلوکوم آسیب غیرقابل برگشتی به ساختارهای داخلی چشم وارد می شود. بنابراین، دیگر امکان بازگرداندن بینایی وجود ندارد. درمان جراحی فقط به جلوگیری از آسیب بیشتر به عصب بینایی کمک می کند.
جراحی چشم برای گلوکوم مزایا و معایب خود را دارد. آنها به طور موثر فشار داخل چشم را کاهش می دهند و به جلوگیری از نابینایی کمک می کنند. با این حال، مداخلات جراحی تنها منجر به بهبودی موقت می شود. آنها باید هر چند سال یک بار تکرار شوند.
