تشخیص به موقع علائم هر بیماری در مراحل اولیه شرط مهمی برای درمان موثر آن است، به خصوص اگر مستعد ابتلا به این بیماری باشد. همین امر در مورد بیماری هایی مانند روماتیسم صدق می کند.
تشخیص صحیح نیز مهم است که با استفاده از روش های مختلف تشخیصی انجام می شود. در این مقاله به بررسی علائم روماتیسم، انواع بیماری، درمان و پیشگیری از آن می پردازیم.
مفهوم روماتیسم
در منابع پزشکی مدرن، روماتیسم یک بیماری التهابی با ماهیت سیستمیک بافت همبند نامیده می‌شود که فرآیند پاتولوژیک آن عمدتاً در غشای عضله قلب یا در بافت‌های نرم اطراف مفصلی قرار دارد، اما همچنین می‌تواند سایر اندام ها را تحت تأثیر قرار می دهد.
بیشتر این بیماری در کودکان رخ می دهد.هر چه کودک کوچکتر باشد، عود بیماری بدتر است. تشخیص به موقع علائم ضروری است و درمان روماتیسم در کودکان در این صورت موثرتر خواهد بود.
روماتیسم می تواند خود را در انواع زیر نشان دهد:
- بیماری روماتیسمی قلبی - ضایعه التهابی تمام غشای عضله قلب، از جمله میوکارد؛
- جنب روماتیسمی - آسیب به اندام های تنفسی؛
- روماتیسم پوست - التهاب پوست؛
- کره روماتیسمی - یک آسیب شناسی که با واسکولیت عروق کوچک مغز (بیشتر در دختران) آشکار می شود؛
- آرتریت روماتیسمی - التهاب مفاصل.
با روماتیسم، اندام های دستگاه گوارش نسبتاً به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند. در این حالت ممکن است دردهای حاد در ناحیه شکم ظاهر شود که با پریتونیت روماتیسمی همراه است. گاهی اوقات التهاب کبد یا کلیه وجود دارد.
خطر بیماری در این واقعیت نهفته است که در صورت نادیده گرفتن علائم روماتیسم و درمان و همچنین مشاهده سیستماتیک توسط پزشک، آسیب شناسی های جدی سیستم عصبی مرکزی و قلب ایجاد می شود.
علل بیماری
استعداد ژنتیکی نقش مهمی در بروز این بیماری دارد.
اغلب علائم روماتیسم یک تا سه هفته پس از حوادث زیر ظاهر می شود:
- ورود به بدن استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A؛
- تشدید اشکال مزمن لوزه، فارنژیت، التهاب لوزه، اوتیت میانی؛
- بیماری مخملک؛
- تب نفاس.
بدن نود و هفت درصد از کسانی که عفونت استرپتوکوک داشته اند، ایمنی قوی ایجاد می کند. بقیه در صورت عفونت مجدد پاسخ التهابی پیدا می کنند.
عوامل اصلی که در بروز علائم روماتیسم نقش دارند (عکس از تظاهرات را می توانید در مقاله مشاهده کنید) عبارتند از:
- کاهش ایمنی؛
- مجموعه با تعداد زیادی از مردم (مدارس، خوابگاه ها و دیگران)؛
- کودکی و جوانی؛
- شرایط اجتماعی منفی وجود؛
- هیپوترمی طولانی مدت.
تظاهرات بالینی بیماری روماتیسمی قلبی
این نوع روماتیسم خطرناک است زیرا در بیست درصد موارد می تواند با بیماری قلبی شکل گرفته ختم شود. و اگر بزرگسالان بتوانند به وضوح تظاهرات بیماری را توصیف کنند، کودکان معمولاً به آنها توجه نمی کنند.
علائم روماتیسم قلبی به شرح زیر است:
- ضعف، خستگی، سردرد؛
- تعریق بیش از حد؛
- از دست دادن شدید اشتها؛
- دردهای کششی - کوبنده در ناحیه قلب؛
- افزایش دما بیش از 38 درجه سانتیگراد؛
- افت فشار خفیف؛
- تپش قلب؛
- علائم شدید نارسایی قلبی و ریتم غیر طبیعی قلب.
شناسایی به موقع علائم روماتیسم قلبی بسیار مهم است - درمان بیماری در این مورد مؤثرتر خواهد بود.
کلینیک روماتیسم مفصلی
شکل مفصلی حادروماتیسم معمولاً 1-3 هفته پس از ابتلا به گلودرد یا سایر بیماری های عفونی (آنفولانزا، التهاب گوش یا سینوس های پارانازال) شروع می شود. در این مورد، به عنوان یک قاعده، کودکان و جوانان آسیب می بینند. علائم و درمان روماتیسم مفاصل در ادامه مورد بحث قرار خواهد گرفت.
بیماران از علائم زیر شکایت دارند:
- درد شدید مفصل، اغلب در مفاصل بزرگ - شانه، زانو، مچ پا و موارد دیگر؛
- تورم در مفاصل؛
- عدم امکان حرکت به دلیل دردهای فرار؛
- افزایش دما به 38-39 درجه سانتیگراد؛
- تعریق شدید ظاهر می شود (مخصوصاً افرادی که به شدت بیمار هستند شب ها و صبح زود عرق می کنند)؛
- شکست به طور متقارن ظاهر می شود؛
- به نظر می رسد ضعف، ضعف، خونریزی از سینوس ها.
بیشتر اوقات بیماری به صورت حاد شروع می شود و کمتر به تدریج ایجاد می شود. هنگام معاینه بیماران، وضعیت بی حرکت آنها توجه را به خود جلب می کند - به دلیل دردهای شدید در مکان های ملتهب از کوچکترین حرکات اجتناب می کنند. علائم روماتیسم دست مشابه علائم سایر انواع بیماری است.
معمولاً مفاصل درگیر بزرگ شده اند، پوست روی آنها تا حدودی پرخون، گرم در لمس، مرطوب، گاهی اوقات با راش اریتماتوز پوشیده شده است.
در روزهای اولیه سیستم قلبی عروقی، به جز تاکی کاردی متوسط، هیچ تغییری مشاهده نمی شود. درد در مفاصل ماهیتی فرار دارد و اغلب در افراد جوان و قوی ظاهر می شود. شکست هر مفصل جدید در عرض چند ساعت اتفاق می‌افتد.
علائم روماتیسم در بزرگسالان به شرح زیر ظاهر می شود: ابتدا یک یا دو مفصل تحت تأثیر قرار می گیرند، سپس بیشتر و بیشتر درگیر می شوند. در برخی موارد، هشت مفصل ممکن است به طور همزمان ملتهب شوند، و گاهی اوقات بیشتر.
در موارد شدید، مایع ادماتوز نه تنها در حفره مفصلی، بلکه در عضلات اطراف مفصلی و تشکیلات همبند نیز تجمع می یابد. هنگامی که آنها احساس می شوند، دردناک ترین محل های اتصال فاسیای فیبری و تاندون ها به استخوان ها هستند.
لازم به ذکر است که مفاصلی که بیمار شده اند ممکن است پس از چند روز مجدداً ملتهب شوند به طوری که ممکن است برخی از آنها چندین بار در حین روماتیسم حاد تحت تأثیر قرار گیرند. این امر به ویژه در مورد روماتیسم پاها صادق است - علائم مشابه با تظاهرات عمومی سایر انواع بیماری است.
کلینیک سایر اشکال روماتیسم
هر نوع روماتیسم ویژگی های خاص خود را دارد. آنها را بیشتر در نظر بگیرید.
روموکوره با علائم زیر مشخص می شود:
- اختلال در مهارت های حرکتی ظریف، دست خط، هماهنگی حرکات - علائم فقط در هنگام بیداری ظاهر می شود؛
- ظاهر گریمس های خود به خود، ضعف عضلانی، ناتوانی در راه رفتن و نشستن؛
- اختلال بلع؛
- رفتار بیمار در جهت بی ثباتی و تغییرپذیری تغییر می کند - از پرخاشگری و بی ثباتی عاطفی بیمار به غیبت، انفعال می رود، زود خسته می شود.
شکل پوستی بیماری با علائم زیر آشکار می شود:
- گرهاریتم با فشردگی محدود نواحی پوست (عمدتاً در اندام تحتانی) با تغییر رنگ به قرمز تیره مشخص می شود، اندازه آن از نیم سانتی متر تا چهار است؛
- اریتم آنولوس با بثورات صورتی کم رنگ بدون درد به شکل لبه های حلقوی مشخص می شود؛
- ظاهر ندول های روماتیسمی متراکم بدون درد؛
- در موارد نادر، با نفوذپذیری شدید مویرگی، ممکن است خونریزی های مویرگی کوچک ظاهر شود؛
- پوست رنگ پریده؛
- تعریق بیش از حد.
ندول ها باعث ناراحتی نمی شوند و در عرض دو تا سه هفته ناپدید می شوند.
دانستن علائم روماتیسم مهم است تا برای تعیین نوع بیماری به موقع با متخصص مشورت کنید.
جنب روماتیسمی با ویژگی های زیر مشخص می شود:
- افزایش دمای بدن؛
- درد قفسه سینه هنگام تنفس، بدتر هنگام تنفس؛
- سرفه خشک؛
- تنگی نفس بیان شده؛
- هیچ تنفسی در سمت آسیب دیده شنیده نمی شود.
علائم روماتیسم در بزرگسالان بیشتر شبیه علائم کودکان است.
تشخیص بیماری
برای تشخیص به موقع بیماری باید به موقع با پزشک مشورت کرد تا معاینه لازم را انجام دهد. نتایج آن به ایجاد تشخیص صحیح و تجویز درمان کمک می کند. علائم روماتیسم دست، مانند سایر انواع بیماری، ماهیت مشابهی دارند و بنابراین نیاز به تجزیه و تحلیل دقیق دارند.
آزمایشگاه وتحقیق ابزاری.
گروه اول شامل:
- آزمایش خون. وجود این بیماری با ظهور پروتئین واکنشی C، افزایش ESR، کم خونی و جابجایی فرمول لکوسیت به چپ مشخص می شود. نتیجه به تعیین درجه فعالیت بیماری کمک می کند. این تجزیه و تحلیل همچنین ائوزینوفیلی و کم خونی را تعیین می کند.
- آنالیز مایع مفصلی. نتیجه تعیین می کند که آیا اگزودای سروفیبرینی با تعداد زیادی سلول اندوتلیال، نوتروفیل ها، گلبول های قرمز منفرد و تکه های فیبرین وجود دارد یا خیر.
- آنالیز مایع جنب. وجود یک اگزودای مشابه حاوی تعداد زیادی سلول مزوتلیال را نشان می دهد.
- اسمیر. تجزیه و تحلیل با تعداد زیادی از نوتروفیل ها و لنفوسیت های قطعه بندی شده و همچنین نوتروفیل ها.
- تجزیه و تحلیل ادرار. این بیماری وجود پروتئین و گلبول های قرمز خون را تایید می کند.
- آزمایش دی فنیلامین (DPA) سطوح افزایش یافته موکوپروتئین ها، آنتی استرپتوکیناز، آنتی استرپتولیزین و تیتر آنتی هیالورونیداز را تشخیص می دهد.
مطالعات ابزاری شامل:
- الکتروکاردیوگرام - نقض ریتم عضله قلب را نشان می دهد.
- آزمایش اولتراسوند قلب.
- FCG - تغییر در نویز و صداهای قلب را تعیین می کند.
- اشعه ایکس - به شما امکان می دهد دینامیک اندازه عضله قلب، پیکربندی و عملکرد انقباضی آن را اندازه گیری کنید.
دوره بیماری
دوره یک شکل فعال روماتیسم بسیار طولانی است، اگرچه ضایعات مفصلی اغلب نسبتاً سریع از بین می روند - از دو تا سه هفته تا سه تا شش ماه.
حتی با علائم خفیف روماتیسم، این روند در قلب و مفاصل به طور نامحسوسی برای بیمار و اغلب برای پزشک برای پزشک ادامه می یابد. تراژدی یک بیمار مبتلا به روماتیسم در این واقعیت است که در این دوره مفاصل او را آزار نمی دهند، ناراحتی در ناحیه قلب بسیار خفیف است، وضعیت سلامتی بهبود می یابد، بنابراین افراد مصرف داروهای لازم را متوقف می کنند. هنگامی که پس از چند سال، بیماران به دنبال کمک پزشکی می‌روند، نتایج یک معاینه عینی نشان می‌دهد که آنها یک نقص قلبی مشخص با وجود اندوکاردیت و التهاب سیستم گردش خون دارند.
جدی ترین تغییرات در سیستم قلبی عروقی رخ می دهد. روماتیسم بر میوکارد، اندوکارد و پریکارد تأثیر می گذارد. اول از همه، تغییرات در عضله قلب رخ می دهد. از نظر بالینی، هفت تا ده روز پس از شروع بیماری، در بحبوحه درد مفاصل، بیماران دچار تپش قلب، تنگی نفس، سنگینی، ناراحتی و درد در ناحیه قلب می‌شوند.
علائم روماتیسم در کودکان در مرحله اولیه گاهی اوقات دشوار است، زیرا کودک نمی تواند آنها را به درستی توصیف کند. بنابراین، بزرگسالان باید به علائم آشکار مانند درجه حرارت، ضعف، تورم مفاصل توجه کنند.
درجات زیر از سیر بیماری بسته به شدت علائم بالینی روماتیسم مشخص می شود:
- تیز، به طور مداوم آشکار می شود؛
- تحت حاد (فعالیت متوسط)؛
- نهفته، یعنی تنبل، با حداقل فعالیت.
روماتیسم با حملات مکرر مشخص می شود - عودهای ناشی از عوارض جانبی خارجی: هیپوترمی، عفونت ها، فشار بیش از حد فیزیکی. علائم بالینی التهاب های مکرر شبیه علائم اولیه است، اما کمتر مشخص می شود، اما علائم آسیب قلبی، برعکس، غالب است.
تشخیص افتراقی روماتیسم مفصلی
در موارد شدید، پزشکان برای تشخیص مشکلی ندارند، به ویژه با در نظر گرفتن آسیب شناسی قلب بیمار.
قبل از هر چیز باید آرتریت روماتیسمی را از روماتوئید (غیر اختصاصی، عفونی) تشخیص داد. شباهت این بیماری ها در این است که هر دوی آنها می توانند با بروز التهاب لوزه یا ضایعات حفره های جانبی بینی، تب شروع شوند..
علاوه بر آرتریت روماتوئید، آرتریت روماتیسمی نیز باید از پلی آرتریت خاص عفونی با علت خاصی افتراق داده شود. در اینجا باید سل، سوزاک، بروسلوز، اسهال خونی، سیفلیس، آنفولانزا، تیفوئید، سپسیس و عفونت های حاد دوران کودکی را در نظر داشته باشیم.
پیش‌آگهی و پیشگیری اولیه
پیش‌آگهی شکل مفصلی روماتیسم بر اساس میزان آسیب قلبی تعیین می‌شود.
تغییر در خود مفاصل اغلب به طور مطلوب پایان می یابد و تغییرات باقیمانده به شکل تحرک سفت یا آنکیلوز نادر است.
با تشخیص به موقع علائم و درمان روماتیسم، این بیماری اثرات درمانی خوبی دارد. سخت ترین و نامطلوب ترینروماتیسم عود کننده رخ می دهد.
باید به شرایط زندگی فردی که از نوع اولیه یا حاد بیماری بهبود یافته است، اهمیت زیادی داد. برای جلوگیری از عود روماتیسم، مقابله با سرما، رطوبت، فشار هوا و کار بیش از حد مهم است.
برای اقدامات پیشگیرانه گسترده برای درمان علائم روماتیسم مفاصل باید شامل سفت شدن بدن برای افزایش مقاومت آن در برابر سرد شدن، نوسانات دمای خارجی، رطوبت باشد. تربیت بدنی و تمرینات ورزشی به تمرینات لازم و سفت شدن بدن کمک می کند.
پیشگیری دارویی و درمان بیماریهای همراه
تشخیص انواع کانون های عفونی مزمن در بدن نیاز به درمان فوری دارد. ضدعفونی حفره دهان، برداشتن پوسیدگی دندان، درمان لوزه مزمن، التهاب گوش و حفره های پارانازال ضروری است.
وجود کانون‌های التهابی مزمن نه تنها می‌تواند به عفونت گسترده در بدن، افزایش واکنش‌های آلرژیک کمک کند، بلکه واکنش‌پذیری آن را نیز تغییر داده و در نتیجه شرایطی را برای شروع روماتیسم ایجاد می‌کند.
یکی از روش هایی که به پزشک اجازه می دهد تا وجود آلرژی را مشخص کند، مطالعه خون محیطی است. افزایش تعداد ائوزینوفیل ها بیش از پنج درصد باید همیشه توجه را به خود جلب کند و باعث معاینه کامل بدن و در صورت لزوم استفاده از عوامل حساسیت زدا (دیفن هیدرامین، دیازولین، کلرید کلسیم و غیره) شود.
به عنوان یک اقدام پیشگیرانهدر دوره های تشدید - در بهار و پاییز - با داروهای ضد میکروبی و ضد التهابی درمان می شوند.
پیشگیری ثانویه
فعالیت های زیر برای پیشگیری ثانویه معمول هستند:
- با سیر فعال بیماری، نظارت مداوم بر وضعیت توسط متخصص روماتیسم قلب ضروری است. ابتدا به مدت سه ماه از تشخیص علائم روماتیسم ماهانه ویزیت می شود و پس از آن - هر سه ماه یک بار. همچنین مشاوره گرفتن از متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب، گوش و حلق و بینی، چشم پزشک، دندانپزشک، متخصص زنان الزامی است.
- قانون لازم این است که هر دو ماه یک بار پلاسمای خون و هر چهارم یک بار ادرار اهدا کنید.
- فعالیت های تشخیصی فصلی.
- چهار بار در سال برای آزمایش روماتیسمی خون اهدا کنید.
- هنگامی که روند محو می شود و به شکل غیرفعال تبدیل می شود، دو تا چهار بار در سال به متخصص روماتیسم قلب مراجعه می شود.
درمان روماتیسم
مرحله فعال و حاد روماتیسم در بیمارستان با استراحت شدید تخت درمان می شود.
برای بیماران داروهایی با اثرات کاهش حساسیت و ضد التهابی تجویز می شود: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، هورمون های کورتیکواستروئیدی. همچنین در صورت وجود کانون‌های عفونی، آنتی‌بیوتیک‌ها با بهداشت همزمان آنها (پوسیدگی دندان، لوزه، سینوزیت) تجویز می‌شود.
به موازات درمان اصلی دارویی، برای بیماران تعدیل کننده ایمنی و آرام بخش تجویز می شود. در صورت تشخیص ضایعات قلبی، دیورتیک ها و قلبیگلیکوزیدها.
علائم و درمان روماتیسم در بزرگسالان به طور کلی مانند کودکان است.
تنظیم سرپایی:
- بیماران باید استراحت کامل در بستر داشته باشند و در یک اتاق گرم و خشک و در محیطی آرام باشند؛
- باید تغذیه مناسب با ویتامین های کافی (A، C، B1) ارائه دهید؛
- توصیه می شود مقدار کافی پروتئین و کربوهیدرات را با غذا وارد کنید؛
- باید مصرف نمک خوراکی را محدود کند (تا 3-4 گرم) که واقعاً تأثیر مثبتی بر روند روند التهابی دارد؛
- به دلیل تعریق بیمار، مصرف مایعات نباید محدود شود.
در شکل تضعیف بیماری از داروها، در وهله اول باید استفاده از سالیسیلات ها به شکل سدیم سالیسیلیک یا آسپرین و همچنین آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین) باشد. به جای سالیسیلیک سدیم، می توان آسپرین تجویز کرد، اما اثر آن تا حدودی ضعیف تر خواهد بود.
آماده سازی هورمونی نیز استفاده می شود - ACTH، کورتیزون و مشتقات آن. اثر در اکثر موارد مثبت است، زیرا داروهای ذکر شده دارای اثر ضد آلرژی مشخصی هستند و قادر به سرکوب واکنش آلرژیک و واکنش های بافت هایپرارژیک در بیماران مبتلا به روماتیسم هستند.
در رژیم غذایی در این موارد علاوه بر محدودیت نمک، دو تا چهار گرم کلرید پتاسیم در روز باید تجویز شود.
در صورت تشدید لوزه مزمن یا سایر کانون های عفونت، درمان شدید آنتی بیوتیکی اندیکاسیون دارد.
فیزیوتراپیبرای دوره طولانی تب روماتیسمی باید از روش‌ها و همچنین تابش اشعه ماوراء بنفش استفاده کرد و تمرینات فیزیوتراپی در همان دوره نشان داده می‌شود.
