با درد در ستون فقرات، بسیاری نسبت به این پدیده بی توجه هستند، زیرا آن را نتیجه اضافه بار و تنش می دانند. در طی این مدت، فتق بین مهره ای اغلب زمان ایجاد می کند که در آن دیسک تحت تاثیر قرار می گیرد.
بسته به میزان آسیب، فتق ساده یا جدا شده است. در اینجا دیگر مسواک زدن غیرممکن است و دردهای طاقت فرسایی نه تنها در ستون فقرات، بلکه در پاها نیز شروع می شود.
فتق دیسک چیست
دیسک بین مهره ای یک پوشش غضروفی بین بدنه های مهره ای است که در هنگام فعالیت بدنی نقش ضربه گیر یا فنر را بر عهده می گیرد. این یک حلقه الاستیک فیبری است که در داخل آن یک خمیر وجود دارد - یک ماده ژلاتینی یا ژله مانندهسته ها.
با افزایش سن یا با سبک زندگی اشتباه، دیسک تمایل به فرسوده شدن دارد، خاصیت ارتجاعی حلقه از بین می رود. می تواند فشرده شود، مسطح شود، ریزترک داشته باشد، فشار داخل آن افزایش می یابد. هسته ژله مانند (پالپ) به فضای بین مهره ای بیرون زده و دیسک به سمت رباط طولی بیرون زده است. این فتق دیسک است.
برآمدگی تقریباً همیشه منجر به فشرده شدن نخاع یا ریشه های نخاعی می شود. سپس قوی ترین سندرم ها ظاهر می شود، بی اختیاری مدفوع، ادرار و حتی فلج پاها.
درمان فتق ستون فقرات
هیچ درمانی اتیوتروپیک، یعنی علّی، برای دژنراسیون غضروف دیسک وجود ندارد. تمام روش های محافظه کارانه دارای اثرات علامتی و بیماری زا هستند. این به معنای تسکین موقت درد، اسپاسم عضلانی، تورم و التهاب در محل آسیب دیدگی ریشه است.
نوکلئوپلاستی چیست
از اواسط قرن بیستم. عملیات روی دیسک های بین مهره ای شروع به استفاده شد - دیسککتومی، لامینکتومی. آنها به عنوان پیچیده طبقه بندی می شوند، اثر همیشه داده نمی شود و نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارند.
علاوه بر این، بیومکانیک ستون فقرات را مختل می کنند، زیرا فشار روی دیسک های مجاور افزایش می یابد و فتق می تواند در قسمت دیگری از ستون فقرات ایجاد شود.
بعدها، جراحی های کوچک (با حداقل تهاجمی) شروع به انجام شد - مینی دیسککتومی، برداشتن دیسک آندوسکوپی، دیسککتومی از راه پوست (نوکلئوپلاستی).
نوکلئوپلاستی یک گروه کامل از روش های کم تهاجمی است که در آن اثربه طور مستقیم به هسته دیسک. با آن، با حداقل تروما، بخشی از پالپ هسته دیسک برداشته می شود (در لاتین، هسته "core"، پلاستیک "تغییر" است).
نوکلئوپلاستی با پلاسمای سرد بیشتر از سایرین استفاده می شود. کلمه "پلاسمای سرد" به این معنی است که پلاستیک با استفاده از پلاسمای سرد تولید می شود.
به این روش کوبلیشن نیز می گویند (این ترکیبی از 2 کلمه انگلیسی - سرد و ابلیشن است که به معنی "تخریب توسط سرما" است). این روش توسط دانشمندان آمریکایی هیرا تاپلیال و فیل اگرز در سال 1980 توسعه یافت و به طور گسترده در سراسر جهان استفاده می شود.
ماهیت روش
ماهیت نوآوری در این واقعیت نهفته است که یک سوزن سوراخ کننده از راه پوست به دیسک وارد می شود. هنگامی که الکترودها در انتهای آن قرار می گیرند، امواج فرکانس رادیویی، انرژی لیزر یا ابری از پلاسمای سرد می توانند تولید شوند. همه آنها پالپ هسته و به اصطلاح را از بین می برند. اثر جمع شدن پالپ جابجا شده به داخل قاب حلقه دیسک. مهره ها در یک راستا قرار می گیرند، ریشه های عصبی آزاد می شوند و درد ناپدید می شود. کل عملیات تحت کنترل واحد اشعه ایکس انجام می شود.
فقط هسته برداشته می شود، حلقه فیبری اطراف آن دست نخورده است. بین مهره ها به دلیل خاصیت ارتجاعی به عقب کشیده می شود. در این مورد، سوختگی بافت رخ نمی دهد.
انواع نوکلئوپلاستی
علاوه بر پلاسمای سرد، موارد زیر نیز وجود دارد:
- فرسایش فرکانس رادیویی - امواج الکترومغناطیسی به هسته اعمال می شود.
- Hydroplasty - یک جت محلول نمکی تحت فشار، به دنبال آسپیراسیون باقیمانده ها.
- دیسکوتومی مداخله ای - تخریب هستهبه صورت مکانیکی با یک دستگاه مینیاتوری که دارای سر چرخان است و مانند یک میکسر عمل می کند، انجام می شود.
- تبخیر لیزری - تبدیل ماده هسته به بخار توسط پرتو.
مزایای نوکلئوپلاستی
مزایا عبارتند از:
- بدون نیاز به بیهوشی، بی حسی موضعی کافی است.
- بدون بستری طولانی مدت، بیمار پس از جراحی پس از 3-4 ساعت به منزل مرخص می شود. بیومکانیک پست بعد از عمل مختل نمی شود زیرا خود دیسک برداشته نمی شود.
- ممکن است چندین دیسک را به طور همزمان در یک عملیات درمان کنید.
- بدون از دست دادن خون.
- نادر بودن عوارض.
- ممکن است در صورت منع جراحی بزرگ انجام شود.
- برش، جای زخم یا چسبندگی وجود ندارد و در نتیجه نخاع فشرده نمی شود.
- ریشه های عصبی آسیب نمی بینند، زیرا بیمار می تواند جراح را در مورد تمام احساس های درد در طول عمل مطلع کند.
- بافت های اطراف نسوخته اند.
- مدت مداخله حدود نیم ساعت است.
- نرخ بهره وری 80% است.
نشانه های نوکلئوپلاستی
این عمل ممکن است برای همه مفید نباشد. نشانه هایی برای نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد وجود دارد:
- برآمدگی دیسک و بیرون زدگی دیسک توسط MRI تایید شد.
- سندرم درد در ناحیه دیسک آسیب دیده، زمانی که درد به پاها داده می شود.
- نتیجه ای از درمان محافظه کارانه در عرض 3 ماه وجود ندارد.
منع مصرف نوکلئوپلاستی
موارد منع مصرف عبارتند از:
- نقض یکپارچگی حلقه فیبری - نوکلئوپلاستی فایده ای ندارد.
- فتق دیسک جدا شده، یعنی تقسیم آن به قطعات.
- دیسک بیش از 30 درصد از قطر کانال نخاعی را اشغال می کند.
- ارتفاع دیسک بیش از نصف شد.
- تومور نخاع.
- تنگ شدن کانال نخاعی.
- جابجایی و ناپایداری مهره ها (اسپوندیلولیستزیس).
- عفونت، هم موضعی و هم عمومی.
- جبران بیماری های مزمن.
- آسیب به ریشه های نخاعی.
- افزایش فشردگی طناب نخاعی (عملیات فقط باز است).
- افزایش خونریزی.
آمادگی برای نوکلئوپلاستی
انتخاب بیماران برای جراحی کاملاً بر اساس اندیکاسیون ها انجام می شود. جراح باید در مورد وضعیت مهره ها، محل و اندازه فتق دیسک، وضعیت آنولوس فیبروزوس، کانال نخاعی و نخاع ایده بسیار روشنی داشته باشد. پاسخ به همه اینها می تواند یک مطالعه MRI بدهد. بنابراین، بدون آن، عملیات انجام نمی شود. معاینه استاندارد اجباری است.
چگونه نوکلئوپلاستی انجام می شود
به مدت 8 تا 10 ساعت قبل از عمل نمی توانید چیزی بخورید یا بنوشید. در شب، تنقیه پاک کننده انجام می شود. یک آنتی بیوتیک (1 میلیون واحد سفازولین) یک بار در ساعت از عمل تجویز می شود. برای تسکین بیشتر درد و آرام بخش، 2 میلی لیتر قبل از جراحی تجویز می شود"دیازپام". معمولا بی حسی موضعی داده می شود، اما در صورت لزوم، بیهوشی اپیدورال یا بیهوشی عمومی امکان پذیر است.
مداخله جراحی در اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. بیمار روی میز، روی شکم یا به پهلو دراز می کشد و پاهایش را به شکم فشار داده است (با لوکالیشن کمری فتق).
اگر بیمار مطمئن نباشد که می تواند 15-20 دقیقه بی حرکت دراز بکشد، بیهوشی وریدی انجام می شود. محل عمل با مواد ضد عفونی کننده آغشته شده و با نووکائین یا لیدوکائین نفوذ می کند.
تحت کنترل واحد اشعه ایکس حین عمل، یک سوزن در جایی که فیبروز حلقوی وارد ژله هسته می شود، وارد می شود. سپس از طریق کانول سوزن، الکترود مناسب وارد شده و عمل تخریب هسته پالپوزوس انجام می‌شود.
حرکات چرخشی-ترجمه ای الکترود، جراح ماده هسته را در جهات مختلف ذوب می کند. هیچ دردی در این وجود ندارد. مداخله 15-30 دقیقه طول می کشد. سپس، پس از برداشتن الکترود و خود سوزن، محل سوراخ شده با یک ضد عفونی کننده درمان شده و با یک گچ مهر و موم شده است.
پس از جراحی
در حال حاضر 2 ساعت پس از عمل، شما مجاز به بلند شدن هستید. در صورت عدم وجود عوارض و در دسترس بودن وسایل حمل و نقل خود، بیمار می تواند مرخص شود. این عمل آسیب کمتری دارد و فرد می‌تواند به زودی به زندگی عادی بازگردد.
عوارض احتمالی
عوارض بسیار نادر هستند - فقط 0.1٪. از جمله:
- اسپوندیلودیسیت - التهاب دیسک با هر علتی؛
- آسیب ریشه عصبی اگر بیش از ۲ هفته طول بکشد (در این مدتدر اصطلاح، آنها به عنوان یک عارضه در نظر گرفته نمی شوند، زیرا برای همه اتفاق می افتد؛
- آسیب تصادفی به شریان گردن - در حین جراحی در ناحیه گردن رحم یا هماتوم در عضلات کمر.
در 20 درصد موارد، نوکلئوپلاستی تأثیری ندارد. دلایل اصلی این نتیجه:
- در ابتدا، اندازه فتق، نقض یکپارچگی حلقه در نظر گرفته نشد؛
- آسیب شناسی غیر مرتبط با فتق؛
- جراحی_پلاستیک فقط بر روی 1 دیسک انجام شد و صدمات متعددی داشت؛
- سن بیمار در نظر گرفته نمی شود - بعد از 55 سال، حلقه فیبری خاصیت ارتجاعی کمی دارد و نمی تواند بین مهره ها جمع شود.
ویژگی های دوره توانبخشی
در عرض ۲ هفته پس از نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد کمری، بی حرکت کردن ستون فقرات با پوشیدن کرست یا یقه گردن، محدود کردن فعالیت بدنی توصیه می شود. اثر پس از جراحی اغلب بلافاصله ظاهر می شود، اما به طور کلی، بهبود در عرض 1-2 ماه رخ می دهد.
در بیشتر موارد در ۲ هفته اول پس از نوکلئوپلاستی پلاسمایی سرد دیسک های بین مهره ای در پشت و پاها، درد تشدید می شود. این نشان دهنده نادرست بودن روش نیست، بلکه به این دلیل است که از بین رفتن فشرده سازی بین مهره ای آهسته است.
نخستین نتیجه گیری را می توان تنها پس از ۱۶ روز انجام داد، زمانی که بیمار پس از عمل باید برای معاینه توسط جراح مغز و اعصاب و کنترل اشعه ایکس مراجعه کند. تجزیه و تحلیل نهایی اثربخشی درمان 1-2 ماه پس از عمل انجام می شود.
در ماه اولفعالیت بدنی، ورزش، حتی رانندگی، هر گونه تمایل به طور کامل حذف می شود. می توانید در ماه اول فقط 2 ساعت بنشینید، به تدریج زمان را افزایش دهید.
همچنین در ۲ ماه اول پس از نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد، مصرف داروهای NSAID برای کاهش درد و التهاب ضروری است: نیمسولید، ایبوپروفن، ایندومتاسین، ملوکسیکام، کتانوف، دیکلوفناک. کوکسیب ها را نیز می توان تجویز کرد: سلبرکس، روفکوکسیب، و غیره.
در عرض یک ماه پس از نوکلئوپلاستی دیسک پلاسمای سرد، اعمال حرارتی روی ستون فقرات مستثنی هستند:
- بالنیوتراپی;
- ماساژ;
- الکتروفورز.
اما لیزر و مغناطیسی درمانی برای ستون فقرات مطلوب است.
تغییر در دیدگاه
نیاز به توانبخشی خاصی نیست.
در آینده، باید وزن اضافی بدن را عادی کنید، رژیم غذایی و برنامه روزانه خود را تنظیم کنید. شنا بسیار مفید است - برای یک ساعت 2 بار در هفته. استایل‌هایی با چرخش گردن نامطلوب هستند.
در صورت وجود مشکلات در ناحیه دهانه رحم، بهتر است به پشت شنا کنید. همچنین ژیمناستیک روزانه مفید است که باعث تقویت کرست عضلانی می شود.
هزینه درمان
نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد دیسک های بین مهره ای در بسیاری از کشورها انجام می شود، بسیار گران است. تنها تفاوت این است که در اروپا و اسرائیل بیش از 15 سال است که اجرا می شود و کاملاً برجسته شده است.
بهترین ها در این زمینه جمهوری چک (پیشرو)، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا هستند.
در اسرائیل، این روش تقریباً هزینه دارد17-20 هزار دلار (1.2-1.4 میلیون روبل). در روسیه، نقطه ضعف این است که چنین مداخلاتی تنها در سال 2011 در مسکو آغاز شد. بعداً آنها در مراکز بزرگ منطقه ای و کلینیک های نزدیک به پایتخت شروع به فعالیت کردند.
نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد در مسکو تقریباً هزینه زیر دارد:
- دهانه رحم (1 عنصر) - از 67 هزار روبل. و بالاتر؛
- کمر - 35-67 هزار روبل؛
- مشاوره جراح مغز و اعصاب - 4-5 هزار روبل؛
- تشخیص قبل از عمل - از 6 هزار روبل؛
- 1 روز در بیمارستان بمانید - از 5 هزار روبل.
هزینه بستگی به صلاحیت جراح، دسته کلینیک و تجهیزات دارد. در نتیجه از 100 تا 120 هزار و در برخی کشورها تا 750 هزار روبل می رسد.
بررسی
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بررسی نوکلئوپلاستی پلاسمایی سرد دیسک‌های بین مهره‌ای مثبت است. بسیاری از اینکه عملیات را به تعویق انداختند و بلافاصله آن را انجام ندادند پشیمان هستند. قیمت بالاست، اما خودش را توجیه می کند. هزینه عمل بیش از هزینه درمان محافظه کارانه (بی اثر) برای چندین سال نیست.
بسیاری از بررسی‌های نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد در مورد رضایت اجباری بیماران به جراحی به دلیل درد شدید در ناحیه کمر و پاها صحبت می‌کنند، اما نتایج بیش از همه هزینه‌ها است. در حین عمل چیزی احساس نشد و عصر فرد قبلاً در خانه بود. شما می توانید به زودی به سر کار بازگردید.
بررسی نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد دیسک های بین مهره ای نشان می دهد که عمل تقریباً بدون درد است. پس از جراحی، درد در بسیاری از افراد می تواند بلافاصله یا به تدریج از بین برودظرف یک ماه.
بررسی‌ها در مورد اثربخشی نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد از درمان پزشکی ناکارآمد با روش‌های محافظه‌کارانه صحبت می‌کنند.
بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند می نویسند که نوکلئوپلاستی گران است، اما در بیشتر موارد ارزشش را دارد، همه چیز به طور کامل پیش می رود و بهبودی شروع می شود.
بازبینی بسیار کمی از نوکلئوپلاستی دیسک پلاسمای سرد بدون تاثیر. مزیت این است که عملا هیچ محدودیتی بعد از عمل وجود ندارد و نیازی به مرخصی استعلاجی نیست.
بررسی نوکلئوپلاستی پلاسمای سرد بر روی فتق مثبت است، به ویژه در چنین لحظات چشمگیری که بیماران بیش از 10 سال از این مشکل رنج می برند.
اطلاعاتی در مورد نوکلئوپلاستی
چنین عملیات در مقیاس جهانی توسط ده ها هزار نفر انجام می شود. با این حال، مداخله ریز تهاجمی فقط با برآمدگی‌های خفیف کار می‌کند - حداکثر 6 میلی‌متر.
با فتق های بزرگ هیچ تاثیری ندارد. مزیت روش سرد این است که بافت های اطراف آن سوختگی ندارد. این تقاضا برای روش را توضیح می دهد.
همه چیز دیگر - مدت، تکنیک، بیهوشی و توانبخشی پس از هر نوع نوکلئوپلاستی - مشابه است. اما باید بدانید که حتی با یک عمل موفقیت آمیز، هیچ تضمینی برای اثر طولانی مدت وجود ندارد. عودهای بعد از عمل در همه اتفاق می افتد، اما در زمان های مختلف - اغلب پس از 1-3 سال. یعنی رهایی کامل از آسیب شناسی وجود ندارد. دوباره، نیاز به تکرار جلسه یا حذف کامل دیسک وجود دارد.
