کرانیوتومی - در واقع ترپاناسیون جمجمه. ترجمه شده از لاتین، "tomia" - تشریح، "cranio" - جمجمه. کرانیوتومی یک اصطلاح دوگانه است. در جراحی مغز و اعصاب به معنی ترپاناسیون طاق جمجمه برای دستکاری های جراحی است. کرانیوتومی در مامایی به معنی تخریب جمجمه جنین در حین جنینوتومی است.
ترم کرانیوتومی در جراحی مغز و اعصاب
جراحی اعصاب یک رشته پزشکی است که مسئول مداخلات جراحی در سیستم عصبی مرکزی و مغز است. جراحان مغز و اعصاب اغلب از کرانیوتومی استفاده می کنند.
کرانیوتومی جمجمه چیست؟ این نام کلی برای کل گروه جراحی مغز و اعصاب همراه با کرانیوتومی است.
این گونه مداخلات از زمان های قدیم انجام می شده است، اما امروزه در تکنیک اجرا تغییر محسوسی یافته است.
کرانیوتومی یا کرانیوتومی یک مداخله جراحی است که در آن سوراخی در استخوان‌های جمجمه ایجاد می‌شود تا مستقیماً به بافت مغز دسترسی پیدا کند. با وجودبا توجه به دفعات استفاده، جراحان مغز و اعصاب عمل را دشوار می دانند، زیرا مسئله نفوذ به مغز است.
طبق آمار، اغلب جراحان مغز و اعصاب هنگام برداشتن تومورها باید به کرانیوتومی متوسل شوند. این به مواردی اشاره دارد که نئوپلاسم در دسترس برای برداشتن قرار دارد.
نشانه ها
عمل جراحی کرانیوتومی دارای اندیکاسیون های نسبتاً وسیعی است. اینها شامل تومورهای مغزی اولیه و ثانویه است که در طول رشد، مراکز مهم مغز یا سایر ساختارهای آن را تحت فشار قرار می دهند. پیامد این امر سفالژی، بی جهتی، افزایش ICP (فشار داخل جمجمه) است.
هنگام انجام این نوع اعمال، بیوپسی الزامی است تا جراح بداند با چه چیزی کار می کند. بافت شناسی با استفاده از میکروسکوپ به معنای واقعی کلمه در عرض چند دقیقه درست در حین عمل انجام می شود.
تومور را می توان به طور کامل یا جزئی برداشت. در مورد دوم، مداخله "جراحی برای کاهش حجم بافت تومور" نامیده می شود - حجم دهی.
همچنین کرانیوتومی در حین عمل بر روی عروق مغزی و رفع تغییرات پاتولوژیک آنها انجام می شود. ممکن است یک آنوریسم، یک ناهنجاری شریانی وریدی (یک ناهنجاری مادرزادی با اتصال نادرست عروق خونی) باشد. دلیل دیگر می تواند این باشد:
- درمان صدمات موضعی (شکستگی جمجمه یا خونریزی داخل مغزی)؛
- رفع ابسه_مغزی؛
- رفع هماتوم در سکته های هموراژیک؛
- برداشتن مایع جمجمه با هیدروسفالی؛
- اصلاح ناهنجاری های ارثی جمجمه در کودکان؛
- حذف ICP;
- برای وضعیت صرع.
نتایج ترپاناسیون چیست
کرانیوتومی عملی است که به وسیله آن علائم پاتولوژی کاهش می یابد. پزشک به بهبود عملکرد مغز، حسی و عملکرد بیمار دست می‌یابد.
کرانیوتومی در واقع اولین مرحله هر جراحی مغز است. بخشی از کالواریوم برداشته می شود و جراح امکان دسترسی به مغز را برای خود فراهم می کند. ابتدا استخوان‌های جمجمه را به شکل سوراخ‌های کوچک سوراخ می‌کنند، سپس یک اره سیمی داخل آنها قرار می‌دهند و از قبل استخوان را برش می‌دهند.
فلپ پوست و استخوان از جمجمه جدا می شود که پس از اتمام عمل در جای خود قرار می گیرد (این سومین و آخرین مرحله عمل است). مرحله دوم برداشت مستقیم بافت پاتولوژیک، هماتوم، رگ و … است که در پایان استخوان برداشته شده در محل اصلی خود ثابت شده و پوست بخیه می شود.
برداشتن تومور
میزان برداشت بستگی به نوع تومور دارد. در حین عمل با بررسی بافت شناسی مشخص می شود. این قبلاً بحث شده است.
برداشتن می تواند کامل یا جزئی باشد، در هر دو مورد نیاز به کرانیوتومی است. این باعث بهبود وضعیت بیمار و افزایش اثربخشی پرتو درمانی و شیمی درمانی می شود.
تومورهای خوش خیم که مستعد عود نیستند به طور کامل برداشته می شوند. برداشتن رادیکال نئوپلاسم های خوش خیم نیازی به شیمی درمانی یا پرتو درمانی اضافی ندارد.
حذف سرطان تهاجمی تر است. هدف آن از بین بردن تمام سلول های غیر معمول است. بعد از عمل پرتودرمانی یا شیمی درمانی تجویز می شود. علاوه بر این، کرانیوتومی برای حذف متاستازهای تومور در سایر اندام ها نیز استفاده می شود.
انواع کرانیوتومی
3 نوع کرانیوتومی مغز بر اساس هدف آن وجود دارد:
- رفع فشار (برداشتن بخشی از استخوان)؛
- رزکسیون (حذف بخشی از بافت استخوان)؛
- استئوپلاستیک (استخوان برداشته نمی شود، اما یک "فلپ" در آن بریده می شود که با آن نقص جمجمه پس از عمل بسته می شود).
ترپاناسیون رفع فشار - در ناحیه فلس های استخوان تمپورال انجام می شود. پس از برداشتن بافت استخوانی، سخت شامه در ناحیه خاصی باز می شود. بنابراین نقصی در استخوان ها و غشاء بالای ضایعه ایجاد می شود. این به پزشکان امکان می‌دهد ICP را کاهش دهند.
کرانیوتومی فشاری فقط یک عمل تسکین دهنده است. برای تومورهای غیرقابل جراحی، افزایش ادم تروماتیک، که در آن افزایش ICP وجود دارد، استفاده می شود.
در کرانیوتومی استئوپلاستیک، بافت استخوانی ارتباط خود را با عروق حفظ می کند، که اجازه می دهد فلپ بعد از مرحله دوم در جای خود قرار گیرد.
کرانیوتومی رزکسیون عمدتاً در درمان جراحی TBI، عملیات بر روی حفره جمجمه خلفی استفاده می شود. بافت استخوان فقط تا حدی برداشته می شود.
آمادگی قبل از جراحی
بیمار باید از کارت سرپایی نتیجه گیری داشته باشد که نشان می دهدتشخیص ها و داروها جراح باید درک کاملی از بیمار داشته باشد - شخصی و پزشکی.
آزمایشات استاندارد: بیوشیمی خون، CBC، آزمایش انعقاد.
بیماران بالای 40 سال باید گزارش ECG را به همراه داشته باشند. روش های تصویربرداری از مغز، مانند CT و MRI، fMRI (MRI عملکردی)، یا آنژیوگرافی مغزی نیز باید انجام شود. یک هفته قبل از عمل، بیمار تمام داروهای ضد انعقاد (آسپرین و کومادین) را قطع می کند.
نوشیدن و خوردن، سیگار کشیدن و جویدن آدامس 6 ساعت قبل از عمل ممنوع است. جواهرات، لباس ها و دندان های مصنوعی قبل از ارسال برای جراحی برداشته می شوند. محل جراحی تا روز عمل تراشیده می شود.
کرانیوتومی عملی
بیهوشی می تواند عمومی یا موضعی باشد. بیمار به سیستم تزریق داخل وریدی داروها متصل است. ابتدا داروهای آرام بخش برای از بین بردن احساس اضطراب و سپس داروهای بی حس کننده معرفی می شوند. اگر بیهوشی موضعی باشد، متخصص بیهوشی و جراح در طول عمل با بیمار ارتباط برقرار می کنند.
در هر دو مورد، سر بیمار با دستگاه مخصوصی به نام «هدگیر» ثابت می شود. این یک ضرورت است تا در حین عمل کوچکترین حرکت یا جابجایی سر ایجاد نشود.
در این صورت کار با مغز دقیق ترین خواهد بود. یک سیستم ناوبری برای نشان دادن دقیق ناحیه مورد نظر مغز استفاده می شود. بافت های اطراف آسیب نمی بینند.
ناحیه ناحیه جراحی سر با یک ضد عفونی کننده درمان می شود. پس از شروع داروبرای نمایان شدن استخوان جمجمه، یک برش در پوست سر انجام دهید.
Pterion چیست
پتریون (lat. Pterion - بال) - ناحیه ای در سطح جمجمه انسان در محل اتصال بخیه های اسفنوئید - سنگفرشی و اسفنوئید - جداری. همیشه شکل حرف "H" را دارد و تشخیص آن بسیار آسان است. محلی سازی - مرز اتصال 4 استخوان: جداری، تمپورال، اسفنوئید، فرونتال. این نقطه ضعیف ترین و آسیب پذیرترین نقطه در کل جمجمه است. در اینجا است که یک برش پوست ایجاد می شود - کرانیوتومی Pterional. برش قوس دار، پشت سر 1 سانتی متر جلوی گوش و تا خط وسط یا با خمیدگی جزئی فراتر از خط وسط است.
ادامه کرانیوتومی
در مرحله بعد، استخوان جمجمه با مته مخصوص با سرعت بالا برش داده می شود. در مرحله بعد، سخت شامه باز می شود و دسترسی به مغز حاصل می شود. از این مرحله به بعد عملیات زیر میکروسکوپ مخصوص انجام می شود. تومور در حال برداشتن است. خونریزی بلافاصله تخلیه می شود یا رگ ها سوزانده می شوند.
در پایان عمل، جراح نیز به دقت عروق را از نظر خونریزی بررسی می کند و تنها پس از آن، سختی را بخیه می زند. ناحیه استخوان جمجمه به جای خود برگردانده می شود. پوست بخیه می شود و ناحیه عمل شده با بانداژ پوشانده می شود.
در صورت لزوم، لوله ای را به مدت ۲ روز در زخم می گذارند تا مایع و خون از ناحیه عمل تخلیه شود. همچنین ممکن است لازم باشد بیمار را به دستگاه تنفس مصنوعی وصل کنید.
استاندارد طلا
"استاندارد طلایی" برای کرانیوتومی در حال حاضر استفلپ استخوانی آزاد از یک سوراخ (در صورت امکان) ایجاد شده است.
مزایای این رویکرد:
- خطر هماتوم اپیدورال پس از عمل کاهش می یابد؛
- در طول مدت عمل، فلپ را می توان از روی زخم برداشت تا تداخلی ایجاد نکند؛
- کالبد شکافیبه صورت ساب پریوستال انجام می شود که باعث می شود عمل آسیب کمتری داشته باشد؛
- تکنیک جهانی است.
انواع بیهوشی
بیهوشی منطقه ای یا عمومی، اگرچه می توان عمل را با بی حسی موضعی شروع کرد. این به ویژه برای جراحان زمانی که تومور نزدیک به مراکز گفتار و حرکت است بسیار ارزشمند است.
در حین بی حسی موضعی، هوشیاری بیمار حفظ می شود، اما دردی احساس نمی کند. این برای جراح راحت است زیرا با پاسخ دادن به سؤالات یا پیروی از دستورات حرکت دست ها و انگشتان خود، پزشک می تواند وضعیت بیمار را کنترل کند. اگر کوچکترین علائم ضعف در اندام ها یا اختلالات گفتاری در بیمار به طور ناگهانی ظاهر شود، دستکاری در این ناحیه از مغز بلافاصله متوقف می شود. پس از بی حسی موضعی، بیماران خیلی سریعتر بهبود می یابند.
تکنیک دیگر بیهوشی عمومی و بیدار کردن بیمار در لحظه حساس مداخله در حین دستکاری روی مغز است.
عملیات چقدر طول می کشد
می تواند چندین ساعت طول بکشد - از 3 تا 4 یا بیشتر، بسته به پیچیدگی عمل. قبل و بعد از مداخله، بیمار استروئیدها و داروهای ضد تشنج دریافت می کند.
دوره بعد از جراحی
کرانیوتومی یک عمل بزرگ است و به 3-6 روز بستری شدن در بیمارستان نیاز دارد. زمان سنجیبر اساس نتایج اثربخشی عمل توسط پزشک تعیین می شود.
پس از خارج شدن از بیهوشی، بیمار حداقل به مدت 24 ساعت به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود تا نظارت دقیق ادامه یابد. در پایان اقامت، او را به بخش منتقل می‌کنند، جایی که بیمار می‌تواند بنشیند و غذای نرم و پوره شده بخورد. کارکنان به بیمار کمک می‌کنند تا در اطراف حرکت کند.
عوارض
عوارض بعد از کرانیوتومی نادر است، اما همچنان وجود دارد:
- خونریزی;
- عفونت زخم؛
- اختلالات CNS به شکل تشنج، اختلال در فعالیت حرکتی، گفتار.
عوامل خطر برای عوارض عبارتند از: سن پس از 60 سالگی، وجود پاتولوژی مزمن همزمان، محلی سازی خطرناک تومور در ساختارهای مغزی.
پس از ترک بیمارستان چه اتفاقی می افتد
در طول دوره نقاهت، سرگیجه و ضعف ممکن است مزاحم شود. جلوگیری از آلودگی زخم بسیار مهم است. برای این کار باید هر روز با آب و صابون شسته شود. بدون فعالیت بدنی برای 6-8 هفته.
در مامایی
کرانیوتومی در اینجا عمل باز کردن جمجمه جنین است. او ابتدا سوراخ می شود و سپس مغزش خارج می شود.
زمانی که نشان داده می شود:
- پارگی خطرناک رحم؛
- تهدید تشکیل فیستول در کانال زایمان؛
- در ظاهر بریچ برداشتن سر جنین در حین زایمان غیرممکن است؛
- وضعیت جدی یک زن در حال زایمان که نیاز به زایمان فوری دارد.
شرایطبرگزاری:
- مرگ جنین؛
- سیستم رحم حداقل 6 سانتی متر باز است؛
- سر محکم ثابت شد؛
- بدون کیسه آمنیوتیک.
این عمل فقط به بیهوشی عمومی عمیق نیاز دارد. این باعث آرامش رحم و دیواره شکم می شود. پزشک در حالت نشسته عمل را انجام می دهد.
تکنیک
ابتدا سر ظاهر می شود. سپس بافت های نرم آن تشریح می شود. لبه‌های برش‌ها باز شده و استخوان در معرض دید قرار می‌گیرد.
سر با سوراخ سوراخ می شود. ابتدا به ورودی لگن ثابت می شود. حرکات حفاری با دقت انجام می شود تا زمانی که وسیع ترین قسمت نوک سوراخ کننده به لبه های سوراخ در همان سطح با آن فرو رود. با آوردن و هل دادن دسته های سوراخ کننده در جهات مختلف، 4-5 برش روی جمجمه ایجاد می شود.
آخرین مرحله تخریب و برداشتن مغز جنین است. به این حالت تشدید می گویند. این کار با یک قاشق بلانت انجام می شود. ابتدا مغز را از بین می برد و سپس آن را از بین می برد. سر جنین باقی مانده در این فرآیند به راحتی از کانال زایمان خارج می شود.
