Diphyllobothriasis یک بیماری انگلی است که با ضایعه غالب دستگاه گوارش و همچنین کم خونی مگالوبلاستیک همراه است. عامل ایجاد کننده آن یک کرم بزرگ - کرم نواری پهن (D.latum) است که طول آن تا 10 متر می رسد و همچنین بیش از 10 گونه کرم نواری کمتر مورد مطالعه از جنس Diphyllobothrium است..
علل بیماری
عفونت یک فرد مبتلا به دی فیلوبوتریازیس هنگام خوردن محصولات ماهی آلوده، فرآوری شده حرارتی ناکافی یا کم نمک، و همچنین هنگام برش ماهی و پردازش ناکافی ظروف پس از آن رخ می دهد. علاوه بر این، ورود کرم ها به بدن انسان بر اساس یک زنجیره طولانی اتفاق می افتد.
روش گسترش دی فیلوبوتریازیس
تخم های کرم نواری در آب شیرین با دمای 10 تا 20 درجه سانتیگراد به مدت حدود یک ماه بالغ می شوند. سپس جنین ها از آنها جدا می شوند، که به نوبه خود توسط سخت پوستان کوچک، به عنوان مثال، غلاف های کوچک، خورده می شوند. این اولین مرحله میانی عفونت است که در طی آن لاروهای کرم - پلروسرکوئیدها تشکیل می شوند. سپس مرحله دوم رخ می دهد، زمانی که آب شیرینماهی هایی مانند پیک، روف، سوف، بوربوت، قزل آلا و غیره سخت پوستان را می خورند و در بدن آن لاروها رشد خود را تا مرحله یک فرد بالغ جنسی کامل می کنند. و تنها پس از آن، کرم میزبان نهایی خود و، بر این اساس، منبع تهاجم - یک فرد، یا، کمتر، نماینده حیوانات ماهی خوار، به عنوان مثال، یک خوک، یک روباه، یک خرس، یک مهر و موم را پیدا می کند. ، و غیره. در بدن آنهاست که کرم بالغ از قبل انگلی می‌کند، تخم‌های آن در حین اجابت مزاج آزاد می‌شوند و با فاضلاب وارد آب‌های شیرین می‌شوند و زنجیره جدیدی از عفونت‌ها را آغاز می‌کنند.
یک انگلی کرم نواری پهن در روده از چندین هزار بخش (پروگلوتید) حاوی تخم‌ها تشکیل شده است و با کمک دو شکاف (بوتریا) که در انتهای سر آن قرار دارد، محکم به دیواره‌های روده کوچک اهداکننده متصل است. و اگرچه طول این انگل گاهی به 10 متر می رسد، وجود چند کرم به طور همزمان در یک بدن انسان غیر معمول نیست.
جغرافیای شیوع بیماری
دی فیلوبوتریازیس انسانی در میان ساکنان مناطق با آب و هوای معتدل سرد شایع است، جایی که غذای اصلی جمعیت ماهی و خاویار آن است. این بیماری در کشورهای اروپایی، به ویژه کشورهای اسکاندیناوی، ژاپن، آمریکای جنوبی، آفریقا، ایالات متحده آمریکا، کانادا و روسیه رخ می دهد.
پاتوژنز و تصویر پاتوآناتومیک دی فیلوبوتریازیس
با ورود به بدن انسان، یک کرم پهن نواری دارای ماهیت مکانیکی، سمی-آلرژیک و عصبی-رفلکسی بر روی آن اثر بیماری زایی می کند. اول، اینهنگامی که کرم به دیواره ها متصل می شود، مخاط روده توسط دوریا آسیب می بیند. در نتیجه آتروفی و نکروز مخاط رخ می دهد. محصولات متابولیک انگل فرآیندهای حساسیت خودکار را تحریک می کنند. هیپوآویتامینوز داخلی قابل توجه اسید فولیک و ویتامین B12 مشاهده می شود که همراه با مسمومیت بدن با مواد زائد انگل، باعث ایجاد کم خونی مگالوبلاستیک در 2٪ موارد می شود. مدت تهاجم تا ده سال است.
علائم دی فیلوبوتریازیس
از 20 تا 60 روز - این دوره کمون است که دی فیلوبوتریازیس دارد، علائم در فرد فقط پس از این دوره ظاهر می شود. در این دوره است که کرم ها فرم های بالغ جنسی را به دست می آورند، به دیواره های روده می چسبند و شروع به عملکرد می کنند. دی فیلوبوتریازیس به تدریج شروع به تظاهر می کند. حملات تهوع، آروغ زدن و استفراغ، نفخ، درد اپی گاستر، از دست دادن اشتها، اختلال در مدفوع، همگی از علائم همراه دی فیلوبوتریازیس اولیه هستند. عکس یک فرد مبتلا به دی فیلوبوتریازیس پیشرفته همیشه او را با رنگ پریدگی مشخص پوست و غشاهای مخاطی نشان می دهد و خود بیمار از خستگی، سرگیجه، ضعف، درد شکم، پارستزی، هپاتواسپلنومگالی، آشیلیا، شقاق زبان (بعداً سطح) رنج می برد. زبان صاف می شود).
تاکی کاردی، افت فشار خون، خواب آلودگی، سوفل سیستولیک در راس، سوفل بالا وجود دارد. آزمایشات آزمایشگاهی خون یک بیمار مشکوک به عفونت تصویر زیر را نشان می دهد:کاهش هموگلوبین، کاهش تعداد گلبول های قرمز خون، افزایش بیلی روبین مستقیم، شاخص رنگ بالا، نوتروپنی، لکوسیتوز، افزایش ESR. شدت کم خونی و همچنین شدت سیر بیماری متاثر از شدت تهاجم کرمی، وجود بیماری های همراه، مقاومت عمومی ارگانیسم، کیفیت و کمیت غذای مصرفی است..
برای شکل شدید دی فیلوبوتریازیس، میلوز فونیکولی مشخص است که با نقض حساسیت عمیق، ضعف پاها و پارستزی های غیر واضح بیان می شود. در برخی از بیماران، بثورات آلرژیک (کهیر) روی پوست ظاهر می شود، کبد و طحال بزرگ می شوند. در موارد جداگانه، تشنج صرعی (تشنج)، بی حسی اندام ها، بی ثباتی هنگام راه رفتن ثبت شد. اینها علائم جدی دی فیلوبوتریازیس هستند و درمان این بیماری باید بلافاصله پس از تشخیص آن آغاز شود. دوره طولانی دی فیلوبوتریازیس باعث انسداد روده می شود.
اما شایان ذکر است که دی فیلوبوتریازیس، که علائم آن شامل فهرست چشمگیری از بیماری ها است، گاهی اوقات یک دوره کاملاً پنهان (بدون علامت) بیماری دارد که در آن عفونت تنها با تشخیص قطعات تشخیص داده می شود. وجود انگل در مدفوع.
تشخیص دی فیلوبوتریازیس
اساس تشخیص "دی فیلوبوتریازیس انسانی" شکایات بیمار و داده های آزمایشگاهی مربوطه است. ائوزینوفیلی در خون (با تهاجم اخیر)، و همچنین ترومبوسیتوپنی و لکوپنی، افزایش میزان رسوب می تواند به عنوان مشکوک به این بیماری عمل کند.گلبول های قرمز و کم خونی هایپرکرومیک. مشخصه بیماری نوع مگالوبلاستیک خون سازی است. تجزیه و تحلیل تعداد زیادی از اشکال جوان گلبول های قرمز (مگالوبلاست، نورموبلاست، پلی کروماتوفیل، پویکیلوسیت و غیره) را نشان می دهد. تاریخچه اپیدمیولوژیک نقش مهمی در تشخیص دارد: حقایق اقامت بیمار در منطقه بومی، خوردن ماهی خام آب شیرین یا خاویار کم نمک. اما تجزیه و تحلیل نهایی تنها زمانی انجام می شود که تجزیه و تحلیل مدفوع بیمار وجود تخم ها یا بخش هایی از یک کرم نواری پهن را در آن نشان دهد.
مواقعی وجود دارد که بیمارانی وارد می شوند که متوجه قطعاتی از انگل در مدفوع خود شده اند.
مهم است که کم خونی آدیسون-بیرمر و دی فیلوبوتریازیس را که علائم آن بسیار شبیه به هم هستند اشتباه نگیرید. برای این منظور محتویات معده از نظر وجود فاکتور Castle که در کم خونی وجود ندارد بررسی می شود.
Diphyllobothriasis: درمان
اگر بیماری دیفیلوبوتریازیس تشخیص داده شود، درمان بلافاصله در بیمارستان انجام می شود. با کم خونی شدید، قبل از شروع اقدامات برای از بین بردن کرم، یک دوره ویتامین درمانی (B12، اسید فولیک، آهن) تجویز می شود. ویتامین B12 به صورت تزریق عضلانی 200-500 میکروگرم 2 یا 3 بار در هفته تجویز می شود. مدت زمان ویتامین درمانی 30 روز است.
برای کرم زدایی از داروهایی مانند Biltricid، Praziquantel، Niclosamide یا Azinox استفاده می شود. همچنین می توان از داروی «فناسال» برای حذف انگل استفاده کرد. تمام داروها مصرف می شودداخل خوراکی و دارای اثر کرمی فلج کننده است. در نتیجه، انگل توانایی خود را برای ماندن در داخل روده از دست می دهد و خارج می شود. در عین حال بسیار مهم است که مطمئن شوید که نوار کاملاً خارج می شود. برای رسیدن به نتیجه نهایی می توان روده ها را با تنقیه پاک کرد.
اثربخشی چنین درمان دارویی حدود 95 درصد است، فقط در موارد نادری که با انسداد روده پیچیده می شود، کرم زدایی به روش جراحی انجام می شود. بیماران مبتلا به دی فیلوبوتریازیس که درمان آنها با موفقیت مرحله کرم زدایی را سپری کرده است، با گرفتن نمونه مدفوع ماهانه به مدت شش ماه به مراقبت های پزشکی منتقل می شوند.
درمان های مردمی
در طب عامیانه به طور سنتی از تخم کدو و جوشانده آن برای دفع کرم ها استفاده می شود. تخمه کدو را به صورت خام یا خشک با آب و عسل آسیاب می کنند و به مقدار 300 گرم می گیرند. با معده خالی در بخش هایی به مدت یک ساعت. این روش کاملاً با مشکلی مانند دی فیلوبوتریازیس انسانی مبارزه می کند. شواهد در مورد کرم زدایی موفق با دانه کدو تنبل، اثربخشی این روش را تایید می کند.
رژیم، تغذیه
در طول درمان دی فیلوبوتریازیس، بیمار باید از یک رژیم غذایی محدود پیروی کند که غذاهایی را که مخاط روده را تحریک می کنند حذف کند. توصیه می شود در رژیم غذایی غذاهای سرشار از ویتامین B12 و همچنین اسید فولیک قرار دهید.
ویژگی در کودکان
تحمل آلودگی به کرم توسط کودکان بسیار دشوارتر است،علائم کم خونی و هیپوویتامینوز در بیماران جوان بارزتر است.
پیشگیری از دی فیلوبوتریازیس
اگر عاشق ماهی های آب شیرین هستید و در نواحی شمالی نزدیک آب ها زندگی می کنید، برای اینکه گرفتار بیماری ناخوشایندی مانند دی فیلوبوتریازیس انسانی نشوید، پیشگیری از آن باید به قانون شماره 1 زندگی شما تبدیل شود.
برای جلوگیری از ابتلا به دی فیلوبوتریازیس، ماهی آب شیرین را فقط باید به صورت خوب پخته یا سرخ شده مصرف کرد و همچنین خاویار آن را فقط نمکی با کیفیت بالا مصرف کرد. رعایت اصول بهداشتی در هنگام بریدن ماهی و تهیه غذا از آن ضروری است.
باید بدانید هنگام نمک زدن ماهی، بسته به غلظت نمک، لاروها تنها پس از ۲ تا ۷ روز از بین می روند. وقتی خاویار نمک زده می شود، تخم هلمینت ها پس از نیم ساعت با کسر جرمی 10 درصد نمک خوراکی نسبت به وزن خاویار می میرند. اگر نمک 5٪ باشد، محصول برای خوردن زودتر از 6 ساعت، در 3٪ - نه زودتر از دو روز، ایمن می شود.
لاروهای هلمینت نیز هنگام انجماد عمیق (2-4 روز در دمای -18 درجه سانتیگراد، یک هفته بعد در دمای -6 درجه سانتیگراد) می میرند.
هنگام تشخیص بیماری، معاینه همه اعضای خانواده او ضروری است، زیرا در این صورت آنها در معرض خطر هستند.
در مقیاس جهانی، برای به حداقل رساندن احتمال عفونت، درصد ناقلان واسطه در آب‌ها باید با کاهش یا حذف دفع مدفوع به دریاچه‌ها و رودخانه‌ها کاهش یابد.حصول اطمینان از کنترل بهداشتی بر این فرآیند و همچنین بر وضعیت عمومی سواحل، سواحل و محصولات ماهی که وارد صنایع غذایی و قفسه های فروشگاه می شوند. بروز علائم ذاتی در چنین بیماری مانند دی فیلوبوتریازیس باید به دقت در موسسات پزشکی نظارت شود. درمان، پس از تایید تشخیص، باید بلافاصله و با بررسی اجباری همه اعضای خانواده از نظر وجود تهاجم آغاز شود.
ویژگی ها در زنان باردار و شیرده
آلودگی به کرم، یعنی هیپوویتامینوز و کم خونی همراه با آن، هم برای سلامتی مادر باردار و هم برای رشد جنین خطر بزرگی دارد. زنان باردار باید در خوردن ماهی و خاویار احتیاط کنند. مهم است که اولین علائم بیماری مانند دی فیلوبوتریازیس را از دست ندهید، علائمی که به راحتی با تظاهرات سمیت (پره اکلامپسی) اشتباه گرفته می شود، و فوراً برای ارجاع برای مطالعه آزمایشگاهی مدفوع به دلیل وجود تخمک های کرمی در آن.
درمان بیماری در زنان باردار با روشی انجام می شود که برای سلامت جنین ایمن است. بنابراین، برای کرم زدایی، زنان باردار و شیرده داروهایی مانند "Biltricid" تجویز نمی شوند، اما از یک داروی عامیانه ایمن - تخم کدو استفاده می کنند. در برخی موارد، تغذیه با شیر مادر با تشخیص دی فیلوبوتریازیس انسانی توصیه می شود که با مصرف داروهای استاندارد دی فیلوبوتریازیس درمان شود و نوزاد به تغذیه مصنوعی منتقل شود.
