اغلب در عمل خود، کارکنان پزشکی در سطح متوسط مجبورند با خونریزی های موضعی متفاوت دست و پنجه نرم کنند. به ویژه، در کودکان و بزرگسالان - با بینی، پس از کشیدن دندان - با لثه و دیگران. امروزه از عوامل هموستاتیک مختلف استفاده می شود: برای خونریزی رحمی، آسیب مویرگی به بینی و سایر موارد. در پس زمینه تعدادی از آسیب شناسی ها، اختلالات یک نوع عمومی ایجاد می شود. به عنوان مثال، با کم خونی آپلاستیک، بیماری Werlhof، سمیت مویرگی و دیگران. در مرحله بعد، بیایید بفهمیم چه داروهای هموستاتیک امروزه وجود دارد.
اطلاعات عمومی
چرا خونریزی ایجاد می شود؟ این وضعیت نتیجه نقض یکپارچگی عروق یا مویرگ های بزرگ است. آسیب می تواند ناشی از رشد تومور، ضربه، نارسایی سیستم انعقاد خون باشد. اغلب، با ظهور یک دوره حاد داخلی، داروهای هموستاتیک تجویز می شودمستقیماً در صحنه حادثه یا در فرآیند انتقال قربانی به بیمارستان.
عوامل لخته شدن
همانطور که مشاهدات نشان می دهد، در پس زمینه آسیب شناسی های داخلی، خونریزی عمدتاً به دلیل اختلال در سیستم انعقادی ایجاد می شود. فرآیندهای موجود در آن نشان دهنده یک آبشار نسبتاً پیچیده از پدیده ها است. این شامل 13 عامل موجود در پلاسما و بیش از 10 عامل موجود در پلاکت است. مهمترین آنها عبارتند از: فیبرینوژن، پروترومبین، پروکانورتین، فاکتور تماسی و گلوبولین آنتی هموفیل. به دلیل سیستم فیبرینولیتیک (ضد انعقاد)، خون در حالت مایع نگه داشته می شود.
علل تخلف
خونریزی در عمل معمولاً یا به دلیل کمبود یک فاکتور انعقادی ایجاد می شود، به عنوان مثال، با هپاتیت ویروسی، زردی مکانیکی، هموفیلی، یا تعداد کم پلاکت ها (با سندرم Werlhof، در برابر کم خونی آپلاستیک و سایر آسیب شناسی ها). اغلب، کوچکترین ترومبوزهای متعدد در مویرگها به عنوان یک محرک عمل می کنند. آنها با استفاده بیش از حد از برخی فاکتورهای لخته کننده و پلاکت ها ایجاد می شوند. این به نوبه خود منجر به سندرم هموراژیک می شود. تصویر مشابهی در پس زمینه شوک شدید (کاردیوژنیک، تروماتیک)، مسمومیت، شرایط سپتیک (از جمله پس از سقط جنین)، عملیات گسترده، به ویژه با انتقال خون گسترده، مشاهده می شود. قبلاً چنین وضعیت پاتولوژیکی به عنوان "خونریزی فیبرینلیتیک" تعریف می شد. ATاکنون به آن سندرم میکروکواگولاسیون منتشر داخل عروقی می گویند.
بررسی کلی درمان
عوامل هموستاتیک انتخاب شده مناسب برای خونریزی رحمی، آسیب مویرگی موضعی بر پیوند اولیه مختل هموستاز تأثیر می گذارد. به طور کلی، درمان شایسته شامل استفاده از یک، در موارد نادر دو دارو در دوزهای بهینه است. به عنوان مثال، در خونریزی هموفیلی، از تزریق پلاسمای تازه یا عامل کرایو رسوبیتات استفاده می شود. و داروهایی مانند ویکاسول یا کلرید کلسیم در چنین مواردی استفاده نمی شود. پیوند آسیب‌دیده در سیستم هموستاز را می‌توان مطابق با داده‌های آنامنستیک و علائم یافت شده در طول معاینه بیمار تعیین کرد. در این راستا، قبل از انجام درمان، لازم است که پیدایش اختلال شناسایی شود. با این وجود، داروهای هموستاتیک موضعی برای استفاده در هر ضایعات خارجی عروقی غشاهای مخاطی مجاز هستند. داروها ممکن است طیف اثر گسترده یا نسبتاً محدودی داشته باشند. به عنوان مثال، داروهای هموستاتیک برای هموروئید وجود دارد. اشکال داروها نیز متفاوت است. به عنوان مثال، هنگام شناسایی آسیب در ناحیه روده، استفاده از شیاف های هموستاتیک مناسب تر است. در برخی موارد دیگر استفاده از محلول ها یا قرص ها موثرتر است. برای مثال، داروهای هموستاتیک قاعدگی اغلب به شکل قرص یا آمپول در دسترس هستند.
دارو"Vikasol"
این دارو آنالوگ مصنوعی ویتامین K محلول در آب است. این دارو فقط به توقف چنین خونریزی کمک می کند که به دلیل کاهش محتوای پروترومبین است. این به نوبه خود به دلیل کمبود ویتامین K ایجاد می شود. داروی "Vikasol" سنتز پروترومبین را توسط سلول های کبدی تحریک می کند. نشانه های استفاده از این دارو شامل نقض هموستاز در سیروز، هپاتیت، سندرم کلیوی-کبدی، زردی انسدادی است. این دارو برای خونریزی در پس زمینه مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم (داروهای "Pelentan"، "Neodicumarin" و دیگران) توصیه می شود. این دارو در بیماری ورلهوف و هموفیلی موثر نیست. این دارو تا حدودی در یائسگی و خونریزی رحم نوجوانان، اولسراتیو اثر دارد. اثر دارو زودتر از 12-18 ساعت پس از تجویز آن مشخص نمی شود. مانند بسیاری از عوامل هموستاتیک برای خونریزی رحم، Vikasol به شکل قرص و به عنوان محلول موجود است. به صورت خوراکی، دارو با 0.015 گرم در 2-3 دور در روز توصیه می شود. تزریق هموستاتیک "Vikasol" به صورت عضلانی در 1 میلی لیتر محلول 1٪ 1-2 r / روز، در یک ردیف برای حداکثر چهار روز (به دلیل احتمال ترومبوز) تجویز می شود. موارد منع مصرف دارو عبارتند از: انفارکتوس میوکارد (حاد)، ترومبوفلبیت، افزایش لخته شدن خون.
ویتامین P
این درمانمجموعه ای از کاتچین های چای است. ویتامین P فعالیت هیالورونیداز را کند می کند (پایه بافت همبند را در دیواره مویرگ حل می کند)، شکنندگی و نفوذپذیری عروق با کالیبر کوچک را تا حدودی کاهش می دهد. در عین حال، ویتامین P از اکسیداسیون اسید اسکوربیک جلوگیری می کند. همچنین دیواره مویرگی را تقویت می کند. رایج ترین داروی ویتامین P داروی «روتین» است. این پودر نامحلول در آب زرد مایل به سبز است. داروی "روتین" تا حدی شدت بثورات پوستی هموراژیک را در پس زمینه بیماری ورلهوف و سمیت مویرگی کاهش می دهد. این دارو برای خونریزی های شبکیه، سرخک، اندوکاردیت سپتیک، مخملک تجویز می شود. هنگام استفاده از ویتامین P، ترومبوز عملا رخ نمی دهد، هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. این دارو به صورت قرص به صورت خالص هر کدام 02/0 گرم و در ترکیب با اسید اسکوربیک (عامل آسکوروتین) (5/0 گرم از هر جزء) تولید می شود. برای بزرگسالان، دارو با دوز 0.02-0.05 گرم / 3 دور در روز توصیه می شود.
epsilon-aminocaproic acid
این دارو به صورت پودر کریستالی سفید ارائه می شود. این ماده طعم و بو ندارد، به خوبی در آب حل می شود. اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک دارای اثر هموستاتیک قوی (محلی و عمومی) است که فعالیت ساختار فیبرینولیتیک را کاهش می دهد. همراه با این، دارو فعالیت تریپتیکی را که شیره های گوارشی نشان می دهند کاهش می دهد. اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک برای لثه، بینی،خونریزی روده، معده، رحم، کلیه با ماهیت متفاوت، با سندرم ورلهوف، هموفیلی، کم خونی آپلاستیک و پس از کورتاژ رحم، از جمله. در شرایط ثابت، دارو پس از مداخلات روی ریه ها، پروستات، با جدا شدن زودرس جفت معمولی استفاده می شود. این دارو به صورت خوراکی با 3-5 گرم / 3-4 r / روز تجویز می شود. توصیه می شود پودر را با آب شیرین بنوشید. علاوه بر این، اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک هم به صورت جت و هم به صورت قطره ای در ورید، هر کدام 100 میلی لیتر تزریق می شود. این دارو با موفقیت برای هموستاز موضعی در صورت خونریزی از مخاط بینی یا حفره دندان پس از کشیدن استفاده می شود. در این حالت، ناحیه آسیب دیده به وفور با پودر پاشیده می شود. در پس زمینه مصرف خوراکی، دارو دستگاه گوارش را تحریک نمی کند. در موارد بسیار نادر، بیماران ممکن است از حالت تهوع شکایت کنند. پس از تزریق وریدی، حداکثر اثر پس از 1-4 ساعت مشاهده می شود. اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک موارد منع مصرف دارد. اینها به طور خاص شامل نارسایی کلیه (دوره حاد)، ترومبوز هستند.
ژلاتین طبی
هیدرولیز کلاژن یک توده ژلاتینی بی رنگ یا برگهای زرد است. در پس زمینه تجویز داخل وریدی، دارو به افزایش ویسکوزیته خون، چسبندگی پلاکت ها کمک می کند. این یک اثر هموستاتیک نسبتاً سریع و واضح را در موارد خونریزی داخلی تضمین می کند. اینها، در میان دیگران، هم شامل داخل پلورال و هم دستگاه گوارش هستند. کمتراین اثر با آسیب به شبکه عروقی غشاهای مخاطی مشخص می شود. آلرژی یک عارضه جانبی است. این دارو عمدتاً به صورت قطره ای داخل وریدی در دوز 50-100 میلی لیتر از محلول گرم شده تا 37 درجه تجویز می شود. این دارو در آمپول های 10 میلی لیتری ژلاتین 10 درصد در کلرید سدیم 5 درصد تولید می شود.
فیبرینوژن K3 یا M2
این فرآورده خون انسان است، فاکتور انعقادی. برای خونریزی آفیبرینژمیک استفاده می شود. قطره ای را به صورت داخل وریدی وارد کنید (در روز تا 1.8-2 گرم ماده خشک). قبل از استفاده، پودر به طور مستقیم در محلول فیزیولوژیکی (استریل) که دمای آن 25-30 درجه است حل می شود. تزریق با حضور اجباری یک فیلتر در سیستم انجام می شود، زیرا عناصر پروتئین نامحلول را می توان در محلول تشخیص داد. انفوزیون برای انفارکتوس میوکارد (حاد)، ترومبوفلبیت تجویز نمی شود.
دارو "Trasilol"
این فرآورده از غدد بناگوشی گاو گرفته می شود. این دارو قادر است پیشرفت ریزانعقاد داخل عروقی را کند کرده و تریپسین را تجزیه کند. این دارو برای خونریزی همراه با آسیب های بافتی گسترده، پس از سقط جنین سپتیک، در برابر پس زمینه لوسمی حاد (مثلاً پرومیلوسیتیک) و سایر شرایط تجویز می شود. دوز 10-20 هزار واحد بین المللی به صورت قطره ای در روز 1-2 بار در محلول گلوکز پنج درصد (یا فیزیولوژیک) است. معمولاً معرفی دارو در شرایط ثابت انجام می شود. این دارو همچنین برای مزمن و استفاده می شوداشکال حاد پانکراتیت، اوریون. در میان عوارض جانبی، شایع ترین آنها عبارتند از: آلرژی تا شوک آنافیلاکتیک، و همچنین فلبیت در محل تزریق.
سولفات پروتامین
این یک مشتق پروتئینی است که توانایی تشکیل کمپلکس های نامحلول با ترومبوپلاستین و هپارین را دارد. این دارو برای خونریزی های ناشی از هیپرهپارینمی تجویز می شود. به نوبه خود، نتیجه مصرف بیش از حد یا افزایش تولید هپارین درون زا است. این دارو باعث توقف نسبتاً سریع (در عرض 1-2 ساعت) جریان خون می شود. به عنوان یک قاعده، یک محلول 1٪ در حجم 5 میلی لیتر به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. در صورت لزوم، تزریق مجدد پس از 15 دقیقه انجام می شود. در طول درمان با سولفات پروتامین، کنترل زمان لخته شدن باید تضمین شود. این دارو در آمپول های پنج میلی لیتری محلول یک درصد موجود است.
محلول "هموفوبین"
این یک هموستاتیک نسبتاً ضعیف برای هموروئید است. به صورت عضلانی، خوراکی یا موضعی استفاده می شود. مقدار مصرف خوراکی 1 جدول. قاشق 2-3 r / روز. به صورت عضلانی، 5 میلی لیتر از محلول 1.5٪ تجویز می شود. داروی هموفوبین، مانند بسیاری از داروهای هموستاتیک دیگر، در آمپول های 5 میلی لیتری و بطری های 150 میلی لیتری موجود است.
دارو "Adrokson"
این دارو یک پودر پرتقال است،بی مزه و بی بو این دارو در خونریزی های مویرگی ناشی از جراحات جزئی، پس از کشیدن دندان، برداشتن لوزه موثر است. محلول 0.025% برای خیس کردن تامپون و تزریقات عضلانی به طور مکرر قبل، حین و بعد از مداخلات استفاده می شود. این دارو در خونریزی گوارشی نیز موثر است. این دارو در آمپول های 1 میلی لیتری 0.025% تولید می شود.
دارو "اعتمزیلات"
این دارو عملکرد پلاکت ها را بهبود می بخشد، نفوذپذیری مویرگی را کاهش می دهد. این دارو برای درمان و پیشگیری از اختلالات عروقی پس از کشیدن دندان، برداشتن لوزه توصیه می شود. نشانه ها شامل خونریزی روده و ریوی است. حداکثر مدت اثر در صورت تزریق ورید 1-2 ساعت و در صورت مصرف خوراکی 3 ساعت است. برای اهداف پیشگیرانه، دارو به صورت عضلانی یا خوراکی تجویز می شود. برای از بین بردن خونریزی، 2-4 میلی لیتر در ورید یا عضله تزریق می شود، سپس 2 میلی لیتر هر 4-6 ساعت. این دارو به صورت قرص 0.25 گرمی تولید می شود. و در آمپول های 2 میلی لیتری به عنوان محلول 12.5 درصد.
گیاهان دارویی
خواص درمانی گیاهان از زمان های قدیم شناخته شده است. گیاهان دارویی به شکل عصاره در بسیاری از داروهای هموستاتیک وجود دارد. چنین عوامل هموستاتیک برای دوره های سنگین، اختلالات موضعی در مناطق دیگر استفاده می شود. انواع تنتور، آب و الکل، قرص، قطره نیز تولید می شود. متخصصان اغلب از داروهای هموستاتیک استفاده می کنندزنان و زایمان به خصوص در دوران بارداری و شیردهی. با این حال، استفاده از هموستاتیک در دوران بارداری و در طول شیردهی باید بسیار مراقب باشد تا به جنین آسیبی وارد نشود.
تنتور لاگوهیلوس
این محصول حاوی تانن و لاتوشیلین است. تنتور اثر محرک (متوسط) بر روی سیستم انعقادی و اثر آرام بخشی خفیف دارد. به عنوان یک عامل هموستاتیک برای قاعدگی، خونریزی بینی استفاده می شود. مصرف خوراکی یک قاشق چایخوری محلول ده درصد با آب (به مدت 0.25 فنجان) 3 تا 4 بار در روز توصیه می شود. به عنوان یک عارضه جانبی، یک اثر ملین تا حد متوسط ظاهر می شود. سواب های آغشته به محلول را می توان برای هموروئید یا اپیستاکسی استفاده کرد.
عصاره برگ گزنه
این محصول حاوی ویتامین K، اسید اسکوربیک، تانن است. یک عصاره برای جریان روده و کلیوی با سندرم Werlhof توصیه می شود. گزنه حاوی بسیاری از داروهای هموستاتیک است که برای دوره‌های سنگین و سایر آسیب‌های عروقی استفاده می‌شود.
گیاه بومادران (عصاره مایع)
این محلول حاوی رزین و تانن، اسید اسکوربیک، آلکالوئیدها است. برای افزایش اثر، در برخی موارد، داروهای هموستاتیک ترکیب می شوند. با پریودهای سنگین، این امر به ویژه صادق است. در چنین شرایطی، عصاره گیاه بومادران و گزنه بسیار موثر است.
عصاره مایع فلفل
روال دارد،کورستین مانند برخی دیگر از داروهای هموستاتیک برای دوره های سنگین، عصاره فلفل نیز حاوی تانن است. 30-40 قطره سه بار در روز توصیه می شود. عصاره فلفل در داروی Anestezol (شمع) موجود است.
داروهای موضعی
به عنوان یک قاعده، از چنین داروهای هموستاتیک برای بریدگی استفاده می شود. آنها به شما اجازه می دهند تا به سرعت و به طور موثر تخلفات را از بین ببرید. می توان از آنها در مواقع اضطراری استفاده کرد. داروهای هموستاتیک هتل برای زخم ها وجود دارد. در مرحله بعد، برخی از داروهای محلی را در نظر بگیرید.
اسفنج هموستاتیک
این یک آماده سازی پلاسمای انسانی است. اسفنج هموستاتیک حاوی ترومبوپلاستین و کلرید کلسیم است. دومی تأثیر موضعی خوبی بر خونریزی لثه، بینی، هموروئید دارد. یک قطعه به طور استریل از اسفنج جدا می شود و روی ناحیه آسیب دیده و قبلاً خشک شده اعمال می شود. دارو با یک سواب گاز محکم فشرده می شود. یک روز بعد، بقایای فیلم فیبرین تشکیل شده با دقت از لبه ها خارج می شود. بقایای اسفنج در عرض 20-30 روز خود به خود حل می شود. باقیمانده های استفاده نشده از ظرف اسفنج باز شده فقط پس از استریل کردن مجدد قابل استفاده است. این دارو هیچ گونه منع مصرفی ندارد.
ترومبین
این آماده سازی پلاسمای انسانی یک توده کرکی سفید-صورتی است. این دارو به عنوان یک کاتالیزور برای تبدیل فیبرینوژن به فیبرین، اثر هموستاتیک مستقیم دارد.عمل. ترومبین فقط برای آسیب مویرگی موضعی با ماهیت متفاوت، از جمله پس از کشیدن دندان استفاده می شود. بطری با دارو قبل از استفاده به طور استریل باز می شود، یک محلول فیزیولوژیکی (10-15 میلی لیتر) در دمای اتاق به آن تزریق می شود. پس از حل شدن ترومبین، سواب با این مخلوط آغشته می شود و محکم روی ناحیه آسیب دیده فشار داده می شود. پس از قطع شدن خونریزی، آن را با احتیاط برداشته، با نمک نمک مرطوب می کنند تا از آسیب مجدد جلوگیری شود.
فیلم فیبرین
تهیه پلاسمای انسانی یا حیوانی (گاو). حاوی ترومبوپلاستین است. این دارو اثر هموستاتیک متوسطی دارد. فیلم فیبرین برای ضایعات موضعی در مخاط استفاده می شود. قبل از استفاده، لوله آزمایش به طور استریل باز می شود، فیلم برداشته می شود. سپس با سالین یا پنی سیلین یا ریوانول شسته می شود. پس از آن، دارو روی سطح آسیب دیده اعمال می شود. فیلم فیبرین ممکن است باعث واکنش های آلرژیک شود.
