عملکرد گیره های هموستاتیک دقیقاً با نام آنها مطابقت دارد. همچنین می توان از ابزارها به عنوان لوازم جانبی برای ثابت کردن دستمال و توپ استفاده کرد، اما چنین مواردی نادر است. علاوه بر این، اگر حداقل یک بار برای چنین هدفی خدمت کرده باشند، به هیچ وجه مجاز به استفاده برای هدف اصلی خود نیستند، زیرا تغییر شکل قطعات کار اجتناب ناپذیر است و خواص عملکردی آنها از بین می رود. چنین ابزارهایی باید علامت گذاری شوند و فقط برای تعمیر در آینده استفاده شوند.
در این مقاله نگاهی دقیق تر به انبرپس هموستاتیک جراحی خواهیم داشت.
الزامات گیره
گیره هموستاتیک شرایط زیر را دارد:
- تثبیت قوی بدون امکان لیز خوردن؛
- حفظ دائمی خواص با استفاده مکرر؛
- بستن و باز شدن شاخه ها باید در دست ها اتفاق بیفتدجراح با سهولت؛
- وجود مکانیسم قفل کننده ای که از باز شدن خودسرانه فک ها جلوگیری می کند؛
- قطعات کار نباید هنگام سقوط از ارتفاع متر باز شوند؛
- بستن متعدد شعب نباید منجر به اعوجاج شود؛
- وزن کم، که باعث پارگی زیر وزن گیره های واقع در لبه های زخم نمی شود؛
- تطابق با الزامات ارگونومیک؛
- استفاده احتمالی از ابزار انعقادی (گزینه جراحی الکتریکی)؛
- اندازه‌های کوچک که جلوی دید در میدان عملیاتی را نمی‌گیرد؛
- نسبت اندازه انتها و قطر رگها.
گروه های گیره
گروه های زیر از گیره های هموستاتیک متمایز می شوند:
- برای انسداد موقت عروق خونی قبل از بستن یا انعقاد الکتریکی استفاده می شود. این در واقع ابزارهای هموستاتیک است؛
- قطع موقت جریان خون قبل از بازیابی یکپارچگی رگ از طریق بخیه عروقی (ابزار عروقی که شامل یک گیره مستقیم است)؛
- تسریع شکاف های ترومبوتیک پس از بخیه زدن (خرد کردن).
گیره ها مستقیم و منحنی هستند.
ساختار گیره
گیره هموستاتیک از قطعاتی مانند: تشکیل شده است.
- اسفنج (شاخه)؛
- قفل ناشنوا یا جمع شونده؛
- دسته با حلقه؛
- cremalers.
انواع شاخه
بسته بهاز شکل شاخه ها به انواع زیر تقسیم می شوند:
- مثلثی دراز (گیره های Halstead);
- ذوزنقه با دندان (گیره کوچر);
- ذوزنقه نوک تیز (گیره فلزی Billroth);
- بیضی (گیره نخودی).
علاوه بر این، فک ها می توانند صاف و خمیده باشند و برش آنها روی سطوح کار می تواند مایل یا عرضی باشد.
جراح موظف است قبل از عمل بررسی کند که گیره های هموستاتیک در چه وضعیتی هستند، زیرا سایش دندان های کرمالیر می تواند باعث باز شدن خود به خودی ابزار یا خطرناک ترین بستن رگ های بزرگ و ناهماهنگی شود. این قسمت ها می توانند از توقف به موقع و موثر خونریزی جلوگیری کنند.
راهنمای استفاده از گیره جراحی
برای بانداژ کردن عروق کوچک بافت چربی زیر پوست، انجام تعدادی از مراحل زیر ضروری است:
- با استفاده از دو موچین، دستیار اول باید لبه زخم نزدیک به خود را بچرخاند. در این صورت، یکی از هواپیماها برای بررسی باز می شود.
- دستیار دیگری با لبه یک توپ گازی که در موچین بسته شده است، خون را از سطح زخم خارج می کند و بخش های خونریزی عرضی عروق خونی را نشان می دهد.
- برای صرفه جویی در مواد، توپ گاز باید به شکل یک مکعب ارائه شود و از چهره های آن به طور متوالی برای تخلیه زخم با استفاده از پنس جراحی استفاده شود.
- جراح یکی یکی انتهای رگ ها را با نوک گیره می بندد و سپس دسته ابزار راباید روی لبه مناسب زخم قرار گیرد. بنابراین، انتهای گیره عروقی باید به عنوان ادامه رگ عمل کند. از آنجایی که دومی در سطح زخم یا در بافت چربی زیر پوست قرار دارد، گیره باید به همراه حداقل مقدار بافت اطراف آن روی رگ اعمال شود.
- اگر نیاز به توقف خونریزی از عروق ناحیه جلویی-پاریتال-اکسیپیتال دارید، باید گیره ها را طوری اعمال کنید که یک سر آن روی دیواره رگ و سر دیگر روی کلاه ایمنی تاندون قرار گیرد.. اگر مجرای رگ توسط لبه معکوس کلاه مسدود شده باشد، بستن رگ و قرار دادن گیره روی لبه زخم به توقف سریعتر و مطمئن‌تر خونریزی کمک می‌کند
- اگر خونریزی جزئی است، باید گیره Halstead اعمال شود. اگر انتهای رگ ها قطر کمی دارند، به ابزار کوچر یا فورسپس هموستاتیک مستقیم Billroth نیاز دارید.
- هنگامی که خونریزی به طور موقت در یک سطح زخم متوقف می شود، همان اقدامات باید در سمت دیگر آن انجام شود. در همان زمان، دستیار باید با گیره ها کار کند و جراح باید لبه زخم را با موچین بکشد.
بعد چه باید کرد؟
بعد از اعمال گیره ها، باید به صورت بصری میزان هموستاز موقت را ارزیابی کرد.
سرانجام خونریزی با رباط را متوقف می کند:
- در سمت زخم که نزدیک‌ترین است، دستیار اول گیره را در حالت عمودی قرار می‌دهد؛
- یک رباط توسط جراح فلز زخم برداشته می شود؛
- دستیار باید گیره را به سمت خود کج کندبه طوری که انتهای آن به وضوح قابل مشاهده است؛
- سپس در زیر انتهای گیره باید یک حلقه ایجاد کنید و به تدریج اولین گره را سفت کنید؛
- انتهای انگشتان باید بسیار نزدیک به انتهای هموستات باشد که از شکستن نخ جلوگیری می کند. در فرآیند سفت شدن گره، گیره برداشته می شود؛
- پس از برداشتن گیره، باید گره را تا انتها سفت کنید و مطمئن شوید که لیگاتور با دیواره رگ تراز است. چنین تکنیکی نیاز به آموزش و توجه دارد، زیرا اقدامات ناهمزمان منجر به شکست گره می شود؛
- وقتی اولین گره سفت شد، باید گره دوم را بسازید و سفت کنید.
حلقه ها در نهایت باید یک گره "دریایی" ایجاد کنند (رو به دور از پوست)، در حالی که گره "مونث" به دلیل احتمال زیاد باز شدن اشتباه و نامعتبر است.
سایر گیره ها نیز همین کار را می کنند.
قوانینی که در طول عملیات باید رعایت شود
در فرآیند اعمال لیگاتور، دستیار دوم با رعایت قوانین زیر، انتهای نخ ها را با قیچی کوپر قطع می کند:
- صفحه تیغه های قیچی در حالت جدا شده باید با نخ با زاویه 40-50 درجه تراز شود؛
- انتهای لیگاتورها را با دقت بکشید؛
- قبل از عبور نخ های تا شده، تیغه پایینی باید روی گره قرار گیرد؛
- طول انتهای بریده لیگاتور نباید بیشتر از 1-2 میلی متر باشد.
در طرف دیگر زخم، جراح همان اعمال را با گیره ها انجام می دهد، در حالی کهدر حالی که دستیار اول لیگاتورها را سفت می کند. وظایف دستیار دیگر ثابت است.
