همین چند دهه پیش، درمان مشکلات قلبی تقریبا غیرممکن بود. هر مشکلی فقط با کمک یک گوشی پزشکی معمولی ایجاد شد که نمی توانست به طور دقیق علل تخلفات را تعیین کند. اگرچه اکنون بسیاری از مردم نمی دانند که چگونه EFI قلب به درستی انجام می شود، پزشکان به طور فزاینده ای شروع به استفاده از مطالعات الکتروفیزیولوژیکی برای ایجاد اختلالات ریتم قلب می کنند. در حال حاضر می توان این روش را جامع ترین و تهاجمی ترین روش برای ارزیابی وضعیت قلب نامید.
پیشینه تاریخی
علیرغم این واقعیت که روش EPS روی قلب نسبتاً اخیراً مورد استفاده قرار گرفت، آزمایشات خود بر روی تکنیک های الکتروفیزیولوژیک در پایان قرن هجدهم توسط پزشک مشهور لوئیجی گالوانی شروع به استفاده کردند. او به هیچ نتیجه خاصی نرسید، با این حال، در طول سال‌های بعد، شاگردان و پیروانش به توسعه آزمایش‌های او ادامه دادند.
دور جدیدی در دهه 1970 آغاز شد، زمانی که گروهی از دانشمندان علاقه خود را به این روش تشخیصی دوباره کشف کردند. حالا بیشتر و بیشترپزشکان در کار خود از روش EFI قلب استفاده می کنند.
جوهر تکنیک
اکنون مطالعه EFI قلب برای تشخیص هدایت عضله قلب و اختلالات ریتم انجام می شود. در نهایت، پزشک می تواند وضعیت سیستم الکتریکی قلب را به طور کامل ارزیابی کند و با دانش به دست آمده، اصل درمان را به طور بهینه انتخاب کند.
در طول EPS قلب، قسمت‌های مختلف قلب برای تشخیص اختلالات ریتم قلب تحریک می‌شوند. استفاده گسترده از نوار قلب و مانیتورینگ روزانه الکتروکاردیوگرافی اجازه دستیابی به نتیجه مطلوب را در این شرایط نمی دهد.
در پزشکی از دو نوع عمل EFI بر روی قلب استفاده می شود که هر کدام به نوبه خود به زیرگونه ها تقسیم می شوند.
تحقیق تهاجمی
چنین تشخیصی منحصراً در شرایط ثابت انجام می شود و بسته به نحوه انجام EPS قلب به 3 زیرگونه تقسیم می شود.
1. EPS اندوکاردیال با تحریک پوشش داخلی خود قلب - اندوکارد انجام می شود. این روش به خودی خود باعث ایجاد درد نمی شود زیرا گیرنده های درد وجود ندارد، بنابراین نیازی به بیهوشی یا دارویی برای بیمار نیست.
2. EPS اپیکاردی قلب در حین عمل اپی کاردیوم را تحریک می کند، بنابراین فقط در موارد عمل روی عضله باز قلب استفاده می شود.
3. تحقیق ترکیبی از هر دو روش با هم استفاده می کند.
روش تهاجمی EFI مزایای زیادی نسبت به غیرتهاجمی دارد - اولبه نوبه خود، به روشی مشابه، امکان تحریک هر یک از حفره های قلب وجود دارد که چهار تا از آنها در بدن وجود دارد.
روش غیر تهاجمی
این تکنیک بیشتر به عنوان EPS ترانس مری قلب یا تحریک الکتریکی از طریق مری شناخته می شود. این به دلیل عدم نیاز به شرایط بیمارستانی به طور گسترده توزیع می شود. این روش را می توان در شرایط سرپایی ساده انجام داد، زیرا تنها 2 قسمت قلب تحریک می شود: بطن چپ و دهلیز چپ. در حین عمل، استفاده از بیهوشی ضروری است، زیرا عواقب EPS قلب نه تنها ناخوشایند، بلکه بسیار دردناک نیز خواهد بود.
همه ویژگی های چنین روشی باید از قبل تصمیم گیری شده و قبل از ارسال مستقیم با بیمار در مورد آن صحبت شود. اما در عین حال، تنها یک روش انجام شده می‌تواند به طور کامل تصویر تشخیص نامشخص را باز کند و تاکتیک‌هایی را برای درمان آریتمی در بیمار تعیین کند.
نوبت پزشک
به دلیل ریتم مدرن زندگی، افراد بیشتری با مشکل آریتمی، یعنی نقض ریتم قلب، به پزشکان مراجعه می کنند. به طور معمول، در یک فرد سالم، سیگنال های الکتریکی به طور یکنواخت و بسیار واضح از قلب عبور می کنند. اما در عین حال، فشار خون بالا، افزایش سن، حملات قلبی و بسیاری از دلایل دیگر می تواند منجر به این واقعیت شود که به تدریج قلب شروع به پوشاندن اسکار یا رسوبات کلسیم می کند. همه اینها به شدت از تکانه ها جلوگیری می کند. که منجر به اختلال در ریتم قلب می شود - چه منظم باشد یا یکنواختی نبض. نقض های مشابه و می تواند EPS قلب را نشان دهد.
نشانه های اصلی برایتشخیص تهاجمی
بسته به تکنیک معاینه، تحریک الکتروفیزیولوژیک قلب به موارد زیر نیاز دارد.
EPS تهاجمی برای تشخیص این بیماری های قلبی استفاده می شود:
- فیبریلاسیون دهلیزی و تاکی کاردی گرهی، و همچنین سایر تاکی کاردی های فوق بطنی؛
- برادی آریتمی با حملات MAC؛
- هر درجه انسداد ضد بطنی؛
- تاکی کاردی بطنی حمله ای همراه با فیبریلاسیون خود به خود؛
- محاصره Gis و به دنبال آن محاصره ای که منجر به مرگ قلبی می شود؛
- قبل از جراحی ضربان ساز، RFA و کاردیوورژن.
نشانه های اصلی برای تحریک غیرتهاجمی
TEE به تعدادی از نشانه های زیر نیاز دارد:
- ضربان قلب آهسته مکرر.
- تاکی کاردی فوق بطنی با طبیعت حمله ای.
- برادی کاردی همزمان و سندرم تاکی کاردی.
- حل مشکل قرار دادن ضربان ساز بعدی در مواردی که درمان دارویی موفقیت آمیز نبوده است.
- ارزیابی اثربخشی درمان ضد آریتمی که بیمار تحت آن قرار می گیرد.
ابلیشن با فرکانس رادیویی
برای حل مشکلات تاکی کاردی که خود را به صورت تند شدن ضربان قلب نشان می دهد، از EFI RFA قلب استفاده می شود. اغلب این کوتریزاسیون نامیده می شود، زیرا در این مورد کاملاً انجام می شودناحیه کوچکی از قلب از بین می رود که در آن آسیب شناسی تحریک فرکانس شکل می گیرد. کسانی که علاقه مند به نحوه انجام EFI RFA قلب هستند باید از تأثیر سیگنال های فرکانس رادیویی بر روی بافت که تأثیر آسیب می بینند آگاه باشند. این مانع از ظهور مسیرهای دیگر نبض می شود. اما به ضربان طبیعی قلب آسیبی نمی رساند، بنابراین قلب به عملکرد طبیعی خود ادامه می دهد.
تعدادی از موارد منع مصرف
علی رغم اثربخشی این روش، تعدادی منع مصرف وجود دارد که در صورت وجود آنها به هیچ وجه نباید EFI انجام داد. در حال حاضر، آنها شامل مشکلات اندام های داخلی، عمدتاً قلبی عروقی هستند:
- آنژین طولانی مدت حداقل برای یک ماه؛
- انفارکتوس حاد میوکارد؛
- آنوریسم در قلب یا آئورت؛
- نقایص قلبی با نارسایی قلبی؛
- ترومبوآمبولی؛
- سکته - هموراژیک یا ایسکمیک؛
- دمای بدن بالا؛
- اختلالات گردش خون همراه با کاردیومیوپاتی؛
- التهاب دستگاه گوارش؛
- تومورها و تنگی های مری.
پیش تمرین
تعیین عمل با مطالعه اجباری تاریخچه پزشکی آغاز می شود. کل روش با بیمار در میان گذاشته می‌شود، زیرا رضایت امضا شده لازم است. بسته به نوع عمل، در یک محیط بستری یا سرپایی انجام می شود.
هنگام انجام آن به صورت سرپایی، بیمار باید در کلینیک حاضر شود.فقط چند ساعت قبل از خود عمل، زیرا اغلب نیاز به آزمایش خون اولیه است. پزشک موظف است بیمار را با برنامه تغذیه آشنا کند، اما بهتر است حداقل 8 ساعت قبل از خود عمل چیزی ننوشید یا نخورید، اگرچه این مدت ممکن است بیشتر باشد.
همچنین ممکن است نیاز به مصرف تعدادی دارو داشته باشید - آنها منحصراً توسط پزشک تجویز می شوند و برای باریک کردن رگ های خونی و عادی سازی ریتم قلب هستند. ممکن است لازم باشد چند روز قبل از عمل مصرف برخی از داروها را قطع کنید، بنابراین باید تمام داروهایی را که بیمار مصرف می کند به پزشک اطلاع دهید تا از عوارض جلوگیری شود.
بعد از آن، حتما قبل از عمل یک قطره برای آرامبخشی و بیهوشی گذاشته می شود. اغلب برای کل دوره عمل و حتی بعد از خود مطالعه باقی می ماند.
ویژگی های EFI
طبق بررسی ها، EPS قلب روش خوشایندی نیست، اما نمی توان انکار کرد که می تواند به طور موثر مشکلات موجود با اختلالات ریتم قلب را تشخیص دهد.
برای انجام یک روش تهاجمی EFI، پزشک یک لوله نازک به نام کاتتر را در رگ خونی، معمولاً ورید فمورال، قرار می دهد. این رگ باید به سمت عضله قلب حرکت کند. الکترود واقع بر روی کاتتر به طور دوره ای به شما امکان می دهد سیگنال ارسال کنید، اما در عین حال فعالیت الکتریکی قلب خود را ثبت کنید. این روش معمولاً تحت آرامبخشی انجام می شود.(تحت بیهوشی سبک)، یا زمانی که بیمار هوشیار است.
این روش نیازمند شرایط بیمارستانی است، بنابراین بیمار حداقل ۲ روز در بیمارستان می ماند. خود عمل معمولاً بیش از 45 دقیقه طول نمی کشد.
تحقیق غیر تهاجمی با روشی متفاوت انجام می شود، زیرا دسترسی به عروق لازم نیست. این روش به خودی خود بسیار ناخوشایند است، بنابراین باید فوراً پزشک را در مورد هر گونه ناراحتی مطلع کنید. برای به دست آوردن نتیجه، یک الکتروکاردیوگرام طبیعی از قبل ثبت می شود و سپس یک پروب با الکترود به داخل دهان یا بینی وارد می شود که به تدریج وارد مری می شود. در نزدیکی قلب متوقف می شود و سپس نتایج با هم مقایسه می شوند.
چنین EFI می تواند از یک ساعت تا چهار ساعت طول بکشد. ممکن است با درد قفسه سینه یا رفلکس گگ همراه باشد که مطالعه را بسیار پیچیده می کند.
عوارض جانبی
در طول عمل، اگرچه خطرناک نیست، اما اغلب عوارض جانبی ناخوشایندی آشکار می شود. این موارد عبارتند از:
- آریتمی قلبی که اغلب منجر به سرگیجه شدید و حتی غش می شود. این یک وضعیت کاملاً طبیعی در نظر گرفته می‌شود، بنابراین پزشک EPS قلب را قطع نمی‌کند، بلکه فقط یک شوک الکتریکی کوچک می‌فرستد تا متعاقباً ریتم قلب را بازیابی کند.
- لخته شدن خون در انتهای کاتتر وارد شده. گاهی اوقات، آنها می توانند جدا شوند و بنابراین سایر رگ های خونی را مسدود می کنند. برای جلوگیری از چنین شرایطی، رقیق‌کننده‌های خون مبتنی بر هپارین در طول EPS تجویز می‌شوند.
- در مناطقی که مستقیماً تزریق می شودکاتتر، کبودی یا خونریزی ممکن است ظاهر شود. امکان ابتلا به عفونت نیز وجود دارد، بنابراین باید به دقت به توصیه های پزشکان گوش دهید.
پیامدهای EFI
پس از پایان فوری عمل، بیمار باید یک ساعت تا سه ساعت دیگر در وضعیت خوابیده استراحت کند. در این مدت استراحت، توصیه های زیر باید رعایت شود: به هیچ وجه تا زمانی که پرستار اجازه نمی دهد حرکت نکنید. اندام مورد استفاده در این روش باید آرام نگه داشته شود.
مدتی پس از عمل، وضعیت بیمار توسط پرستار کنترل می شود تا بلافاصله خونریزی یا تورم تشخیص داده شود. پس از بهبودی بیمار از بیهوشی، پزشک نتایج مطالعه را توضیح می دهد و سپس به خانه می رود یا یک روز در میان.
قبل از ترخیص، پزشک الزاماً دستورالعمل هایی را برای درمان بیشتر می دهد که باید رعایت شود. غذا و داروها معمولاً ظرف 4 ساعت پس از تشخیص مجاز هستند. فرد می تواند پس از یک روز به زندگی عادی بازگردد. در عرض چند روز، محل سوراخ شده به طور ناخوشایندی صدمه می زند، ممکن است کبودی یا کبودی ظاهر شود - این کاملا طبیعی است.
عوارض احتمالی
در برخی شرایط، تماس با آمبولانس ضروری است:
- افزایش شدید و ناگهانی تورم در محل سوراخ شدن؛
- علی رغم همه توصیه ها قادر به متوقف کردن خونریزی نیستم؛
- بی حسی یا گزگز اندامی که از طریق آندکتر مطالعه را انجام داد؛
- یک بازو یا پا شروع به تغییر رنگ یا احساس سردی می کند؛
- کبودی یا کبودی شروع به بزرگتر شدن می کند و در جهات مختلف پخش می شود؛
- محل سوراخ ترشح یا تورم دارد.
در واقع، EPS یک روش کم خطر در نظر گرفته می شود، بنابراین عوارض بسیار نادر است. یک روش به درستی انجام شده با ضد عفونی و همه دستگاه ها منجر به عوارض نمی شود، اما به شما امکان می دهد تا تشخیص را با دقت انجام دهید. تحمل ناراحتی‌هایی که در حین عمل ایجاد می‌شود کاملاً ممکن است، اما همچنان لازم است که همه تغییرات را به پزشک اطلاع دهید.
