در استرابیسم نهفته (هتروفوریا)، کره چشم به دلیل عدم تعادل در کار عضلات حرکتی، از موقعیت طبیعی آناتومیکی منحرف می شود. این بیماری عمدتا در کودکان رخ می دهد. در عین حال، بینایی به طور مداوم بالا باقی می ماند و دوچشمی حفظ می شود، بنابراین تشخیص هتروفوری توسط خودتان تقریباً غیرممکن است. استرابیسم نهفته یک بیماری چشمی خطرناک نیست، اما اگر اقدامات مناسب به موقع انجام نشود، می تواند بعداً منجر به عوارض جدی شود.
طبقه بندی کلی
معمولاً کره چشم ها هماهنگ کار می کنند به طوری که نگاه روی شی انتخاب شده متمرکز می شود. اگر انحراف وجود داشته باشد، هتروفوریا تشخیص داده می شود. استرابیسم از نظر شکل می تواند پنهان، عمودی، واگرا، مختلط، فلج کننده یا همزمان باشد. یک نقص می تواند به طور دائم یا موقت ظاهر شود. استرابیسم آتیپیک نیز متمایز می شود (با فلج مغزی یا سندرم داون). ممکن است اشکال مختلط مانند استرابیسم واگرا نهفته وجود داشته باشد.
علل اختلال
استرابیسم نهفته در کودکان اغلب تشخیص داده می شود. نوزادان سال اول زندگی تقریباً همیشه دارای انحراف در محور بینایی هستند، اما در شش تا دوازده ماهگی چنین مشکلاتی از بین می روند. ماهیچه های چشم نوزادان ضعیف می شود، تنها در ماه چهارم فعالیت به حد طبیعی می رسد، به طوری که کنترل همزمان کره چشم امکان پذیر است. عوامل اصلی که باعث تحریک استرابیسم نهفته در دوران کودکی می شود عبارتند از: نارس بودن، آسیب شناسی های ژنتیکی یا وراثت نامطلوب، سندرم داون، هیدروسفالی (یک آسیب شناسی شدید که بافت مغز را تحت تاثیر قرار می دهد)، مصرف مواد مخدر مادر، الکل و برخی داروها در دوران بارداری.
علل استرابیسم نهفته در بزرگسالان می تواند صدمات مختلف سر، اختلالات عصبی، فلج، بیماری های التهابی چشم، رشد غیرطبیعی اندام بینایی، کاهش حدت بینایی، اختلالات غدد درون ریز، فعالیت بدنی قابل توجه، آب مروارید و سایر آسیب شناسی ها باشد. اندام های بینایی هتروفوری می تواند نتیجه بیماری های غده تیروئید، فلج عضلات چشم، نزدیک بینی یا دوربینی باشد که به دلیل فشار زیاد برخی از عضلات و ضعف برخی دیگر است.
تظاهرات استرابیسم
استرابیسم نهفته در بزرگسالان می تواند با علائم زیر آشکار شود: مشکل در تمرکز بر روی یک جسم، محدودیت دوره ای حرکت مردمک، خستگی، حالت تهوع، انحراف مردمک به موارد مختلف.طرفین برای تشخیص استرابیسم کافی است که امکان دید دوچشمی را مسدود کنید. برای انجام این کار، یک چشم را ببندید. در عین حال، او به سمتی منحرف می شود که با نوع هتروفوریا مطابقت دارد. هنگامی که دوچشمی بازسازی شد، مردمک یک حرکت مشخص انجام می دهد و به موقعیت صحیح باز می گردد. در صورت عدم وجود استرابیسم، کره چشم در وضعیت ثابتی باقی می ماند.
روشهای تشخیصی
برای تشخیص استرابیسم نهفته در عمل پزشکی، از روش هایی استفاده می شود که یک چشم را از فرآیند بینایی خارج می کند. ساده ترین راه برای تشخیص این است که به نوبت برای هر چشم روی یک شی خاص تمرکز کنید. چشم‌پزشک کار چشم‌ها را دنبال می‌کند و اگر در سرعت و دقت حرکت مردمک تفاوت وجود داشته باشد، می‌توان در مورد استرابیسم نهفته صحبت کرد. در کودکان، تشخیص انحراف دشوارتر است، زیرا همه نوزادان قادر به پیروی از دستورات پزشک نیستند. در این مورد، آنها به تشخیص سخت افزاری متوسل می شوند یا تصاویر رنگی ارائه می دهند.
برای تعیین بیماری های همزمان، بینایی با استفاده از جداول مناسب ارزیابی می شود. به بزرگسالان یک میز Sivtsev و کودکان - Orlova ارائه می شود. به عنوان اقدامات تشخیصی اضافی، وضعیت عروق، اندازه میدان های بینایی ارزیابی می شود و آزمایش های الکتروفیزیولوژیکی تجویز می شود. این یک روش قابل اعتماد است که به تعیین دقیق زاویه استرابیسم کمک می کند.
درمان استرابیسم نهفته بر اساس روش های تقویت عضلات و بازیابی بینایی است. معمولاً بیمار مشکلی در حدت بینایی ندارد، بنابراین از روش های رادیکال استفاده می شودبه ندرت. برای از بین بردن استرابیسم، به کودکان عینک اصلاحی نشان داده می شود. در صورت وجود سایر مشکلات بینایی، لنزهای مناسب انتخاب می شوند. هتروفوریا می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد، اما استرابیسم نهفته به ندرت اکتسابی است. در هر صورت، درمان باید عوامل تحریک کننده را از بین ببرد.
امکان اصلاح
چگونه استرابیسم را پنهان کنیم؟ معمولاً از عینک و لنز، درمان جراحی، ورزش با کمک دستگاه های خاص، پانسمان های انسدادی برای اصلاح استفاده می شود. پس از عمل، درمان به پایان نمی رسد. پزشک قطره ها و روش هایی را برای اصلاح بیشتر نقص تجویز می کند. عینک و لنز برای بیماران مبتلا به هر شکلی از استرابیسم توصیه می شود. این اغلب بهترین روش برای بیماران مبتلا به سایر اختلالات چشمی است.
عینک استرابیسم نهفته را کاملاً اصلاح می کند، به خصوص اگر درمان از دوران کودکی شروع شود. اما بسیاری از چشم پزشکان خاطرنشان می کنند که درمان برای دستیابی به بهترین اثر فقط باید پیچیده باشد. در غیر این صورت استرابیسم باقی می ماند. پس از تجویز عینک های پنهان کننده استرابیسم، معاینات بعدی هر دو ماه یکبار ضروری است.
نظری وجود دارد که با استرابیسم نمی توان از لنز استفاده کرد. اما این روش اصلاح با عینک های سنتی فقط در مکان متفاوت است. لنزها جنبه های مثبت و منفی دارند. لنزهای تماسی نرم مدرن را می توان به طور مداوم بدون آسیب به بینایی استفاده کرد. در هر صورت، پزشک باید در مورد انتخاب روش اصلاح، بر اساس نشانه ها وخواسته های بیمار پنهان کردن استرابیسم با لنز امکان پذیر است، اما همه اشکال آسیب شناسی را نمی توان به طور یکسان انجام داد.
مداخله جراحی تنها در صورتی اندیکاسیون دارد که روشهای سنتی اثر مطلوب را نداشته باشند. در حین عمل، ماهیچه های چشم کوتاه یا بلند می شوند تا این نقص پنهان شود. بعد از عمل دیگر نیازی به عینک با استرابیسم پنهان نیست.
تمرینات سینوپتوفور
درمان اورتوپتو-دیپلوپتیک برای از بین بردن این اختلال با کمک وسایل خاصی است که فرد روی آن تمریناتی را برای بهبود بینایی انجام می دهد. در حین ورزش، تحریک همزمان یا متناوب حفره های شبکیه رخ می دهد که منجر به همگام سازی چشم های بیمار می شود. روش به شرح زیر انجام می شود. یک تست گرد (قطر 7 سانتی متر) در یک دستگاه مخصوص قرار می گیرد که روی آن یک علامت افقی (5 میلی متر) وجود دارد. سر بیمار روی پایه قرار می گیرد. چشم آزمایش بسته است. در مرحله بعد، بیمار به آزمایش نگاه می کند تا تصویر بر روی شبکیه چشم پخش شود. در عرض بیست ثانیه، تحریک قطب خلفی چشم رخ می دهد. هدف از این روش دستیابی به دید دوچشمی پایدار است.
پانسمان انسداد
ماهیت استفاده از بانداژ این است که چشم سالم بسته باشد. این امر ضروری است تا چشمی که فعالیت آن مختل است نیز در کار فعال قرار گیرد. اغلب بانداژ زیر عینک ثابت می شود. دوره پوشیدن فردی است که توسط چشم پزشک تعیین می شود، اما باید بدانید که نمی توانید بیش از یک چشم را با انسداد ببندید.به مدت چهارده روز بانداژ را هر روز عوض کنید.
روشهای غیر متعارف
روش های عامیانه زیادی برای درمان استرابیسم نهفته وجود دارد، اما همه آنها نتیجه مثبت پایداری ندارند. در مورد استفاده از دستور العمل های طب جایگزین، باید با پزشک خود مشورت کنید. اعتقاد بر این است که استفاده از جوشانده عرق درخت بر روی عضلات چشم تأثیر مثبت دارد. برای تهیه نوشیدنی شفابخش به 5-10 گرم گیاه خشک نیاز دارید، آب داغ بریزید و از صافی رد کنید. باید روزی چهار بار قبل از غذا یک جوشانده بنوشید.
کلم مفید است. برای تهیه دارو باید برگ های کلم را با آب سرد بریزید و بپزید تا سبزی کاملاً بجوشد. روزانه بخورید. می توانید گل رز را دم کنید. آبگوشت باید دم بکشد. سی دقیقه قبل از غذا مصرف شود. سوزن کاج و صنوبر اغلب برای اصلاح بیماری های چشمی استفاده می شود. سوزن ها را باید با آب جوش دم کنید و بگذارید دم بکشد. قبل از صبحانه با معده خالی بنوشید.
قبل از استفاده از هر داروی مردمی برای درمان استرابیسم نهفته، باید مطمئن شوید که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. حتما با پزشک مشورت کنید که به شما در انتخاب موثرترین روش درمانی کمک می کند. وسیله انتخاب شده نیاز به درمان مداوم دارد. شما نمی توانید ابتدا از یک روش استفاده کنید و بعد از دو روز به سراغ روش بعدی بروید. دوره باید حداقل دو هفته باشد. داروهای مردمی باید بدون تعصب و بدون ترک درمان سنتی استفاده شوند.
ژیمناستیک برای چشم
ژیمناستیک برای استرابیسم پنهان کمتر موثر نیست. شما باید روزانه مجموعه ای از تمرینات خاص را انجام دهید. به بزرگسالان مجموعه تمرینات زیر ارائه می شود:
- چشمان خود را آرام کنید، روی یک نقطه (شیء) تمرکز کنید و سپس سعی کنید تصاویری را که هر چشم جداگانه می بیند ترکیب کنید. اگر تصاویر با هم ترکیب شوند، تمرین را می توان با موفقیت به پایان رساند.
- باید بازوهای خود را به جلو بکشید و روی انگشت اشاره خود تمرکز کنید. به آرامی انگشت خود را به پل بینی نزدیک کنید، بدون اینکه چشمان خود را بردارید. 15-20 بار تکرار کنید.
- از پنجره به بیرون نگاه کنید، دورترین نقطه را انتخاب کنید و سپس به جسم نزدیک نگاه کنید. 5-10 بار تکرار کنید.
- اشکال مختلف را در هوا بکشید: اعداد، مربع، زیگزاگ، حروف، شکل هشت.
برای کودکان خردسال دشوار است که بیش از پانزده دقیقه روی یک فعالیت متمرکز شوند. کارشناسان توصیه می کنند مجموعه را به چندین روش تقسیم کنید که می تواند در طول روز انجام شود. شما باید یک ورق کاغذ بزرگ را به مربع تقسیم کنید که در هر کدام از آنها تصاویر مختلفی را بکشید. باید از کودک خواسته شود که همان تصاویر را نشان دهد.
تمرین دیگر این است که کودک را پشت میز بگذاریم. یک لامپ با یک لامپ مات نصب کنید. فاصله منبع نور تا صورت کودک باید حداقل 40-45 سانتی متر باشد، باید یک چشم خود را ببندید (بهتر است از بانداژ استفاده کنید) و لامپ را روشن کنید. یک توپ پلاستیکی را پنج تا ده سانتی متر از منبع نور ببندید. کودک باید به مدت سی ثانیه توپ را مشاهده کند،سعی کنید پلک نزنم کودک باید دایره ای تیره با پایه سفید ببیند. به این می گویند ترتیبی. سپس باید تصاویر کودک را نشان دهید تا زمانی که تصویر ناپدید شود. در طول تمرین، کودک نباید خواب آلود یا خسته باشد.
برای درمان یا عدم درمان؟
در صورت عدم وجود شکایت، استرابیسم درمان نمی شود. اما اگر چنین حالتی ناشی از عیوب انکساری باشد، اصلاح یا جراحی لیزری (در صورت لزوم) ضروری است. به عنوان یک قاعده، استفاده از عینک یا لنزهای مخصوص این مشکل را حل می کند. درمان ماشینی به شما امکان می‌دهد فعالیت ماهیچه‌ای را بازیابی کنید و توانایی عضلات چشم را برای ادغام تصویر بهینه کنید.
پیشگیری از استرابیسم
بزرگسالان باید از آسیب ها و عفونت ها محافظت شوند و به طور مرتب به چشم پزشک مراجعه کنند (مخصوصاً اگر مشکلات بینایی دارند). خواندن در حمل و نقل، بارگذاری بیش از حد چشم ها، خود درمانی به شدت ممنوع است. هر روز باید ژیمناستیک برای چشم انجام دهید، از موقعیت های استرس زا دوری کنید و فعالیت بدنی متوسطی را در زندگی خود بگنجانید. شنا، دویدن، یا تنیس بسیار مفید هستند.
کودکان از سنین پایین باید همه اسباب بازی ها را به اندازه ی بازو آویزان کنند. تلویزیون از سن سه سالگی مجاز است، در حالی که فاصله از دستگاه باید حداقل 2-6 متر باشد. از 8 سالگی می توان از رایانه استفاده کرد اما حداکثر 30 دقیقه در روز. باید تغذیه مناسب و مغذی کودک را در اختیار بخش ورزش قرار داد. تنیس، بسکتبال و والیبال مفید است.نوزادان نارس باید مرتباً توسط چشم پزشک معاینه شوند.
