صدای دوازدهه روشی برای قرار دادن پروب به منظور تشخیص و درمان در دوازدهه است. برای تحقیق لازم است محتویات دوازدهه، صفرا و شیره لوزالمعده تولید شده توسط لوزالمعده مصرف شود. گاهی اوقات از این روش برای اهداف درمانی برای خارج کردن ترشحات از اندام در صورت التهاب کند کیسه صفرا یا برای شستشو و تجویز دارو در درمان پانکراتیت و زخم معده استفاده می شود.
مطالعه چیست؟
روش مطالعه محتویات اثنی عشر تقریباً یک قرن سابقه دارد و اغلب در گوارش برای تشخیص استفاده می شود. ترکیب مایع اثنی عشر به دست آمده با یک پروب از راز خود روده و پانکراس، صفرا و شیره معده تشکیل شده است. از این روش برای تعیین وضعیت کیسه صفرا و مجاری صفراوی استفاده می شود. برای انگل های مشکوک در کبد و دوازدهه، سیروز و عفونت های ویروسی استفاده می شود.هپاتیت، بیماری سنگ کیسه صفرا. برای تحقیق، چندین بخش از نمونه ها گرفته می شود که وضعیت سیستم صفراوی را منعکس می کند. دستکاری نیاز دارد:
- پروب با لوله لاستیکی الاستیک به قطر سه تا پنج میلی متر و طول یک و نیم متر که انتهای آن مجهز به زیتون فلزی یا پلاستیکی سوراخ دار است. سه علامت روی کاوشگر وجود دارد: اولی در فاصله 0.45 متری از زیتون، دومی 0.7 متر و سومی 0.8 متر است.
- سرنگ 10 یا 20 میلی لیتری.
- لوله برای جمع آوری بخش های جداگانه صفرا.
جمع آوری سه قسمت از محتویات دوازدهه یک و نیم تا دو ساعت طول می کشد. پس از آن، مطالعه محتویات اثنی عشر در آزمایشگاه انجام می شود.
نشانه های تشخیصی
روش گرفتن مواد برای تحقیق ویژگی های خاص خود را دارد و ناراحتی خاصی را برای فرد ایجاد می کند، بنابراین فقط با علائم غیر معمول و سوء ظن به بیماری های خاص انجام می شود. این موارد عبارتند از:
- احساس دائمی تلخی در دهان؛
- درد و ناراحتی در هیپوکندری سمت راست؛
- تهوع و استفراغ پایدار؛
- تغییر رنگ مدفوع و تغییر رنگ ادرار به قهوه ای یا زرد-قهوه ای؛
- ایستاد صفرا با سونوگرافی شناسایی شد؛
- تأیید تشخیص موجود؛
- بیماری های مجاری صفراوی و کبد؛
- مشکوک به التهاب در کیسه صفرا؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا.
مصرف مواد برای مطالعه محتویات اثنی عشر در صورت وجود سنگ کیسه صفرا خطر عوارض دارد، بنابراین در هنگام تجویز این روش، پزشک باید فواید و مضرات آن را برای بیمار ارزیابی کند.
موارد منع صداگذاری دوازدهه
دستکاری با افزایش ترشح صفرا همراه است و تعداد انقباضات مجاری صفراوی را افزایش می دهد، بنابراین مطالعه زمانی نامطلوب است:
- تشدید کوله سیستیت مزمن یا حاد.
- بیماری واریسی مری - آسیب احتمالی به دیواره عروق با پروب و وقوع خونریزی.
- وجود سنگ در کیسه صفرا - حرکت سنگ ممکن است شروع شود که مجرای صفراوی را مسدود می کند.
- در دوران بارداری و شیردهی - استفاده از داروها در حین بررسی محتویات اثنی عشر منجر به کاهش فشار خون می شود که به بدتر شدن خون رسانی به جنین کمک می کند، علاوه بر این، داروها به شیر مادر نفوذ می کنند..
- سرطان دستگاه گوارش.
قبل از تجویز این روش، پزشک امکان اجرای آن را ارزیابی می کند.
انواع دستکاری برای صدای دوازدهه
روش های جمع آوری مایع اثنی عشر می تواند انواع مختلفی داشته باشد. انواع زیر کاوش وجود دارد:
- کور - بدون استفاده از پروب انجام می شود. برای پاکسازی کیسه صفرا به بیمار داروهای کلرتیک داده می شود. این روش برای رکود صفرا و خطر استفاده می شودبروز سنگ.
- فرکشنال - یک روش کلاسیک برای به دست آوردن محتویات اثنی عشر، شامل مصرف سه قسمت صفرا با یک پروب در فواصل زمانی تعیین شده.
- کروماتیک - برای تعیین دقیق مقدار آن از رنگ آمیزی ویژه صفرای کیسه صفرا استفاده می شود. برای انجام این کار، فرد 12 ساعت قبل از عمل ماده حاجب مصرف می کند.
علاوه بر این، صداگذاری دوازدهه نیز برای اهداف درمانی استفاده می شود.
چگونه برای مطالعه آماده شویم؟ توصیه پزشک
صدای دوازدهه با معده خالی انجام می شود. 8-10 ساعت قبل از عمل، بیمار نباید غذا بخورد و 3-4 ساعت - مایع. هنگام آماده شدن برای روش بررسی محتویات اثنی عشر، پنج روز قبل از شروع، محصولات زیر باید از منو حذف شوند:
- کلیه محصولات نانوایی و قنادی؛
- سبزیجات و میوه ها با مقدار زیادی فیبر، به هر شکلی؛
- شیر و محصولات تهیه شده از آن؛
- ماهی و گوشت چرب؛
- حبوبات.
رژیم_غذایی به کاهش تشکیل گاز در روده کمک می کند. علاوه بر این، بیمار باید مصرف داروهای زیر را متوقف کند:
- ضد اسپاسم - پاپاورین، بشپان، اسپازمالگون، نوشپا؛
- choleretic - Holosas، Flamin، Allochol، Barberine;
- وازودیلاتور;
- ملین;
- حاوی آنزیم - "Festal"، "Pancreatin"، "Creon".
قبلبا انجام یک مطالعه، توصیه می شود هشت قطره از محلول 0.1٪ "آتروپین" را مصرف کنید و یک لیوان آب گرم بنوشید و 30 گرم زایلیتول را در آن حل کنید. عینی بودن نتایج به دست آمده بستگی به رعایت اقدامات مقدماتی دارد.
عوارض احتمالی بعد از عمل
هنگام قرار دادن پروب و استفاده از داروها برای به دست آوردن مواد برای مطالعه محتویات معده و دوازدهه، ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود:
- افزایش ترشح بزاق.
- خونریزی که در نتیجه آسیب به مخاط رخ می دهد، زمانی که پروب به سرعت بلعیده می شود.
- تهوع و استفراغ. برای بیماران مبتلا به حساسیت بیش از حد به بروز واکنش استفراغ، توصیه می شود قبل از عمل، دیواره خلفی حلق را با استفاده از اسپری مخصوص بی حس کنند.
- اسهال. "سولفات منیزیم" که در حین دستکاری استفاده می شود، دارای اثر ملین قوی است. برای بیماران مبتلا به مشکلات گوارشی، استفاده از داروهای دیگر توصیه می شود.
- سرگیجه در نتیجه کاهش فشار خون تحت تأثیر سولفات منیزیم رخ می دهد.
پزشکان توصیه می کنند بعد از عمل چند دقیقه دراز بکشید و سپس به آرامی بلند شوید.
روش صداگذاری دوازدهه و معاینه محتویات دوازدهه
برای تشخیص، قسمت‌های خاصی از صفرا از محل‌های موضعی مختلف گرفته می‌شود و سپس آنالیز میکروسکوپی و شیمیایی انجام می‌شود. روش مصرف مایعات در چند مرحله انجام می شود:
- بیمار داخل استوضعیت نشستن پروب در دهان باز قرار داده می شود و زیتون را نزدیک ریشه زبان قرار می دهد. فرد حرکات بلع را انجام می دهد و پروب شروع به حرکت به سمت پایین حلق به سمت مری می کند. هنگام استفراغ، توصیه می شود بیمار از طریق بینی عمیق نفس بکشد. در موارد نادر، بیهوشی انجام می شود. اولین علامت روی پروب به این معنی است که در معده است. یک مایع کدر از انتهای بیرونی لوله لاستیکی به داخل سرنگ وارد شده جریان می‌یابد.
- برای تسهیل عبور بیشتر پروب هنگام مصرف محتویات اثنی عشر، پرستار دستکاری های زیر را انجام می دهد: بیمار را به سمت راست می چرخاند و یک غلتک نرم زیر ناحیه لگن قرار می دهد تا پروب زیر وزن زیتون به پیلور می رود - بخشی از معده که به دوازدهه می رود.
- پس از عبور از علامت ۷۰ سانتی متری، زیتون به دوازدهه می رسد و مایع شفاف زرد طلایی شروع به جاری شدن در سرنگ می کند. مخلوطی از صفرا، شیره روده و ترشح پانکراس است و قسمت A نامیده می شود که در لوله اول به حجم 40 میلی لیتر قرار می گیرد.
- برای تحریک ترشح صفرا، "سوربیتول"، "گزیلیتول" یا "سولفات منیزیم" به روده تزریق می شود، یک گیره به مدت 10 دقیقه روی پروب قرار می گیرد.
- پس از یک استراحت، آنها شروع به جمع آوری قسمت دوم B که شامل صفرای کیسه صفرا است می کنند. فرآیند جمع آوری 60 میلی لیتر نیم ساعت طول می کشد.
- پس از 30 دقیقه صفرای کبدی شروع به ترشح می کند که رنگ زرد روشنی دارد. سرو C به مقدار 20 میلی لیتر جمع آوری می شود.
پس از پایان نمونه برداری، پروب به دقت خارج می شود. بعد از نیم ساعت بیمارغذای سالم بخورید سه قسمت صفرا جمع آوری شده برای بررسی میکروسکوپی، شیمیایی و در صورت لزوم باکتریولوژیک به آزمایشگاه فرستاده می شود.
چه اتفاقی برای محتوای دریافتی می افتد؟
هر بخش از ماده ای که نیاز به تحقیق دارد در یک لوله آزمایش استریل جداگانه جمع آوری می شود که لبه های آن قبل و بعد از نمونه برداری صفرا با استفاده از یک گازسوز سوزانده می شود. لوله ها بلافاصله برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شوند. تأخیر در ارسال، صحت نتایج را نقض می کند: لکوسیت ها از بین می روند، تشخیص ژیاردیا دشوار خواهد بود، زیرا وقتی دما کاهش می یابد، حرکت آنها متوقف می شود. رمزگشایی تجزیه و تحلیل توسط پزشکی که دارای شرایط لازم است انجام می شود. ثبت مطالعات محتویات اثنی عشر توسط پزشک به صورت کتبی انجام می شود و در اسناد خاص ثبت می شود. با کمک صدای اثنی عشر، می توان وقوع عفونت های ویروسی و باکتریایی، وجود سنگ در مجاری صفراوی، آسیب شناسی در عملکرد اسفنکتر و دیواره های کیسه صفرا، آسیب شناسی های مختلف در معده و دوازدهه را تشخیص داد. آثار انگل بیمار با تفسیر نتایج به پزشک معالج برای درمان بیشتر بازگردانده می شود.
خواص فیزیکی صفرا
همانطور که در بالا ذکر شد، مطالعه لزوماً با معده خالی و پس از آماده سازی اولیه در مراکز تشخیصی، اتاق های مجهز به ویژه در کلینیک ها یا بیمارستان ها انجام می شود. اغلب، هنگام بررسی محتویات دوازدهه، رمزگشایی در سه قسمت صفرا انجام می شودA، B، و C. خواص فیزیکی محتوای مورد بررسی عبارتند از:
رنگ. به طور معمول، قسمت A که از دوازدهه گرفته می شود، به رنگ کهربایی، زرد طلایی، B (از کیسه صفرا) - یک رنگ زرد شدید، C - قسمت کبدی به رنگ زرد روشن است. اصلاح رنگ با التهاب اثنی عشر، در نتیجه تشکیل سنگ ها و تومورهای با منشاء مختلف، و همچنین اختلال در جریان صفرا انجام می شود
- شفافیت. تمام قسمت های صفرا به طور معمول شفاف هستند. کدورت خفیف در همان ابتدای کاوش به دلیل اختلاط اسید هیدروکلریک رخ می دهد و با فرآیند التهابی همراه نیست.
- تراکم. در قسمت A، حد بالایی 1016، B - 1032، C - 1011 است. افزایش آن نشان دهنده بروز بیماری سنگ کیسه صفرا، ضخیم شدن صفرا و اختلال در عملکرد کبد است.
شرح معاینه میکروسکوپی محتویات دوازدهه
بلافاصله پس از آزاد شدن مایع اثنی عشر، معاینه میکروسکوپی انجام می شود، زیرا لکوسیت ها ده دقیقه پس از گرفتن ماده و سایر عناصر کمی بعد از بین می روند. در صورت عدم امکان مطالعه فوری، فرمالین به صفرا اضافه می شود که بر نتایج پردازش تأثیر منفی می گذارد.
صفرای هر قسمت در ظروف پتری توزیع می شود و به نوبه خود در زمینه سیاه و سفید تجزیه و تحلیل می شود. تکه های مخاطی روی یک اسلاید شیشه ای قرار می گیرند و زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. گاهی اوقات یک روش متفاوت برای بررسی دوازدههمحتوا. برای این کار، صفرا به مدت 7-10 دقیقه در معرض سانتریفیوژ قرار می گیرد. مایع حاصل تخلیه می شود و رسوب تحت بررسی میکروسکوپی قرار می گیرد:
- لکوسیت ها. به طور معمول، این عناصر در یک کمیت واحد وجود دارند. افزایش تعداد آنها در صفرا نشان دهنده یک فرآیند التهابی در سیستم ترشح صفرا است. باید در نظر گرفت که لکوسیت ها می توانند از حفره دهان، معده و اندام های تنفسی وارد مایع آزمایش شوند.
- سلولهای اپیتلیال. وجود تعداد زیادی سلول اپیتلیال گرد در قسمت های B و C نشان دهنده تغییرات غیر طبیعی در دوازدهه و التهاب استوانه ای مجاری صفراوی است.
- بیلی روبینات کلسیم. بررسی میکروسکوپی محتویات اثنی عشر به شکل دانه های بی شکل سیاه، قهوه ای، قهوه ای یا زرد طلایی یافت می شود. محتوای بالای آنها نشان دهنده کللیتیازیس است.
- کریستال های کلسترول صفحاتی چهار گوش، نازک و بی رنگ هستند. معمولاً در قسمت B به مقدار کم یافت می شود.
- میکرولیت ها سازندهای تیره چند وجهی یا گرد هستند که از مخاط، آهک و کلسترول تشکیل شده اند. آنها با استعداد تشکیل سنگ شناسایی می شوند.
- انگل - اغلب در ژیاردیا و تخم کرم های صفراوی یافت می شود که بر کبد و دوازدهه تأثیر می گذارد.
تجزیه و تحلیل شیمیایی
در مطالعه شیمیایی محتویات دوازدهه، وجود اجزای زیر تعیین می شود:
- بیلی روبین (µmol/l). هنجار آن در صفرا: در بخش های A - 227، B - 657، C - 339.افزایش میزان در دو وعده اول رکود و غلیظ شدن صفرا را تایید می کند. کاهش - سیگنال نقص عملکرد غلظت کیسه صفرا. وقتی شاخص‌های بخش C را اصلاح می‌کنند، اختلالات کبدی مرتبط با ترشح بیلی روبین را قضاوت می‌کنند.
- کلسترول (mmol/l). برای ایجاد یک ارزیابی از ثبات کلوئیدی صفرا تعیین شده است. در بررسی محتویات اثنی عشر، حد بالایی کلسترول معمولاً در بخش های A - 2.08، B - 10.04، C - 2.08 است.با کوله سیستیت و سنگ کلیه، این ارقام افزایش می یابد.
- اسیدهای صفراوی. با مقدار محتوای آنها در مایع دوازدهه، توانایی های عملکردی کبد، کیسه صفرا و مجرای صفراوی تعیین می شود. راز دوازدهه معمولاً حاوی اسیدهای صفراوی آزاد نیست.
- پروتئین ها. در صفرای طبیعی وجود ندارد. ظاهر آنها نشان دهنده وقوع یک فرآیند التهابی است.
لازم به ذکر است که محتوای اجزای صفرا ممکن است با موارد ذکر شده در بالا متفاوت باشد. بستگی به نحوه تعریف آنها دارد که چندین مورد از آنها وجود دارد.
مطالعه باکتریولوژیک
معاینه باکتریولوژیکی محتویات دوازدهه دوازدهه و کیسه صفرا برای شناسایی میکروارگانیسم ها در هر قسمت از صفرا انجام می شود. تعیین محل میکروارگانیسم های تلقیح شده می تواند دشوار باشد. ممکن است شامل روده، حفره دهان و مجاری صفراوی باشد. هنگام انجام بررسی های ثانویه و کاشت میکرو فلور مشابه در همان قسمتصفرا به گونه ای در نظر گرفته می شود که میکروارگانیسم های یافت شده در مجاری صفراوی هستند. هنجار عقیمی کامل تمام قسمت های صفرا است.
نتیجه گیری
مایع دوازدهه دوازدهه شامل شیره روده، صفرا، ترشح پانکراس، شیره معده است که از طریق پیلور وارد روده می شود و مقدار کمی مخاط. در شرایط غیر طبیعی، مقدار قابل توجهی مخاط، خون، چرک، صفرا یا شیره گوارشی تغییر یافته به این محتوا اضافه می‌شود.
بنابراین، مطالعه محتویات صفرا و اثنی عشر با روش های فیزیکی، میکروسکوپی، شیمیایی و باکتریولوژیکی اطلاعات لازم را در مورد ضایعات مختلف و فعالیت عملکردی پانکراس، کبد، مجاری صفراوی و دوازدهه فراهم می کند.
