استرابیسم انحراف چشم از نقطه مشترک ثابت است که منجر به اختلال در دید دوچشمی می شود.
استرابیسم همزمان همگرا در کودکان اغلب اتفاق می افتد، زیرا رشد سیستم عضلات چشمی حرکتی هنوز کامل نشده است، که به راحتی تحت تأثیر عوامل خارجی ثبات خود را از دست می دهند.
علل بیماری های مغزی، عیوب انکساری (نزدیک بینی، هایپر متروپی، آستیگماتیسم)، ضعف بینایی است.
در حال حاضر، نظریه اصلی ایجاد استرابیسم نزولی همزمان (کد ICD-10 دارای H 50.0 است) نظریه وابستگی تطبیق (کار چشم برای تثبیت تصویر دور و نزدیک) است. و همگرایی (کاهش چشم هنگام نگاه کردن به یک جسم نزدیک). این فرآیندها به هم مرتبط هستند و در لحظه ردیابی جسمی که در فاصله نزدیک قرار دارد، چشم ها به هم نزدیک می شوند و زمانی که از آن دور است، مقداری اختلاف رخ می دهد. با دور بینی، یک محرک بیش از حد برای سازگاری وجود دارد،مربوط به ماهیت این بیماری است. تطابق بیش از حد منجر به همگرایی بیش از حد می شود و در نتیجه همراستایی بیش از حد چشم با بینی (استرابیسم همگرا) ایجاد می شود.
تأثیر معکوس با نزدیک بینی اتفاق می افتد، زمانی که محرک سازگاری یا بسیار کم باشد یا کاملاً وجود نداشته باشد. در نتیجه، همگرایی ناکافی چشم ها رخ می دهد و یک چشم شروع به انحراف به سمت بیرون می کند.
طبقه بندی اختلال بینایی
در سمتی که چشم دوخته شده به آن منحرف می شود:
- Esotropia، که در آن چشم به سمت بینی خم می شود.
- Exotropia که با انحراف چشم به شقیقه مشخص می شود.
- Hypertropia - چشم به سمت بالا منحرف می شود.
- هیپوتروپی - انحراف چشم به سمت پایین.
با توجه به ماهیت انحراف، طبقه بندی اختلال بینایی به شرح زیر است:
- یکطرفه. با این نوع استرابیسم، یک چشم رنج می برد و فقط آن دائماً چمن می زند.
- متناوب. چمن زنی متناوب با یک چشم و سپس با چشم دیگر انجام می شود.
با توجه به درجه وابستگی به اصلاح عینک، استرابیسم همگرا همزمان (کد ICD 10 - H 50.0) به صورت زیر اتفاق می افتد:
- سازگار (هنگام عینک زدن استرابیسم از بین می رود).
- تا حدی سازگار (زاویه استرابیسم کاهش می یابد اما به طور کامل ناپدید نمی شود).
- غیر سازگار (استفاده از عینک زاویه استرابیسم را تغییر نمی دهد).
چگونه بینایی را برای استرابیسم بررسی کنیم؟
میز Sivtsev برای بررسی بینایی به صورت ویژه. موسسه یا محیط داخلی شامل12 خط از حروف بزرگ که حجم آنها در یک الگوی ثابت از بالا به پایین کاهش می یابد. اندازه D در سمت چپ هر خط مشخص شده است.به معنای فاصله ای است که فردی با بینایی عالی باید تمام حروف جدول را به وضوح تشخیص دهد. در سمت راست، اندازه V مشخص شده است، این قسمت نسبی است که به معنای حدت بینایی است. هنجار این است که فردی خط دهم V=1، 0 را از فاصله 5 متری ببیند (بر اساس این، D=5، 0).
لازم به ذکر است که در جدول Sivtsev تنها از 7 حرف برای آزمایش بینایی استفاده می شود (M، K، H، W، Y، I، B). با انکسار استاندارد، نقطه دید متمایز در بی نهایت است که برای چشم انسان در واقع از فاصله 5 متری شروع می شود. به همین دلیل، حدت بینایی در چنین فاصله ای از خود جدول تشخیص داده می شود.
اصلاح نوری عیوب انکساری
برای وقوع استرابیسم، عیب انکساری غیرقابل اصلاح نقش مهمی دارد. انتخاب عینک مناسب برای کودک ضروری است، برای این کار عمل سیکلوپلژی (آرامش عضله مژگانی) با تزریق قطره های مخصوص انجام می شود.
هنگامی که به سیکلوپلژی رسید، اتوفراکتومتری انجام می شود و نصب عدسی های عینک شروع می شود.
برای هایپرمتروپی، عینک 0.5-1.0 دیوپتر کمتر از مقدار تشخیص داده شده است. تصحیح کامل نزدیک بینی تنها زمانی قابل توجیه است که زاویه استرابیسم را از بین ببرد و لنزهای ضعیف تر اثر مطلوب را به همراه نداشته باشند.
اگر بعد از اصلاح با چنین عینکی فاصله استرابیسم از بین برود، اماهنگامی که به یک نقطه نزدیک نگاه می کنیم، دوباره ظاهر می شود، منطقی است که عینک های دو کانونی را تجویز کنیم که شامل دو عدسی در یک لیوان برای کار در فواصل دور و نزدیک است.
نزدیک بینی در استرابیسم همزمان کمتر شایع است، اما باید اصلاح شود. اگر مقدار نزدیک بینی از 6.0 دیوپتر تجاوز نکند، امکان تصحیح کامل وجود دارد. اگر مقادیر بالاتر باشد، اصلاح با توجه به قابل حمل بودن این عینک ها اختصاص داده می شود.
Pleoptics
Pleoptics روش هایی هستند که با هدف اصلاح آمبلیوپی (بینایی ضعیف) انجام می شوند.
روش اصلی پلئوپتیک درمانی برای کودکان مبتلا به آمبلیوپی، انسداد - خاموش کردن چشم سالم از عمل دیدن است. این به شما امکان می دهد کل بار بصری را به چشم دوخته و بدتر تغییر دهید که منجر به فعالیت آن می شود. برای انسداد می توانید از انسداد پلاستیکی استفاده کنید یا بانداژ یا پرده خود را با استفاده از بانداژ و گچ برای این کار بسازید. مدت زمانی که کودک با چشمان بسته می گذراند، بسته به درجه کم بینایی متفاوت است. برای برخی ممکن است چندین ساعت در روز باشد، برای برخی دیگر کل روز.
احتمال بینایی چشم سالمی که به مدت طولانی زیر پانسمان است کاهش پیدا کند. برای جلوگیری از این امر، لازم است چشم چسب را با برنامه 6/1 یا 5/1 تغییر دهید. نکته اصلی انسداد کاهش کار بینایی چشم سالم است تا چشم آمبلیوپی پیشرو شود.
جریمه
Penalization یک روش پلئوپتیک است که بر اساس ایجاد انکسار اشتباه مصنوعی است. این منجر به بدتر شدن حدت بینایی چشم بهتر می شود. این روند با همان فرآیند انسداد دنبال می شود - چشم بدتر عملکردهای بینایی را به دست می گیرد و در بالای آن قرار می گیرد. برای جریمه کردن از عینک عینکی استفاده می شود که به طور قابل توجهی بینایی چشم بهتر را مختل می کند.
ارتوپتیک
ارتوپتیک راه دیگری برای خلاص شدن از شر استرابیسم است. این سیستمی از روشهای آموزش و توسعه فیوژن (به هم پیوستن دو تصویر در مغز) و بینایی دو چشمی (قابلیت دیدن همزمان با هر دو چشم) است.
تمرینات ارتوپتیک فقط پس از دستیابی به حدت بینایی در هر دو چشم بالاتر از 0.3 امکان پذیر است. آنها بر روی دستگاهی انجام می شوند که می تواند میدان دید (سینوپتوفور) را تقسیم کند.
هدف از این روش ها کاهش یا حذف کامل اسکوتوما عملکردی است. و همچنین بهبود قابلیت فیوزینگ. برای دستیابی به اثر، چندین تکنیک تحریک نور استفاده می شود:
- متغیر، که در آن اشیاء آزمایشی به نوبت به هر چشم نشان داده می شوند.
- همزمان که در طی آن اثر همزمان روی هر دو چشم وجود دارد.
اشیاء تست در زاویه مورد نظر استرابیسم ثابت می شوند و با فرکانس متغیر شروع به چشمک زدن می کنند.
تمریناتی برای توسعه ذخایر فیوژن نیز انجام می شود که برای آن اجسام آزمایشی با زاویه مورد نیاز روی دستگاه نصب می شوند و پس از تثبیت آنها توسط بیمار.به آرامی زاویه انحراف را کم و زیاد کنید.
درمان جراحی
هدف از جراحی استرابیسم بازگرداندن تقارن در وضعیت چشم ها است. این اثر با تغییر تعادل تاثیر عضلات چشمی بر کره چشم حاصل می شود.
در حال حاضر، جراحان استروبیسم به تاکتیک های مداخله چند مرحله ای با زوایای انحراف قوی پایبند هستند. به این معنی که در مواردی که مداخله روی چند ماهیچه به طور همزمان لازم باشد، در زمان به چندین عمل تقسیم می شود. چنین طرحی این امکان را فراهم می‌کند که از بیش‌افکت اولین عمل اجتناب شود و پویایی عادی‌سازی تعادل عضلانی را با جزئیات ردیابی کنیم.
در جراحی از دو روش اصلی برای از بین بردن استرابیسم استفاده می شود:
- تقویت عضلات ضعیف.
- تضعیف افراد قوی.
تقویت عضلات ضعیف
اولین نوع عملیات عبارتند از:
- رزکسیون عضله. روش عمل به این صورت است: قسمتی از عضله بسته به زاویه استرابیسم قطع می شود و سپس انتهای باقی مانده دوباره بخیه می شود.
- تنورافی. در این عمل تقویت عضلات با ایجاد چین در عضله یا تاندون حاصل می شود.
- تضاد. برای تقویت اثر عضله، می توان آن را در مقابل محل اتصال اصلی پیوند زد، این باعث افزایش اهرم می شود.
تضعیف عضلات قوی
جراحی استرابیسم شامل:
- رکود. ماهیت عمل پیوند عضله استیک مکان جدید که پشت مکان اصلی پیوست است. این باعث ضعیف شدن کشش می شود.
- تنوتومی. برش کامل تاندون عضله بدون اتصال بیشتر به چشم انجام می شود. عضله علاوه بر محل اصلی چسبندگی، با کپسول تنون نیز ارتباط دارد، به طوری که حتی با چنین عملی نیز تا حدودی تاثیر روی کار عضله حفظ می شود.
- میوتومی جزئی. با این عمل عضله از هر دو لبه برش داده می شود. این منجر به طولانی شدن جزئی و ضعیف شدن انقباض بیش از حد آن می شود.
- طولانی شدن عضله. برای چنین عملی از مواد پلاستیکی مختلفی استفاده می شود که به انتهای عضله بریده شده بخیه می شود که باعث افزایش طول آن می شود.
برای جراحی استرابیسم همگرا از الگوریتم زیر استفاده می شود:
- رکتوس داخلی را شل کنید.
- خط مستقیم بیرونی را تقویت کنید.
درمان استرابیسم نزولی همزمان
درمان استرابیسم یکطرفه با عمل بر روی چشم دوخته شده شروع می شود، زیرا اختلالات حرکتی در آن بیشتر است. توضیح منطق چنین عملی برای بیمار بسیار ساده تر است، به طوری که او بفهمد که چرا ریسک می کند. از نظر روانشناختی، تصمیم گیری در مورد عمل جراحی روی چشم بیمار آسان تر از یک چشم سالم است.
در درمان استرابیسم متناوب، این سوال مطرح می شود که از کدام چشم شروع کنیم، زیرا هر دو چمن می زنند. درست است که با چشم شروع کنیم، که در آن انحرافات بارزتر است. چنین انحرافی شامل اختلال در تحرک یا کاهش حدت بینایی خواهد بود.
هنگام انجام عملیات بر رویاسترابیسم نباید تأثیر آنها بر شکاف کف دست را فراموش کند. مشخص است که عملیات برای تقویت عضلات منجر به باریک شدن جزئی شقاق کف دست می شود. در مقابل، عملیات شل کردن، شقاق کف دست را بزرگ می‌کند.
توصیه برای درمان استرابیسم، حتی با زوایای انحراف زیاد، انجام دستکاری روی بسیاری از ماهیچه ها به یکباره نیست. در دوره پس از عمل، این می تواند یک اثر بیش از حد ایجاد کند. تاکتیک عمل های تدریجی با فاصله زمانی 6 ماه درست خواهد بود که به شما امکان می دهد به طور قابل اعتماد اثر درمان را ارزیابی کنید.
اگر چشم نه تنها به صورت افقی، بلکه دارای یک جزء عمودی نیز منحرف می شود، درمان باید با جراحی روی عضلات افقی آغاز شود. این توصیه به دلیل این واقعیت است که عنصر عمودی استرابیسم ممکن است نتیجه فوریای عمودی باشد که با متمرکز شدن چشم پس از اولین عمل ناپدید می شود.
در مواردی که جزء عمودی استرابیسم بر افقی غالب است، لازم است با آن شروع شود.
اگزوتروپی ثانویه (انحراف چشم به سمت بیرون) ممکن است در دوره بعد از عمل رخ دهد که با ضعیف شدن عضله راست روده داخلی در طی اعمال ملین همراه است.
عوامل خطر
عوامل خطر اگزوتروپی ثانویه:
- تشدید انکسار در کودکی و نوجوانی.
- Anisometropia (تفاوت در انکسار) بیش از دو دیوپتر.
- اصلاح عینک نادرست عیوب انکساری.
- امکان تلفیق تصویر دوچشمی وجود ندارد.
برای اجتناب ازبا ظهور انحراف ثانویه چشم، لازم است کودک را تا 5 سال پس از عمل مشاهده کنید. همچنین باید تصحیح یا تصحیح عینک صحیح را با لنزهای تماسی نرم انجام دهید. درمان اختلال بینایی دو چشمی.
با درجه ضعیف از تمرینات برای استرابیسم استفاده می شود. اثربخشی آنها در طول چندین سال استفاده ثابت شده است. اما مشکل این است که آنها برای پیشگیری مناسب تر هستند.
