آنسفالوپاتی فشار خون بالا (Hypertensive) (HE) نقض فعالیت مغز در پس زمینه فشار خون بدخیم است. طبق ICD-10، آنسفالوپاتی فشار خون حاد با کد I67.4 کدگذاری می شود. این اصطلاح در سال 1928 توسط اوپنهایمر با همکاری فیشبرگ برای توصیف این شکل خاص از انسفالوپاتی معرفی شد. اگرچه چنین وضعیتی می تواند در بیماری های مختلف (با اکلامپسی، افزایش ناگهانی فشار، فشار خون بالا، نفریت حاد، تومورهای آدرنال و غیره) رخ دهد، اما بزرگترین خطر ناشی از بحران فشار خون بالا است. این باعث علائم حاد با اختلال شناختی و نکروز بافت می شود.
چگونه فشار خون بر سلول های مغز تأثیر می گذارد؟
حتی یک بار پرش فشار برای مغز بدون هیچ اثری نمی گذرد. تنظیم تن ونول ها و شریان ها مختل می شود. هدف تنها نیستمغز، بلکه قلب و کلیه ها. با افزایش جزئی فشار، ابتدا اسپاسم محافظ عروق کوچک شروع می شود. این کار توسط بدن به منظور جلوگیری از پارگی و فشار آنها انجام می شود.
اگر فشار برای مدت طولانی بالا بماند، لایه عضلانی عروق شروع به هیپرتروفی می کند. نتیجه باریک شدن مجرای رگ و کاهش پرفیوژن خون است. هیپوکسی به درجات مختلف رخ می دهد. حساس ترین به هیپوکسی مغز است. که باعث علائم عصبی می شود.
بنابراین، با HE به هر شکلی، همودینامیک مغز مختل می شود و بافت مغز تا نکروز آسیب می بیند. همه اینها در مقابل پس‌زمینه فشار خون طولانی‌مدت است که کنترل آن دشوار است.
آنسفالوپاتی هیپرتانسیو حاد طبق ICD به عنوان یک نوع جداگانه از آنسفالوپاتی که با فشار خون علامت دار رخ می دهد، متمایز می شود. در ابتدا، عروق عمدتاً کوچک تحت تأثیر قرار می گیرند، اما آسیب شناسی به سرعت با دخالت سایر کالیبرها ترکیب می شود. این شکل معمولاً در پس زمینه یک بحران فشار خون بالا ظاهر می شود. طبق ICD-10، آنسفالوپاتی فشار خون حاد دارای کد زیر است - I67.4. در عین حال، سطح فشار ممکن است در بیماران کم فشار و فشار خون متفاوت باشد.
برای بیماران مبتلا به فشار خون، اعداد خطرناک بین 180-190 میلی متر جیوه متغیر است. هنر، و در بیماران مبتلا به فشار خون - در 140/90. در هر صورت، ما در مورد افزایش هنجار صحبت می کنیم.
متخصصان این حالت آنسفالوپاتی پرفشاری خون را نوعی تظاهر بحران فشار خون می نامند. شکل مزمن پاتولوژی شایع تر است.
GE در فرم حاد
GE حاد یک وضعیت اورژانسی است و به کمک فوری نیاز است. در غیر این صورت، عوارضی مانند ادم مغزی، سکته مغزی هموراژیک، حمله قلبی، مرگ لازم است.
آنسفالوپاتی فشار خون حاد طبق ICD-10 دارای کد I67.4 است. آنسفالوپاتی هیپرتانسیو عروقی دیسیرکولاتور یک تظاهرات جداگانه در نظر گرفته می شود. در هر سنی امکان پذیر است.
آسیب شناسی در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد - بحران. تشدید در برابر پس زمینه آنها به شکل GE چنین زنجیره ای است. پیشرفت او سریعتر از سایر اشکال آنسفالوپاتی دیسیرکولاتور است.
تشخیص "انسفالوپاتی پرفشاری خون دیسیرکولاتور" با آسیب مزمن به بافت های مغز به دلیل خون رسانی ناکافی انجام می شود. توسعه آن تدریجی و پیشرونده است. همراه با تغییرات مورفولوژیکی در بافت مغز، اختلال در عملکرد و می تواند باعث زوال عقل، ناتوانی و ناتوانی شود.
علل مشکل
علت اصلی HE (آنسفالوپاتی فشار خون بالا طبق ICD با کد I67.4) یک شکل نادیده گرفته شده فشار خون بالا است. در این مورد، می تواند اولیه و ثانویه باشد، یعنی در پس زمینه بیماری های دیگر همراه با افزایش فشار: آسیب کلیه (پیلونفریت مزمن، گلومرولونفریت، هیدرونفروز)، پرکاری تیروئید.
آسیب شناسی غدد فوق کلیوی و هیپوفیز - فئوکروموسیتوم، عملکرد بیش از حد قشر آدرنال یا در ناحیه گلومرولی - آلدوسترون، آئورتآترواسکلروز.
برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، فشار خون کنترل نشده خطرناک است، تغییرات به ویژه با ترک داروهای ضد فشار خون به سرعت ایجاد می شود. بحران های مکرر فشار خون، که در آن عروق به سرعت فرسوده شده و نازک تر می شوند. نفوذپذیری آنها افزایش می یابد و اشباع سریع هموراژیک بافت های مغز وجود دارد. همچنین نوساناتی با هدف عادی سازی فشار، افت فشار خون با کاهش جریان خون وجود دارد. پرفشاری خون شبانه اغلب نهفته است.
فشار پالس بالا عامل مهم دیگری است. اگر اختلاف فشار بالا و پایین از 40 میلی متر جیوه بیشتر شود. هنر - سیر بیماری های عروقی تشدید می شود. چنین فشاری دائماً دیواره عروقی را تحت تأثیر قرار می دهد و بر دستگاه عضلانی دیواره عروقی فشار وارد می کند.
عوامل خطر
عوامل خطر عبارتند از:
- انحراف در کار عروق خونی و قلب که به موقع تشخیص داده نمی شود.
- بیماری های کلیه (مادرزادی یا اکتسابی) و مغز.
- وضعیت ناپایدار عروق خونی. فشار بیش از حد از هر نوع - فیزیکی و ذهنی.
- درمان نادرست یا نامنظم فشار خون بالا.
- اختلالات خوردن و کم تحرکی، عادات بد.
آنسفالوپاتی فشار خون بالا (انسفالوپاتی فشار خون بالا طبق کد ICD-10 I67.4) همچنین می تواند توسط: تحریک شود
- چاقی، سالمندی، دیابت؛
- امتناع یا تغییر داروی ضد فشار خون دیگر بدون مشورت با پزشک؛
- اکلامپسی همراه با ادم،فشار خون بالا و پروتئینوری؛
- تومورهای آدرنال;
- اعتیاد به برخی داروها - استروئیدها، کافئین، دوپینگ ورزشی؛
- استرس در برابر پس زمینه مشکلات موجود در عروق خونی؛
- اکولوژی بد نیز می تواند به کشتی ها آسیب برساند؛
- هیپوترمی سیستماتیک بدن.
تحت شرایط خاصی، تشخیص آنسفالوپاتی فشار خون بالا (کد ICD I67.4) برای هر کسی قابل انجام است.
پاتوژنز
هنگامی که کمبود مواد غذایی به رگ ها می رسد، تغییراتی در دیواره آنها به شکل کاهش تن آنها رخ می دهد. بعد ضخیم شدن ماهیچه های دیواره رگ ها و باریک شدن لومن آنها می آید. هیپوکسی بدتر می شود. این به نوبه خود وضعیت رشته های عصبی را بدتر می کند.
اسپاسم شریان های مغزی منجر به هیپوکسی و کمبود مواد مغذی برای سلول های مغز می شود، ایسکمی مزمن مغزی ایجاد می شود. علاوه بر این، تغییرات دژنراتیو در ساختارهای مغز رخ می دهد. اگر آترواسکلروز وجود داشته باشد، فقط وضعیت را تشدید می کند.
بصل النخاع سفید زودتر از بقیه تحت تأثیر قرار می گیرد، انفارکتوس لکونار در اینجا ایجاد می شود و دمیلینه شدن رشته های عصبی رخ می دهد.
این تغییرات منتشر هستند و هر دو نیمکره را به طور متقارن تحت تأثیر قرار می دهند. ضایعات ابتدا در امتداد بطن ها ایجاد می شوند، سپس فضای خود را گسترش می دهند - در اطراف بطن پخش می شوند.
از اهمیت مستقیم در ایجاد OGE اسپاسم بیش از حد شریان های کوچک است که به مویرگ ها می روند، نفوذپذیری آنها افزایش می یابد و فلج می شوند وشکل حاد GE.
شکل تیز
بحران فشار خون با فشار خون بیش از 180-190 میلی متر جیوه. هنر به عنوان یک قاعده، تغییرات جدی در بافت عروق ایجاد می شود. کدام؟ هنگامی که موانعی برای حرکت آن وجود دارد، یعنی: تنگ شدن مجرای رگ یا پلاک های روی دیواره، خون با ظاهر شدن خونریزی در امتداد دیواره رگ ها به آن واکنش نشان می دهد. تن وریدهای مننژ نرم تغییر می کند و فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. باعث بروز علائم عصبی می شود. آنسفالوپاتی فشار خون حاد - نتیجه یک بحران فشار خون بالا. اما با پیشرفت بعدی ناتوانی و مرگ نیز به منادی سکته های مغزی تبدیل می شود. 16 درصد از عوارض بحران دقیقاً OGE است.
علائم
کلینیک انسفالوپاتی فشار خون حاد شامل:
- گسترش سردردهای غیرقابل تحمل.
- ابتدا در پشت سر موضعی می شوند، سپس می ریزند، یعنی. در حال رشد.
- درد با مسکن ها تسکین نمی یابد. اغلب این حالت با حالت تهوع و استفراغ بدون تسکین همراه است. انسفالوپاتی فشار خون حاد اغلب خود را در طول یک بحران فشار خون نشان می دهد.
- بینایی به طور ناگهانی به دلیل تورم دیسک بینایی بدتر می شود، مگس های تیره و لکه هایی در جلوی چشم ظاهر می شوند.
- سرگیجه شدید. سرفه و عطسه و تنش های دیگر در عضلات گردن این وضعیت را بدتر می کند.
- شنوایی بدتر می شود - زنگ زدن و وزوز گوش ظاهر می شود.
- تشنج و علائم مننژ بدون التهاب (مننژیسم) رخ می دهد.
- آستانه حساسیت سطحیدر حال افزایش.
به طور کلی، اینها علائم یک بحران فشار خون بالا هستند، اما همراه با اختلال عملکرد مغز. در غیاب درمان مناسب، مرگ انبوه نورون‌ها و ظهور کانون‌های ایسکمیک جدید رخ می‌دهد.
علائم اصلی کلینیک آنسفالوپاتی فشار خون حاد نیز عبارتند از:
- وضعیت گیجی که قبل از برانگیختگی به پارزی می رود؛
- ضربان قلب آهسته؛
- بی حسی نوک زبان، انگشتان، جهت گیری در فضا مختل شده است؛
- راه رفتن ناپایدار می شود.
دمای بدن ممکن است افزایش یابد. حمله می تواند چندین ساعت طول بکشد یا تا 2 روز ادامه یابد. علاوه بر این، سکته مغزی هموراژیک ایجاد می‌شود، ادم مغزی و در صورت عدم ارائه کمک می‌میرد.
آنسفالوپاتی فشار خون حاد بنابراین بین بحران و سکته مغزی موقعیت متوسطی را اشغال می کند.
عامل تعیین کننده اعداد فشار است: در هنگام حمله تا 250-300، پایین تر تا 130-170 است. اما رگ های خونی منبسط می شوند. آنها دیگر باریک نمی شوند و نفوذپذیری آنها افزایش می یابد. در بافت های مغز، جریان خون مختل می شود، با کمبود پلاسما، پروتئین و اکسیژن، ادم آن ایجاد می شود. کانون‌های کوچک نکروز ایجاد می‌شوند.
آنسفالوپاتی فشار خون حاد نیز یکی از علائم اولیه سکته مغزی است، بنابراین بیمار باید قبل از هر چیز آرامش خود را حفظ کرده و با آمبولانس تماس بگیرد.
تشخیص
الگوریتم تشخیصی شامل:
- معاینه اجباری توسط متخصص مغز و اعصاب. در مرحله اولیه، وضعیت ممکن است نباشدنقض می شود، اما anisoreflexia زودتر از دیگران رخ می دهد. تست شناختی ویژه، اختلالات ذهنی، عملی و عرفانی را در درجات مختلف تعیین می کند.
- مشاوره با متخصص قلب وجود فشار خون بالا را شناسایی و تأیید می کند.
- وضعیت روانی توسط روانپزشک از طریق گفتگو، مشاهده و آزمایش ارزیابی می شود.
- تشخیص به دلیل شباهت علائم حوادث مغزی می تواند دشوار باشد، بنابراین سی تی و ام آر آی عروق مغز باید انجام شود. در این مورد، تغییرات کانونی در مغز - ادم مغزی تشخیص داده می شود. همچنین امکان شناسایی تغییرات دژنراتیو منتشر، کانون های انفارکتوس لکونار گذشته در بیماران مبتلا به مرحله II-III HE را فراهم می کند تا سایر آسیب شناسی ارگانیک مغز را حذف کند. تصویر آزمایش خون آموزنده نیست، اما وجود هیپرکلسترولمی مهم است.
- در مشاوره چشم پزشک - تورم دیسک های بینایی. افزایش فشار در داخل جمجمه وجود دارد.
- EEG - بهم ریختگی ریتم های اصلی، به ویژه در ناحیه اکسیپیتال. ECG - هیپرتروفی دیواره بطن چپ، تغییرات دیستروفیک در میوکارد.
- تحقیق همودینامیک مغزی: سونوگرافی عروق گردنی و جمجمه. این مطالعه میزان باریک شدن شریان‌ها، محلی‌سازی و شیوع آنها را نشان می‌دهد.
عوارض
OGE یک وضعیت فوری است که اگر درمان نشود منجر به: می شود
- بیا؛
- سکته مغزی؛
- سکته؛
- IM;
- ادم مغزی،
- خونریزی داخل جمجمه ای وتلفات.
درمان
بیمار باید در بخش مراقبت های ویژه بستری شود و تحت نظر یک تیم کامل از پزشکان: احیاگر، متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، چشم پزشک و غیره.
OGE تشخیص داده شده مستلزم استفاده از داروهای طولانی اثر است.
تجویز دیورتیک های تسکین دهنده تورم بافت های مغز - فوروزماید، اتاکرینیک اسید، لازیکس و غیره الزامی است. همچنین کنترل الکترولیت های خون برای جلوگیری از ایسکمی کلی مغز مهم است.
شما نمی توانید به سرعت فشار موجود را کاهش دهید، فرآیند باید تدریجی باشد. در ساعت اول، کاهش نباید برای سیستولیک از 20 درصد و برای دیاستولیک از 15 درصد بیشتر شود و در 24 ساعت بعد، فشار باید از قبل برای این موضوع بهینه شود. فشار دیاستولیک نباید کمتر از 90 میلی‌متر جیوه باشد
با عدم تعادل شدید جریان خون مغزی، کاهش فشار سیستولیک باید حتی آهسته تر باشد: فشار بالایی بیش از 15٪، فشار پایینی 10٪ از سطح طبیعی است..
برای تسریع کاهش اولیه فشار خون، نیتروپروساید سدیم به صورت داخل وریدی (0.3-0.5 میکروگرم بر کیلوگرم در 1 دقیقه) تجویز می شود - به شما امکان می دهد کاهش فشار خون را کنترل کنید.
همچنین، داروهای دارای اثر اصلی ("کلونیدین" و "کلونیدین") به صورت داخل وریدی به شکل قطره چکان در سالین یا در جریان 1-2 میلی لیتر استفاده می شود.
نتایج خوب توسط عامل ضد فشار خون - "Hypostat" به دست می آید، فشار را در عرض چند دقیقه عادی می کند.
بعدی، می توانید به آن تغییر دهیدقرص ها - مسدود کننده های آدرنال، آنتاگونیست های یون کلسیم ("نیفدیپین" - جریان خون مغزی را بهبود می بخشد)، مهارکننده های ACE ("انالاپریل"، "کاپتوپریل" - بهینه سازی تون عروق)، دیورتیک ها و سایر داروها.
پردنیزولون، دگزامتازون برای جلوگیری از ادم جدید و کاهش ادم موجود تجویز می شوند.
در درمان آنسفالوپاتی پرفشاری خون حاد در صورت وجود سندرم تشنجی، Relanium تجویز می شود.
"Magnesia"، "Eufillin" نیز اثر آرام بخش و آرام بخش خواهد داشت. با توجه به نقض فرآیندهای اکسیداسیون لیپید، آنتی اکسیدان ها تجویز می شوند:
- قطره چکان با "Mexidol" 400 میلی گرم؛
- "سراکسون" 1000 میلی گرم هر کدام؛
- "سیتوفلاوین" 10 میلی لیتر داخل وریدی.
خیلی خوب است که آنها را با فعال کننده های گلوکونئوژنز ترکیب کنید: 10-20 میلی لیتر میلدرونات داخل وریدی به عنوان قطره چکان.
داروهای پیشگیری کننده "کاوینتون" و "وینپوستین" به مدت 3 ماه هستند. هیرودتراپی تأثیر خوبی دارد.
اقدامات پیشگیرانه
بر اساس دلایل، می توانیم فهرست روشنی از اقدامات کافی را تدوین کنیم:
- درمان منظم و به موقع فشار خون؛
- درمان پاتولوژی های تحریک آمیز مزمن همزمان دیابت - تصلب شرایین، چاقی؛
- ترک سیگار و الکل؛
- تغذیه مناسب متعادل؛
- اقدامات پیشگیرانه آنتی اکسیدانی و ضد رگ.
معیار اصلی کنترل فشار در حد مطلوب استمرحله. این به جلوگیری از ایجاد آنسفالوپاتی کمک می کند.
از آنجایی که رشد GB از 3 مرحله خود می گذرد، در مرحله 3 انسفالوپاتی تقریباً در هر بیمار وجود دارد. بنابراین، جلوگیری از انتقال فشار خون بالا به مرحله 3 مهم است. مهم است که پرش های فشار شبانه و نوسانات شدید پس زمینه در طول روز را حذف کنید. لازم به یادآوری است که فقط مرحله اولیه نقض قابل برگشت است. در آینده، حتی درمان مناسب نیز از نظر کاهش اختلالات عملکردهای ذهنی و حرکتی تأثیری نخواهد داشت.
