پنکشی کمری… همچنین پونکسیون نخاعی، نخاعی، نخاعی، نخاعی، کمری… از نامش مشخص است که مایع بیولوژیکی (الکل) با سوزن مخصوص از بین مهره ای گرفته می شود. فضایی در مجاورت طناب نخاعی. دومی، اگر رویداد به درستی انجام شود، تحت تأثیر قرار نمی گیرد. مشروب جمع آوری شده برای محتوای پروتئین های خاص، عناصر، موجودات خارجی بررسی می شود. بیایید نگاهی دقیق تر به علائم، موارد منع پونکسیون کمری، روش، تعدادی از عوارضی که ممکن است به دنبال داشته باشد.
این چه رویدادی است؟
بنابراین، سوراخ شدن ستون فقرات مجموعه ای از حجم کمی از مایع مغزی نخاعی خاص است. دومی نه تنها نخاع، بلکه مغز را نیز شستشو می دهد. سه هدف اصلی این روش وجود دارد - ضد درد، تشخیصی و درمانی.
چرا از ستون فقرات سوراخ کنیم؟ این روش معمولاً برای موارد زیر توصیه می شود:
- معاینه آزمایشگاهی مایع مغزی نخاعی جمع آوری شده.به تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک کمک می کند.
- تعیین فشار در CSF.
- انجام بی حسی نخاعی (بی حسی). این روش به شما این امکان را می دهد که تعدادی مداخله جراحی (جراحی) را بدون بیهوشی عمومی انجام دهید که برای بدن مضرتر است.
- استفاده از داروها، داروهای شیمی درمانی، محلول های خاص. در بیشتر موارد، برای کاهش فشار ستون فقرات به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می‌شوند.
- سیسترنوگرافی، میلوگرافی.
چرا از ستون فقرات سوراخ می کنند؟
در بیشتر موارد، چنین مطالعه ای به پزشک اجازه می دهد تا وجود یک آسیب شناسی در مغز یا نخاع بیمار را تأیید یا رد کند.
برای چه بیماری هایی از ستون فقرات سوراخ می شود؟ این مشکوک به بیماری های زیر است (یا کنترل بر درمان آنها، ارزیابی بهبودی بیمار):
- عفونت های مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی - آنسفالیت، مننژیت، آراکنوئیدیت، میلیت. سایر بیماری های سیستم عصبی مرکزی با ماهیت قارچی، ویروسی و عفونی.
- آسیب به مغز، نخاع، در نتیجه ایجاد سیفلیس، سل.
- خونریزی زیر عنکبوتیه.
- آبسه سیستم عصبی مرکزی.
- سکته - ایسکمیک، هموراژیک.
- آسیب‌های ترانیو مغزی.
- تومورهای بدخیم و خوش خیم که بر نخاع، مغز و غشاهای آن تأثیر می گذارند.
- آسیب شناسی دمیلینه کننده سیستم عصبی. یک مثال رایج این استام اس.
- سندرم Guyenne-Barré.
- سایر بیماری های عصبی.
حالا برای ما مشخص است که سوراخ کردن ستون فقرات به چه منظور است. بیایید به موضوع بعدی برویم.
منع مصرف
پنکشی ستون فقرات رویدادی است که تعدادی منع مصرف دارد:
- تشکیلات قابل توجه در حفره خلفی جمجمه یا لوب تمپورال کره های مغزی. حتی مصرف حداقل مقدار مایع کمر در این مورد مملو از دررفتگی ساختارهای مغزی، آسیب به ساقه مغز در فضای سوراخ مگنوم است. برای بیمار، همه اینها با یک نتیجه مرگبار فوری تهدید می کند.
- اگر بیمار دارای ضایعات چرکی در پوست، بافت های نرم یا خود ستون فقرات در محل پنچری ادعایی باشد، انجام این عمل ممنوع است.
- موارد منع نسبی - بدشکلی های برجسته ستون فقرات. اینها عبارتند از اسکولیوز، کیفواسکولیوز و غیره. این روش مملو از عوارض خواهد بود.
- با احتیاط، سوراخ کردن برای بیمارانی که لخته شدن خون ضعیفی دارند و همچنین برای بیمارانی که داروهایی مصرف می کنند که بر رئولوژی خون تأثیر می گذارند تجویز می شود. اینها داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی، عوامل ضد پلاکتی، ضد انعقادها هستند.
آمادگی تشخیصی بیمار برای رویداد
معاینات زیر قبل از پونکسیون ستون فقرات لازم است:
- تحویل ادرار و خون برای تجزیه و تحلیل - بیوشیمیایی و کلینیکی. علاوه بر این، کیفیت انعقاد در اینجا تعیین می شود.خون.
- معاینه و لمس ستون فقرات کمری. این به شما امکان می دهد ناهنجاری هایی را که ممکن است باعث ایجاد عوارض بعد از عمل شود، شناسایی کنید.
قبل از عمل
قبل از سوراخ شدن مغز استخوان از ستون فقرات، 12 ساعت غذا نخورید و 4 ساعت بنوشید. این تمام آمادگی لازم برای بیمار است.
بلافاصله قبل از رویداد، او باید موارد زیر را نیز انجام دهد:
- در مورد تمام داروهایی که در حال حاضر یا اخیراً مصرف شده‌اند، به متخصص بگویید. توجه ویژه ای به مواردی می شود که به نحوی بر انعقاد خون تأثیر می گذارند - هپارین، آسپرین، کلوپیدوگرل، وارفارین، داروهای ضد انعقاد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، عوامل ضد پلاکت..
- در مورد تمام سابقه واکنش های آلرژیک خود به پزشک خود بگویید. به خصوص برای داروها، مواد حاجب و ضد عفونی کننده ها.
- متخصص باید از بیماری های حاد اخیر بیمار و همچنین آسیب شناسی های مزمن آگاه باشد.
- زن علاوه بر این به پزشک در مورد بارداری احتمالی اطلاع می دهد.
شروع رویداد
پنکسیون کمر هم در بیمارستان و هم در کلینیک قابل انجام است. روند به این صورت شروع می شود:
- پشت بیمار با صابون ضد عفونی کننده شسته می شود، با محلول الکلی یا ید ضد عفونی می شود و سپس با یک دستمال مخصوص پوشانده می شود.
- فرد روی کاناپه دراز کشیده است - او باید به صورت افقی در سمت راست یا چپ قرار گیرد.
- به موضوعلازم است سر را به سینه فشار دهید و پاها را از زانو خم کرده و به شکم نزدیک کنید. او دیگر نیازی به شرکت ندارد.
- هنگام سوراخ کردن ستون فقرات کودک، مهم است که به یک بیمار کوچک توضیح دهید که در طول عمل باید آرام باشید و سعی کنید حرکت نکنید.
- بعد، پزشک محل سوراخ را تعیین می کند. این یا بین سوم و چهارم، یا بین فرآیندهای مهره خاردار چهارم و پنجم ساخته می شود. نقطه مرجع برای فضای بین خاری مورد نیاز، منحنی خواهد بود که رئوس ایلیوم ستون فقرات را مشخص می کند.
- محل سوراخ انتخابی علاوه بر این با یک ضد عفونی کننده موثر درمان می شود.
- بعد، برای بی حسی موضعی، پزشک به بیمار نووکائین تزریق می کند.
بخش مقدماتی تکمیل شد - مرحله بعدی مراحل اصلی.
انجام پونکسیون کمر
بیایید ببینیم سوراخ ستون فقرات چگونه انجام می شود:
- پس از شروع اثر نووکائین، پزشک محل انتخاب شده را با سوزن مخصوص سوراخ می کند. طول آن 10-12 سانتی متر، ضخامت 0.5-1 میلی متر است. به شدت در صفحه ساژیتال وارد می شود و کمی به سمت بالا حرکت می کند.
- در مسیر رسیدن به فضای هیپوتکال، ممکن است در اثر تماس با چین های زرد و بین خاری مقاومتی وجود داشته باشد. این ابزار نسبتاً آسان از بافت اپیدورال چربی عبور می کند. مقاومت بعدی ناشی از مننژهای سخت است.
- سوزن به تدریج جلو می رود - 1-2 میلی متر.
- بعد، دکتر ماندرین را از او جدا می کند. پس از آن، مشروب باید جریان یابد. به طور معمول، شفاف است، به قطرات ناچیز می آید.
- پزشک فشار مایع مغزی نخاعی را با مانومترهای مدرن اندازه گیری می کند.
- بیرون کشیدن مایع با سرنگ اکیدا ممنوع است! این می تواند منجر به آسیب به ساقه مغز و دررفتگی آن شود.
تکمیل روش
پس از اندازه گیری فشار مایع، حجم مورد نیاز CSF برای تحقیق گرفته شد، سوزن با دقت خارج می شود. ناحیه سوراخ شده باید با باند استریل بسته شود.
توصیه هایی برای بیمار پس از سوراخ کردن
برای اینکه عواقب منفی پونکسیون ستون فقرات ایجاد نشود، بیمار باید توصیه های زیر را دنبال کند:
- 18 ساعت پس از رویداد در رختخواب بمانید.
- در روز عمل، فعالیت‌های فعال و شدید را کنار بگذارید.
- به زندگی عادی (بدون رژیم کم مصرف) باید تنها پس از اجازه پزشک معالج بازگردانده شود.
- مصرف مسکن. آنها شدت ناراحتی را در محل سوراخ کاهش می دهند، با سردرد مبارزه می کنند.
احساس بیمار
کل این عمل حدود 45 دقیقه طول می کشد. گذراندن تمام این مدت در وضعیت جنینی، در یک وضعیت تقریباً بی حرکت، برای بسیاری از افراد ناراحت کننده تلقی می شود.
بررسی های پونکسیون ستون فقرات نیز نشان می دهد که این یک روش تا حدودی دردناک است. احساسات ناخوشایند در زمان وارد کردن سوزن مشاهده می شود.
تحقیق: اندازه گیری فشار
این اولین مطالعه استکه به طور مستقیم در طول جمع آوری مایع مغزی نخاعی انجام می شود.
ارزیابی شاخص ها به شرح زیر است:
- فشار معمولی نشستن 300 میلی متر آب است.
- فشار طبیعی در وضعیت خوابیده به پشت 100-200 میلی متر ستون آب است.
اما، در این مورد، ارزیابی فشار غیرمستقیم است - با تعداد قطره هایی که در 1 دقیقه به بیرون می ریزند. مقدار طبیعی فشار CSF در کانال نخاعی در این مورد 60 قطره در دقیقه است.
افزایش این شاخص نشان دهنده موارد زیر است:
- Hydrocephalus.
- ایستایی آب.
- تشکیل های مختلف تومور.
- التهاب مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی.
تست آزمایشگاهی
بعلاوه، مایع مغزی نخاعی توسط پزشک در دو لوله 5 میلی لیتری جمع آوری می شود. مایع برای تحقیقات لازم - باکتریوسکوپی، فیزیکوشیمیایی، باکتریولوژیکی، تشخیصی PCF، ایمونولوژیکی و غیره به آزمایشگاه فرستاده می شود.
در میان چیزهای دیگر، هنگام تجزیه و تحلیل یک ماده زیستی، یک دستیار آزمایشگاه باید موارد زیر را شناسایی کند:
- غلظت پروتئین در نمونه CSF.
- غلظت در توده گلبول های سفید.
- وجود و عدم وجود برخی میکروارگانیسم ها.
- وجود سلول های سرطانی غیر طبیعی، تغییر شکل یافته در نمونه.
- سایر شاخص‌های ویژه مایع مغزی نخاعی.
شاخص های عادی و انحراف از آنها
البته برای یک غیر متخصص غیرممکن است که نمونه CSF را به درستی تجزیه و تحلیل کند.بنابراین، اطلاعات مقدماتی کلی در مورد تحقیقات وی ارائه می کنیم:
- رنگ. به طور معمول، مایع شفاف و بی رنگ است. رنگ صورتی، زرد، تیرگی نشان دهنده ایجاد عفونت است.
- پروتئین - عمومی و اختصاصی. مقادیر بالا (بیش از 45 میلی گرم در دسی لیتر) نشان دهنده سلامت ضعیف بیمار، عفونت، فرآیندهای مخرب و التهابی است.
- گلبول های سفید. هنجار بیش از 5 لکوسیت تک هسته ای نیست. اگر تعداد آنها در نتایج تجزیه و تحلیل بیشتر باشد، این واقعیت همچنین ممکن است نشان دهنده ایجاد عفونت باشد.
- غلظت گلوکز. سطوح پایین قند در نمونه زیستی نیز نشان دهنده فرآیندهای پاتولوژیک است.
- تشخیص باکتری‌ها، قارچ‌ها، ویروس‌ها و سایر ارگانیسم‌ها در مایع مغزی نخاعی نشان‌دهنده عفونت مربوطه است.
- سلول های سرطانی نابالغ، تغییر شکل یافته در نمونه نشان دهنده توسعه سرطان هستند.
عوارض بعد از عمل
عواقب پونکسیون ستون فقرات ممکن است به شرح زیر باشد:
- عفونت. وقتی کادر پزشکی نظم ضد عفونی کننده را زیر پا بگذارد سقوط می کند. این می تواند با التهاب مننژها، ایجاد آبسه ظاهر شود. در این مورد، آنتی بیوتیک درمانی اورژانسی برای جلوگیری از مرگ مورد نیاز است.
- عوارض دررفتگی. پیامد افت فشار CSF با تشکیلات حجمی در حفره خلفی جمجمه امکان پذیر است. بنابراین، قبل از سوراخ کردن، علاوه بر این لازم است REG، EEG انجام شود.
- عوارض هموراژیک. پیامد آسیب به عروق خونی بزرگ در طولرویه بی دقت ممکن است هماتوم و خونریزی رخ دهد. نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
- عوارض تروماتیک. انجام نادرست سوراخ کردن می تواند آسیب به دیسک های بین مهره ای، ریشه های عصبی نخاعی را تهدید کند. برای بیمار، این در کمردرد منعکس می‌شود.
- سردرد. از آنجایی که فشار داخل جمجمه هنگام گرفتن نمونه CSF کاهش می یابد، این امر در بیمار مبتلا به سردرد دردناک و فشاری منعکس می شود. این علامت پس از استراحت، خواب خود به خود از بین می رود. با این حال، اگر سردرد در عرض یک هفته فروکش نکرد، این فرصتی برای مراقبت فوری پزشکی است.
اکنون می دانید که چگونه سوراخ کمر انجام می شود. ما همچنین موارد منع مصرف، نشانه های آن، عوارضی را که این روش تهدید می کند، تجزیه و تحلیل کردیم.
