مثانه نوروژنیک اصطلاحی است که برای اشاره به طیف وسیعی از اختلالات ادراری استفاده می شود. این اختلالات تنها با یک دلیل متحد می شوند و آن نقض عملکرد سیستم عصبی است. در عین حال، بخشی از سیستم که مسئول دفع ادرار است، نقض می شود. مانند سایر بیماری های سیستم عصبی، این آسیب شناسی می تواند در همه افراد صرف نظر از سن رخ دهد. در این مقاله در مورد درمان مثانه نوروژنیک صحبت خواهیم کرد.
اطلاعات عمومی در مورد بیماری
تنها دو نوع از این آسیب شناسی وجود دارد: هیپورفلکس و فرم هایپررفلکس. هر یک از این اشکال با وضعیت دترسور تعیین می شود. توسعه این بیماری، که علائم آن ناراحتی زیادی را برای بیماران ایجاد می کند، از طریق فهرست کاملی از مطالعات مختلف پزشکی تشخیص داده می شود. ابتدا معاینات عصبی و اورولوژی تجویز می شود. درماندرمان مثانه نوروژنیک از طریق درمان دارویی و غیردارویی انجام می شود، گاهی پزشکان به سونداژ کردن روی می آورند و در موارد دیگر نیاز به مداخله جراح است.
پزشکان اغلب با چنین اختلال عملکردی مواجه می شوند و می تواند خود را در ناتوانی در انجام تجمع رفلکس ارادی با خروجی ادرار نشان دهد. این در درجه اول توسط ضایعات عملکردی و علاوه بر آن ارگانیک اعصاب و همچنین مراکزی که مسئول کنترل چنین فرآیندهایی هستند تحریک می شود.
آسیب شناسی با چه چیزی همراه است؟
وجود مثانه نوروژنیک که علل آن همیشه روشن نیست، با اختلالات مختلفی همراه است که فرد را مجبور می کند بسیاری از فعالیت های اجتماعی و لذت های زندگی را کنار بگذارد و در نتیجه رابطه خود را با جامعه مختل کند.
اغلب، در پس زمینه ایجاد اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک، متخصصان علائم احتقان وریدی را در ناحیه لگن مشاهده می کنند. اغلب، همراه با آن، تغییرات مختلفی در عملکرد سیستم ادراری ایجاد می شود که ماهیت دیستروفی یا التهابی دارند. به عنوان مثال، این اتفاق با پیلونفریت و رفلاکس حالب رخ می دهد که باعث آسیب شناسی های شدید مانند نارسایی مزمن کلیه، فشار خون شریانی و نفرواسکلروز می شود. در مرحله بعد، دلایل اصلی ایجاد این آسیب شناسی را دریابید.
علل سندرم
علت این آسیب شناسی اغلب شکستی است که در یکی از آنها رخ می دهدسطوح تنظیم فرآیندهای ادراری در میان جمعیت بزرگسال، این سندرم اغلب در پس زمینه آسیب های ستون فقرات و علاوه بر آن، مغز که در اثر سکته مغزی، جراحی، فشرده سازی یا شکستگی ستون فقرات ایجاد می شود، رخ می دهد. همچنین، علت مثانه نوروژنیک (ICD N 31.2) ممکن است بیماری های خاص سیستم عصبی با ماهیت عمدتاً التهابی یا دژنراتیو باشد. اتفاق می افتد که علت آن تومور مانند سل، همراه با پلی نوروپاتی است که منشاء پس از واکسیناسیون، دیابتی یا سمی دارد. همچنین، کلستئاتوم، همراه با آنسفالومیلیت منتشر، آنسفالیت، یا پلی رادیکولونوریت اغلب علت است.
مثانه نوروژنیک در کودکان بسیار شایع است. چنین آسیب شناسی می تواند نتیجه ترومای هنگام تولد یا اختلال مادرزادی در اندام های ادراری باشد. علاوه بر این، علت وجود این سندرم در کودکان می تواند مشکلات مادرزادی سیستم عصبی باشد. پس از ابتلا به بیماری عصبی و علاوه بر آن پس از سیستیت، ممکن است خاصیت ارتجاعی مثانه کاهش یابد و در عین حال ظرفیت آن کاهش یابد. چنین فرآیندهایی بی اختیاری او را تحریک می کند.
علائم پاتولوژی
شایع ترین علامت مثانه نوروژنیک که زمانی رخ می دهد که ضایعات در بالای مرکز قرار می گیرند، پزشکان ادرار مداوم را در نظر می گیرند که بیشتر از افراد سالم رخ می دهد. Stranguria که تکرر و تکرر ادرار است نیز ممکن است رخ دهد.درد مشاهده می شود. بی اختیاری ادرار نیز ممکن است.
در تظاهرات علائم این آسیب شناسی سیستم کاملاً ثابتی وجود ندارد. این عامل به ویژه بر فعالیت اجتماعی افراد بیمار تأثیر می گذارد که به طور مداوم در هنگام بروز علائم مربوطه مجبور به تجربه ناهنجاری و ترس می شوند. شایان ذکر است که چنین علائمی همیشه در نامناسب ترین لحظه ظاهر می شوند.
چنین علائمی تظاهر از دست دادن یا کاهش کنترل اختیاری بر روند ادرار است. همچنین نشان دهنده انقراض عملکردهای تطبیقی دترسور است. در مقابل پس زمینه اختلال عملکرد نوروژنیک، مقدار مورد نیاز ادرار در مثانه جمع نمی شود، در حالی که ادرار مستقل حفظ می شود.
علائم بیماری در حضور ضایعه در ناحیه خاجی
در صورتی که مرکز ضایعه روی ناحیه بالای ساکروم بیفتد، ممکن است هیپررفلکسی دترسور رخ دهد. بی اختیاری فوری ادرار اغلب رخ می دهد، به عنوان مثال، این ممکن است با اختلالات مغزی. ویژگی آسیب نخاعی این است که کانال‌های رتیکولو-نخاعی آسیب می‌بینند که نقش مهمی در فرآیند ادغام سینرژیک دترسور و علاوه بر آن اسفنکتر مجرای ادرار ایفا می‌کنند. در این رابطه، یک روند غیرارادی انقباض اسفنکتر مجرای ادرار وجود دارد. در این زمینه، ممکن است ادرار به تاخیر بیفتد و فشار داخل مثانه افزایش یابد.
با چنین آسیب شناسی های نخاعی، مکرر استادرار کردن علاوه بر این، ادرار ضروری وجود دارد. بنابراین، بی اختیاری ادرار ضروری مستثنی نیست، که در پس زمینه آن Stranguria مشاهده می شود. یک علامت به همان اندازه محبوب مثانه نوروژنیک (طبق کد ICD 10 که قبلاً ذکر کردیم) ادرار متناوب است که در فواصل زمانی دفع می شود. در حین قطع جت، فرد درد در ناحیه پرینه و پایین شکم را تجربه می کند. در چنین شرایطی ممکن است مثانه به طور کامل تخلیه نشود. ادرار باقیمانده منجر به التهابات مختلفی می شود که در مثانه و مسیرهای آن ایجاد می شود. در صورت وجود این ضایعات، اسفنکتر مخطط ممکن است به طور کامل شل نشود و باعث فلج شدن افراد شود. این فلج منجر به بی اختیاری اسفنکتر می شود.
علائم بیماری در حضور ضایعه در ساکروم
در مواردی که ضایعه مستقیماً در ناحیه ساکروم ایجاد می شود، انقباضات رفلکس محو می شوند. علاوه بر این، اسفنکتر مخطط نیز توانایی انقباض خود را از دست می دهد. در چنین شرایطی ممکن است بیمار میل به ادرار کردن را از دست بدهد. در صورت عدم تخلیه اجباری توسط بیمار، ممکن است مثانه سرریز شود و بی اختیاری ادرار رخ دهد. همچنین ممکن است مشکل در ادرار کردن وجود داشته باشد که به صورت یک جریان نازک بیان می شود، اما مثانه قادر به تخلیه کامل نخواهد بود. در مورد ضایعه خاجی، مثانه نوروژنیک که درمان به موقع آن انجام نشده است، می تواند عامل بیماری های مختلف باشد وعلاوه بر این، تخلفات. نمونه هایی از این اختلالات عبارتند از ایجاد رفلاکس تاولی، نارسایی مزمن کلیه و پیلونفریت.
باید بگویم با هر عصب کشی مثانه تخلفات جدی مشاهده می شود. اختلال نوروژنیک مثانه در کودکان و بزرگسالان اغلب می تواند با سیستیت که عامل اسکلروز مثانه و علاوه بر آن چروک شدن آن است ترکیب شود. در صورت بروز چنین عارضه ای، اغلب لازم است از طریق جراحی به افزایش اندازه مثانه متوسل شوید.
تشخیص
شایان ذکر است که در این پاتولوژی علائم بسیار متنوع و پیچیده هستند، بنابراین تشخیص آن دشوار است. در این مورد، برای اجرای درمان مناسب، نه تنها تشخیص، بلکه برای روشن شدن پاتوژنز بیماری نیز لازم است. همچنین باید مشخص شود که دقیقاً چه تغییراتی و در کدام اندام ها رخ داده است.
اول از همه، پزشکان تاریخچه بیماران را به دقت تجزیه و تحلیل می کنند. این امر باعث می شود تا با ماهیت اختلال ادرار آشنا شوید و مشخص کنید که آیا علائم دیگری به شکل بی حالی عمومی، تشنگی، اختلالات بینایی و علاوه بر آن اختلالات روده وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، لازم است اطلاعات در مورد پویایی اختلالات ادراری روشن شود. ایجاد تشخیص مورد نیاز با اطلاعات مربوط به وجود بیماری های سیستم عصبی به طور قابل توجهی ساده می شود. به ویژه، آسیب شناسی هایی که با فلج پایینی همراه استناحیه بدن وجود آسیب های سر و فتق ستون فقرات نیز باید در نظر گرفته شود.
معاینه بیمار
در وقت ملاقات، پزشک بیمار را معاینه می کند و اول از همه ظاهر او را ارزیابی می کند. به عنوان مثال، گاهی اوقات عدم اطمینان در راه رفتن وجود دارد، در حالی که فرد می تواند از این طرف به آن طرف بغلتد. به این پیاده روی اردک نیز می گویند. علاوه بر این، پزشکان مطالعه ای در مورد رفلکس ها با حساسیت عمومی انجام می دهند. انجام معاینه بصری با لمس، وجود فیستول، فتق ستون فقرات و علاوه بر این، توسعه نیافتگی دنبالچه و سایر نقایص را نشان می دهد. وجود مشکلات در دفع ادرار و روند دفع می تواند بوی بدی را همراه با لکه های روی پارچه و هایپرتروفی پوست ختنه گاه ایجاد کند. ارزیابی وضعیت مثانه (اتساع آن) و بررسی حساسیت کلیه به همان اندازه مهم است. علاوه بر این، پزشک وجود آتونی اسفنکتر را تعیین می کند.
انجام معاینه اشعه ایکس
به عنوان بخشی از آزمایشات آزمایشگاهی، یک اجباری برای مثانه نوروژنیک (کد ICD N 31.2) آزمایش ادرار و نمونه برداری طبق گفته Zimnitsky است. آزمایش خون نیز برای کمک به تشخیص کم خونی، همراه با آزمایش‌های مختلف بیوشیمیایی خون تجویز می‌شود که تشخیص عدم تعادل الکترولیتی را که با نارسایی کلیه رخ می‌دهد، ممکن می‌سازد. در میان موارد دیگر، آزمایش های ترخیص کالا از گمرک انجام می شود.
یک جنبه به همان اندازه مهم در روند تشخیص این سندرم است.معاینه اشعه ایکس:
- انجام رادیوگرافی پیمایشی که امکان ارزیابی اندازه کانتور کلیه ها و علاوه بر آن مثانه را فراهم می کند. این مطالعه یک شکاف کانال نخاعی همراه با توسعه نیافتگی دنبالچه را نشان می دهد. همچنین می تواند وجود فتق ستون فقرات و سایر ناهنجاری ها را تایید کند.
- اورتروسیستوگرافی مثانه نوروژنیک در زنان امکان تعیین جابجایی مثانه همراه با باریک یا گشاد شدن مجرای ادرار، دیورتیکول های کاذب و غیره را فراهم می کند.
- اوروگرافی دفعی به شما امکان می دهد در حین ارزیابی فعالیت کلیه ها، تغییرات در اندازه سیستم لگنی را متوجه شوید.
- پیلوگرافی صعودی. باید بگویم که امروزه به ندرت به طور مستقیم به این روش متوسل می شود.
- انجام رنوگرافی رادیوایزوتوپ. این مطالعه وضعیت و عملکرد کلیه ها را ارزیابی می کند.
اسکن اولتراسوند نیز همراه با مطالعات مختلف یورودینامیک به صورت سیستومتری، اوروفلومتری، اسفنکترومتری و پروفیلومتری انجام می شود. مثانه نوروژنیک، که علل آن علیرغم تحقیقات ناشناخته باقی مانده است، توسط پزشکان ایدیوپاتیک نامیده می شود.
درمان مثانه نوروژنیک
پس از تشخیص، متخصص مغز و اعصاب و اورولوژیست درمان را همزمان انجام می دهند. درمان به تعداد اختلالات، وجود عوارض خاص، وجود پاتولوژی های پس زمینه و علاوه بر این، به مدت زمان این اختلال در بیمار بستگی دارد. درمان این بیماری شاملمداخلات پزشکی، غیر دارویی و جراحی. درمان مثانه نوروژنیک در کودکان با ملایم ترین روش ها آغاز می شود.
در مورد انواع اختلال عملکرد، باید توجه داشت که نوع بیش فعالی راحت تر درمان می شود. به عنوان یک قاعده، داروهایی که تنش عضلانی مثانه را کاهش می دهند و گردش خون را بهبود می بخشند به بیماران کمک می کنند. اغلب، بیماران داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، به عنوان مثال، Melipramin تجویز می شوند. پزشکان همچنین می توانند مسدود کننده های آدرنرژیک یا داروهای آنتی کولینرژیک مختلف را به شکل پروپانتلین، بوسکوپان یا اکسی بوتینین تجویز کنند.
گزینه های درمانی غیردارویی مثانه نوروژنیک شامل ورزش درمانی است که برای تمرین عضلات لگن عالی است. علاوه بر این، تثبیت رژیم نوشیدن به همراه روش‌های صحیح روزانه، فیزیوتراپی و روان‌درمانی برای بیماران تجویز می‌شود.
شکل کم‌فعال این بیماری با خطر ابتلا به عفونت‌های مختلف مرتبط است. به عنوان بخشی از درمان مثانه نوروژنیک در زنان و مردان، تخلیه مثانه به طور منظم ضروری است، گاهی اوقات به کاتتریزاسیون متوسل می شود. در بین داروها، کولینومیمتیک های مختلف موثر در نظر گرفته می شوند که باعث بهبود حرکت مثانه و کاهش حجم باقیمانده ادرار می شوند. همچنین، در برخی شرایط، پزشکان داروهای سمپاتومیمتیک آلفا را با آلفا بلوکرها تجویز می کنند. درمان با داروهای ضد باکتری اجباری است.
با ایجاد افت فشار خون مثانه، اغلب لازم است بهمداخله جراحی. به عنوان مثال، برداشتن گردن مثانه از طریق قیف از طریق مجرای پیشابراه انجام می شود که به شما امکان می دهد با فشار دادن روی مثانه از شر محتویات خلاص شوید. در مورد آسیب شناسی بیش فعال، برشی در اسفنکتر خارجی ایجاد می شود که به دلیل آن فشار کاهش می یابد. پس از چنین عملیاتی، عملکرد دترسور در طول زمان تنظیم می شود.
درمان مثانه نوروژنیک در زنان و مردان چه چیز دیگری را شامل می شود؟
با این سندرم، پزشکان می توانند با استفاده از روش جراحی به بزرگ شدن مثانه متوسل شوند. برای این کار از بافت پلاستیکی استفاده می شود و رفلاکس حالب از بین می رود. در طول عمل، پزشکان یک درن سیستوستومی نصب می کنند که فرآیند تخلیه را تضمین می کند.
به عنوان بخشی از پیشگیری از اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک در کودکان، پزشکان توصیه می کنند که تکرر کلی ادرار، اصرارها و همچنین نظارت بر شدت جت نظارت شود. اگر کوچکترین اختلال یا احساسی وجود دارد که مثانه به طور کامل تخلیه نمی شود، باید با یک متخصص اورولوژی و یک متخصص مغز و اعصاب برای قرار ملاقات ملاقاتی داشته باشید. چنین درمانی به شناسایی پیشرفت بیماری در مراحل اولیه آن کمک می کند، که متعاقباً از مداخله جراحی در درمان مثانه نوروژنیک در کودکان جلوگیری می کند.
