در مقاله نحوه تشخیص شکستگی دنده ها را بررسی می کنیم. این آسیب شناسی نقض یکپارچگی چندین دنده یا یکی از آنها به دلیل ضربه تروماتیک است. این وضعیت با درد شدید در قفسه سینه همراه است که منجر به محدودیت قابل توجهی در تحرک ناحیه قفسه سینه می شود. در این راستا، تنفس بیمار سطحی می شود، که می تواند باعث نقض فرآیندهای تهویه ریوی شود. شکستگی های متعدد دنده ها می تواند با آسیب های مختلف اندام های واقع در قفسه سینه ترکیب شود و خطر قابل توجهی برای زندگی ایجاد کند. تشخیص شکستگی دنده بر اساس داده های به دست آمده پس از اشعه ایکس انجام می شود. در صورت لزوم، تشخیص اولتراسوند حفره پلور و همچنین سوراخ کردن آن انجام می شود. علائم و درمان شکستگی دنده به هم مرتبط هستند.
اینشایع ترین آسیب قفسه سینه چنین صدماتی تقریباً 16٪ از تعداد کل شکستگی ها را تشکیل می دهند. در بیماران مسن‌تر، شایع‌تر هستند و این به دلیل کاهش الاستیسیته ساختارهای استخوانی مرتبط با سن است.
شکستگی های بدون عارضه دنده های قفسه سینه به سرعت بهبود می یابند و خطری برای زندگی ندارند. خطر اصلی در چنین آسیبی با نقض فرآیند تنفسی، آسیب به اندام ها و ایجاد عوارض مرتبط است. شکستگی های بدون عارضه تنها در 40 درصد موارد مشاهده می شود. آسیب های دیگر از این نوع با آسیب به پلور، ریه ها و ساختارهای سیستم قلبی عروقی همراه است. شکستگی های چندگانه دنده یک آسیب جدی است و بسیار خطرناک است زیرا می تواند به شوک پلور ریوی کمک کند، که یک عارضه بسیار تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود. شکستگی های متعدد دنده همراه با جابجایی قطعات استخوانی اغلب رخ می دهد که به طور جدی بر وضعیت بیمار و روش های درمانی تأثیر می گذارد.
علل بروز
برای اینکه بفهمیم چگونه یک دنده شکسته را شناسایی کنیم، ابتدا به علل آن نگاه می کنیم. علل اصلی اغلب ضربه مستقیم به جناغ سینه، افتادن یا فشرده شدن قفسه سینه است. رایج ترین شرایط زمانی است که دنده ها در ناحیه بزرگترین خم - در امتداد سطح جانبی قفسه سینه شکسته می شوند. در طول شکستگی یک دنده، جابجایی قطعات بسیار نادر اتفاق می افتد. در مورد شکستگی های متعدد، آنها اغلب با جابجایی قطعات ترکیب می شوند. در این مورد، قطعات می توانند به ریه ها، جنب و بین دنده ای آسیب برسانندعروق.
شایع ترین علل شکستگی دنده، حوادث رانندگی، موقعیت های خانگی و حوادث صنعتی است.
علائم
درد شدید با دنده شکسته در قفسه سینه مشاهده می شود، با حرکت، سرفه، تنفس، صحبت کردن افزایش می یابد و در حالت استراحت، در حالت نشسته کاهش می یابد. تنفس در این حالت سطحی است، قفسه سینه در سمت آسیب دیده هنگام تنفس عقب می ماند. هنگام لمس یک دنده شکسته، ناحیه ای با درد شدید مشخص می شود، در برخی موارد - کرپیتوس استخوان (ترک مشخصه قطعات استخوان).
شکستگی‌های جانبی و قدامی دنده‌ها (در ICD-10 به آنها کد S22 اختصاص داده شده است) برای بیماران دشوار است و با اختلالات تنفسی همراه است. با آسیب به بخش های خلفی، نقض تهویه ریوی، به عنوان یک قاعده، کمتر مشخص می شود. با شکستگی های متعدد دنده، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود. تنفس او سطحی است، نبضش تند شده، پوستش به طور مشخص رنگ پریده یا حتی سیانوتیک است. بیمار سعی می کند بی حرکت بنشیند، از کوچکترین حرکت اجتناب می کند.
مثلاً در ناحیه شکستگی دنده نهم، کبودی، تورم شدید بافت نرم وجود دارد. در لمس، می توان متوجه درد شدید منتشر، کرپیتوس استخوان شد. اگر شکستگی با مشکلی مانند آمفیزم زیر جلدی همراه باشد، در این صورت، لمس بافت زیر جلدی، کرپیتوس هوا را مشخص می‌کند، که شبیه به یک خراش نرم است.
عوارض احتمالی
چگونه شکستگی را تشخیص دهیمدنده ها، مهم است که از قبل بدانیم. ایجاد پنوموتوراکس با بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار، افزایش تنگی نفس نشان داده می شود. تنفس در سمت آسیب دیده قفسه سینه قابل شنیدن نیست. علاوه بر این، اگر ریه آسیب دیده باشد، هموپتیزی ممکن است رخ دهد. پنوموتوراکس و هموتوراکس شرایطی هستند که بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شوند. چند روز پس از شکستگی، یک بیماری خطرناک دیگر ممکن است رخ دهد - پنومونی پس از ضربه. افراد مسن بیشتر مستعد بروز آن هستند، که در آن ذات الریه معمولاً بسیار شدید است.
بروز پنومونی ممکن است با بدتر شدن وضعیت عمومی، علائم مسمومیت، تنگی نفس و تب مشخص شود. باید در نظر داشت که در بیماران مسن ناتوان و بیمارانی که آسیب های شدید همزمان دارند، پنومونی پس از سانحه همیشه با هیپرترمی همراه نیست. در تعدادی از موقعیت‌ها، فقط یک وخامت کلی مشاهده می‌شود.
ایجاد پنومونی پس از سانحه به دلیل مهار فرآیندهای تهویه ریه است. تنفس در هنگام شکستگی بسیار دردناک است، بنابراین بیمار سعی می کند بیشتر سطحی نفس بکشد. این مشکل نیز اغلب با خوددرمانی تشدید می شود. بسیاری از مردم بر این باورند که برای همجوشی دنده ها، باید تحرک آنها را محدود کرد، قفسه سینه را بانداژ کرد. در نتیجه، تنفس حتی محدودتر می شود، احتقان در ریه ها ایجاد می شود و ذات الریه احتقانی رخ می دهد. در واقع، با چنین صدماتی در اکثرموارد نیازی به تثبیت ندارند استثنا برخی شکستگی‌های چندگانه و پیچیده دنده‌ها است که در آنها باید به طور انحصاری در شرایط ثابت کمک شود. در غیاب درمان به موقع، عوارض تهدید کننده زندگی هستند. برای جلوگیری از پیشرفت عوارض یا توقف عواقب آنها، باید در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشید.
چگونه دنده شکسته را تشخیص دهیم؟
تشخیص بیماری و عوارض موجود توسط تروماتولوژیست عمدتاً بر اساس مطالعات اشعه ایکس انجام می شود. در صورت مشکوک بودن به همو و پنوموتوراکس، سونوگرافی حفره پلور، فلوروسکوپی ریه ها و پانکشن پلور نیز انجام می شود.
بنابراین، امروزه تنها روش برای تعیین شکستگی دنده (طبق کد ICD-10، در بالا ببینید) رادیوگرافی با کیفیت بالا است.
درمان
آسیب های دنده بدون عارضه به صورت سرپایی، یعنی در خانه درمان می شوند. آسیب بیش از سه دنده نشانه ای برای بستری شدن اورژانس در بخش ارتوپدی و تروماتولوژی در نظر گرفته می شود. با شکستگی بدون عارضه دنده، در زمان بستری شدن بیمار در بیمارستان، تروماتولوژیست بی‌حسی موضعی یا بلوک واگوسمپاتیک انجام می‌دهد. پس از آن، برای بهبود فرآیندهای تهویه ریه، داروهای مسکن، برخی داروهای خلط‌آور، فیزیوتراپی و تمرین‌های درمانی برای بیمار تجویز می‌شود.
گاهی اوقات هموتوراکس و پنوموتوراکس نه در مرحله پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد می شود، بلکهیکمی بعد. اگر مشکوک به ایجاد این عوارض وجود داشته باشد، فلوروسکوپی اضافی در طول درمان انجام می شود. در طول درمان شکستگی های پیچیده دنده ها، همراه با اقدامات پزشکی استاندارد (مصرف مسکن، بیهوشی شکستگی، تمرینات درمانی و فیزیوتراپی)، اقدامات درمانی اضافی انجام می شود. مقدار کمی خون در حفره های پلور خود به خود برطرف می شود. اگر بیمار هموتوراکس مشخص داشته باشد، پزشکان حفره پلور را سوراخ می کنند. متخصص تحت بی حسی موضعی، سوزن مخصوصی را وارد حفره پلور می کند و خون انباشته شده در این ناحیه را خارج می کند. گاهی اوقات هموتوراکس به طور مکرر اتفاق می افتد، بنابراین در طول درمان، سوراخ باید چندین بار انجام شود.
با پنوموتوراکس، در موارد خاص، یک سوراخ برای خارج کردن هوا از حفره های پلور کافی است. پنوموتوراکس تنشی به عنوان نشانه ای برای تخلیه اضطراری در نظر گرفته می شود. تحت بی حسی موضعی، پزشک یک برش کوچک در فضای بین دنده ای دوم در امتداد خط میانی ترقوه ایجاد می کند. یک لوله زهکشی در این برش وارد می شود. انتهای دیگر آن در یک شیشه مایع پایین می آید. ضروری است که شیشه زیر سطح سینه بیمار باشد. هوایی که در حفره پلور جمع می شود از طریق لوله خارج می شود و ریه شروع به انبساط می کند. تخلیه پلور، به عنوان یک قاعده، برای چند روز نگه داشته می شود تا تمام هوا خارج شود. سپس فلوروسکوپی کنترلی انجام می شود و درن خارج می شود.
در درمان پنومونی پس از سانحهدر کنار اقدامات درمانی عمومی (فیزیوتراپی، آنتی بیوتیک)، انجام تمرینات درمانی برای بازگرداندن تهویه مناسب ریه بسیار مهم است. تثبیت شکستگی ها بسیار نادر است و این معمولاً با صدمات متعدد جناغی که با شکستگی های ناپایدار دنده ای همراه است انجام می شود.
درمان خانگی
الگوریتم درمان شکستگی دنده در خانه کاملاً به شدت آسیب بستگی دارد. البته باید در نظر داشت که آن دسته از بیمارانی که شکستگی یک یا حداکثر دو دنده تشخیص داده می شود در منزل درمان می شوند، در غیر این صورت درمان در بیمارستان انجام می شود. برای تسریع بهبودی در خانه، باید از داروها، عمدتاً ضد التهاب و مسکن استفاده کنید. اگر بیمار به دلیل درد شدید مجبور به تنفس سطحی شود، در این صورت یک فرآیند عفونی در جناغ ایجاد می شود. می توانید سندرم درد را با کمک داروهای "ایبوپروفن"، "کتورول"، "ناپروکسن" از بین ببرید.
داروها باید به طور منظم مصرف شوند، نه فقط در هنگام بروز درد. به تدریج با کاهش شدت درد، دوز داروها کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل لغو شوند. علاوه بر مصرف دارو، تمرینات تنفسی نیز باید انجام شود که شامل 10 نفس آهسته در هر ساعت است. استفاده دوره ای مفید از کمپرس سرد، که تورم قفسه سینه را کاهش می دهد و به از بین بردن کبودی کمک می کند. برای همین منظور می توان از پمادهای خنک کننده قابل جذب با اثرات ضد التهابی استفاده کرد. که دردر طول درمان، باید سعی کنید به طور کامل نفس بکشید. بیمار همچنین باید رژیم غذایی داشته باشد، کرست مخصوص بپوشد، تمام توصیه های پزشکی را رعایت کند.
درمان شکستگی دنده در خانه کاملا واقع بینانه است. در هنگام بیداری، انجام تمرینات ساده ژیمناستیک توصیه می شود که به حفظ تن بدن کمک می کند. توصیه نمی شود که همیشه در رختخواب بمانید. این می تواند باعث ایجاد احتقان، ایجاد پنومونی و سایر عوارض جدی شود.
چگونه تشخیص دهیم که دنده شکسته یا کبود شده است؟
کبودی دنده ها یک پدیده نسبتاً شایع است و به ویژه در زمستان که تعداد عوامل تحریک کننده (باد شدید، یخ) افزایش می یابد، بیشتر می شود. در نگاه اول به نظر می رسد که خطر جدی در چنین آسیبی وجود ندارد و نیازی به انجام درمان نیست. در بسیاری از موارد، درد ناحیه آسیب دیده ممکن است افزایش یابد و تشخیص نه تنها کبودی، بلکه ترک در دنده را نیز نشان می‌دهد.
برای تعیین ماهیت آسیب، به ویژه دنده شکسته یا کبود شده، باید به پزشک مراجعه کنید و عکس قفسه سینه بگیرید. علائم این آسیب ها نیز بسیار متفاوت است. با شکستگی دنده، درد شدیدتر از کبودی است. به هیچ وجه، اگر به چنین آسیبی مشکوک هستید، نباید در خانه بمانید و علائم را نادیده بگیرید. همین امر در مورد خوددرمانی نیز صدق می کند. در صورت کبودی یا شکستگی دنده، باید فوراً به بیمارستان مراجعه کنید، جایی که متخصص تروما به طور دقیق ماهیت آسیب را تعیین کرده و مناسب ترین درمان را تجویز می کند.
چه نوع شکستگی دنده را می توان در اشعه ایکس مشاهده کرد؟ بیشتر در نظر بگیرید.
انواع شکستگی های دنده ای
بسته به وجود آسیب پوستی، شکستگی های دنده عبارتند از:
- باز - یکپارچگی بافت های نرم و پوست توسط قطعات استخوان شکسته می شود؛
- بسته - قطعات در بافت های نرم قرار دارند و به پوست آسیب نمی رسانند.
بسته به پیچیدگی آسیب، شکستگی دنده می تواند:
- subperiosteal، زمانی که بافت استخوانی دنده ای آسیب دیده است؛
- کامل، که در آن استخوان در تمام ضخامت خود آسیب دیده است؛
- شکستگی، زمانی که فقط بافت استخوان آسیب دیده باشد و شکستگی وجود نداشته باشد.
بر اساس مکان:
- شکستگی یک طرفه دنده - نقض یکپارچگی در یک طرف جناغ؛
- دو طرفه - دنده های آسیب دیده در دو طرف قفسه سینه.
مثلاً یک شکستگی فنستردار دنده ششم وجود دارد که مشخصه آن آسیب استخوان در دو مکان همزمان است که در نتیجه یک قطعه متحرک ایجاد می شود.
براساس تعداد خطاها:
- تک، وقتی یک دنده آسیب دیده است؛
- چند - چند دنده آسیب دیده.
چگونه بخوابیم؟
در قفسه سینه انسان دوازده جفت دنده وجود دارد و شکستگی آنها، طبق آمار، حدود 15 درصد از آسیب های استخوانی دیگر را تشکیل می دهد. این آسیب در هنگام تصادفات جاده ای، تصادفات خانگی و دعوا رخ می دهد.
چگونه با دنده شکسته بخوابیم و زندگی عادی داشته باشیم؟ در بیماران در یک مشابهشرایط، محدودیت قابل توجهی در تحرک، افزایش درد هنگام تغییر موقعیت بدن، احساس ناراحتی مداوم وجود دارد. اگر در حالت بیداری شخص هنوز به نحوی از درد رنج می برد، در طول خواب، شکستگی دنده احساسات ناخوشایند زیادی ایجاد می کند. بیماران دچار بی خوابی ضربه ای می شوند، فرد نمی تواند برای مدت طولانی بخوابد، اغلب در تلاش برای غلتیدن به پهلو از خواب بیدار می شود.
توصیه های پزشکی انتخاب مناسب ترین وضعیت برای خوابیدن است. خوابیدن به پشت بهترین حالت برای این آسیب است، اما بسیاری از بیماران وقتی به پهلو می خوابند احساس بهتری دارند. در چنین موقعیت هایی، نفس کشیدن برای فرد آسان تر می شود.
یک راه حل خوب برای این مشکل خوابیدن روی صندلی درازکش است. اگر شخصی روی تخت بخوابد، می توان از بالش برای راحتی استفاده کرد. آنها باید به گونه ای قرار گیرند که شب ها از درد ناشی از حرکات غیر ارادی بدن بیدار نشوند. می توانید یک بالش زیر زانوهای خود قرار دهید، که به طور موثر به آرامش کمر شما کمک می کند.
علاوه بر این، متخصصان مصرف مسکن یا حتی قرص های خواب آور را قبل از خواب توصیه می کنند.
پیشگیری و پیش آگهی
بنابراین علائم و درمان شکستگی دنده را بررسی کردیم. پیش آگهی برای آسیب های مجرد بدون عارضه مطلوب ترین است. با صدمات متعدد دنده، به ویژه موارد پیچیده، پیش آگهی به کفایت و به موقع بودن شروع اقدامات درمانی بستگی دارد. مدت تقریبی ناتوانی برای آسیب های ساده 1 ماه است. مدت زمان درمان برای شکستگی های پیچیده و چندگانهبر اساس شدت آنها و وضعیت عمومی بیمار تعیین می شود.
پیشگیری اولیه از این آسیب ها، اتخاذ تدابیری برای کاهش صدمات است. کاهش خطر عوارض با توجه فوری پزشکی و اقدامات پزشکی اولیه مشاهده می شود.
هنگام رانندگی در خودرو، استفاده از کمربند ایمنی و رعایت قوانین راهنمایی و رانندگی توصیه می شود.
