علائم، علائم و احساسات یک زن مبتلا به اندومتریت مزمن نشان دهنده ایجاد یک فرآیند التهابی در همه موارد نیست. گاهی اوقات (مثلاً در طول دوره بهبودی) ممکن است علائم نگران کننده ای وجود نداشته باشد، اما آسیب شناسی همچنان در حال توسعه است و ممکن است باردار شدن و بچه دار شدن را غیرممکن کند.
آندومتریت حاد: علل و علائم
علائم اندومتریت مزمن پس از یک نوع حاد درمان نشده بیماری ظاهر می شود. در اکثر موارد (80%)، این بیماری مزمن در زنان در سنین باروری رخ می دهد و تمایل به گسترش دارد. آسیب شناسی حاد اغلب با زایمان، سقط جنین، کورتاژ حفره رحم یا سایر دستکاری های زنانه انجام می شود. حذف ناقص بقایای جنین یا تجمع لخته های خون به ایجاد عفونت و التهاب کمک می کند.
آندومتریت پس از زایمان، برای مثال، شایع ترین تظاهرات عفونت پس از زایمان است. چنین آسیب شناسیدر 20-4 درصد موارد بعد از زایمان طبیعی و در 40 درصد بعد از سزارین تشخیص داده می شود. این به دلیل تغییرات هورمونی در مقیاس بزرگ در بدن زن و کاهش کلی ایمنی است. همچنین، اندومتریت حاد می تواند توسط باکتری ها و ویروس های مختلف ایجاد شود. وضعیت نامطلوب سیستم ایمنی، عصبی یا غدد درون ریز سیر بیماری را تشدید می کند.
شکل حاد بیماری زنان سه تا چهار روز پس از عفونت ایجاد می شود. آسیب شناسی با درد شدید در زیر شکم، افزایش ضربان قلب، احساس لرزش داخلی، لرز، ادرار مکرر و دردناک، ظهور ترشحات غیر معمول از دستگاه تناسلی (اغلب با بوی نامطبوع) ظاهر می شود. اولین علائم دلیل خوبی برای مشورت با متخصص زنان است.
در معاینه اولیه، پزشک رحم دردناک و نسبتاً بزرگ شده، ترشحات چرکی یا عاقل را تشخیص می دهد. مرحله حاد از یک هفته تا ده روز طول می کشد. با درمان کافی و به موقع، بیماری به درمان ختم می شود. در غیر این صورت، مشکل منجر به آندومتریت مزمن می شود.
علل و عوامل خطر برای اندومتریت مزمن
آندومتریت مزمن (ICD - N71)، به عنوان یک قاعده، نتیجه یک بیماری حاد ناقص درمان شده است که پس از دستکاری داخل رحمی، زایمان یا سقط جنین ایجاد می شود. در بیشتر موارد، علت نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا یا فرصت طلب به داخل حفره رحم است. در شرایط عادی، محافظت توسط سیستم ایمنی و ماهانه ارائه می شودخونریزی قاعدگی اما این مکانیسم های طبیعی همیشه به درستی کار نمی کنند.
عوامل خطری که منجر به تشدید بیماری می شوند عبارتند از: سن زن بالای 35 سال، وجود سایر کانون های مزمن عفونت و بیماری های همراه دستگاه تناسلی، سابقه سقط و زایمان، ضربه های مکانیکی به دستگاه تناسلی. رحم. به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های جراحی و دستکاری زنان، وجود التهاب مزمن در دهانه رحم و تخمدان ها، پولیپ ها در حفره رحم را افزایش می دهد. اغلب آندومتریت نصب یک دستگاه داخل رحمی را تحریک می کند.
عوامل خطر نیز شامل بیماری های مقاربتی، وجود فیبروم، تبخال تناسلی یا سیتومگالوویروس، عدم تعادل طولانی مدت و کاندیدیاز می شود. کاهش ایمنی و وجود بیماری های خود ایمنی تاثیر منفی می گذارد. میکروارگانیسم های بیماری زا منجر به ایجاد آندومتریت مزمن می شوند: سیتومگالوویروس، گونوکوکی، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، اورهاپلاسما، کلامیدیا، مایکوپلاسما، دستگاه تناسلی یا ویروس هرپس سیمپلکس.
طبقه بندی بسته به سیر بیماری
اندومتریت مزمن بسته به ماهیت میکرو فلور عامل بیماری می تواند خاص یا غیراختصاصی باشد. این بیماری می تواند خود را در درجه متوسط نشان دهد. در عین حال، علائم ذهنی آندومتریت مزمن وجود دارد، آسیب شناسی با توجه به نتایج بیوپسی قابل مشاهده است، سونوگرافی و معاینه تغییراتی را نشان می دهد که فعال بودن التهاب را تأیید می کند.
فرم آهستهاندومتریت با حداقل علائم ظاهر می شود. علائم بیماری در سونوگرافی قابل مشاهده است. بیوپسی می تواند تغییراتی را مشخص کند که نشان دهنده التهاب است، اما غیر فعال است. در مرحله بهبودی، بیماری خود را با علائم خاصی نشان نمی دهد، با میکروسکوپ مناطق تغییر یافته اندومتر شناسایی می شود. اغلب، اندومتریت مزمن قبل از IVF یا در طی معاینه ناباروری تشخیص داده می شود.
طبقه بندی وجود دارد که شیوع التهاب در آندومتر را توصیف می کند. با آندومتریت مزمن کانونی، روند التهابی در سراسر پوشش داخلی رحم گسترش نمی یابد، بلکه فقط در مناطق خاصی گسترش می یابد. نوع منتشر این بیماری با وجود التهاب در بیشتر اندومتر یا به طور کامل در حفره رحم مشخص می شود. با توجه به عمق ضایعه، آندومتریت سطحی مزمن (فقط در پوشش داخلی رحم) و بیماری زمانی که التهاب لایه عضلانی را تحت تاثیر قرار می دهد تقسیم می شود.
تظاهرات بالینی بیماری
با تشدید آندومتریت مزمن، علائم عود خواهند کرد. این بیماری در بدن وجود دارد و هر از گاهی بدتر می شود. علامت اصلی آندومتریت مزمن خونریزی رحمی با شدت متفاوت است. آنها می توانند قبل، قبل و بعد از قاعدگی و همچنین در دوره بین قاعدگی ظاهر شوند. خونریزی ممکن است کم یا زیاد باشد. این علامت با پایین بودن لایه رحم توضیح داده می شود که معمولاً باید پس از قاعدگی بعدی ترمیم شود.
علائم شایعتشدید آندومتریت مزمن عبارتند از: افزایش اندکی دمای بدن، دردهای دردناک دوره ای در قسمت تحتانی شکم، ضخیم شدن رحم و درد اندام، درد در هنگام معاینه زنان یا تماس جنسی، ظاهر شدن ترشحات آتیپیک واژینال. در صورت وجود عفونت های همزمان، تصویر بالینی بارزتری شکل می گیرد.
تشخیص یک بیماری زنانه
آندومتریت مزمن غیراختصاصی یا یک متخصص زنان خاص می تواند پس از معاینه، آشنایی با نتایج اسمیر بر روی فلور واژن و دهانه رحم، سونوگرافی تشخیص دهد. در حین معاینه روی صندلی زنان، پزشک می تواند افزایش رحم و درد در هنگام لمس، مناطق فشرده را تعیین کند. اسمیر از دهانه رحم و واژن می تواند تغییرات التهابی را تعیین کند. مواد بیولوژیکی برای بررسی باکتریولوژیکی جمع آوری می شود.
سپس به بیمار سونوگرافی اختصاص داده می شود. یک روش در نیمه اول چرخه، دوم - در مرحله دوم انجام می شود. چنین تشخیصی فقط علائم یک بیماری مزمن را نشان می دهد: ضخیم شدن، چسبندگی اندومتر، کیست یا پولیپ در حفره اندام. تشخیص نهایی را می توان بر اساس هیستروسکوپی انجام داد.
این روش شامل بررسی حفره یک عضو با استفاده از یک دستگاه خاص است. این مطالعه تقریباً در روز هفتم سیکل قاعدگی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در طول عمل، چندین بخش از اندومتر برای بیوپسی گرفته می شود. با توجه به نتایج مطالعه، تشخیص داده می شود، و درجه فعالیت التهابیروند. عامل ایجاد کننده را می توان با آنالیز مخاط دهانه رحم به دقت تعیین کرد.
روش های درمان آندومتریت مزمن
اغلب، درمان آندومتریت مزمن قبل از IVF شروع می شود، زیرا تشخیص در بیشتر موارد زمانی انجام می شود که خانمی با مشکل ناباروری به پزشک مراجعه می کند. آندومتریت را می توان در طول معاینه معمول نیز تشخیص داد. در هر صورت، تاکتیک های درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود. همه اینها به فعالیت فرآیند التهابی و عوارض، تمایل زن برای باردار شدن و عامل بیماری زا بستگی دارد. در مرحله حاد، پزشک ممکن است اقامت در بستری را توصیه کند، در حالی که شکل مزمن بیماری به صورت سرپایی درمان می شود.
رژیم درمانی معمولاً شامل دو تا چهار مرحله است. ابتدا آنتی بیوتیک هایی تجویز می شود که پاتوژن شناسایی شده به آن حساس است. با اندومتریت فعال، آنها به استفاده همزمان از چندین دارو متوسل می شوند (بیش از سه). در این حالت یک یا دو دارو به صورت قرص به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود و داروی باقی مانده مستقیماً وارد حفره رحم می شود. اگر آسیب شناسی ناشی از ویروس هرپس یا سیتومگالوویروس باشد، آسیکلوویر تجویز می شود. با یک فرآیند التهابی قارچی، داروهای ضد قارچی موضعی (شمع) و قرص ها نشان داده می شوند.
علاوه بر این، مصرف داروهایی که ایمنی را بازیابی می کنند توصیه می شود. این برای حمایت و بهبود سریع بدن زن ضروری است. اگر زنی بخواهد در آینده نزدیک باردار شود، چنین داروهایی بسیار مهم هستند. در صورت وجود تعداد زیادی چسبندگی و پولیپ درحفره رحم و تمایل به داشتن فرزند، مداخله جراحی تجویز می شود. تحت کنترل دوربین مخصوص، چسبندگی ها تشریح شده و تشکیلات پاتولوژیک حذف می شوند.
بازیابی فرآیندهای طبیعی
علائم و درمان آندومتریت مزمن در زنان حداقل با نیاز به تجویز درمان علامتی مرتبط است. بنابراین، بازیابی فرآیندهای طبیعی در آندومتر ضروری است. برای این کار از یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود. داروهای ضد بارداری خوراکی ("جنین"، "رگولون" یا "مارولون")، داروهای مبتنی بر پروژسترون ("Utrozhestan" یا "Dufaston")، عواملی که رگ های خونی را ترمیم می کنند ("Ascorutin")، عوامل هموستاتیک (اسید آمینوکاپروئیک یا " دیسینون "). معمولاً آماده سازی متابولیک (متیونین، هوفیتول یا اینوزین) و آنزیمی (Wobenzym) نیز توصیه می شود. به داروهای ضد التهابی (دیکلوفناک یا ایبوپروفن) نیاز دارید.
علائم اندومتریت مزمن لزوماً نیاز به گذراندن فیزیوتراپی دارد. چنین رویه هایی وضعیت یک زن را تا حد زیادی تسهیل می کند، اثربخشی دارو و سایر درمان ها را افزایش می دهد. می توان از UHF، الکتروفورز، درمان اولتراسوند، مغناطیس درمانی استفاده کرد. موفق ترین درمان در آسایشگاه های تخصصی انجام می شود. علاوه بر این، برای بیمار آب و گل درمانی و همچنین مصرف آب معدنی تجویز می شود.
رژیم درمانی بسته به ویژگی های سیر بیماری، تصویر بالینی، سن و تمایل بیمار توسط پزشک انتخاب می شود.باردار شدن گاهی اوقات یک متخصص زنان ممکن است "انتقال" بیماری را به شکل حاد توصیه کند تا به سرعت روند التهابی را با آنتی بیوتیک ها در ترکیب با پروبیوتیک ها و تنظیم کننده های ایمنی متوقف کند. در برخی موارد، پزشک ممکن است آندومتریت مزمن را به عنوان بهبودی در نظر بگیرد و به زن اجازه دهد تا تحت لقاح مصنوعی یا بارداری به روش طبیعی قرار گیرد.
آندومتریت مزمن و بارداری
فرآیند التهابی منجر به کاهش ناحیه آندومتر سالم می شود که برای اتصال موفقیت آمیز تخمک و رشد بیشتر آن ضروری است. به طور معمول، غشای مخاطی در مرحله دوم چرخه رشد می کند تا تمام مواد مغذی لازم را برای جنین احتمالی فراهم کند. دشواری بارداری با آندومتریت این است که پس از یک التهاب، معمولا چسبندگی یا مهر و موم داخل رحمی باقی می ماند. آندومتر شروع به عملکرد نادرست می کند، چرخه قاعدگی مختل می شود که منجر به ناتوانی در بچه دار شدن یا سقط جنین اولیه می شود.
اما همیشه این بیماری مانعی برای بارداری نیست. اگر زنی با اندومتریت مزمن باردار شود، سقط جنین انجام نمی شود. در اکثر بیماران با این تشخیص، بارداری حتی قبل از تاخیر خاتمه می یابد، به طوری که از شروع آن اطلاعی ندارند. در صورت حفظ جنین باید در اسرع وقت ثبت نام کرد تا پزشک وضعیت زن را تحت نظر داشته باشد و در صورت نیاز سریعاً داروهای لازم را تجویز کند و به حفظ بارداری کمک کند.
همزماناختلال عملکرد آندومتر یکی از دلایل اصلی مشکلات بارداری و سقط جنین است. در عین حال، احتمال لقاح و پیشرفت طبیعی بارداری منتفی نیست. اندومتریت مزمن را می توان از قبل درمان کرد تا پس از بارداری نگران نجات کودک نباشید. درست است، دوره درمان بسیار طولانی است. پس از اندومتریت مزمن، تنها پس از چند ماه می توانید باردار شوید. دکتر تاریخ دقیق را به شما خواهد گفت.
سیر زایمان و دوره پس از زایمان
عوارض اندومتریت مزمن نه تنها در مشکلات حاملگی و سقط جنین آشکار می شود. آندومتریت مزمن خود ایمنی بر وضعیت عمومی یک زن تأثیر می گذارد و هر گونه فرآیند پاتولوژیک در بدن می تواند منجر به عواقب جدی در طول زایمان و در دوره پس از زایمان شود. این در مورد فعالیت انقباضی رحم صدق می کند. هنگامی که التهاب به لایه عضلانی می رسد، اندام در طول زایمان بدتر منقبض می شود. برای جنین، این به دلیل هیپوکسی و آسیب به سیستم عصبی مرکزی خطرناک است.
در دوره پس از زایمان، علائم آندومتریت مزمن در زنان ممکن است دوباره ظاهر شود و درمان باید ادامه یابد. علاوه بر این، افزایش خونریزی رحمی امکان پذیر است. علت آسیب شناسی در نقض فرآیندهای بهبودی نهفته است. همچنین، چسبندگی، کیست و پولیپ می تواند در داخل اندام ایجاد شود. اگر فلور خاصی پیدا شود، بیماری می تواند با التهاب تخمدان ها یا لوله های فالوپ پیچیده شود. این می تواند باعث التهاب صفاق یا مسمومیت خون شود و همچنین باعث ناباروری شود.
عوارض و پیشگیریبیماری زنان و زایمان
آندومتر یک لایه عملکردی مهم است که روند طبیعی بارداری را تضمین می کند. آندومتریت عوارض شدید بارداری را به دنبال دارد. ممکن است خطر سقط جنین، خونریزی پس از زایمان و نارسایی جفت وجود داشته باشد. بنابراین، مدیریت بارداری در یک زن مبتلا به اندومتریت باید با توجه بیشتر انجام شود. از عوارض فرآیند التهابی می توان به چسبندگی و سیکل های مختل، پولیپ و کیست اشاره کرد. در موارد شدید، پریتونیت ممکن است رخ دهد.
برای جلوگیری از آندومتریت مزمن، باید از سقط جنین خودداری کنید، اقدامات بهداشتی را به دقت رعایت کنید، از عفونت های بعد از سقط و زایمان جلوگیری کنید، برای جلوگیری از بیماری های مقاربتی از پیشگیری از بارداری استفاده کنید. تشخیص عفونت در مراحل اولیه و درمان کافی در اکثر موارد پیش آگهی مثبتی برای بارداری و زایمان آینده می دهد.
