آزمایش کربوهیدرات مدفوع مثبت نشان می دهد که همه کربوهیدرات ها در دستگاه گوارش استفاده نمی شوند. این ممکن است به دلیل کمبود آنزیم هایی باشد که آنها را در روده کوچک تجزیه می کند یا به دلیل نقض ترکیب میکرو فلورایی است که کربوهیدرات ها را در روده بزرگ جذب می کند. از آنجایی که تنها منبع تغذیه نوزادان شیر است، وضعیت عدم تحمل لاکتوز بیشترین توجه را در نوزادان زیر یک سال به خود جلب می کند.
کربوهیدرات ها به همراه پروتئین ها و چربی ها، اجزای اصلی غذا هستند. آنها در ترکیب محصولات عمدتاً با منشاء گیاهی وارد دستگاه گوارش می شوند: میوه ها، سبزیجات، غلات، محصولات حاوی آرد مانند نان، شیرینی، ماکارونی. برای نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، لاکتوز شیر کربوهیدرات اصلی است. مخلوط های مصنوعی ساخته شده بر اساس شیر، علاوه بر لاکتوز، حاویساکارز به عنوان یک شیرین کننده.
قندهای کاهنده - لاکتوز، مالتوز، گلوکز - با تجزیه و تحلیل شیمیایی برای کربوهیدرات‌های موجود در مدفوع تعیین می‌شوند.
چه زمانی مطالعه سفارش داده می شود؟
معاینه معمولی شامل تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات نمی شود. این تنها زمانی انجام می شود که علائم عدم تحمل لاکتوز، ساکارز، گلوکز، گالاکتوز ظاهر شود. عدم تحمل لاکتوز بسیار شایع تر از انواع دیگر عدم تحمل است.
عدم تحمل لاکتوز
لاکتوز یا قند شیر، کربوهیدرات اصلی شیر است. این یک دی ساکارید است که از باقی مانده های گلوکز و گالاکتوز تشکیل می شود. لاکتوز 90 درصد از کربوهیدرات های شیر را تشکیل می دهد.
لاکتوز شیر، یک بار در روده کوچک، توسط آنزیم لاکتاز به گلوکز و گالاکتوز تجزیه می شود. لاکتاز تنها آنزیمی در بدن است که روی قند شیر اثر می کند. توسط سلول های روده کوچک تولید می شود. قند شیر تقسیم نشده بیشتر به روده بزرگ حرکت می کند، جایی که توسط میکرو فلور، عمدتاً لاکتوباسیل ها استفاده می شود. بنابراین، هنگام تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات در کودک بزرگتر از یک سال، لاکتوز نباید تشخیص داده شود.
در برخی موارد، لاکتوز در روده کوچک تجزیه نمی شود. اگر آنزیم لاکتاز به اندازه کافی فعال نباشد یا مقدار آن برای تجزیه لاکتوز ورودی کافی نباشد، از کمبود لاکتاز صحبت می کنند. اگر نارسایی جزئی باشد، هیچ علامتی بروز نمی کند. اگر لاکتاز مقدار زیادی لاکتوز را تجزیه نکند، دی ساکارید بیش از حد وارد روده بزرگ می شود و هنگام تجزیه و تحلیل مدفوع تشخیص داده می شود.کربوهیدرات، باعث علائم مشخصه می شود. به این حالت عدم تحمل لاکتوز می گویند. همچنین می تواند به دلایل دیگری مانند کاهش جذب گلوکز و گالاکتوز در روده ایجاد شود.
علل عدم تحمل لاکتوز در کودکان
کاهش فعالیت لاکتاز در 2/3 کودکان متولد شده مشاهده می شود. در بیشتر موارد، این به ظاهر بیماری منجر نمی شود. در 2-3 ماهگی، آنزیم با قدرت کامل شروع به کار می کند.
در نوزادان کامل زیر یک سال، در اکثر موارد، عدم تحمل لاکتوز ناشی از تغذیه بیش از حد، نابالغی روده و (یا) آسیب شناسی آن است. در نوزادان نارس، فعالیت کم لاکتاز تقریباً در همه افراد مشاهده می شود. بیشتر اوقات، در این موارد است که پزشک آزمایش مدفوع را برای کربوهیدرات توصیه می کند.
عدم تحمل لاکتوز در هنگام تغذیه بیش از حد به دلیل قند شیر بیش از حد در روده کودک است. اگرچه مقدار و فعالیت آنزیم طبیعی است، اما برای تجزیه کربوهیدرات تامین شده با شیر اضافی کافی نیست. لاکتوز هضم نشده در مقادیر زیادی به روده بزرگ منتقل می شود و در نتیجه اسهال و سایر علائم ایجاد می شود. بیشتر اوقات، این وضعیت هنگام تغذیه "در صورت تقاضا" رخ می دهد. اضافه بار لاکتوز در بروز علائم در نوزادانی که نارس متولد شده اند یا در حین زایمان دچار هیپوکسی شده اند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. دکتر کوماروفسکی تغذیه بیش از حد را دلیل اصلی تشخیص عدم تحمل لاکتوز و تعیین آنالیز مدفوع برای محتوای کربوهیدرات می داند.
در کودکانی که در هفته های 30-28 بارداری به دنیا می آیند، روده کوچک از نظر مورفولوژیکی بالغ نشده است.عملا. به تدریج روده بالغ می شود و فعالیت آنزیم به حالت عادی باز می گردد.
عدم تحمل لاکتوز اکتسابی (ثانویه) بسیار شایع است. علل آن اغلب عفونت های حاد روده ای است: روتاویروس، سالمونلوز یا استفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها (استروئیدهای آنابولیک).
علائم عدم تحمل لاکتوز، ساکارز و مونوساکارید
در مدت کوتاهی پس از مصرف شیر، احساس ناراحتی، احساس نفخ، غرش در معده، مدفوع گاهی مایع می شود. در نوزادان، مدفوع معمولاً آبکی، ترش، زرد، کف آلود با گاز زیاد است. علامت اصلی اسهال است، اگرچه با هیپولاکتازی خفیف، ممکن است ابتدا نفخ و قولنج روده ظاهر شود. در نوزادان به دلیل افزایش فشار داخل شکمی، نارسایی مکرر مشاهده می شود. اشتها حفظ می شود، وزن به آرامی اضافه می شود.
مزایا و معایب روش
تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات ها به دلیل هزینه کم و سهولت اجرا به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، معایبی دارد:
- در نوزادان، میکرو فلور روده بزرگ فقط پر است، بنابراین لاکتوز در روده بزرگ استفاده نمی شود و مقدار بیشتری از آن وارد مدفوع می شود، گاهی اوقات محتوای آن بیش از 1٪ است.
- این روش اجازه تعیین محتوای کربوهیدرات های فردی را نمی دهد: لاکتوز، ساکارز یا گلوکز به منظور تشخیص افتراقی لاکتاز، ساکارز یا سایر انواع کمبود. لازم به ذکر است که کمبود لاکتازبسیار شایع تر از گونه های دیگر است.
تحلیل
تعیین کربوهیدرات در مدفوع با واکنش بندیکت یا با استفاده از نوارهای آزمایش انجام می شود. واکنش‌های مختلفی برای تعیین قندهای کاهنده وجود دارد که شامل لاکتوز می‌شود: واکنش‌های ترومر، فلینگ و بندیکت و غیره. آنها بر اساس توانایی برخی قندها در یک محیط قلیایی برای کاهش فلزات در ترکیب نمک هستند که منجر به تغییر رنگ محلول می شود. واکنش با معرف بندیکت حساس ترین است، یعنی به شما امکان می دهد محتوای کربوهیدرات بسیار کم را در نمونه مواد تشخیص دهید.
به مقدار مساوی از معرف بندیکت به چند قطره سانتریفیوژ مدفوع اضافه می شود. لوله آزمایش به مدت چند دقیقه در حمام آب قرار می گیرد و پس از خنک شدن، نتیجه ارزیابی می شود.
نتایج تجزیه و تحلیل
معرف بندیکت حاوی سولفات مس است که محلول آن آبی است. اگر در مدفوع قند وجود نداشته باشد، واکنش ادامه پیدا نمی کند، مخلوط آبی باقی می ماند. اگر مدفوع حاوی لاکتوز باشد، یون مس را به اکسید مس آجر قرمز (I) اکسید می کند. مقدار کمی کربوهیدرات مقدار کمی اکسید مایل به قرمز را تشکیل می دهد که با رنگ آبی سولفات مخلوط می شود و در نتیجه رنگ سبز ایجاد می شود. حضور قابل توجه کربوهیدرات ها به مخلوط رنگ قرمز می دهد. دستیار آزمایشگاه رنگ حاصل را با رنگ های محلول های استاندارد مقایسه می کند. طبق جدول، مشخص می کند که یک رنگ مشخص با چه محتوای کربوهیدراتی مطابقت دارد. نتیجه بر حسب % یا g/l داده شده است.
تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل
رمزگشایی تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات در نوزادان:
- تا 2 هفته - نه بیشتر از 1%,
- از 2 هفته تا 6 ماه - 0.5-0.6٪،
- از 6 ماه تا یک سال - 0-0، 25%,
- بزرگتر از یک سال - 0%.
برای نوزادان تا ۲ هفتگی نتیجه ۱ درصد به پایین خوب است، نشان دهنده تشکیل میکرو فلور روده بزرگ است. نتیجه بیشتر از 1% یک انحراف در نظر گرفته می شود و نیاز به یک رویکرد دقیق دارد. به احتمال زیاد، تجزیه و تحلیل باید دوباره انجام شود.
برای نوزادی که از 2 هفتگی تا 6 ماهگی با شیر مادر یا شیر خشک تغذیه می شود، یک شاخص خوب زیر 0.5-0.6٪ است که نشان دهنده عدم کمبود لاکتاز است. اگر نتیجه بیشتر باشد، کمبود لاکتاز ممکن است. در کودکان در این سن، اغلب افزایش محتوای کربوهیدرات در مدفوع مشاهده می شود که اغلب نشان دهنده نابالغی دستگاه گوارش است. اما حتی تشخیص کمبود لاکتاز نیز نباید دلیلی برای عدم شیردهی شود. از آنجایی که این بیماری با حفظ تغذیه طبیعی با داروهای حاوی آنزیم به خوبی درمان می شود.
کودکان بالای یک سال باید 0% نتیجه داشته باشند. اگر بیشتر باشد، ممکن است به مصرف ناقص لاکتوز مشکوک شود. به احتمال زیاد، علت آسیب شناسی دستگاه روده یا دیس باکتریوز است.
کودکان بالای 3-5 سال و بزرگسالان باید 0% نتیجه داشته باشند. افزایش نتایج نشان‌دهنده عدم تحمل لاکتوز از نوع بزرگسالان است که در 70 درصد از جمعیت جهان رخ می‌دهد.
تجاوز از هنجار مبنای تشخیص نیست. مطالعات دیگری نیز مورد نیاز است. بنابراین، رمزگشایی تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات ها باید توسط پزشک انجام شود.
تحقیقات تکمیلی
برای تشخیص "کمبود لاکتاز"، پزشک قبل از هر چیز تصویر بالینی را در نظر می گیرد. علاوه بر این، یک یا دو تظاهرات آسیب شناسی کم است. تمام علائم بالینی کمبود باید وجود داشته باشد. اطلاعات مهم ممکن است وجود یک آسیب شناسی مشابه در خانواده، ناپدید شدن اسهال در هنگام جایگزینی شیر با شیر خشک بدون لبنیات باشد.
تشخیص با آزمایشات آزمایشگاهی اضافی تأیید می شود:
- PH مدفوع کمتر از 5.5;
- تجزیه و تحلیل مثبت مدفوع نوزاد برای کربوهیدرات؛
- بدون افزایش غلظت گلوکز خون پس از بار لاکتوز.
آموزنده ترین آزمایش، تعیین کمی فعالیت لاکتاز در یک بیوپات مخاط روده کوچک است. اما این یک آزمایش دردناک، دشوار و پرهزینه است، بنابراین معمولاً تجویز نمی‌شود.
