آپاندیسیت التهاب آپاندیس سکوم است. با وجود پیشرفت مداوم جراحی مدرن، هنوز تعداد زیادی از عوارض این آسیب شناسی وجود دارد. این امر هم به دلیل آگاهی پایین مردم و عدم تمایل به کمک پزشکی و هم به دلیل صلاحیت ناکافی برخی از پزشکان است. بنابراین، بیایید ببینیم این بیماری چگونه خود را نشان می دهد و بعد از آپاندیسیت چه عوارضی ممکن است رخ دهد.
آپاندیسیت چیست؟
آپاندیسیت بیماری است که با التهاب دیواره آپاندیس (آپاندیس ورمی فرم سکوم) مشخص می شود. در قسمت پایین سمت راست شکم قرار دارد که به آن ناحیه ایلیاک نیز می گویند. در بدن بالغ، آپاندیس هیچ عملکردی ندارد، بنابراین برداشتن آن (آپاندکتومی) به سلامت انسان آسیبی نمی رساند.
بیشتر اوقات، آپاندیس در افراد بالای 10 سال ملتهب می شود.زیر 30.
علائم اصلی
قبل از اینکه مستقیماً به اینکه چه عوارضی پس از آپاندیسیت حاد ممکن است رخ دهد، بپردازیم، بیایید ببینیم چه علائمی به مشکوک بودن به وجود التهاب برای جستجوی به موقع کمک پزشکی کمک می کند.
اگر التهاب مزمن آپاندیس نتواند برای مدت طولانی خود را نشان دهد و باعث ناراحتی بیمار نشود، آپاندیسیت حاد علائم واضحی دارد:
- درد شدید شدید در قسمت فوقانی شکم (اپی گاستر) که به تدریج پایین و به سمت راست (در ناحیه ایلیاک) پایین می آید؛
- افزایش درد هنگام چرخش به پهلوی راست، هنگام سرفه، راه رفتن؛
- تنش ماهیچه های دیواره قدامی شکم که به دلیل دردی که هنگام حرکت عضلات شکم در بیمار ایجاد می شود؛ ایجاد می شود.
- احتمال تجمع گازها در روده، یبوست؛
- دمای زیر تب (تا 37.5 درجه سانتیگراد).
طبقه بندی آپاندیسیت
شاید واقعاً برای فرد عادی مهم نباشد که چه نوع التهاب آپاندیس در مورد او مشاهده می شود. با این حال، دانستن نوع آپاندیسیت برای جراح بسیار مهم است، زیرا بسته به این امر، می توان پیش آگهی سیر بعدی بیماری و احتمال بروز عوارض را تعیین کرد. همچنین تاکتیک های جراحی را تعیین می کند.
انواع آپاندیسیت زیر متمایز می شوند:
- کاتارال یا ساده رایج ترین شکل است؛
- سطحی؛
- فلگمونوز - التهاب چرکی فرآیند؛
- گانگرن - باتوسعه نکروز فرآیندی؛
- پرفوراتیو - با تخریب آپاندیس و نفوذ محتویات روده به داخل حفره شکم.
گونه های بلغمی و گانگرنوس هستند که از نظر ایجاد عوارض نامطلوب ترین هستند. این نوع آپاندیسیت به بیشترین توجه جراح و مداخله جراحی فوری نیاز دارد. و ظاهر سوراخ شده در واقع یک عارضه بعد از آپاندیسیت گانگرونی است.
انواع عوارض
عوارض پس از آپاندیسیت را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد.
اولین شامل عوارض خود التهاب است که اغلب منجر به جستجوی نابهنگام کمک پزشکی می شود. اینها عوارضی مانند: هستند
- ارتشاح آپاندیکولی - تشکیل یک کنگلومرا از حلقه های روده، مزانتر و سایر اندام های شکمی در اطراف آپاندیس؛
- آبسه در حفره شکمی (در لگن کوچک، بین حلقه های روده، زیر دیافراگم)؛
- پریتونیت - التهاب صفاق؛
- پیلفلبیت - التهاب ورید باب (رگی که خون را به کبد می برد) و همچنین شاخه های آن.
عوارض پس از جراحی آپاندیسیت اغلب در زخم و حفره شکمی ایجاد می شود. با این حال، ممکن است عوارضی در سیستم تنفسی، ادراری تناسلی و قلبی عروقی وجود داشته باشد.
نفوذ زائده
هنگام پاسخ به این سوال که بعد از آپاندیسیت چه عوارضی می تواند داشته باشد، ابتدا باید تشکیل ارتشاح آپاندیکولی را برجسته کرد. او هستگروهی از اندام ها و بافت های حفره شکمی که به هم لحیم شده اند، که آپاندیس را از بقیه حفره شکمی محدود می کند. به عنوان یک قاعده، این عارضه چند روز پس از شروع بیماری ایجاد می شود.
علائم عوارض بعد از آپاندیسیت، به ویژه ارتشاح آپاندیکولار، با کاهش شدت درد در قسمت تحتانی شکم مشخص می شود. خیلی تیز نمی شود، اما صاف تر می شود، محلی سازی واضحی ندارد، فقط هنگام راه رفتن کمی افزایش می یابد.
هنگام لمس حفره شکمی، می توانید یک تشکیل نامشخص را احساس کنید که با درد مشخص می شود. علاوه بر این، نفوذ متراکم تر می شود، خطوط تار تر می شوند، درد ناپدید می شود.
نفوذ می تواند در عرض یک و نیم تا دو هفته برطرف شود، اما با تشکیل آبسه نیز می تواند تب کند. با چرک، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، درجه حرارت ظاهر می شود، معده در هنگام لمس دردناک می شود، عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند.
آبسه آپاندیکولار
عوارض چرکی و از نظر پیش آگهی نامطلوب پس از آپاندیسیت، تشکیل آبسه آپاندیس است. اما آبسه ها می توانند نه تنها به طور مستقیم در روند، بلکه در سایر مکان های حفره شکمی نیز ایجاد شوند. این زمانی اتفاق می افتد که افیوژن در حفره شکمی انسداد شده و از ایجاد پریتونیت گسترده جلوگیری می کند. اغلب چنین تصویری به عنوان یک عارضه پس از آپاندیسیت بلغمی رخ می دهد.
برای تشخیص این عارضه و جستجوی آبسه در حفره شکم استفاده از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری توصیه می شود. اگر آبسهبه عنوان یک عارضه پس از آپاندیسیت در زنان شکل گرفت، محلی سازی لگنی آن مشخص است. سپس با استفاده از معاینه واژینال می توان وجود آن را تعیین کرد.
در بالا سی تی اسکن آبسه دیواره قدامی شکم است.
پریتونیت چرکی و پیلفلبیت
این دو نوع عارضه کمتر شایع ترین، اما نامطلوب ترین برای بیمار هستند. پریتونیت به عنوان یک عارضه بعد از آپاندیسیت تنها در 1% موارد رخ می دهد. اما این آسیب شناسی است که عامل اصلی مرگ در بیماران مبتلا به آپاندیسیت است.
نادرترین بیماری در التهاب آپاندیس، پیلفلبیت (التهاب سپتیک ورید باب) است. به عنوان یک قاعده، این یک عارضه بعد از عمل جراحی آپاندکتومی است، اما ممکن است حتی قبل از جراحی نیز ایجاد شود. با بدتر شدن شدید وضعیت عمومی بیمار، تب بالا و شکم به شدت متسع مشخص می شود. اگر سیاهرگ هایی که مستقیماً به بافت کبد عبور می کنند آسیب ببینند، زردی، بزرگ شدن کبد و نارسایی کبد ایجاد می شود. محتمل ترین نتیجه چنین وضعیتی مرگ بیمار است.
عوارض ایجاد شده در زخم عمل
و اکنون در مورد عوارض بعد از جراحی آپاندیسیت صحبت خواهیم کرد. اولین گروه از عوارض آنهایی هستند که محدود به زخم جراحی هستند. اغلب، نفوذهای التهابی و چرکی ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، آنها 2-3 روز پس از برداشتن آپاندیس رخ می دهند، در حالی که درد از قبل کاهش یافته در زخم دوباره باز می گردد.دمای بدن افزایش می یابد، وضعیت عمومی بدتر می شود.
روی زخم، وقتی بانداژ برداشته می شود، قرمزی و تورم پوست مشاهده می شود، نخ های بخیه های بعد از عمل در پوست بریده می شود. در لمس، درد شدید و نفوذ متراکم احساس می شود.
بعد از چند روز، اگر به موقع مداخله نکنید و درمان را تجویز نکنید، نفوذ ممکن است تب کند. سپس مرزهای آن کمتر مشخص می شود، لمس می تواند نشانه ای از نوسان را نشان دهد، که مشخصه وجود مایع چرکی است. اگر آبسه باز و تخلیه نشود، می تواند مزمن شود. سپس وضعیت بیمار بدتر و بدتر می شود. او در حال کاهش وزن است، لاغر شده، اشتهایش کم شده، یبوست رخ می دهد. پس از مدتی مشخص، فرآیند چرکی از بافت های زیر جلدی به پوست سرایت می کند و خود به خود باز می شود. این با خروج چرک و تسکین وضعیت بیمار همراه است.
علاوه بر شایع ترین عوارض ذکر شده در بالا پس از برداشتن آپاندیسیت، شرایط پاتولوژیک زیر ممکن است در زخم بعد از عمل رخ دهد:
- هماتوم;
- خونریزی;
- واگرایی لبه ها.
هماتوم
کنترل ناقص خونریزی حین جراحی می تواند باعث تشکیل هماتوم شود. شایع ترین موضع گیری در چربی زیر جلدی است، کمتر تجمع خون بین رشته های عضلانی وجود دارد. روز بعد پس از عمل، بیمار با دردهای مبهم در ناحیه زخم، احساس فشار، ناراحت می شود. در معاینه، جراح تورم در سمت راست پایین شکم، درد در هنگام لمس را تشخیص می‌دهد.
برایبرای از بین بردن روند، لازم است تا حدی بخیه های جراحی برداشته شود و لخته های خون حذف شوند. در مرحله بعد، درزها دوباره روی هم قرار می گیرند و با باند در بالا ثابت می شوند. مقداری سرد روی زخم اعمال می شود. در مواردی که خون هنوز منعقد نشده است، می توان سوراخ کرد و هماتوم را با سوراخ خارج کرد. نکته اصلی در درمان هماتوم این است که آن را به تعویق نیاندازید، زیرا زخم ممکن است تب کند، که وضعیت بیمار و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.
خونریزی
عکس موجود در مقاله یکی از انواع از بین بردن منبع خونریزی با جراحی - بریدن رگ را نشان می دهد.
یک عارضه وحشتناک می تواند خونریزی از کنده آپاندیس باشد. در ابتدا ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد، اما بعداً علائم کلی و موضعی از دست دادن خون ظاهر می شود.
در میان علائم رایج، علائم زیر متمایز می شوند:
- سردرد و سرگیجه؛
- ضعف عمومی؛
- پوست رنگ پریده؛
- عرق سرد؛
- کاهش فشار خون و کاهش ضربان قلب در خونریزی شدید.
در میان تظاهرات موضعی این عارضه پس از رفع آپاندیسیت، بارزترین علامت، افزایش تدریجی درد در ناحیه شکم است. در ابتدا متوسط و نه چندان آزاردهنده برای بیمار، نشان دهنده تحریک صفاق است. اما اگر خونریزی به موقع متوقف نشود، درد شدیدتر می شود که ممکن است نشان دهنده ایجاد پریتونیت منتشر باشد.
با تجمع قابل توجه خون در حفره شکم، جراح شکل نامنظم شکم را در طول معاینه تعیین می کند. با سازهای کوبه ای(ضربه زدن به دیواره قدامی شکم) در مکان هایی که خون جمع می شود، صداهای پریستالتیک روده خفه می شود، صدایی مبهم مشخص می شود.
برای از دست ندادن این عارضه و ارائه کمک به موقع به بیمار، لازم است این شاخص ها به طور مرتب بررسی شود:
- وضعیت عمومی بیمار؛
- فشار خون و نبض؛
- وضعیت شکمی، از جمله علائم تحریک صفاق (شایع ترین و آموزنده ترین علامت Shchetkin-Blumberg است).
تنها درمان ممکن در این شرایط ریلاپاراتومی است، یعنی باز کردن مجدد دیواره شکم، تعیین منبع خونریزی و قطع آن با جراحی.
ارتشاح و آبسه: درمان
چگونه شایع ترین عوارض بعد از آپاندکتومی را درمان کنیم؟
درمان انفیلترات با بلوک نووکائین آغاز می شود. آنتی بیوتیک ها نیز تجویز می شوند، سرد در محل این سازند. علاوه بر این، جراح به همراه یک فیزیوتراپیست می توانند تعدادی از روش ها مانند UHF را تجویز کنند. اگر همه این اقدامات درمانی به موقع اعمال شوند، طی چند روز بهبودی انتظار می رود.
اگر درمان دارویی کمکی نکرد، وضعیت بیمار بدتر شد و علائم تشکیل آبسه ظاهر شد، باید به مداخله جراحی روی آورد.
اگر آبسه عمیق نیست، بلکه زیر جلدی است، باید بخیه ها را برداشته، لبه های زخم را باز کرد و چرک را خارج کرد. در مرحله بعد، زخم با سواب های مرطوب شده با محلول کلرامین یا فوراسیلین پر می شود. اگر آبسه عمیق تر در حفره شکم قرار داشته باشد که اغلبزمانی اتفاق می‌افتد که یک هفته پس از عمل یک آبسه تشخیص داده می‌شود، لازم است لاپاراتومی دوم انجام شود و چروک برداشته شود. بعد از عمل باید پانسمان های روزانه همراه با پاکسازی زخم با محلول پراکسید هیدروژن انجام شود، پس از ایجاد دانه بندی روی زخم از پانسمان هایی با پماد استفاده می شود که به بهبودی سریع کمک می کند.
معمولاً این عوارض اثری از خود باقی نمی گذارند، اما با جدا شدن شدید عضلات، ایجاد فتق امکان پذیر است.
زنانی که آپاندکتومی کرده اند ممکن است در کیسه داگلاس نفوذ کنند که فرورفتگی بین رحم و راست روده است. رویکرد درمان این عارضه مانند نفوذ موضعی دیگر است. با این حال، در اینجا می توانید روش هایی مانند تنقیه گرم با فوراتسیلین و نووکائین، دوش را اضافه کنید.
عوارض سایر اندام ها و سیستم ها
در دوره نقاهت پس از جراحی، نه تنها عوارض در زخم بعد از عمل، بلکه آسیب شناسی سایر اندام ها نیز ممکن است رخ دهد.
بنابراین، در فصل بهار، بروز برونشیت و ذات الریه بسیار شایع است. روش اصلی پیشگیری، تمرینات درمانی است. باید در اسرع وقت بعد از عمل شروع شود. لازم است از دراز کشیدن غیرفعال بیمار در رختخواب جلوگیری شود، زیرا این امر به بروز احتقان در راه های هوایی کمک می کند. بیمار باید پاها را خم و باز کند، از یک طرف به طرف دیگر بچرخد، تمرینات تنفسی را انجام دهد. برای کنترل منظم و صحت تمرینات در بیمارستان،متدیست باشید اگر هیچ کدام وجود نداشته باشد، کنترل تمرین بر عهده پرستار بخش است.
در صورت ایجاد عوارض ریوی، آنتی بیوتیک درمانی، خلط آورها و رقیق کننده های خلط (موکولیتیک ها) تجویز می شود.
یکی از عوارض بعد از لاپاراسکوپی آپاندیسیت احتباس حاد ادرار است. علت آن می تواند هم اثر رفلکس روی شبکه های عصبی از کنار زخم جراحی باشد و هم ناتوانی اولیه بیمار در رفتن به توالت در حالت خوابیده به پشت. و اگرچه جراحان مرتباً به بیمار در مورد ادرار کردن او علاقه مند هستند، برخی از بیماران از صحبت در مورد چنین مشکلی خجالت می کشند. در چنین مواردی، جراح ممکن است تنش و تورم را در ناحیه فوق شرمگاهی مشاهده کند، بیمار در ناحیه تحتانی شکم درد دارد.
پس از کاتتریزاسیون و برداشتن محتویات مثانه، همه شکایات از بین می روند، وضعیت بیمار بهبود می یابد. با این حال، قبل از توسل به کاتتریزاسیون، می توان از روش های ساده تری استفاده کرد. گاهی اوقات پس از اینکه بیمار را روی پاهای خود قرار می دهند، عمل ادرار رخ می دهد. همچنین می توان از پدهای گرم کننده در قسمت تحتانی شکم، دیورتیک ها استفاده کرد.
عوارض پس از عمل در کودکان
متاسفانه در حال حاضر درصد بالایی از عوارض پس از برداشتن آپاندیس در کودکان زیر سه سال مشخص شده است - از 10 تا 30٪. این به دلیل سیر شدیدتر بیماری و ایجاد مکرر اشکال مخرب آپاندیسیت است.
در میان عوارض پس از آپاندیسیت در کودکان، شرایط پاتولوژیک زیر بیشتر رخ می دهد:
- نفوذ وآبسه؛
- ایلئوس بعد از عمل به دلیل ایجاد چسبندگی؛
- فیستول روده;
- دوره طولانی پریتونیت.
متأسفانه، احتمال مرگ کودکان پس از جراحی بیشتر از بزرگسالان است.
اگرچه این روزها عوارض آپاندیسیت کمتر و کمتر شده است، اما دانستن علائم آنها برای جلوگیری از عواقب خطرناک مهم است.
