در کار خود، جراحان از بخیه های جراحی استفاده می کنند، انواع مختلفی از آنها وجود دارد، این یکی از رایج ترین روش هایی است که برای اتصال بافت های بیولوژیکی استفاده می شود: دیواره های اندام های داخلی، لبه های زخم و غیره. آنها همچنین به توقف خونریزی، جریان صفرا، همه به لطف مواد بخیه مناسب کمک می کنند.
اخیراً اصل اصلی ایجاد هر نوع بخیه، مراقبت دقیق به هر لبه زخم صرف نظر از نوع آن در نظر گرفته شده است. بخیه باید طوری زده شود که لبه های زخم و هر یک از لایه های اندام داخلی که نیاز به بخیه دارند دقیقاً مطابقت داشته باشند. امروزه به این اصول در مجموع دقت می گویند.
بسته به ابزاری که برای ایجاد درز استفاده می شود و همچنین تکنیک اجرا، دو نوع درز دستی و مکانیکی قابل تشخیص است. برای بخیه زدن دستی از سوزن های معمولی و ضربه ای، جا سوزن، موچین و وسایل دیگر استفاده می شود. بخیه های قابل جذب با منشاء مصنوعی یا بیولوژیکی، سیم فلزی یا سایر مواد را می توان برای بخیه زدن انتخاب کرد.
یک درز مکانیکی با یک دستگاه مخصوص اعمال می شود، که در آناز منگنه های فلزی استفاده کنید.
در حین بخیه زدن زخم ها و تشکیل آناستوموزها، پزشک می تواند هر دو را به صورت یک ردیفی - تک ردیفی و لایه ای - در دو یا حتی چهار ردیف بخیه بزند. بخیه ها علاوه بر این که لبه های زخم را به هم متصل می کنند، در جلوگیری از خونریزی نیز عالی هستند. اما امروزه چه نوع بخیه هایی وجود دارد؟
طبقه بندی بخیه های جراحی
همانطور که قبلاً گفتیم، درزها می توانند هم دستی و هم مکانیکی باشند، اما چندین کلاس دیگر از جداسازی آنها وجود دارد:
- با توجه به تکنیک تحمیل آنها گره ای و همچنین پیوسته هستند؛
- اگر آنها را بر اساس شکل تقسیم کنید - ساده، گرهی، به شکل حرف P یا Z، کیف پول، 8 شکل؛
- با توجه به عملکرد آنها، آنها را می توان به هموستاتیک و پیچ در تقسیم کرد؛
- براساس تعداد ردیف ها - از یک تا چهار؛
- با توجه به مدت ماندگاری داخل پارچه - قابل جابجایی و غوطه وری در حالت اول پس از مدت معینی درزها برداشته می شود و در حالت دوم برای همیشه در بدن انسان باقی می ماند.
همچنین شایان ذکر است که بخیه های جراحی، انواع آنها بسته به ماده مورد استفاده تقسیم می شوند: در صورت استفاده از کتگوت قابل جذب هستند - این یک گونه بیولوژیکی است و ویکریل، دکسون - اینها مصنوعی هستند. فوران به مجرای اندام - این نوع بخیه بر روی اندام های توخالی قرار می گیرد. دائمی - اینها انواع بخیه هایی هستند که برداشته نمی شوند، برای همیشه در بدن باقی می مانند و توسط یک کپسول بافت همبند احاطه می شوند.
انواع مواد اولیه برای بخیه زدن
مواد بخیه شامل مواد مختلفی است که برای بستن استفاده می شودعروق با بخیه های جراحی انواع مواد برای بخیه زدن بافت ها و پوست هر ساله بسته به نحوه پیشرفت جراحی تغییر زیادی کرده است. چه چیزی جراحان برای اتصال بافت های اندام های داخلی و پوست استفاده نکردند:
- تاندون پستانداران؛
- پوست ماهی؛
- رشته های به دست آمده از دم موش؛
- پایان‌های عصبی حیوانات؛
- موی برگرفته از یال اسب؛
- بند ناف یک فرد تازه متولد شده؛
- نوارها از رگ‌ها؛
- فیبرهای کنف یا نارگیل؛
- درخت لاستیک.
اما، به لطف پیشرفت های مدرن، نخ های مصنوعی اکنون محبوب شده اند. مواردی نیز وجود دارد که می توان از فلز نیز استفاده کرد.
شرایط خاصی برای هر ماده بخیه اعمال می شود:
- استحکام بالا؛
- سطح مسطح؛
- کشسانی;
- کشش متوسط؛
- لغزش زیاد روی پارچه.
اما یکی از معیارهای مهمی که در مورد مواد بخیه اعمال می شود، سازگاری با بافت های بدن انسان است. مواد شناخته شده در حال حاضر مورد استفاده برای درزها دارای خواص آنتی ژنی و واکنش زایی هستند. هیچ گونه مطلقی برای این ویژگی ها وجود ندارد، اما درجه بیان آنها باید حداقل باشد.
همچنین بسیار مهم است که بخیه قابل استریل شدن باشد و آن را تا زمانی که ممکن است حفظ کند و در عین حال خصوصیات اساسی خود را حفظ کند.اولیه. نخ بخیه ممکن است از یک یا چند الیاف تشکیل شده باشد که با پیچاندن، بافندگی یا بافندگی به یکدیگر متصل می شوند و برای اطمینان از صاف بودن سطح، آنها را با موم، سیلیکون یا تفلون می پوشانند.
انواع مواد بخیه قابل جذب و غیر قابل جذب در حال حاضر در جراحی استفاده می شود. طبقه بندی بخیه های جراحی، بیشتر آن شامل استفاده از بخیه های قابل جذب - کتگوت است که از غشای عضلانی روده کوچک گوسفند ساخته شده است و از لایه زیر مخاطی نیز می توان برای ایجاد آن استفاده کرد. امروزه 13 اندازه کتگوت وجود دارد که قطر آنها متفاوت است.
استحکام مواد درز با اندازه افزایش می یابد. به عنوان مثال استحکام نوع سه صفر حدود 1400 گرم است اما سایز ششم آن 11500 گرم است.این نوع نخ از 7 تا 30 روز می تواند حل شود.
از مواد بخیه غیرقابل جذب در جراحی، از نخ های ابریشم، پنبه، کتان و موی اسب استفاده می شود.
انواع درز
هنگام بخیه زدن پوست، پزشک باید در نظر بگیرد که زخم چقدر عمیق بریده شده یا پاره شده، طول آن و چقدر لبه های آن از هم جدا شده است. محل زخم نیز در نظر گرفته می شود. محبوب ترین در جراحی چنین بخیه های جراحی هستند، عکس های موجود در مقاله نحوه ظاهر آنها را نشان می دهد:
- زیر جلدی مداوم؛
- ندول های زیر جلدی؛
- گره های پوستی؛
- کاربرد مداوم چند ردیفه در داخل پوست؛
- مداوم در یک ردیف، داخل پوست اعمال می شود.
این به شما کمک می کند بفهمید کدام بخیه های جراحی معمولاً هنگام بخیه زدن زخم خارجی استفاده می شوند.
نوع داخل جلدی مداوم
اخیراً بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد و بهترین نتیجه زیبایی را ارائه می دهد. مزیت اصلی آن در سازگاری عالی لبه های زخم، اثر زیبایی عالی و کمترین اختلال در میکروسیرکولاسیون در مقایسه با سایر انواع بخیه است. نخ برای دوخت در لایه سطح واقعی پوست به موازات آن انجام می شود. با این حال، برای رزوه کشی راحت تر، بهتر است از مواد تک رشته ای استفاده کنید.
پس از انجام درمان جراحی اولیه زخم ها، می توان انواع مختلفی از بخیه ها را انتخاب کرد، اما اغلب پزشکان مواد بخیه قابل جذب را ترجیح می دهند: بیوسین، مونوکریل، پلی سورب، دکسون و غیره. و از رشته هایی که حل نمی شوند، پلی آمید مونوفیلامنت یا پلی پروپیلن عالی هستند.
دوخت گره‌دار
این یکی دیگر از محبوب ترین انواع درزهای بیرونی است. هنگام ایجاد آن، پوست بهتر است با یک سوزن برش سوراخ شود. اگر از آن استفاده کنید، سوراخ مانند مثلثی به نظر می رسد که پایه آن به سمت زخم است. این شکل سوراخ به شما این امکان را می دهد که مواد بخیه را محکم نگه دارید. سوزن در لایه اپیتلیال تا حد امکان نزدیک به لبه زخم وارد می شود و فقط 4 میلی متر عقب می نشیند و پس از آن به صورت مورب در بافت زیر جلدی انجام می شود و در حالی که تا حد امکان کمی از لبه دور می شود.
پس از رسیدندر یک سطح با لبه زخم، سوزن به سمت خط وسط چرخانده شده و به عمیق ترین نقطه زخم تزریق می شود. سوزن در این حالت کاملاً به صورت متقارن وارد بافت طرف دیگر زخم می شود، فقط در این صورت همان مقدار بافت داخل بخیه می افتد.
بخیه تشک افقی و عمودی
انواع بخیه ها و گره های جراحی بسته به شدت زخم توسط جراح انتخاب می شود، در صورتی که در تطبیق لبه های زخم مشکل کمی وجود دارد، استفاده از بخیه افقی تشک U شکل توصیه می شود. اگر یک بخیه جراحی اولیه گرهی روی زخم عمیق اعمال شود، در این صورت می توان یک حفره باقیمانده باقی گذاشت. می تواند چیزی را جمع کند که با زخم جدا شده و منجر به خفگی شود. با استفاده از درز در چندین طبقه می توان از این امر جلوگیری کرد. این روش بخیه با دو نوع گره ای و پیوسته امکان پذیر است.
علاوه بر این، اغلب از نخ دوناتی (بخیه تشک عمودی) استفاده می شود. در اجرای آن، اولین سوراخ در فاصله 2 سانتی متری از لبه زخم انجام می شود. سوراخ در طرف مقابل و در همان فاصله انجام می شود. در طول تزریق و تزریق بعدی، فاصله از لبه زخم در حال حاضر 0.5 سانتی متر است. نخ ها تنها پس از اعمال تمام بخیه ها بسته می شوند، بنابراین، دستکاری در عمق زخم را می توان تسهیل کرد. استفاده از نخ دوناتی امکان بخیه زدن زخم های با دیاستاز بزرگ را فراهم می کند.
برای اینکه نتیجه زیبایی باشد، در هر عملی باید درمان جراحی اولیه زخم ها با دقت انجام شود، انواع بخیه ها به درستی انتخاب شوند. اگر بی دقتیلبه های زخم را با هم تطبیق دهید، در نتیجه این امر منجر به یک اسکار خشن می شود. اگر هنگام سفت کردن اولین گره نیروی بیش از حد اعمال کنید، نوارهای عرضی زشتی ظاهر می شوند که در طول کل جای زخم قرار دارند.
در مورد گره زدن، تمام نخ های ابریشمی با دو گره و نخ های مصنوعی و کتگوت با سه گره بسته می شوند.
انواع بخیه های جراحی و روش های کاربرد آنها
هنگام استفاده از هر نوع بخیه ای که تعداد زیادی از آنها در جراحی وجود دارد، رعایت دقیق تکنیک اجرا بسیار مهم است. چگونه بخیه گره دار بزنیم؟
با استفاده از یک سوزن روی جای سوزن، ابتدا لبه ها را به فاصله 1 سانتی متر سوراخ کنید و با موچین نگه دارید. تمام تزریقات یکی در مقابل دیگری انجام می شود. سوزن را می توان بلافاصله از هر دو لبه عبور داد، اما می توان آن را به طور متناوب، سپس از یکی و سپس از دیگری عبور داد. پس از اتمام، انتهای نخ را با موچین نگه می دارند و سوزن را جدا می کنند و نخ را می بندند، در حالی که لبه های زخم باید تا حد امکان به یکدیگر نزدیک شوند. بنابراین بقیه درزها را انجام دهید و تا زمانی که زخم کاملاً دوخته شود. هر درز باید 1-2 سانتی متر از هم فاصله داشته باشد. در برخی موارد، گره ها ممکن است پس از اتمام تمام بخیه ها بسته شوند.
چگونه گره را درست ببندیم
اغلب جراحان از یک گره ساده برای بستن بخیه استفاده می کنند. و این کار را به این صورت انجام می دهند: بعد از اینکه ماده بخیه به لبه های زخم کشیده می شود، انتهای آن به هم نزدیک می شود و یک گره و یک گره دیگر بالای آن می بندند.
گره جراحی را می توان به روش دیگری انجام داد: آنها همچنین نخ را به داخل می کشند.زخم را با یک دست یک سر و دیگری را پس از دیگری می گیرند و با به هم رساندن لبه های زخم یک گره دوتایی ایجاد می کنند و در بالای آن یک گره ساده ایجاد می کنند. انتهای نخ به فاصله 1 سانتی متر از گره بریده می شود.
نحوه بخیه درست زخم با استفاده از منگنه های فلزی
انواع بخیه های جراحی و روش های استفاده از آنها ممکن است متفاوت باشد که با توجه به محل زخم تعیین می شود. یکی از گزینه ها منگنه کردن با منگنه های فلزی است.
منگنه ها صفحات فلزی هستند، عرض چند میلی متر و طول حدود یک سانتی متر، اما شاید بیشتر. هر دو انتهای آنها به صورت حلقه ای ارائه شده است و در داخل دارای یک نقطه است که به بافت ها نفوذ می کند و از لیز خوردن منگنه ها جلوگیری می کند.
برای استفاده از منگنه روی زخم، باید لبه های آن را با موچین مخصوص بگیرید، به هم نزدیک کنید، خوب بچسبانید، آن را با یک دست بگیرید، با دست دیگر باید منگنه را با موچین دیگری بگیرید. پس از آن، آن را روی خط درز قرار دهید، انتهای آن را فشار دهید، با اعمال نیرو. در نتیجه چنین دستکاری، منگنه خم می شود و در اطراف لبه های زخم می پیچد. در فاصله 1 سانتی متری از یکدیگر استفاده کنید.
منگنه ها و همچنین بخیه ها پس از 7 تا 8 روز پس از استفاده برداشته می شوند. برای این کار از قلاب و موچین مخصوص استفاده می شود. پس از برداشتن، منگنه را می‌توان صاف کرد، استریل کرد و مجدداً برای بخیه زدن زخم‌ها استفاده کرد.
انواع درز در زیبایی
بخیه جراحی زیبایی را می توان با هر یک از مواد بخیه موجود ساخت: ابریشم، کتگوت، نخ کتانی، سیم ظریف، منگنه میشل یا موی اسب. در میان همهاز بین این مواد، فقط کتگوت جذب می شود و بقیه جذب نمی شوند. درزها یا فرو رفته یا قابل جدا شدن هستند.
طبق تکنیک روکش در زیبایی از بخیه های پیوسته و گره دار استفاده می شود که این مورد را می توان به چند نوع دریایی، زن معمولی یا جراحی تقسیم کرد.
ظاهر گره‌دار یک مزیت عمده نسبت به ظاهر مداوم دارد: لبه‌های زخم را محکم نگه می‌دارد. اما درز پیوسته مورد تقاضا است زیرا به عنوان ماده مورد استفاده سریعتر و مقرون به صرفه تر اعمال می شود. در زیبایی از انواع زیر می توان استفاده کرد:
- تشک؛
- دوخت پیوسته Reverden;
- خزدار مداوم؛
- خیاط (جادو)؛
- زیر جلدی (بخیه آمریکایی Halsted).
در مواردی که بیمار دارای کشش بافتی قوی است، پزشک می تواند از بخیه های صفحه ای یا سربی و همچنین بخیه با غلتک استفاده کند که به لطف آن می توان عیوب بزرگ را بسته و بافت ها را محکم نگه داشت. در یک مکان.
در جراحی پلاستیک نیز پزشک ممکن است گاهی از بخیه آپوداکتیل استفاده کند. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که فقط با کمک یک ابزار خاص اعمال می شود و گره می خورد: نگه دارنده سوزن، موچین و یک قلاب پیچشی.
موی اسب بهترین ماده بخیه است. ایجاد انواع بخیه ها و گره های جراحی که در زیبایی شناسی وجود دارد با کمک آن خوب است. اغلب در عمل های گوش و حلق و بینی استفاده می شود، زیرا عملاً عفونی نمی شود، پوست و بافت ها را تحریک نمی کند و در محل های استفاده از آن خارش و اسکار وجود ندارد. الاستیک موی اسب،بنابراین، برخلاف ابریشم، روی پوست بریده نمی شود.
استفاده از نخ در دندانپزشکی
دندانپزشکان همچنین از انواع بخیه ها برای توقف خونریزی یا بستن لبه های زخم بزرگ استفاده می کنند. انواع بخیه ها در دندانپزشکی جراحی بسیار شبیه به مواردی است که قبلاً توضیح دادیم، تنها نکته این است که تفاوت های جزئی در انواع ابزارها وجود دارد. برای بخیه زدن در حفره دهان، بیشترین استفاده:
- جا سوزن؛
- فورپس جراحی چشم;
- قلاب دو شاخه کوچک؛
- قیچی چشم.
انجام عملیات در حفره دهان می تواند دشوار باشد و فقط یک متخصص در زمینه خود می تواند این کار را با کیفیت بالا انجام دهد، زیرا نه تنها مراقبت اولیه زخم با کیفیت بالا در اینجا مهم است. همچنین انتخاب انواع بخیه های مناسب در دندانپزشکی مهم است، اما اغلب این بخیه های منقطع ساده هستند. و به این صورت روی هم قرار می گیرد:
- به ترتیب لازم است هر دو طرف زخم را با فاصله کافی از یکدیگر سوراخ کنید، نخ باید تا حد ممکن کشیده شود و فقط یک انتهای کوچک باقی بماند - 1-2 سانتی متر.
- انتهای بلند نخ و سوزن را در دست چپ نگه می دارند و پس از آن باید جای سوزن را 2 بار در جهت عقربه های ساعت بپیچند.
- با استفاده از نگهدارنده سوزن، نوک کوتاه آن را بگیرید و آن را از طریق حلقه تشکیل شده بکشید - این اولین قسمت گره است، به آرامی آن را سفت کنید و به آرامی لبه های زخم را به هم نزدیک کنید.
- همچنین، در حالی که حلقه را نگه داشته اید، باید همان دستکاری ها را انجام دهید، فقط یک بار در خلاف جهت عقربه های ساعت حرکت کنید.
- گره ای که از قبل کاملاً شکل گرفته است را سفت کنید، حتماً دنبال کنیدکشش یکنواخت نخ.
- گره را از خط برش بردارید، انتهای نخ را ببرید، همین، درز آماده است.
همچنین لازم به یادآوری است که بخیه زدن صحیح از وسط زخم ضروری است و بخیه ها نباید زیاد انجام شود تا گردش خون در بافت ها مختل نشود. برای اینکه بهبودی به‌طور پیوسته به‌ویژه برای زخم‌های ناشی از تروما ادامه یابد، لازم است برای چند روز بین بخیه‌ها زهکشی گذاشته شود.
انواع بخیه های جراحی و روش های بخیه داخلی
نه تنها درزهای بیرونی باید به درستی دوخته شوند، پارچه های داخلی نیز باید محکم دوخته شوند. بخیه جراحی داخلی نیز می تواند چندین نوع باشد و هر کدام برای بخیه زدن قسمت های خاصی به یکدیگر طراحی شده اند. بیایید به هر نوع نگاه کنیم تا همه چیز را بهتر درک کنیم.
بخیه آپونوروزیس
آپونوروزیس محلی است که در آن بافت‌های تاندون به هم می‌پیوندند که دارای استحکام و خاصیت ارتجاعی بالایی هستند. محل کلاسیک آپونوروز، خط میانی شکم است - جایی که صفاق راست و چپ در هم آمیخته می شوند. بافت های تاندون دارای ساختار فیبری هستند، به همین دلیل است که اتصال آنها در امتداد الیاف باعث افزایش واگرایی آنها می شود، در بین خود جراحان این اثر را اثر اره می نامند.
با توجه به اینکه این پارچه ها استحکام بیشتری دارند، لازم است از نوع خاصی از درزها برای دوخت آنها استفاده شود. قابل اطمینان ترین درز پیچشی مداوم در نظر گرفته می شود که با استفاده از نخ های قابل جذب مصنوعی ساخته شده است. اینها عبارتند از "Polysorb"، "Biosin"، "Vikril". از طریق استفادهنخ های قابل جذب می توانند از تشکیل فیستول های لیگاتوری جلوگیری کنند. همچنین، برای ایجاد چنین درزی، می توانید از نخ های غیر قابل جذب - "Lavsan" استفاده کنید. با کمک آنها می توانید از ایجاد فتق جلوگیری کنید.
بخیه روی بافت چربی و صفاق
اخیراً این نوع بافت ها به ندرت به هم دوخته می شوند، زیرا خود چسبندگی عالی و بهبودی سریع دارند. علاوه بر این، عدم وجود بخیه با گردش خون در محل تشکیل اسکار تداخلی ایجاد نمی کند. در مواردی که بخیه ضروری است، پزشک می تواند آن را با استفاده از نخ های قابل جذب - "Monocryl" اعمال کند.
بخیه روده
چندین بخیه برای بخیه زدن اندام های توخالی استفاده می شود:
- بخیه سروزی-عضلانی- زیر مخاطی تک ردیفی پیروگوف که در آن گره در پوسته خارجی اندام قرار دارد.
- بخیه متشوک، ویژگی آن این است که گره هنگام ایجاد در داخل اندام، روی غشای مخاطی آن باقی می ماند.
- بخیه تک ردیفی Gumby زمانی استفاده می شود که جراح روی روده بزرگ کار می کند، که از نظر تکنیک بسیار شبیه به نخ دوناتی است.
بخیه های کبد
با توجه به این واقعیت که این اندام کاملاً "شکننده" و به وفور از خون و صفرا اشباع شده است، ایجاد درز روی سطح آن حتی برای یک جراح حرفه ای می تواند بسیار دشوار باشد. اغلب در این مورد، پزشک یک بخیه مداوم بدون همپوشانی یا یک بخیه تشک مداوم اعمال می کند.
بخیه های جراحی U شکل یا 8 شکل در کیسه صفرا استفاده می شود.
بخیه روی عروق
انواع بخیه های جراحی مورد استفاده در تروماتولوژی خاص خود را دارند.ویژگی های خاص اگر نیاز به دوختن رگ ها دارید، در این مورد، یک درز پیوسته بدون همپوشانی، که محکم بودن قابل اعتماد را تضمین می کند، به بهترین شکل ممکن کمک خواهد کرد. استفاده از آن اغلب منجر به تشکیل "آکاردئون" می شود، اما اگر از دوخت گره دار تک ردیفی استفاده کنید، می توان از این اثر جلوگیری کرد.
بخیه های جراحی، انواع مورد استفاده در تروماتولوژی و جراحی مشابه هستند. هر یک از انواع معایب و مزایای خود را دارد، اما اگر به درستی به تحمیل آنها نزدیک شوید و بهترین نسخه نخ را انتخاب کنید، هر درز می تواند وظایف محول شده به آن را انجام دهد و زخم را به طور ایمن ثابت کند یا اندام را بخیزد. زمان برداشتن مواد بخیه در هر مورد جداگانه تعیین می شود، اما اساساً آنها در روز 8-10 برداشته می شوند.
