اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک نقض عملکرد طبیعی اندام است. آسیب شناسی کاملاً گسترده است. در اورولوژی و اطفال حدود 10 درصد از کل بیماری های دستگاه ادراری را این بیماری اشغال می کند. در عین حال، خطر تغییرات در اندام های سیستم از نوع ثانویه افزایش می یابد. اختلال در دفع ادرار به دلیل نقض تنظیم عصبی در سطح محیطی یا مرکزی ایجاد می شود. بعد، در نظر بگیرید که چه چیزی باعث اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک در سنین پایین‌تر می‌شود.
اطلاعات عمومی
مثانه نوروژنیک در زنان به دلیل زایمان سخت، مداخلات جراحی با ماهیت زنان و همچنین آسیب شناسی مزمن اندام های لگن ایجاد می شود. این بیماری ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شود یا به تدریج پیشرفت کند. مثانه نوروژنیک در مردان اغلب در پس زمینه آدنوم پروستات و همچنین پس از فعالیت طولانی مدت همراه با بلند کردن وزنه ایجاد می شود.در پاتولوژی، فرد دفع قطره قطره ادرار و عدم توانایی در حفظ آن را در شرایط استرس زا مشاهده می کند. مثانه نوروژنیک در کودک ممکن است شکل اولیه داشته باشد. در این مورد، آسیب شناسی عصبی ارثی به عنوان یک عامل تحریک کننده عمل می کند. اختلال ادرار در سنین پایین تر ممکن است ثانویه باشد. در این مورد، تشکیل آسیب شناسی تحت تأثیر عوامل برون زا یا درون زا رخ می دهد.
تشکیل رفلکس
کودک در سن 4-3 سالگی دارای یک الگوی ادرار بالغ کاملاً کنترل شده است. این سیستم چندین مرحله رشد را طی می کند - از رفلکس بدون شرط نخاعی تا عمل رفلکس ارادی. تنظیم ترشح مایع شامل مراکز زیر قشری و قشر مغز، مناطق عصب دهی نخاعی در طناب نخاعی لومبوساکرال و همچنین شبکه عصبی محیطی است. مثانه نوروژنیک در کودک با اختلالات عصب دهی و فرآیندهای ذخیره خلاء همراه است. آسیب شناسی می تواند تعدادی از بیماری های جدی را تحریک کند. اینها به ویژه شامل نارسایی مزمن کلیه، پیلونفریت، سیستیت، هیدرونفروز، مگایورترا، ریفلاکس مثانه می‌شوند.
عوامل تحریک کننده
اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک در نتیجه اختلالات عصبی مختلف ایجاد می شود. آنها منجر به کاهش هماهنگی فعالیت اسفنکتر خارجی یا دترسور در هنگام تجمع و آزاد شدن مایع می شوند. مثانه نوروژنیک در یک کودک می تواند ایجاد شوددر برابر پس زمینه ضایعات CNS با طبیعت ارگانیک. آنها به نوبه خود می توانند توسط آسیب ها، آسیب شناسی های التهابی-دژنراتیو و نئوپلاستیک ستون فقرات، ناهنجاری های مادرزادی، بیماری های نخاع و مغز ایجاد شوند. بیماری هایی که مثانه نوروژنیک در کودک ایجاد می شود عبارتند از فتق ستون فقرات، آسیب های هنگام تولد، دیسژنزیس و آژنزیس دنبالچه و خاجی، فلج مغزی و غیره. آنها منجر به تجزیه کامل یا جزئی مراکز عصبی نخاعی و فوق نخاعی و اندام می شوند. اغلب، آسیب شناسی در دختران یافت می شود. این به دلیل افزایش اشباع استروژن است که حساسیت گیرنده های دترسور را افزایش می دهد.
طبقه بندی
مطابق با تغییرات در رفلکس مثانه، انواع مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد. با مثانه هایپررفلکس، یک حالت اسپاستیک در مرحله تجمع مایع رخ می دهد. نوع هیپورفلکس پاتولوژی با افت فشار خون دترسور در مرحله رهاسازی همراه است. با وقوع یک رفلکس به ادرار با حجم عملکردی مثانه مشخص می شود که به طور قابل توجهی بزرگتر از حد طبیعی برای سن است. با هایپررفلکسی، ظاهر یک واکنش مدت ها قبل از تجمع مقدار تجویز شده مایع مشاهده می شود. نوع رفلکس آسیب شناسی شدیدترین در نظر گرفته می شود. با عدم امکان انقباض مستقل مثانه سرریز و پر و همچنین یک عمل غیرارادی تخلیه همراه است. آسیب شناسی نیز بر اساس میزان سازگاری دترسور با حجم فزاینده سیال طبقه بندی می شود. بنابراین، حباب نوروژنیک می تواند باشدناسازگار (غیر بازدارنده) و سازگار. انواع مختلفی از این بیماری نیز وجود دارد. به ویژه، با یک فرم خفیف، بیمار به طور خود به خود مثانه را در موقعیت های استرس زا خالی می کند. علائم یک فرم شدید ایجاد سندرم های هینمن - دیس انرژی دترسور-اسفنکتر، اوچوا - آسیب شناسی urofacial است. در اشکال متوسط، بی ثباتی در فعالیت اندام مشاهده می شود.
تصویر بالینی هایپررفلکسی
وقتی مثانه ناپایدار است چه اتفاقی می افتد؟ علائم آسیب شناسی در نقض عمل تخلیه آشکار می شود. شدت و دفعات وقوع آنها مطابق با درجه آسیب عصبی تعیین می شود. بیش فعالی نوروژنیک معمولاً در کودکان خردسال غالب است. در این حالت تخلیه مکرر (حداکثر هشت بار در روز) از حجم کم، اصرارهای ضروری (فوری)، شب ادراری و بی اختیاری مشاهده می شود. مثانه نوروژنیک وضعیتی، که علائم آن هنگام تغییر بدن از افقی به عمودی ظاهر می شود، همراه با پولاکیوری در طول روز، و همچنین تجمع بدون مزاحمت ادرار در شب با یک بخش طبیعی صبحگاهی است. بی اختیاری استرسی با از دست دادن مقدار کمی مایع مشخص می شود. این پدیده می تواند در طول فعالیت بدنی ظاهر شود. در پس زمینه دیس انرژی دترسور-اسفنکتر، تاخیر مطلق یا تخلیه ناقص و همچنین ادرار کردن (ادرار) در هنگام زور زدن وجود دارد.
تظاهرات هیپورفلکسی
در پس زمینه این نوع آسیب شناسی، نادر یاعدم دفع ادرار با مثانه پر یا پر شده است. تخلیه نیز ممکن است کند و با کشش در دیواره صفاق باشد. اغلب احساس ادرار ناقص وجود دارد. این به دلیل حجم زیاد باقی مانده (تا 400 میلی لیتر) است. در برخی از کودکان، ایسکوری متناقض محتمل است که با خروج کنترل نشده ادرار همراه است. این به دلیل شکاف اسفنکتر خارجی است که تحت فشار یک اندام شلوغ کشیده می شود. با تنبلی مثانه، ادرار نادر همراه با بی اختیاری، عفونت های دستگاه و یبوست مشاهده می شود. در مراحل پیشرفته آسیب شناسی، خطر ایجاد التهاب، اختلال در جریان خون در کلیه ها، زخم شدن پارانشیم و تشکیل انقباض ثانویه کلیه، نارسایی مزمن و نفرواسکلروز وجود دارد.
تشخیص
هنگامی که اختلالات ادراری ظاهر می شود، انجام معاینه جامع ضروری است. این باید شامل پزشکانی مانند متخصص اطفال، روانشناس، متخصص مغز و اعصاب، نفرولوژیست، اورولوژیست باشد. تشخیص شامل گرفتن یک خاطره است. یک استعداد خانوادگی برای ایجاد آسیب شناسی آشکار می شود، آیا صدمات، بیماری های سیستم عصبی و غیره وجود دارد. نتایج مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی نیز مورد ارزیابی قرار می گیرد. برای تشخیص عفونت و اختلالات عملکردی کلیه در پس زمینه آسیب شناسی، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون و ادرار، آزمایش بر اساس نچیپورنکو، زمنیتسکی و همچنین تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک انجام می شود. معاینه اورولوژی شامل سونوگرافی است. کلیه ها و مثانه با تعیین حجم باقیمانده معاینه می شوند. همچنین درمعاینه شامل روش تشخیصی اشعه ایکس بود. انجام اوروگرافی دفعی و مروری، سیتوگرافی دفع ادرار. CT و MRI سیستم کلیه، آندوسکوپی، اسکن رادیوایزوتوپ نیز انجام می شود. ارزیابی وضعیت مثانه با نظارت بر حجم روزانه و ریتم ادرار خود به خودی در دمای طبیعی و شرایط آشامیدنی انجام می شود. بررسی اورودینامیکی وضعیت عملکردی قسمت‌های تحتانی سیستم، اوروفلومتری، اندازه‌گیری فشار داخلی در حین پر شدن طبیعی، الکترومیوگرافی، پروفیلومتری، سیستومتری (رتروگراد) از اهمیت تشخیصی بالایی در شناسایی بیماری برخوردار است. Echo-EG، EEG، MRI مغز، اشعه ایکس از ستون فقرات و جمجمه نیز برای مثانه نوروژنیک مشکوک در کودکان انجام می شود. کوماروفسکی در یکی از مقالات خود تجزیه و تحلیل بالینی (CAM) را به تفصیل شرح می دهد.
مداخلات درمانی
بر اساس نوع، شدت اختلالات، بیماری های همراه تجویز می شوند. به عنوان یک قاعده، تاکتیک های متمایز استفاده می شود. بسیاری از متخصصان داروهای هومیوپاتی را تجویز می کنند. با این حال، برخی از پزشکان هستند که به این درمان ها اعتماد ندارند. به عنوان مثال، او در صورت تشخیص مثانه نوروژنیک در کودکان، Komarovsky، آماده سازی هومیوپاتی را توصیه نمی کند. باید گفت که پزشک به طور کلی در مورد این نوع درمان شک دارد. با این حال، موارد زیادی در عمل وجود دارد که هومیوپاتی بسیار مؤثر بوده است. تشخیص به موقع و تاکتیک های درست انتخاب شده درمان به اندازه کافی اجازه می دهدبه سرعت آسیب شناسی را از بین ببرید.
اثرات دارویی
برای از بین بردن هیپرتونیک، بیماران M-cholinoblockers تجویز می شوند. اینها شامل داروهایی مانند "آتروپین"، "اکسی بوتینین" (برای بیماران از سن پنج سالگی) است. همچنین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (به عنوان مثال، ملیپرامین)، آنتاگونیست های Ca + (اینها شامل داروهای Nifedipine، Terodilin)، نوتروپیک ها (از جمله داروهای Picamilon، Pantogam) هستند. در صورت تشخیص مثانه نوروژنیک در کودکان، تنتور خار مریم و سنبل الطیب نیز توصیه می شود. درمان با داروهای مردمی به شما امکان می دهد اثربخشی درمان اصلی را افزایش دهید و همچنین با کمترین خطر وضعیت را کاهش دهید، زیرا دارای حداقل عوارض جانبی است. در صورت وجود شب ادراری شبانه، بیماران از سن پنج سالگی می توانند آنالوگ استروئید ضد دیورتیک نوروهیپوفیز - دسموپرسین را تجویز کنند. برای جلوگیری از توسعه عفونت، به بیماران دوزهای کمی از اوروسپتیک توصیه می شود. اینها به ویژه شامل نیتروفوران ها (دارو Furagin)، اکسی کینولون ها (دارو 5-NOC)، فلوروکینولون ها (نالیدیکسیک اسید)، داروی Canephron، اثر اصلاح کننده ایمنی (Taktivin، داروهای لوامیزول) هستند.
اضافی
برای تسکین این عارضه، دفع ادرار طبق برنامه در 2-3 ساعت برنامه ریزی می شود. همچنین کاتتریزاسیون منظم، استفاده از کولینومیمتیک ها، داروهای آنتی کولین استراز،آداپتوژن ها حمام با نمک دریایی دارویی توصیه می شود.
روش های عملیاتی
در مثانه نوروژنیک مداخلات آندوسکوپی انجام می شود. به طور خاص، برداشتن گردن ارگان از طریق مجرای ادرار، کاشت کلاژن در دهان مجرای ادرار، تزریق داخل مجرای و داخل دتروژن سم بوتولینوم انجام می شود. مداخلات روی عقده های عصبی که مسئول ادرار هستند نیز انجام می شود. با کمک سیستوپلاستی روده افزایش حجم مثانه انجام می شود.
