مقاله درباره شکستگی‌های دنده، طبقه‌بندی آنها، و همچنین آنچه که در صورت مشکوک شدن به چنین آسیبی ابتدا باید انجام شود، بحث می‌کند.
این چیست؟
شکستگی دنده ها (کد ICD-10 - S22) یکی از شایع ترین آسیب ها در ناحیه قفسه سینه است. این می تواند در نتیجه تاثیر مستقیم یا غیرمستقیم نیروی ایجاد شود.
شکستگی مستقیم به آسیب ناشی از انحراف عمیق یا تیز اشاره دارد و در نقطه برخورد در یک منطقه محدود رخ می دهد. اگر یک سطح به اندازه کافی بزرگ پوشانده شده بود، که، به عنوان یک قاعده، مستلزم آسیب عرضی به چندین دنده و جابجایی آنها به درجات مختلف است، اغلب در این مورد به دلیل همپوشانی قطعات آنها، استخوان ها کوتاه می شوند.
در شرایط نادر، این اتفاق می افتدتغییر محور شکستگی خرد شده یا، همانطور که به آن نیز گفته می شود، شکستگی "فنستره" دنده ها (کد ICD-10 - S22) عواقب بسیار جدی دارد. در این مورد، نقض وحدت آناتومیکی و عملکردی اسکلت قفسه سینه وجود دارد که منجر به نقض روند طبیعی تنفس می شود. در این ناحیه حرکات پارادوکسیکال دنده ها اتفاق می افتد. این امر مستلزم کاهش دامنه تنفسی و کاهش ظرفیت طبیعی ریه و افزایش کمی حجم هوای باقیمانده است.
شایع ترین شکستگی
شایع ترین نوع شکستگی در ناحیه دنده چهارم تا هشتم رخ می دهد. قسمت اول، زیر بغل و پشت قسمت دوم و سوم در موارد نادری به دلیل ساختار آناتومیک آسیب دیده است. در افراد مسن با سابقه سرفه مزمن، شکستگی دنده تحتانی اغلب خود به خود اتفاق می افتد. یک قسمت شکسته با انتهای تیز می تواند به پلور یا ریه آسیب برساند که می تواند منجر به هموتوراکس یا پنوموتوراکس با شدت متفاوت شود. خونریزی شدید، ناشی از پارگی عروق بین دنده ای نیز نادر است. چنین صدماتی اغلب با آسیب به استخوان کتف، ترقوه و بازو همراه است.
بنابراین، شکستگی دنده ها چگونه خود را نشان می دهد (کد ICD-10 - S22)؟ بیایید دریابیم.
علائم بالینی
شکستگی دنده‌ها با درد شدید در قفسه سینه مشخص می‌شود که در حالت آرام حالت دردناکی دارد و هنگام استنشاق تیز و برش می‌شود. درد ممکن است با سرفه نیز تشدید شود. حرکت سینه درمنطقه آسیب دیده محدود است. در ناحیه آسیب معمولا تورم همراه با درد شدید در هنگام لمس وجود دارد. اگر شکستگی دنده با آسیب ریه همراه باشد، هموپتیزی و علائم آمفیزم زیر جلدی در محل آسیب مشاهده می شود. اما شکستگی بسته دنده ها (کد ICD-10 - S22) با این مشخص نمی شود.
اشعه ایکس
در صورت مشکوک شدن به شکستگی دنده، عکسبرداری از قفسه سینه الزامی است. در صورت امکان عکسبرداری با اشعه ایکس نیز انجام شود. تصویر به شما امکان می دهد شکستگی را تعیین کنید، واقعیت جابجایی را تأیید یا حذف کنید. اما یک هموتوراکس جزئی یا پنوموتوراکس در برخی شرایط می‌تواند در فرآیند ترانس ایلومیناسیون راحت‌تر دیده شود، زیرا دنده‌های میانی و بالایی کاملاً قابل مشاهده هستند و ریه‌های پر از هوا به عنوان پس‌زمینه عمل می‌کنند. آسیب‌های وارده به اندام معمولاً در عکسبرداری ساده قفسه سینه به وضوح مشخص می‌شوند. در برخی موارد، الگوی ریوی پیش بینی شده بر روی استخوان های دنده ای می تواند با خطوط آسیب اشتباه گرفته شود یا از تشخیص آنها جلوگیری شود، بنابراین، توموگرافی کامپیوتری اغلب برای شکستگی تجویز می شود. به همین دلیل است که شکستگی های متعدد دنده (کد ICD-10 - S22) خطرناک ترین در نظر گرفته می شود.
برای اینکه الگوی ریه در تشخیص دقیق اختلال ایجاد نکند، عکس با استرس کمتر، اما با نوردهی طولانی‌تر گرفته می‌شود. در طول معاینه اشعه ایکس، تنفس بیمار باید سطحی باشد، به استثنای فعالیت حرکتی قفسه سینه.
اگر عکس به صورت برآمدگی مستقیم گرفته شده باشد، به دلیل ساختار زاویه ای، قسمت های جانبی استخوان های دنده ای ممکن است کوتاه تر به نظر برسند. علاوه بر این، به منظور حذف خطا در تشخیص، لازم است که امکان تلاقی طرح ریزی در طول مطالعه در نظر گرفته شود. لازم است بیمار را بچرخانید تا دید در ناحیه دنده ای بهبود یابد. تصاویر دنده های پایینی (که دقیقاً زیر دیافراگم قرار دارند) توسط متخصصان با استفاده از هود Bucca گرفته شده است. چنین آسیبی می تواند به کلیه و طحال آسیب برساند.
شکستگی های خرد شده
همانطور که قبلاً ذکر شد، در صورت مشکوک بودن به شکستگی دنده (کد ICD-10 - S22)، باید تصاویر رادیوگرافی گرفته شود. در مورد یک نوع آسیب خرد شده، این یک اقدام حیاتی است، زیرا در غیر این صورت امکان مشاهده شکستگی دنده وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، با چنین صدماتی، قطعات جانبی استخوان ها با افست شکسته می شوند. قطعات تیز آزادانه بیرون می زنند. همچنین امکان همپوشانی چند دنده روی هم وجود دارد که باعث تغییر وهمی یک طرف قفسه سینه می شود. آسیب به پلور و عروق خونی منتفی نیست، هموتوراکس یا پنوموتوراکس رخ می دهد و شفافیت ریه ها کاهش می یابد. با چنین آسیب های پیچیده ای، همیشه باید به خاطر داشت که ارزیابی قابل اعتماد تصویر بالینی فقط در پویایی امکان پذیر است. این را می توان با انجام معاینات اشعه ایکس با فرکانس مورد نیاز به دست آورد.
شکستگی دنده چگونه درمان می شود (کد ICD-10 - S22)؟ این مورد بحث خواهد شدبعدی.
درمان
بیمار با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب به مدت یک هفته به استراحت در بستر اختصاص داده می شود. در صورت شکستگی دنده ها (کد ICD-10 - S22) که پیچیده نیست، می توان از بلوک های نووکائین یا الکل- پروکائین در ناحیه آسیب دیده استفاده کرد. علاوه بر این، اغلب تجویز خلط آورها، انجام تمرینات تنفسی ضروری می شود. در صورت وجود شکستگی های متعدد، یک بلوک پاراورتبرال با محلول 0.5٪ پروکائین یا یک بلوک واگوسمپاتیک مطابق با A. V تجویز می شود. ویشنفسکی علاوه بر این، برای آسیب های پیچیده دنده ها، می توان از روش کشش اسکلتی پشت جناغ استفاده کرد.
