این بیماری چندین نام دارد - روماتیسم، بیماری سوکولسکی-بویو، تب روماتیسمی. روند پاتولوژیک به صورت مزمن، با تمایل به شرایط مکرر، که در بیشتر موارد در پاییز و بهار مشاهده می شود، پیش می رود. سهم ضایعات روماتیسمی عروق خونی و قلب حدود 80 درصد از ناهنجاری های اکتسابی قلب را تشکیل می دهد. فرآیند روماتیسمی اغلب مفاصل، پوست، غشاهای سروزی و سیستم عصبی مرکزی را درگیر می کند. میزان بروز تقریباً 0.3٪ -3٪ است. روماتیسم معمولاً در نوجوانی و کودکی (15-7 سالگی) ایجاد می شود. بزرگسالان و کودکان پیش دبستانی بسیار کمتر بیمار می شوند و دختران 3 برابر بیشتر از این آسیب شناسی رنج می برند.
در مقاله به روش های درمان و ویژگی های پیشگیری از روماتیسم می پردازیم.
مکانیسم و علل ایجاد پاتولوژی
حمله روماتیسمی معمولاً با عفونت استرپتوککی ناشی ازاسترپتوکوک بتا همولیتیک گروه A. اینها بیماری هایی مانند ورم لوزه، مخملک، تب نفاس، فارنژیت، اوتیت میانی حاد، اریسیپل هستند. در 97 درصد بیمارانی که قبلاً عفونت استرپتوکوکی داشته اند، ایمنی قوی نسبت به این عامل عفونی ایجاد می شود. در بقیه جمعیت، یک پاسخ ایمنی پایدار ایجاد نمی‌شود و عفونت ثانویه با استرپتوکوک بتا همولیتیک باعث یک واکنش التهابی خود ایمنی پیچیده می‌شود.
پیشرفت این وضعیت پاتولوژیک با موارد زیر تسهیل می شود: سن کم، کاهش ایمنی، گروه های بزرگ (مدارس شبانه روزی، مدارس، خوابگاه ها)، شرایط نامناسب زندگی و تغذیه، هیپوترمی شدید، تشدید آنامنیز در خانواده.
در پاسخ به نفوذ استرپتوکوک بتا همولیتیک، فرد فرآیند تولید آنتی بادی های ضد استرپتوکوک (آنتی استرپتولیزین-O، آنتی استرپتوکیناز، آنتی استرپتو هیالورونیداز، آنتی دئوکسی ریبونوکلئاز B) را آغاز می کند که همراه با اجزای آنتی ژن استرپتوکوک و اجزای سیستم استرپتوکوک است. کمپلکس های ایمنی را تشکیل می دهند.
مرحله
فرآیند از هم گسیختگی بافت های همبند در طول روماتیسم در چند مرحله انجام می شود:
- تورم موکوئید؛
- تغییر در ماهیت فیبرینوئید؛
- گرانولوماتوز؛
- اسکلروز.
با یک درجه اولیه تورم موکوئیدی برگشت‌پذیر، ادم، تورم و شکافتن تدریجی رشته‌های کلاژن رخ می‌دهد. اگر در این مرحله آسیب از بین نرود، اختلالات فیبرینوئیدی برگشت ناپذیر ظاهر می شود که با نکروز فیبرینوئید مشخص می شود.الیاف و سلول های کلاژن در مرحله گارنولوماتوز فرآیند روماتیسمی، گرانولوم های روماتیسمی خاص در اطراف نواحی نکروز تشکیل می شوند. آخرین مرحله اسکلروز نتیجه فرآیند التهابی گرانولوماتوز در نظر گرفته می شود.
طول پاتولوژی
طول هر یک از مراحل ضایعات روماتیسمی تقریباً ۲-۱ ماه و کل سیکل حدود ۶ ماه است. عود حملات روماتیسمی باعث ایجاد ضایعات بافتی مکرر در نواحی اسکارهای موجود می شود. در دریچه های قلب که روماتیسم در آنها مشاهده می شود، تغییر شکل دریچه ها، جوش خوردن آنها با یکدیگر که شایع ترین علت ایجاد نقایص قلبی است و حملات روماتیسمی ثانویه باعث تشدید اختلالات مخرب می شود.
علائم بیماری
علائم روماتیسم به شدت چندشکلی است و به شدت و فعالیت فرآیند پاتولوژیک و همچنین درگیری اندام های مختلف در آن بستگی دارد. یک کلینیک معمولی این بیماری با عفونت استرپتوکوک (لوزه، مخملک، فارنژیت) ارتباط مستقیم دارد و 1-2 هفته پس از دوره حاد ایجاد می شود. روماتیسم با دمای زیر تب (38-39 درجه سانتیگراد)، ضعف حاد، سردرد، خستگی، تعریق بیش از حد شروع می شود.
یکی از تظاهرات اولیه روماتیسم آرترالژی است - درد در مفاصل بزرگ یا متوسط (مچ پا، زانو، آرنج، شانه، مچ دست). آرترالژی ها متقارن، متعدد و فرار هستند (دردها در برخی از آنها عبور می کند و در آنها بروز می کندسایر مفاصل) شخصیت. تورم، تورم، افزایش دمای موضعی و قرمزی، محدودیت مشخص حرکات این مفاصل وجود دارد. پلی آرتریت روماتیسمی معمولاً به صورت خوش خیم پیش می رود: شدت پدیده های پاتولوژیک پس از چند روز کاهش می یابد، ساختارهای مفصلی تغییر شکل نمی دهند و سندرم درد متوسط گاهی برای مدت بسیار طولانی ادامه می یابد.
بیماری روماتیسمی قلبی
بعد از 1-3 هفته، بیماری روماتیسمی قلبی شروع می شود: درد در قلب، تپش قلب، تنگی نفس. سپس سندرم آستنیک: بی حالی، ضعف، خستگی. نارسایی قلبی در 70-85 درصد بیماران رخ می دهد. در بیماری روماتیسمی قلب، تمام یا تک تک ساختارهای قلب می توانند ملتهب شوند. بیشتر اوقات ، آسیب همزمان به میوکارد (اندومیوکاردیت) و اندوکارد وجود دارد ، گاهی اوقات همزمان با پریکارد (پانکاردیت) ، همچنین ممکن است ضایعات میوکارد جدا شده (میوکاردیت) ایجاد شود. تنگی نفس، وقفه در ریتم و درد در قلب، نارسایی گردش خون، ادم ریوی یا آسم قلبی وجود دارد. نبض تاکی آریتمی است.
آسیب CNS
با روماتیسم، سیستم عصبی مرکزی می تواند تحت تأثیر قرار گیرد، نشانه آن، کره روماتیسمی است: هیپرکینزی ظاهر می شود - انقباض غیرارادی عضلات، ضعف عضلانی و عاطفی. تظاهرات پوستی کمتر شایع است: اریتم حلقوی و ندول های روماتوئید.
درگیری حفره شکمی، کلیه ها، ریه ها و سایر اندام ها در اشکال شدید بسیار نادر است.
در زیر، درمان و پیشگیری از روماتیسم را در نظر بگیرید.
درمان
مرحله فعال روماتیسمنیاز به بستری شدن و استراحت در بستر دارد. درمان توسط متخصص قلب و روماتولوژیست انجام می شود. داروهای ضد التهابی و کاهش دهنده حساسیت، هورمون های کورتیکواستروئیدی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایندومتاسین، جنیل بوتازون، دیکلوفناک، ایبوپروفن)، سرکوب کننده های ایمنی (کلروکین، هیدروکسی کلروکین، آزاتیوپرین، کلربوتین) استفاده می شود.
توانبخشی کانون های عفونت
توانبخشی کانون های عفونت (پوسیدگی، لوزه، سینوزیت) شامل درمان ضد باکتریایی و ابزاری آنها می شود. استفاده از آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین ("بی سیلین") در درمان روماتیسم ماهیت اضافی دارد و برای کانون عفونی یا علائم واضح عفونت استرپتوکوک نشان داده می شود.
پیشگیری از روماتیسم
اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از پاتولوژی های روماتیسمی مرتبط با عفونت با عفونت استرپتوکوک را می توان به اولیه و ثانویه تقسیم کرد. نقش اصلی را باید فعالیت های عمومی در سطح ایالتی ایفا کند، مانند ترویج سبک زندگی مناسب، ورزش، سخت گیری. علاوه بر این، باید اقدامات خاصی برای ازدحام جمعیت در مهدکودک ها، مدارس، بیمارستان ها و سایر موسسات انجام شود. برای آموزش پیشگیری از روماتیسم به کودکان و بزرگسالان، به ویژه در مکان‌های با تراکم جمعیت بالا، لازم است به موقع ضدعفونی‌سازی انجام شود.
باید توجه ویژه ای به تشخیص و از بین بردن کانون های عفونی شود. تمام افرادی که به این بیماری مبتلا شده اند فقط می توانند به مکان های عمومی بروندپس از بررسی کامل افراد مبتلا به علائم بیماری استرپتوکوک (لوزه، فارنژیت، سینوزیت، کلانژیت، پوسیدگی) نیاز به درمان اجباری دارند. بنابراین، معیارهای اولیه به این معنی است:
- اقداماتی که با هدف افزایش مقاومت بدن و بهبود ایمنی انجام می شود.
- اقدامات بهداشتی و بهداشتی.
- تشخیص و درمان به موقع عفونت استرپتوکوکی.
اقداماتی که با هدف جلوگیری از انواع تشدید، عود و پیشرفت متعاقب فرآیندهای روماتیسمی انجام می شود، پیشگیری ثانویه از روماتیسم است. این باید توسط درمانگران محلی یا روماتولوژیست انجام شود. با توجه به اینکه این یک آسیب شناسی مزمن با تمایل به عود است، چندین سال است که پیشگیری ثانویه از روماتیسم انجام شده است. اگر بیمار به بیماری قلبی مبتلا نشده باشد، پروفیلاکسی بی سیلین در تمام طول سال به مدت 3 سال و سپس پروفیلاکسی فصلی به مدت 2 سال انجام می شود.
پیشگیری ثانویه از روماتیسم به این معناست:
- درمان با کیفیت و فشرده برای بیماران مبتلا به روماتیسم.
- پیشگیری و درمان به موقع بیماری های عفونی نازوفارنکس.
- پیشگیری بی سیلین، که به 3 گروه تقسیم می شود: تمام سال، فصلی و جاری.
طبق گفته A. I. Nesterov، در طول پیشگیری اولیه از روماتیسم، چهار کار اصلی باید حل شود:
- دستیابی به سطح بالایی از ایمنی انسان به ویژه در کودکان ونوجوانان.
- رفع یا کاهش خطر ابتلا به عفونت استرپتوکوکی از طریق انجام اقدامات بهداشتی و بهداشتی، تشخیص و درمان ناقلین این عفونت
- سازماندهی و اجرای برنامه ریزی شده درمان واجد شرایط عفونت موجود با واکنش های آلرژیک همراه.
- اجرای تخمینی پروفیلاکسی استرپتوکوک.
شیوع ، بردن این افراد به داروخانه برای مشاهده.
گروه خطر
لازم است به افرادی که در معرض خطر روماتیسم هستند، یعنی افرادی که همراه با کانون های مزمن عفونت، دمای زیر تب دوره ای یا ثابت، خستگی، آرترالژی، اختلالات عملکردی در سیستم قلبی عروقی دارند، توجه ویژه شود. این بیماران به مدت 2 تا 3 سال تحت پروفیلاکسی فصلی روماتیسم با "بی سیلین" قرار می گیرند.
روش پیشگیری از داروی بی سیلین
در حال حاضر، تمام افرادی که تحت اشکال فعال روند روماتیسمی در 5 سال آینده قرار گرفته اند، بدون توجه بهسن و وجود نقایص قلبی (به بیماران مبتلا به بیماری بیش از پنج سال بر اساس اندیکاسیون درمان پیشگیرانه داده می شود).
بنابراین برای پیشگیری از روماتیسم از داروی "بی سیلین" استفاده می شود.
بین پیشگیری فصلی، تمام سال و فعلی تمایز قائل شوید. در تمام طول سال با کمک بی سیلین-1 یا بی سیلین-5 (بی سیلین-3 برای چنین اهدافی استفاده نمی شود) انجام می شود.
برای بزرگسالان و دانش آموزان، آنتی بیوتیک برای پیشگیری از روماتیسم بی سیلین-5 به صورت عضلانی با دوز 1500000 واحد بین المللی یک بار در ماه، برای کودکان پیش دبستانی هر 3-2 هفته یک بار با دوز 750000 واحد بین المللی تجویز می شود. بی سیلین-1 به صورت عضلانی برای بزرگسالان و کودکان در سن مدرسه هر 3 هفته یک بار با دوز 1200000 واحد بین المللی و برای کودکان پیش دبستانی با دوز 600000 واحد بین المللی هر 2 هفته یکبار تجویز می شود.
چه داروهای دیگری برای پیشگیری از روماتیسم استفاده می شود؟
علاوه بر این، 2 بار در سال به مدت 1-1.5 ماه، دوره های درمان ضد عود با آماده سازی اسید سالیسیلیک انجام می شود. استفاده از "بی سیلین" در ترکیب با ویتامین ها به ویژه اسید اسکوربیک انجام می شود.
پیشگیری فصلی در ماه های پاییز و بهار انجام می شود و پیشگیری فعلی از روماتیسم برای افراد در معرض خطر این آسیب شناسی است.
