بوتولیسم یک بیماری عفونی سمی حاد است که با استفاده از محصولات حاوی یک سم خاص با نام لاتین Clostridium botulinum و همچنین خود عوامل بیماری زا همراه است. هنگامی که این آسیب شناسی رخ می دهد، توسعه فلج و فلج عضلات مشاهده می شود که با مسدود شدن سموم از انتشار این پاتوژن های استیل کولین در سیناپس های عصبی همراه است. علائم بیشتر بوتولیسم در زیر ارائه شده است.
علل بیماری
بوتولیسم توسط یک میکروارگانیسم بی هوازی گرم مثبت فعال کلستریدیوم بوتولینوم ایجاد می شود. در اسمیرها به صورت چوب هایی با انتهای منحنی که در گروه های تصادفی چیده شده اند یا به صورت زنجیره های کوچک دیده می شود. در شرایط نامساعد قادر به تشکیل هاگ های انتهایی و انتهایی هستند و در قالب این هاگ ها این باکتری ها در محیط باقی می مانند. در حالت خشک، زنده ماندن آنها می تواند برای چندین دهه حفظ شود. علم فقط 8 سروور بوتولیسم را می شناسد - A، G، B، E، Ca2beta، D، F، بنابراینبا این حال، در پاتولوژی انسانی، سرووارهای A، E، B، و F غالب هستند.
علائم بوتولیسم در دوره کمون باید برای همه شناخته شود.
رشد قابل توجه کلستریدیا و ترشح سم معمولاً در شرایط بی هوازی در حدود 36 درجه سانتیگراد رخ می دهد. اشکال رویشی این باکتری ها در دمای 80 درجه سانتی گراد به مدت نیم ساعت می میرند و زمانی که جوشانده شوند، پنج دقیقه برای این کار کافی است. هاگ ها می توانند بیش از 30 دقیقه در جوشیدن زنده بمانند و فقط با اتوکلاو کشته می شوند. سم بوتولینوم، ماده ای سمی از این نوع پاتوژن های عفونی است که به شدت با جوشاندن از بین می رود، اما در برابر پپسین و تریپسین مقاوم است و غلظت نمک بالایی را تحمل می کند. این سم در غذاهای حاوی ادویه های مختلف از بین نمی رود. وجود سم بوتولینوم در محصولات غذایی باعث تغییر خواص ارگانیک آنها نمی شود. چنین ماده ای یکی از قوی ترین سموم طبیعی است. موارد شناخته شده ای از آسیب به افراد و حیوانات توسط چندین نوع سم به طور همزمان وجود دارد که توسط باکتری های چنین سرووارهایی تولید می شود.
علائم بوتولیسم بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت.
اپیدمیولوژی
مخزن ها و منابع اصلی این عفونت خاک، انسان، حیوانات وحشی، ماهی ها و پرندگان آبزی هستند. عامل ایجاد کننده این عفونت می تواند در روده گاو، خوک، اسب، موش صحرایی، خرگوش، مرغ، راسو، پرندگان وحشی و سایر حیوانات زندگی کند. در عین حال، وجود عوامل بیماری زا در بدن، به عنوان یک قاعده، هیچ آسیبی به حیوانات وارد نمی کند. یک فرد آلوده یک تهدید اپیدمیولوژیک ایجاد نمی کندبرای افراد اطرافش از بدن حیوانات یا انسان های بیمار، این باکتری ها همراه با مدفوع دفع شده و وارد محیط می شوند: خاک، خوراک دام، آب و غیره. آلودگی قسمت های مختلف محیط خارجی نیز می تواند با تجزیه اجساد جوندگان ایجاد شود. پرندگان و سایر حیواناتی که در اثر رشد مرده اند این عفونت را دارند. اولین علائم بوتولیسم مهم است که هر چه زودتر شناسایی شوند.
مسیرهای عفونت
مکانیسم انتقال عامل پاتولوژی مدفوعی-دهانی است. علت اصلی آسیب شناسی مصرف غذاهای کنسرو شده خانگی، اغلب سبزیجات و قارچ ها، و همچنین انواع سوسیس، ژامبون، ماهی شور آلوده به کلستریدیا است. تقریباً تمام محصولات غذایی که با خاک یا مدفوع حیوانات آلوده شده اند حاوی هاگ باکتری هایی هستند که باعث بوتولیسم می شوند. این بیماری زمانی ایجاد می شود که فقط غذاهایی را بخورید که در شرایط بی هوازی ذخیره شده اند. بوتولیسم زخم و همچنین بوتولیسم در نوزادان بسیار کمتر شایع است، که زمانی رخ می دهد که این باکتری ها وارد روده شده و یک سم آزاد می کنند. این سم نه تنها از غشاهای مخاطی دستگاه گوارش، بلکه از غشاهای مخاطی چشم و مجاری تنفسی نیز به خوبی جذب می شود که در موارد استفاده از آئروسل این سم به عنوان یک سلاح بیولوژیکی، تهدید بزرگی است.
حساسیت افراد به این باکتری ها بسیار زیاد است، زیرا این باکتری ها در حداقل دوز فعالیت خود را متوجه می شوند و واکنش های ایمنی آنتی سمی بالا را ندارند.در حال تکامل.
علائم اپیدمیولوژیک
علائم بوتولیسم در بزرگسالان و کودکان معمولاً به صورت بیماری های تکی و همچنین گروهی ثبت می شود. اغلب شروع و توسعه این بیماری خانوادگی است که با خوردن غذاهای خانگی که آلوده به عفونت هستند اتفاق می افتد. سهم همه این موارد حدود 40 درصد است. بوتولیسم فصلی نیست. همچنین ویژگی های بالینی و اپیدمیولوژیک این بیماری توسط باکتری های گونه های مختلف ایجاد می شود. عامل ایجاد کننده نوع B باعث مسمومیت با مرگ و میر کم می شود و با دوره کمون طولانی تر و دیر بستری شدن بیماران برای شروع درمان خاص مشخص می شود. باکتری نوع E به سرعت افراد را آلوده می کند و در این موارد کشندگی بالایی دارد و همچنین اشکال شدید بالینی غالب است. بیشتر اوقات، این بیماری در بین افراد 20-25 ساله رخ می دهد. علائم و درمان بوتولیسم به هم مرتبط هستند.
پاتوژنز بیماری
در بیشتر موارد، عفونت انسان از طریق مصرف سم با غذا در دستگاه گوارش رخ می دهد، با این حال، راه های دیگر عفونت نیز امکان پذیر است. قابلیت جذب بالای این سم، بالاترین غلظت آن را در خون انسان در اولین ساعات عفونت توضیح می دهد، با این حال، دوزهایی از سم که زمان تماس با بافت عصبی را نداشتند، بدن را با ادرار به مدت 3-4 به خودی خود ترک می کنند. روزها. مکانیسم بیماری زایی برای ایجاد چنین مسمومیتی هنوز نامشخص است. با این حال، مشخص است کهماده سمی - سم بوتولینوم می تواند متابولیسم کربوهیدرات را که در سلول های عصبی رخ می دهد مختل کند و انرژی آنها را تامین کند. در این مورد، نقض سنتز کولین استیل ترانسفراز وجود دارد که باعث تشکیل استیل کولین می شود. در نتیجه، تکانه های عصبی-عضلانی ضعیف یا کاملاً ناپدید می شوند و فلج و فلج برگشت پذیر (در موارد بهبودی) ایجاد می شود.
سم بوتولینوم اثر فعالی بر روی سیستم پاراسمپاتیک دارد و عملکرد آن را مهار می کند که به شکل میدریازیس، خشکی غشاهای مخاطی و یبوست ظاهر می شود.
بسیاری از محققان بر این باورند که بوتولیسم مسمومیت نیست و می توان آن را به عنوان یک عفونت سمی توصیف کرد و اهمیت اصلی را به عامل بیماری زا می دهد. به عنوان مثال، یک دوره کمون طولانی مدت، که به ندرت مشاهده می شود، با جوانه زدن هاگ ها در دستگاه گوارش و تولید متعاقب آن اگزوتوکسین در اشکال رویشی توضیح داده می شود.
علائم بوتولیسم در دوره کمون
علائم این بیماری عفونی بسته به اینکه در چه مرحله ای از رشد است متفاوت است.
در طول دوره کمون بوتولیسم که در اکثر موارد بسیار کوتاه است - 4-6 ساعت (در موارد نادر می تواند تا 10 روز باشد)، بیمار علائم بالینی نشان نمی دهد. در عین حال، لازم است وضعیت افرادی که همان محصول را با فرد بیمار مصرف می کنند، به دقت بررسی شود. علائم مسمومیت بوتولیسم کمی دیرتر ظاهر می شود.
در طول دوره اولیه، تظاهرات مشخصه، به عنوان یک قاعده،فازی هستند و بنابراین بیماری را می توان با تعدادی از بیماری های دیگر اشتباه گرفت و این امر امکان تشخیص زودهنگام بوتولیسم را بسیار پیچیده می کند. با توجه به ماهیت علائم بالینی اولیه این آسیب شناسی، در مراحل اولیه، می توان موارد زیر را مشروط ذکر کرد:
- نوع بیماری گوارشی، در صورت وجود درد در ناحیه اپی گاستر، استفراغ یک یا دوتایی از غذای خورده شده و همچنین اسهال ممکن است. این بیماری در این مورد ممکن است شبیه تظاهرات مسمومیت غذایی باشد. با این حال، با بوتولیسم، هرگز افزایش شدید دما وجود ندارد. این بیماری با خشک شدن شدید غشاهای مخاطی دهان مشخص می شود و این علامت را نمی توان با از دست دادن بیش از حد مایعات و کم آبی توضیح داد. شایع ترین علامت در این مرحله از بوتولیسم، مشکل در عبور غذا از مری و احساس "توده در گلو" است. چه علائم دیگری از بوتولیسم رخ می دهد؟
- نوع "چشمی" فرآیند پاتولوژیک، که خود را به شکل اختلال بینایی نشان می دهد - کدر شدن، مش، "پرواز" جلوی چشم، از دست دادن توانایی تعیین وضوح خطوط اشیا. گاهی اوقات ممکن است به اصطلاح "دور بینایی حاد" ایجاد شود که توسط لنزهای پلاس اصلاح می شود.
- اشکال حاد نارسایی تنفسی به صورت علائم بوتولیسم ظاهر می شوند. این نوع آسیب شناسی خطرناک ترین است، زیرا در چنین مواردی، نارسایی تنفسی رعد و برق به شکل تنگی نفس، سیانوز، تاکی کاردی ایجاد می شود و بیمار در عرض چند ساعت می میرد.
علائم بوتولیسم در دوره اصلی
علائم بالینی این آسیب شناسی بسیار مشخص است و تعدادی از سندرم های خاص را ترکیب می کند. در صورت بروز اختلالات چشمی، بلفاروپتوز دوطرفه، دوبینی، میدریازیس مداوم، اختلال در حرکت چشم و نیستاگموس عمودی قابل مشاهده است. همچنین، بیمار اختلال در بلع دارد، که در دشواری بلع ابتدا جامد و سپس غذای نرم بیان می شود و هنگام تلاش برای نوشیدن مایعات، شروع به ریختن آن از طریق بینی می کند. این علامت بیماری بوتولیسم به دلیل فلج ماهیچه های بلع است. معاینه بصری حفره دهان نقض یا در موارد جدی تر، توقف کامل تحرک زبان و کام نرم را نشان می دهد. همچنین گرفتگی صدا به دلیل خشکی تارهای صوتی وجود دارد. در آینده، ایجاد دیس آرتری ممکن است، بیمار رفلکس سرفه ندارد، که می تواند منجر به حمله خفگی شود.
در بحبوحه بیماری، بیماران از ضعف شدید عضلانی شکایت دارند، راه رفتن آنها بسیار ناپایدار می شود، خشکی دهان و یبوست همراه با آتروفی عضلات روده بسیار بارز است. تاکی کاردی و فشار خون شریانی نیز مشخص است. علائم و علل بوتولیسم را بررسی کردیم. اما پیامدهای آن چیست؟
عواقب بیماری
در بوتولیسم، پنومونی به سرعت ایجاد می شود که به دلیل کاهش شدید حجم تنفس بیمار است. در عین حال استفاده از داروهای ضد باکتری برای بوتولیسم قادر به جلوگیری از بروز این عارضه نیست.
مهم‌ترین عارضه که اغلب منجر به مرگ می‌شود، یک اختلال تنفسی است که می‌تواند در هر مرحله از پیشرفت بیماری رخ دهد. در مرحله اولیه، سرعت تنفس به 40 در دقیقه افزایش می یابد، بی قراری حرکتی بیمار، فلج دیافراگم مشاهده می شود.
هنگام استفاده از سرم بوتولینوم هتروژن، شوک آنافیلاکتیک اغلب ایجاد می شود و در مراحل بعدی استفاده از آن - بیماری سرمی.
تشخیص پاتولوژی
نخستین علائم بوتولیسم برای تشخیص سریع مهم است. آسیب شناسی را باید از مسمومیت غذایی، مسمومیت با قارچ سمی، فلج اطفال، آنسفالیت و دیفتری تشخیص داد.
اهمیت ویژه ای در تشخیص، تشخیص افتراقی و آزمایشگاهی در دوره اولیه است. با بوتولیسم، سوء هاضمه، خشکی دهان، مشکل در بلع، اختلالات بینایی، نارسایی تنفسی، ضعف عضلانی و یبوست ممکن است رخ دهد. بیماران دچار پدیده‌های سندرم افتالمپلژیک، اختلالات آواسازی، آسیب‌شناسی عصب صورت می‌شوند.
در حال حاضر هیچ آزمایش آزمایشگاهی خاصی وجود ندارد که بتواند وجود سم بوتولینوم را در بدن انسان تشخیص دهد. هدف از تحقیقات باکتریولوژیک تشخیص سم است که تنها در اوج بیماری امکان پذیر است. برای انجام این کار، نمونه های بیولوژیکی را روی حیوانات قرار دهید.
روش های مدرن تشخیص بیماری بر اساسنشانه آنتی ژن در PCR، ELISA، یا RIA.
شناسایی عامل ایجاد کننده بوتولیسم دلیلی برای تشخیص نمی دهد، زیرا هاگ های یک باکتری موجود در روده اکثر افراد سالم می توانند جوانه بزنند.
بنابراین علائم بوتولیسم در فرد ظاهر شد، چه کنم؟
درمان بوتولیسم
به دلیل خطر بالای زندگی، بستری شدن بیماران در بیمارستان حتی با یک سوء ظن ساده به ایجاد بوتولیسم ضروری است. بیماران به بیمارستانی فرستاده می شوند که تجهیزات ویژه ای برای تهویه وجود دارد.
اقدامات درمانی با شستشوی معده آغاز می شود، که بهتر است در 2 روز اول بیماری انجام شود، زمانی که غذای آلوده هنوز می تواند در حفره معده باشد.
ویژگی های درمان و علائم بیماری بوتولیسم برای همه شناخته شده نیست.
برای خنثی کردن سموم از سرم چند ظرفیتی ضد بوتولینوم استفاده می شود که پس از حساسیت زدایی به صورت داخل وریدی تجویز می شود (به اصطلاح "روش بزردکا"). هنگام استفاده از این سرم به صورت داخل وریدی، باید از قبل با سالین گرم شده تا دمای 37 درجه سانتی گراد مخلوط شود. در اغلب موارد، یک بار تزریق یک دوز مشخص از سرم کافی است. اگر پس از یک روز بیمار همچنان به پیشرفت اختلالات عصبی فلج کننده ادامه داد، تجویز آن باید تکرار شود. استفاده از پلاسمای آنتی بوتولینوم انسانی اثر بالینی خوبی دارد، اما استفاده از آن به دلیل ماندگاری بسیار کوتاه دشوار است.
همزمان با معرفی سرم، درمان سم زدایی انجام می شود که شاملمحلول انفوزیون داخل وریدی با توجه به اینکه بیمار قادر به قورت دادن نیست، از طریق یک لوله نازک مخصوص تغذیه می شود.
ما به علائم بوتولیسم در انسان نگاه کردیم.
