طبق آمار WHO، سالانه بیش از 5 میلیون نفر بر اثر آسیب شناسی قلبی جان خود را از دست می دهند. اضافه بار دهلیز راست (RAA) یا هیپرتروفی آن در میان آسیب شناسی های قلبی نادر است، اما اهمیت آن بسیار زیاد است، زیرا مستلزم تغییراتی در سایر سیستم های بدن است.
کمی فیزیولوژی
قلب انسان شامل 4 حفره است که هر کدام به دلایل خاصی می توانند افزایش یافته و هیپرتروفی شوند. معمولا هیپرتروفی تلاشی است که بدن با این جبران بر هر گونه کمبود عضوی غلبه کند. هیپرتروفی قلب به یک بیماری مستقل تبدیل نمی شود - این نشانه ای از آسیب شناسی های دیگر است.
عملکرد اصلی قلب ایجاد جریان خون برای تأمین مواد مغذی و اکسیژن همه بافت ها و اندام ها است.
موقعیت های GPP
خون وریدی از ورید اجوف دایره بزرگ وارد دهلیز راست می شود. بارگذاری بیش از حد دهلیز راست زمانی اتفاق می‌افتد که خون بیش از حد از ورید اجوف جریان یابدبا فشار خون ریوی، زمانی که خون از دهلیز راست به بطن راست نمی تواند بلافاصله و به طور کامل عبور کند. حفره دهلیزی به تدریج شروع به بزرگ شدن می کند، دیواره ضخیم می شود.
یکی دیگر از علل اضافه بار دهلیز راست، فشار خون بالا در گردش خون ریوی است که منجر به فشار خون در بطن راست نیز می شود. به همین دلیل، خون از PP نمی تواند بلافاصله وارد بطن شود که به HPP نیز منتهی می شود. بار سمت راست قلب نیز در بیماری های مزمن ریوی افزایش می یابد. دلیل اصلی آن خون و فشار بیش از حد است.
این وضعیت زمانی رخ می دهد که تنگی دریچه سه لتی که دهلیز را از بطن جدا می کند وجود داشته باشد. در این حالت بخشی از خون در دهلیز گیر می کند. اغلب، چنین نقصی پس از حمله روماتیسمی، با اندوکاردیت باکتریایی رخ می دهد.
عیب دیگر نارسایی دریچه مشخص شده است که لت های آن کاملا بسته نمی شود و قسمتی از خون برمی گردد. این وضعیت زمانی رخ می دهد که بطن چپ گشاد شود. بار فشار با آسیب شناسی ریوی رخ می دهد: برونشیت، آمفیزم، آسم، بیماری ژنتیکی شریان ریوی. این بیماری ها حجم خون را در بطن افزایش می دهند و پس از آن دهلیز بیش از حد تحت فشار قرار می گیرد. به همین دلیل است که اضافه بار دهلیز راست و بطن راست اغلب با هم ترکیب می شوند.
برای بازگرداندن جریان خون طبیعی، دهلیز باید خون را با نیروی بیشتری دفع کند و هیپرتروفی می شود. اضافه بار دهلیز راست به تدریج ایجاد می شود زمانی که بیماری مسبب ناشناخته باقی بماند ودرمان نشده.
زمان برای هر بیمار فردی است، اما نتیجه همیشه کاهش توانایی های جبرانی عضله قلب و شروع نارسایی مزمن قلب جبران نشده است.
بیماری های دیگر منجر به GPP
برانگیختن ایجاد اضافه بار دهلیز راست می تواند:
- بازسازی میوکارد - این پدیده به عنوان بخشی از کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس در نظر گرفته می شود، زمانی که یک اسکار در محل نکروز ایجاد می شود. کاردیومیوسیت‌های سالم حجیم‌تر می‌شوند - آنها ضخیم می‌شوند، که از نظر ظاهری مانند یک ماهیچه هیپرتروفی به نظر می‌رسد. همچنین یک مکانیسم جبرانی است و اغلب بطن چپ را درگیر می کند. این ترکیب دیگری از اضافه بار دهلیز راست و اضافه بار دیاستولیک بطن چپ ایجاد می کند.
- کاردیواسکلروز پس از میوکارد - بافت اسکار با مکانیسم های مشابه، اما پس از فرآیندهای التهابی در میوکارد تشکیل می شود.
- بیماری ایسکمیک قلب - در اینجا ما در مورد انسداد شریان کرونر توسط ترومبوس یا پلاک آترواسکلروز صحبت می کنیم. این لزوماً باعث ایسکمی میوکارد می شود و عملکرد انقباضی کاردیومیوسیت ها مختل می شود. سپس نواحی میوکارد مجاور نواحی آسیب دیده شروع به ضخیم شدن جبرانی می کنند.
- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک - به دلیل اختلالات ژنی رخ می دهد که در آن یک ضخیم شدن یکنواخت میوکارد کل عضله قلب وجود دارد. بیشتر برای کودکان معمول است و میوکارد دهلیز راست را می گیرد، سپس بار اضافی دهلیز راست در کودک ثبت می شود.
ازشرایط پاتولوژیک مادرزادی بار بیش از حد عضله قلب باعث می شود:
- سپتوم معیوب بین دهلیزها. با این انحراف، قلب با فشار یکسان به سمت راست و چپ قلب خون می‌دهد و در نتیجه بار دهلیز افزایش می‌یابد.
- ناهنجاری ابشتاین یک نقص نادر است که در آن برگچه های دریچه دهلیزی در مجاورت بطن راست قرار دارند و نه حلقه دهلیزی معده. سپس دهلیز راست با بخشی از بطن راست ادغام می شود و همچنین هیپرتروفی می شود.
- جابه‌جایی عروق بزرگ - شریان‌های اصلی CCC موقعیت آناتومیکی خود را تغییر می‌دهند - سرخرگ اصلی ریه از قلب چپ و آئورت از سمت راست جدا می‌شود. در این موارد، HPP در کودک زیر 1 سال رخ می دهد. این یک انحراف بسیار جدی است.
- همچنین ممکن است در نوجوانانی که مستعد ورزش های متعصبانه هستند، دهلیز راست را بیش از حد بارگذاری کرد. ورزش منظم یکی از علل شایع UPP است.
تظاهرات علامتی پاتولوژی
GPP خود هیچ علامتی ندارد. فقط علائم مرتبط با بیماری زمینه ای، که با احتقان وریدی تکمیل می شوند، ممکن است مختل شوند.
پس می توان گفت که علائم اضافه بار دهلیز راست - تنگی نفس حتی با تلاش جزئی، درد پشت جناغ.
نارسایی گردش خون، کور ریوی ممکن است ایجاد شود. Cor pulmonale:
- تنگی نفس در حالت افقی و با کوچکترین تلاش؛
- سرفهدر شب، گاهی اوقات با مخلوط خون.
فقدان جریان خون:
- سنگینی در سمت راست قفسه سینه؛
- ورم در پاها؛
- آسیت;
- وریدهای گشاد شده.
همچنین ممکن است خستگی بی دلیل، آریتمی، گزگز در قلب، سیانوز وجود داشته باشد. اگر این شکایات فقط در هنگام عفونت و برای اولین بار ایجاد شد، می توان روی ناپدید شدن آنها پس از درمان حساب کرد. برای کنترل، ECG به صورت دینامیک انجام می شود.
تشخیص
علائم خاصی از آسیب شناسی وجود ندارد. تنها زمانی می توان وجود اضافه بار را فرض کرد که فردی از پاتولوژی های مزمن ریه رنج می برد یا مشکلاتی در دریچه ها دارد.
علاوه بر لمس، پرکاشن و سمع، از نوار قلب استفاده می شود که برخی از علائم اضافه بار دهلیز راست را در ECG مشخص می کند. با این حال، حتی این شاخص ها نیز می توانند به طور موقت وجود داشته باشند و پس از عادی سازی فرآیندها ناپدید شوند. در موارد دیگر، چنین تصویری ممکن است نشان دهنده آغاز روند هیپرتروفی دهلیزی باشد.
سونوگرافی به تعیین افزایش فشار و حجم خون در قسمت های مختلف قلب کمک می کند. این روش قادر به تشخیص اختلالات در تمام قسمت های قلب و عروق است.
قلب ریوی (P-pulmonale)
با آن تغییرات پاتولوژیک در گردش خون ریوی رخ می دهد و این دلیل اصلی بارگذاری بیش از حد دهلیز راست است.
این در ECG توسط یک موج P تغییر یافته منعکس می شود(شاخه دهلیزی). در حالت معمولی به جای صفحه صاف، بلند و نوک تیز می شود.
اضافه بار عملکردی دهلیز راست در ECG نیز می تواند P تغییر یافته ایجاد کند - به عنوان مثال، در مورد بیش فعالی غده تیروئید، تاکی کاردی و غیره اشاره شده است. انحراف محور قلب به سمت راست همیشه وجود ندارد. فقط با GPP رخ می دهد، همچنین می تواند در آستنیک بالا طبیعی باشد. بنابراین، از مطالعات دیگر برای افتراق استفاده می شود.
در صورت مشاهده علائم اضافه بار دهلیز راست در نوار قلب، به بیمار اکوکاردیوگرافی توصیه می شود. برای هر دسته ای از بیماران بی خطر در نظر گرفته می شود و می تواند چندین بار در طول زمان تکرار شود. دستگاه های مدرن می توانند در مورد ضخامت دیواره های قلب، حجم حفره ها و غیره پاسخ دهند.
همراه با EchoCG، پزشک می تواند سونوگرافی داپلر را نیز تجویز کند، سپس می توانید اطلاعاتی در مورد همودینامیک و جریان خون دریافت کنید.
هنگامی که نظرات متفاوت است، CT یا اشعه ایکس تجویز می شود. معاینه اشعه ایکس نقض دهلیز و بطن راست را نشان می دهد. خطوط آنها با خطوط رگ ها ادغام می شود. علاوه بر این، رادیوگرافی وضعیت سایر ساختارهای قفسه سینه را نشان می دهد که در آسیب شناسی ریوی به عنوان علت اصلی GPP بسیار ارزشمند است.
اثرات GPP
در بیماری های مزمن سیستم ریوی، آلوئول های فعال با بافت فیبری جایگزین می شوند، در حالی که ناحیه تبادل گاز کوچکتر می شود. میکروسیرکولاسیون نیز مختل می شود که منجر به افزایش فشار در دایره کوچک خون می شود. دهلیزها باید به طور فعال منقبض شوند، که در نهایت باعث می شودهیپرتروفی آنها.
بنابراین، عوارض و پیامدهای MPD عبارتند از:
- گسترش حفره های قلب؛
- اختلال گردش خون، ابتدا در یک دایره کوچک و سپس در یک دایره بزرگ؛
- تشکیل کور ریوی؛
- احتقان وریدی و نارسایی دریچه قلب.
اگر درمان نشود، ضربان قلب نامنظم و حملات نارسایی قلبی ایجاد می شود که می تواند کشنده باشد.
درمان
فقط در صورت درمان بیماری زمینه ای، علت آسیب شناسی، می توان اندازه دهلیز را عادی کرد و عملکرد عضله قلب را بهبود بخشید. چنین درمانی همیشه پیچیده است، تک درمانی معنی ندارد.
در صورت وجود پاتولوژی ریوی، اینها گشادکننده های برونش (قرص و استنشاق)، درمان آنتی بیوتیکی برای علت باکتریایی اختلالات، داروهای ضد التهابی هستند.
درمان جراحی برای برونشکتازی استفاده می شود.
برای نقایص قلبی، جراحی اصلاحی بهترین گزینه است. پس از حملات قلبی و میوکاردیت، لازم است با کمک داروهای ضد هیپوکسان و محافظ قلب از بازسازی مجدد جلوگیری شود.
ضد هیپوکسان‌های نشان داده شده: "Actovegin"، "Mildronate"، "Mexidol" و "Preductal". محافظت کننده های قلبی: ACE یا آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (ARA II). آنها در واقع می توانند شروع نارسایی مزمن قلبی را کاهش دهند. بیشتر از دیگران، Enalapril، Quadropril،"پریندوپریل"، و غیره.
نیترون ها، بتا بلوکرها (متوپرولول، بیسوپرولول، نبیوالول، و غیره)، مهارکننده های ACE، عوامل ضد پلاکتی که از لخته شدن خون جلوگیری می کنند، استاتین هایی که میزان کلسترول را نرمال می کنند مورد نیاز است.
گلیکوزیدها (طبق علائم) و داروهای ضد آریتمی، داروهایی که فرآیندهای متابولیک در عضله قلب را بهبود می بخشند نیز در درمان استفاده می شوند. با قضاوت بر اساس بررسی ها، نتایج خوبی با تجویز ریبوکسین به دست آمد.
پیشگیری از عود
اگر درمان دارویی در اختیار پزشک است، مسئولیت بزرگی بر عهده خود بیمار است. بدون مشارکت او، تلاش پزشکان نتیجه ای نخواهد داشت. فرد باید حتماً در سبک زندگی خود تجدید نظر کند: سیگار و الکل را ترک کند، تغذیه مناسب را ایجاد کند، کم تحرکی را از بین ببرد، به روال روزانه پایبند باشد، فعالیت بدنی متوسط انجام دهد و وزن بدن را عادی کند. اگر آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی و ریوی مزمن شود، نمی توان آنها را به طور کامل درمان کرد.
تنها با جلوگیری از تشدید این آسیب شناسی ها می توانید وضعیت را بهبود بخشید. سپس بار روی سیستم قلبی کاهش می یابد.
MPD و بارداری
در دوران بارداری تغییرات فوق العاده ای در بدن اتفاق می افتد، نه تنها از نظر تعادل هورمونی، بلکه در عملکرد اندام های داخلی نیز. هنگام تشخیص اضافه بار دهلیز راست در دوران بارداری، که در این وضعیت یک بیماری خارج تناسلی در نظر گرفته می شود، وضعیت دشواری ایجاد می شود. تشخیص نه تنها باید ایجاد شود، بلکه باید توانایی آن نیز مشخص شودزنان تا بارداری و زایمان.
بهترین گزینه البته تشخیص آسیب شناسی قلب قبل از لقاح است، اما همیشه اینطور نیست. اغلب، زنان باردار مبتلا به آسیب های قلبی سه بار در طول دوره بارداری در بیمارستان بستری می شوند، این کار برای نظارت بر وضعیت در پویایی انجام می شود.
در اولین پذیرش در بیمارستان، نقص بررسی می شود، فعالیت فرآیند مشخص می شود و کار گردش خون با در نظر گرفتن سؤال احتمال خاتمه بارداری ارزیابی می شود.
نیاز به بستری مجدد است زیرا استرس فیزیولوژیکی بدن برای حفظ کار عضله قلب در یک زن به اوج خود می رسد. بستری سوم به پزشکان در انتخاب روش زایمان کمک می کند.
اقدامات پیشگیری
پیشگیری از هیپرتروفی دهلیز راست با بازنگری در سبک زندگی آغاز می شود که مستلزم یک رژیم غذایی متعادل مناسب و یک حالت منطقی کار و استراحت است. اگر ورزشکار حرفه ای نیستید و نیازی به مدال های المپیک ندارید، در ورزش تعصب سرسختانه نشان ندهید. بدن را خسته می کند و قلب را خسته می کند. فشار در سیستم گردش خون افزایش می یابد و هیپرتروفی دیری نخواهد آمد. یک ساعت پیاده روی در روز، شنا، دوچرخه سواری کافی است.
مشکل دیگر اجتناب از استرس است. آنها همچنین تأثیر بسیار منفی بر کار قلب و کل ارگانیسم به طور کلی دارند. یوگا، مدیتیشن، آرامش می تواند به حل مشکل کمک کند.
