گاهی اوقات موقعیت هایی وجود دارد که با یک اثر تروماتیک همراه است که شامل دستکاری های پزشکی مانند کوچک کردن دنبالچه می شود.
آسیب هایی که منجر به جابجایی وی نسبت به موقعیت قبلی شده است توسط متخصصان به سابلوکساسیون و دررفتگی با یا بدون پارگی رباط ساکروکوکسیژیال و همچنین شکستگی و شکستگی تقسیم می شود.
درباره دررفتگی
دررفتگی دنبالچه با جابجایی سطوح مفصل ساکروکوکسیژیال نسبت به یکدیگر همراه است. دررفتگی ناقص (subluxation) با نقض جزئی همخوانی مشخص می شود. دررفتگی ها و سابلوکساسیون ها می توانند به سمت جلو (به عنوان مثال، پس از افتادن فرد روی ناحیه گلوتئال) و به سمت عقب (مثلاً پس از زایمان) هدایت شوند. این آسیب‌ها می‌توانند باعث کشیدگی و حتی پارگی رباط‌های ساکروکوکسیژیال شوند که باعث تقویت مفصل اتصال دهنده استخوان خاجی و دنبالچه می‌شود.
دررفتگی درمانی
درمان سابلوکساسیون و دررفتگی شامل موارد زیر استرویدادها:
- بیهوشی.
- دستکاری با هدف کاهش دررفتگی.
- تطابق با تختخواب یا استراحت ملایم به مدت یک هفته.
- استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سایر داروهای ضد درد.
- فیزیوتراپی.
- ورزش درمانی.
شکستگی
شکستگی-دررفتگی و شکستگی دنبالچه در عمل پزشکی بسیار کمتر از سابلوکساسیون و دررفتگی شایع است. آنها برای بیماران مسن معمول هستند. تفاوت اصلی بین شکستگی دنبالچه و دررفتگی آن در این است که شکستگی با جابجایی قطعات همراه است (معمولاً به سمت جلو، در برخی موارد به سمت جانبی و قدامی، یعنی از قدامی به پهلو).
درمان شکستگی
درمان برای شکستگی تازه دنبالچه شامل:
- بیهوشی کافی.
- دستکاری هایی با هدف بازگرداندن قطعات به مکان اصلی خود.
- رعایت از استراحت در بستر به مدت 2-3 هفته. وضعیت سلامتی در پایان ماه اول یا دوم پس از آسیب به طور کامل بازیابی می شود.
- استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سایر مسکن ها.
- اثر فیزیوتراپی.
- انجام تمرینات فیزیوتراپی.
ببینید آیا تنظیم کردن استخوان دنبالچه درد دارد یا خیر.
دردناک بودن عمل
بلافاصله قبل از عمل کاهش، بیمار باید بیهوشی کافی دریافت کند. این مربوط به این واقعیت است کهسطح قدامی خاجی و سطح دنبالچه از نظر تشریحی نزدیک به شبکه اعصاب دنبالچه قرار دارند. آسیب تازه به این ناحیه باعث درد شدید بیمار می‌شود، در حالی که قربانی اغلب با عجله به اطراف می‌رود و نمی‌تواند موقعیت ملایمی بگیرد. بیهوشی با بلوک یا بلوک نووکائین با استفاده از نووکائین و لیدوکائین (یا الکل) برای ایجاد اثر طولانی مدت انجام می شود.
برای انجام بیهوشی، بیمار را در سمت راست قرار می دهند، در حالی که پاها را به سمت معده می آورند. علاوه بر این، موقعیت زمانی امکان پذیر است که بیمار به پشت دراز بکشد و پاهای او در نگهدارنده های مخصوص به سمت بالا و با زاویه قائم ثابت شوند. ابتدا پوست و بافت زیر جلدی بیمار را بیهوش می کنند و سپس با کنترل این فرآیند با انگشت وارد شده به رکتوم، یک سوزن در ناحیه بین مقعد و دنبالچه (اول از طریق عضلات متراکم و سپس از طریق پارارکتال) وارد می شود. بافت). سوزن به عمق تقریبی 8 سانتی متر وارد می شود و برای بیهوشی حدود 100-120 میلی لیتر بیهوشی استفاده می شود.
کاهش دنبالچه از طریق راست روده چگونه است؟
تکنیک کاهش دررفتگی
پس از بیهوش شدن ناحیه آسیب دیده، بیمار را در وضعیت معده قرار می دهند و سپس انگشت اشاره دست راست را وارد راست روده کرده و با انگشتان به ناحیه دنبالچه فشار ملایمی وارد می شود. دست چپ، تلاش می کند تا دنبالچه را در موقعیت صحیح قرار دهد. پس از عمل تغییر موقعیت دنبالچه، نتیجه با استفاده از معاینه اشعه ایکس بررسی می شود.
با شکستگی تازه، قطعات را تغییر مکان دهیدبه روشی مشابه انجام دهید، تکنیک دستکاری مشابه روش دررفتگی است.
در صورت آسیب قدیمی
آسیب های قدیمی (بیش از 6 ماه پس از ضربه تروماتیک) ناحیه ساکروکوکسیژیال عمدتاً تحت درمان محافظه کارانه قرار می گیرند. در صورت داشتن سندرم درد شدید، استفاده از مسکن ها و داروهای ضد التهاب، شل کننده های عضلانی با نوع مرکزی (سیردالود، تولپریسون) توصیه می شود. در برخی موارد، بلوک‌های نووکائین و بلوک‌های مبتنی بر هیدروکورتیزون یا سایر GCS انجام می‌شود.
روش سابلوکساسیون یا دررفتگی مزمن انجام نمی شود، زیرا رباط هایی که مفصل دنبالچه و ساکروم را تقویت می کنند کشیده شده اند و نمی توانند سطوح مفاصل را در وضعیت طبیعی نگه دارند. و امکان تثبیت آنها برای مدت معینی به دلیل ویژگی های تشریحی وجود ندارد. علاوه بر این، تلاش برای کاهش دنبالچه با دررفتگی قدیمی می‌تواند منجر به آسیب اضافی به دستگاه لیگامانی و بروز سندرم درد شدید شود.
شکستگی های کهنه دنبالچه نیز به صورت محافظه کارانه مدیریت می شوند. دلایل این امر به شرح زیر است:
- پینه قبلاً تشکیل شده است، در ارتباط با این، ادغام قطعات در حال حاضر یک واقعیت انجام شده است.
- در مواردی که هنوز فیوژن اتفاق نیفتاده است، یک مفصل کاذب تشکیل می شود که امکان برداشتن (کوکسیژکتومی) را تسهیل می کند. این به بیان ساده، صاف کردن و تطبیق قطعات است.
در صورت درمان محافظه کارانهصدمات مزمن ناحیه ساکروکوکسیژیال اثر مورد نظر را نمی دهد و بیمار درد شدیدی را تجربه می کند که زندگی عادی را مختل می کند، متخصصان برداشتن دنبالچه را توصیه می کنند.
کاهش خود
اگر آموزش پزشکی و تمرین مربوطه وجود ندارد، نباید خودتان سعی کنید کوکسیکس را کاهش دهید. دلایل زیادی برای این وجود دارد:
- آسیب حاد دنبالچه باعث درد کاملاً شدید قربانی می شود که در غیاب بیهوشی از کاهش خود جلوگیری می کند.
- اصلاح دررفتگی یا قرار دادن قطعات در محل بدون استفاده از هر دو دست غیرممکن است. یعنی بیمار عملاً فرصتی برای انجام مستقل این دستکاری ندارد.
- تلاش برای بازگرداندن دنبالچه به خودی خود، در صورت دررفتگی، می تواند منجر به آسیب اضافی به رباط های ساکروکوکسیژیال شود که بازسازی و بهبود آن بسیار کند خواهد بود. نتیجه این امر ممکن است ایجاد کوکسیگودینی باشد.
- تلاش مستقل برای تطبیق قطعات با لبه های تیز در صورت شکستگی دنبالچه (بازگرداندن آنها به جای خود) مملو از احتمال آسیب به دیواره های راست روده است. این می تواند باعث عفونت بافت پاراکتال، ایجاد پاراپروکتیت، تشکیل مجاری فیستول شود.
- شدت سندرم درد امکان تعیین نوع آسیب را نمی دهد: هیچ شکایت خاصی در مورد چنین آسیب هایی وجود ندارد. شکستگی، دررفتگی و کبودی ساده دنبالچه در هنگام زمین خوردن نیز همین موارد را داردنشانه ها.
علاوه بر این، کنترل اشعه ایکس بعد از عمل مورد نیاز است که پس از خودکاهشی وجود ندارد.
بررسی در مورد کوچک کردن دنبالچه با سابلوکساسیون
بیماران در مورد این روش کاملاً مثبت پاسخ می دهند: با بیهوشی کافی، درد عملا احساس نمی شود، خود عمل کمی زمان می برد. تنها چیزی که برای بیماران مناسب نیست یک دوره توانبخشی طولانی است، اما بدون آن نمی توان به طور کامل وضعیت سلامتی و در نتیجه یک زندگی کامل را بازیابی کرد.
نحوه تنظیم دنبالچه را مرور کرد.
