تقریباً پنج درصد از کل موارد بیماری های زنان توسط پزشکان به عنوان "اسکلروسیستوز تخمدان" تشخیص داده می شود. هر زنی تصور نمی کند که چیست، بنابراین بسیاری چنین تشخیصی را به عنوان جمله ناباروری درک می کنند. در واقع، حدود یک سوم از کسانی که با این آسیب شناسی تشخیص داده شده اند، نمی توانند فرزندان خود را داشته باشند. اما بقیه شانس زیادی برای درمان و به دنیا آوردن یک نوزاد سالم دارند.
اسکلروسیستوز تخمدان ها نام دیگری دارد - سندرم Stein-Leventhal، زیرا اولین بار توسط دو متخصص زنان آمریکایی - Irving Stein و Michael Leventhal - توصیف شد. این اتفاق در سال 1935 رخ داد. در طول هشتاد سال بعد، پاتوژنز این بیماری به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفت، روش‌هایی برای درمان و تشخیص آن ایجاد شد، اما دانشمندان هنوز همه علل وقوع آن را نمی‌دانند.
اگر چنین تشخیص ناامیدکننده ای به شما داده شده است و واقعاً می خواهید بچه دار شوید، نیازی به ناامیدی نیست. در مقاله ما سعی خواهیم کرد همه چیز را بگوییممهمترین نکته در مورد اسکلروسیستوز تخمدان و نحوه مقابله با آن.
تخمدان های سالم چگونه کار می کنند
برای درک بهتر ارتباط اسکلروسیستوز تخمدان و بارداری، باید بدانید که این اندام ها چگونه مرتب شده اند و اگر آسیب شناسی در آنها وجود نداشته باشد چگونه کار می کنند. تخمدان ها اندام های تناسلی زن هستند. آنها را می توان به عنوان نوعی کیسه پر از ماده مغز نشان داد. دیواره های تخمدان ها با لایه ای از بافت همبند متراکم پوشانده شده است که روی آن لایه ای از ماده قشری وجود دارد. ساختار و اهمیت پیچیده ای دارد. در این لایه است که فولیکول ها تشکیل می شوند - عناصر ساختاری خاصی که در آن تخم ها رشد می کنند. فولیکول هایی که اولیه نامیده می شوند به مقدار تقریبی یک تا دو میلیون در بدن هر دختر در مرحله جنینی قرار می گیرند. در طول زندگی، از دوران بلوغ شروع می شود و با دوران یائسگی تمام می شود، به تدریج مصرف می شوند و دیگر موارد جدید تشکیل نمی شوند. بنابراین، ساعتی فرا می رسد که عرضه آنها تمام می شود.
این تقریباً هرگز در زنان در سنین باروری رخ نمی دهد، بنابراین فقدان فولیکول نمی تواند دلیل ناباروری باشد. نکته دیگر این است که گاهی اوقات در بلوغ تدریجی آنها نارسایی هایی وجود دارد. پس مقصر این واقعیت هستند که حاملگی مطلوب اتفاق نمی افتد. علاوه بر این، رشد نادرست فولیکول ها در صد در صد موارد منجر به بیماری های زنان و زایمان می شود که بدون درمان آنها خطر ترومبوز، ترومبوفلبیت، دیابت، حمله قلبی، بدخیم افزایش می یابد.تشکیلات در غدد پستانی.
کیست تخمدان چگونه ظاهر می شود و چه ربطی به بارداری دارد
وقتی دختران از نظر جنسی بالغ می شوند، فرآیند بلوغ فولیکول های اولیه که تا به حال به نظر می رسید در حال خواب هستند، در بدن آنها شروع به کار می کند. این فرآیند همیشه چرخه ای است. در هر چرخه، حدود 15 فولیکول "بیدار می شوند". آنها تحت تأثیر هورمون FSH تولید شده توسط غده هیپوفیز شروع به رشد می کنند و قطر آنها از 50 تا 500 میکرون افزایش می یابد. در این دوره مایع فولیکولی در آنها تشکیل می شود و در بزرگترین آنها یک حفره ظاهر می شود. این فولیکول غالب می شود، تا 20 میلی متر رشد می کند، بیرون می زند. یک سلول تخمک به سرعت در داخل آن رشد می کند. فولیکول های باقی مانده از گروه "بیدار" یکی یکی می میرند و حل می شوند. اگر همه چیز طبق قوانین پیش برود، سیستم غدد درون ریز در بدن زن شروع به کار می کند. در نتیجه، هورمون‌های استروژن، پروژستین و آندروژن تولید می‌شوند که بر بلوغ بیشتر فولیکول غالب تأثیر می‌گذارند. تحت تأثیر هورمون لوتئینیزه کننده (لوتئوتروپین، لوتروپین، به اختصار LH) پاره می شود، تخمک از آن وارد لوله فالوپ می شود و به جسم زرد تبدیل می شود و به تدریج حل می شود..
اگر پارگی اتفاق نیفتد، تخمک آزاد نشده دوباره متولد می شود و یک کیست تخمدان به اندازه یک گیلاس به جای فولیکول ظاهر می شود. آن دسته از فولیکول های "بیدار" که زمان مرگ را نداشتند نیز به کیست تبدیل می شوند که اندازه آنها کوچکتر است. کیست تشکیل شده از یک فولیکول گاهی اوقات به اندازه قابل توجهی (40-60 میلی متر) رشد می کند، اما در عین حال می تواندنشان نده. فقط در برخی موارد، بیماران از درد در ناحیه تخمدان شکایت دارند. پس از عادی شدن تولید هورمون در زنان، به آرامی برطرف می شود. اگر تخمک گذاری در خانمی بازیابی شود، کیست فولیکولی که در آن زمان در تخمدان وجود دارد مانع بارداری نمی شود، اما اگر اندازه این کیست به 90 میلی متر رسیده باشد، باید با جراحی برداشته شود.
علل بیماری
دانشمندان با جزئیات نحوه تشکیل اسکلروسیستوز تخمدان را می دانند. دلایل این پدیده هنوز به طور دقیق مشخص نشده است، فقط فرضیات وجود دارد. از آنجایی که هورمون ها نقش مهمی در رشد طبیعی فولیکول و آزاد شدن تخمک از آن دارند، اختلالات هورمونی و به ویژه نارسایی در مکانیسم سنتز استروژن، عامل اصلی اسکلروسیستوز تخمدان در نظر گرفته می شود. علل زیر برای اختلالات هورمونی نامیده می شود:
- وراثت؛
- ناهنجاری در ساختار ژن ها؛
- اختلال در سیستم هیپوفیز-تخمدان؛
- ترومای روانی؛
- عوارض پس از سقط جنین؛
- بیماری های عفونی و زنان;
- عوارض پس از زایمان؛
- تغییر در عملکرد قشر آدرنال.
علائم بالینی
متاسفانه تشخیص اسکلروسیستوز تخمدان در دختر فقط با شروع بلوغ امکان پذیر است. علائم در این مرحله تار است و عمدتاً شامل بی نظمی های قاعدگی است. اما این پدیده می تواند دلایل بسیار دیگری داشته باشد که به آنها مربوط نمی شودبیماری تخمدان، تا تغذیه نامناسب و اختلالات عصبی. در سن بیست سالگی، حداکثر تا بیست و پنج سالگی، دختران علائم مشخص تری از اسکلروسیستوز تخمدان دارند. اصلی هنوز نقض چرخه و ماهیت قاعدگی (در 96 درصد از بیماران) است. بیشتر اوقات تاخیرهای طولانی در قاعدگی (حدود شش ماه یا بیشتر) یا ترشحات بسیار کم (سندرم هیپوقاعدگی) وجود دارد. خیلی کمتر، بیماران از طول مدت و فراوانی قاعدگی شکایت دارند.
سایر علائم نشان دهنده اسکلروسیستوز تخمدان به شرح زیر است:
- هیرسوتیسم (تقریباً 90 درصد بیماران دارای مو در اطراف نوک پستان، پشت، شکم، چانه و بالای لب هستند)؛
- اضافه وزن (70 درصد بیماران)؛
- طاسی و آکنه در صورت (در بیش از 40 درصد موارد رخ نمی دهد)؛
- تغییراتی در نسبت بدن؛
- اختلال در عملکرد سیستم عصبی؛
- سندرم آستنیک؛
- بزرگ شدن تخمدان (توسط متخصص زنان در طول معاینه تشخیص داده شد).
علاوه بر این، برخی از زنان ممکن است علائم مشترک بسیاری از بیماری ها را تجربه کنند: درد در ناحیه تحتانی شکم، ضعف، خستگی غیر قابل توضیح.
مطالعات آزمایشگاهی
بر اساس علائم خارجی، اسکلروسیستوز تخمدان فقط مشکوک است و تشخیص نهایی پس از معاینات تکمیلی انجام می شود. اینها عبارتند از:
- آزمایش خون برای تستوسترون (عمومی باید در محدوده 1.3 نانوگرم در میلی لیتر، در زنان زیر 41 سال رایگان باشد - در محدوده 3.18 نانوگرم در میلی لیتر، وتا 59 سال - حداکثر 2.6 نانوگرم در میلی لیتر)؛
- تجزیه و تحلیل برای حساسیت گلوکز، قند خون و تری گلیسیرید؛
- colpocytogram (مواد از واژن گرفته شده است، داده های تجزیه و تحلیل نشان می دهد که آیا تخمک گذاری وجود دارد یا نه، و همچنین مطابقت شاخص های کولپوسیتوگرام با سن بیمار و مرحله چرخه قاعدگی او).
- خراش دادن آندومتر (به قضاوت در مورد اختلالات در تخمدان ها اجازه می دهد)؛
- نظارت بر تغییرات دمای پایه بدن؛
- آزمایش برخی از هورمون های تیروئید، هیپوفیز، تخمدان (LH، FSH، PSSH، پرولاکتین، کورتیزول، 17-هیدروکسی پروژسترون)؛
- تعیین میزان دفع استروژن.
اکنون، بیماران می توانند به طور مستقل یک آزمایش ساده انجام دهند که به آنها امکان می دهد به تشکیل تخمدان کیستیک مشکوک شوند. این به یک میکروسکوپ نیاز دارد (در داروخانه ها قابل خریداری است). صبح که از خواب بیدار می شوید و هنوز چیزی نخورده اید یا ننوشیده اید، باید یک قطره از بزاق خود را روی یک لیوان آزمایشگاه بریزید و بگذارید خشک شود. در طول تخمک گذاری، سطح استروژن همیشه افزایش می یابد، که به نوبه خود، ترکیب بزاق را تغییر می دهد. در صورت وجود تخمک گذاری نمونه بزاق زیر میکروسکوپ به صورت برگ سرخس و در صورت عدم تخمک گذاری به صورت نقطه ای می باشد.
تشخیص سخت افزار
به عنوان یک قاعده، برای تشخیص دقیق و نهایی، بیماران معاینه پیچیده با استفاده از تجهیزات پزشکی تجویز می شوند.
ملایم ترین و کاملاً بدون دردترین روش سونوگرافی است.تشخیص اسکلروسیستوز تخمدان این روش ترانس شکمی (از طریق شکم)، ترانس واژینال (آموزنده ترین روش)، ترانس رکتال (فقط در دختران جوان و زنان مسن انجام می شود).
استفاده از سونوگرافی برای تعیین اندازه تخمدان ها، شکل، ساختار آنها، تعداد فولیکول های موجود در آنها که قطر آنها تا 8 میلی متر است، وجود یا عدم وجود فولیکول غالب، وجود یا عدم وجود تخمک گذاری، وجود کیست در تخمدان.
نوع دیگر معاینه، انحراف از اندازه طبیعی تخمدان ها و رحم است.
یکی از دشوارترین انواع تشخیص، لاپاراسکوپی است. در بیمارستان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. الگوریتم عمل به شرح زیر است: جراح سوراخی را در دیواره صفاق بیمار ایجاد می کند و دستگاهی را وارد می کند که دی اکسید کربن را به بیمار تزریق می کند تا در صفاق حجم ایجاد کند و اندام ها را بهتر بررسی کند. سپس یک لاپاراسکوپ در بدن بیمار قرار می گیرد که وضعیت تخمدان ها را روی صفحه نمایش می دهد. لاپاراسکوپی دقیق ترین روش تشخیصی است، اما پس از آن یک زن نیاز به دوره توانبخشی دارد.
درمان های محافظه کارانه برای اسکلروسیستوز تخمدان
پس از تشخیص قطعی، در بیشتر موارد ابتدا به زن دارو داده می شود. هدف آن بازگرداندن چرخه قاعدگی طبیعی و از سرگیری تخمک گذاری است. نحوه درمان اسکلروسیستوز تخمدان توسط متخصص زنان و زایمان با متخصص غدد تعیین می شود.
اگر بیمار چاق است، کاهش وزن اولین قدم در درمان است. زنرژیم غذایی تجویز شده، ورزش عملی.
گام دوم افزایش جذب انسولین است. متفورمین تجویز می شود که باید برای 3-6 ماه مصرف شود.
مرحله سوم تحریک تخمک گذاری است. آنها درمان را با ساده ترین دارو - کلومیفن - شروع می کنند. دوره اولیه شامل مصرف دارو با دوز 50 میلی گرم در شب است که از روز پنجم چرخه به مدت 5 روز متوالی شروع می شود. در صورت عدم نتیجه (قاعدگی)، کلومیفن به مدت یک ماه مصرف می شود. اگر باز هم اثر حاصل نشد، دوز به 150 میلی گرم در روز افزایش می یابد.
مرحله بعدی (در صورت عدم وجود پویایی مثبت) تجویز داروی "Menogon" است. به صورت عضلانی تجویز می شود و در پایان دوره، تزریق "هوراگون" انجام می شود. "Menogon" را می توان با "Menodin" یا "Menopur" جایگزین کرد.
بعد از گذراندن کل دوره بیوشیمی خون انجام می دهند و بر اساس نتایج آنالیز (در صورت کمبود هورمون LH) اوتروژستان یا دوفاستون تجویز می شود.
به موازات آن، پزشکان در تلاش هستند موهای زائد زن را که در رابطه با آنها اووسیستون و مترونیدازول تجویز می شود، از بین ببرند.
ویتامین درمانی یک مکمل اجباری برای دوره است.
اسکلروسیستوز تخمدان: درمان جراحی
اگر تخمک گذاری در عرض سه ماه پس از درمان دارویی مشاهده نشد، برای زن جراحی تجویز می شود. به چندین روش انجام می شود. اینکه کدام یک استفاده شود بستگی به نشانه وضعیت تخمدان دارد.
در مرحله کنونی، انواع عملیات زیر وجود دارد:
- کوتریزاسیون کیست بالیزر؛
- دمولاسیون (برداشتن قسمت میانی آن در تخمدان)؛
- برداشتن گوه (برداشتن از تخمدان قسمت آسیب دیده به شکل گوه)؛
- دکورتیکاسیون (پزشک لایه پروتئین تبدیل شده تخمدان را برمی دارد، فولیکول ها را با سوزن سوراخ می کند و لبه های آن ها را بخیه می زند)؛
- کوتر الکتریکی (تخریب نقطه ای در تخمدان ناحیه ای که هورمون های زیادی در آن تولید می شود).
- بریدگی (جراح آنها را در جاهایی که فولیکول ها می درخشند تا عمق 1 سانتی متر ایجاد می کند تا بتوانند در زمان بلوغ تخمک را آزاد کنند).
پیش‌بینی
زنانی که با هر روشی که توسط پزشکان ارائه می شود موافقت می کنند، تنها به این سوال علاقه دارند: آیا امکان بارداری با اسکلروسیستوز تخمدان وجود دارد؟ آمار نشان می دهد که بدون درمان، ناباروری در 90 درصد موارد تشخیص داده می شود. درمان دارویی با کلومیفن باعث بهبود عملکرد تخمدان در 90 درصد بیماران می شود، اما حاملگی تنها در 28 درصد از آنها رخ می دهد. درست است، طبق برخی گزارش ها، نتایج مثبت می تواند به 80% برسد.
عیب کلومیفن این است که فقط در ابتدای بیماری یا بعد از جراحی به عنوان کمکی موثر است.
درمان با داروهای قوی‌تر مانند «گنادوتروپین»، طبق آمار، حداقل در ۲۸ درصد بیماران، حداکثر ۹۷ درصد، منجر به تخمک‌گذاری می‌شود. در همان زمان، از 7 تا 65 درصد زنان باردار می شوند.
اگر اسکلروسیستوز تخمدان با جراحی درمان شود، نتایج مثبت تقریباً با همان فرکانس درمان محافظه کارانه مشاهده می شود.طبق آمار، پس از جراحی تخمدان، 70 تا 80 درصد زنان شانس باردار شدن پیدا می‌کنند.
بررسی
برای بسیاری از زنان، تشخیص اسکلروسیستوز تخمدان به یک بدبختی بزرگ تبدیل می شود. نظرات بیماران در مورد درمان بسیار متفاوت است. قرص ها به کسی کمک کردند، جراحی به کسی کمک کرد، و کسی با وجود هر روشی باردار نشد.
همچنین تعداد کمی از بیماران حاملگی بدون درمان را گزارش می کنند، اگرچه تشخیص اسکلروسیستوز تخمدان لغو نشده است. چنین نتایج متضادی به دلیل ویژگی های فردی هر فرد ممکن است و نباید به عنوان یک هنجار در نظر گرفته شود.
اما اکثر زنان در بررسی ها در مورد بهبود سلامت پس از درمان می نویسند. فقط تعداد کمی از بیماران گزارش می دهند که دوره های قاعدگی آنها برای مدت کوتاهی به حالت عادی بازگشته است، پس از آن دوباره نیاز به مصرف داروهای هورمونی داشتند.
در نهایت، برخی از بررسی ها وجود دارد که در آنها زنان به ظاهر درد طولانی مدت در تخمدان ها و صفاق پس از درمان با جراحی توجه می کنند.
