آمار رسمی در مورد بروز دیابت می تواند شوکه کننده باشد. در طول دهه گذشته، تعداد بیماران مبتلا به این آسیب شناسی حداقل دو برابر افزایش یافته است. تقریباً همین تعداد از افراد حتی از تشخیص خود اطلاعی ندارند، زیرا در مراحل اولیه، هیپرگلیسمی می تواند بدون علائم مشخص رخ دهد و نتایج آزمایش طبیعی است. تست تحمل گلوکز یکی از روش های تشخیصی جهانی است که برای تشخیص به موقع بیماری در تمام کشورهای مدرن دنیا استفاده می شود.
دیابت یک اپیدمی قرن بیست و یکم است
افزایش سریع در بروز این آسیب شناسی نیاز مبرمی به تدوین استانداردهای جدید در درمان و تشخیص دیابت ملیتوس ایجاد کرده است. سازمان بهداشت جهانی متن قطعنامه سازمان ملل را در سال 2006 تدوین کرد.این سند حاوی توصیه هایی به همه کشورهای عضو برای "توسعه استراتژی های ملی برای پیشگیری و درمان این آسیب شناسی" بود.
خطرناک ترین پیامد جهانی شدن اپیدمی این آسیب شناسی، ویژگی توده ای عوارض عروقی سیستمیک است. در اکثر بیماران، در پس زمینه دیابت، نفروپاتی، رتینوپاتی ایجاد می شود، عروق اصلی قلب، مغز و عروق محیطی پاها تحت تاثیر قرار می گیرند. همه این عوارض در هشت مورد از هر ده مورد به ناتوانی بیماران و در دو مورد به مرگ منجر می شود.
در این راستا، موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز تحقیقات غدد درون ریز آکادمی علوم پزشکی روسیه" زیر نظر وزارت بهداشت روسیه "الگوریتم های مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی" را بهبود بخشیده است. با توجه به نتایج مطالعات کنترلی و اپیدمیولوژیک انجام شده توسط این سازمان در بازه زمانی 1381 تا 1389، می توان از بیش از چهار برابر تعداد واقعی بیماران مبتلا به این بیماری نسبت به تعداد بیماران ثبت شده رسمی صحبت کرد. بنابراین، دیابت در روسیه در هر چهاردهم ساکن تایید شده است.
ویرایش جدید الگوریتم ها بر رویکرد شخصی برای تعیین اهداف درمانی برای متابولیسم کربوهیدرات و کنترل فشار خون تاکید دارد. مواضع در مورد درمان عوارض عروقی پاتولوژی نیز تجدید نظر شد، مقررات جدیدی برای تشخیص دیابت شیرین از جمله در دوران بارداری ارائه شد.
PGTT چیست
تست تحمل گلوکز، هنجارها و شاخص هایی که از این مقاله خواهید آموخت، یک مطالعه بسیار رایج است. اصل روش آزمایشگاهی مصرف محلول حاوی گلوکز و نظارت بر تغییرات مرتبط با غلظت قند در خون است. علاوه بر روش مصرف خوراکی، ترکیب را می توان به صورت داخل وریدی نیز تجویز کرد. با این حال، این روش بسیار به ندرت استفاده می شود. تست تحمل گلوکز خوراکی در همه جا انجام می شود.
نحوه انجام این تجزیه و تحلیل تقریباً هر زنی که در کلینیک بارداری برای بارداری ثبت نام کرده است می داند. این روش آزمایشگاهی به شما امکان می دهد قبل از غذا و بعد از بار قند، میزان گلوکز خون را دریابید. ماهیت این روش شناسایی اختلالات مرتبط با حساسیت به ورود گلوکز به بدن است. مثبت بودن تست تحمل گلوکز به این معنی نیست که فرد مبتلا به دیابت است. در برخی موارد، تجزیه و تحلیل به ما اجازه می دهد تا در مورد به اصطلاح پیش دیابت نتیجه گیری کنیم - یک وضعیت پاتولوژیک که قبل از ایجاد این بیماری مزمن خطرناک است.
اصل تست آزمایشگاهی
همانطور که می دانید، انسولین هورمونی است که گلوکز را که وارد جریان خون می شود، تبدیل می کند و آن را مطابق با نیاز انرژی اندام های مختلف داخلی به هر سلول بدن منتقل می کند. ترشح ناکافی انسولین را دیابت نوع 1 می نامند. اگر این هورمون به مقدار کافی تولید شود، اما در عین حال حساسیت آن به گلوکز مختل شود، دیابت تشخیص داده می شود.نوع دوم در هر دو مورد، گذراندن آزمایش تحمل گلوکز میزان تخمین بیش از حد قند خون را تعیین می کند.
نشانه‌های قرار ملاقات آنالیز
امروزه به دلیل سادگی و در دسترس بودن روش، چنین آزمایش آزمایشگاهی در هر موسسه پزشکی قابل انجام است. اگر مشکوک به اختلال در حساسیت گلوکز باشد، بیمار از پزشک ارجاع می‌گیرد و برای آزمایش تحمل گلوکز فرستاده می‌شود. هر جا که این مطالعه انجام شود، در یک کلینیک دولتی یا خصوصی، متخصصان از یک رویکرد واحد در فرآیند مطالعه آزمایشگاهی نمونه‌های خون استفاده می‌کنند.
آزمایش تحمل قند اغلب برای تأیید یا رد پیش دیابت تجویز می شود. تست استرس معمولاً برای تشخیص دیابت ضروری نیست. به عنوان یک قاعده، مقدار اضافی گلوکز ثبت شده در آزمایشگاه در جریان خون کافی است.
در شرایطی که سطح قند خون با معده خالی در محدوده طبیعی باقی می ماند غیر معمول نیست، بنابراین بیمار با انجام آزمایشات معمول قند خون، همیشه نتایج رضایت بخشی دریافت می کند. تست تحمل گلوکز، بر خلاف تشخیص های آزمایشگاهی معمول، به شما امکان می دهد تا موارد نقض حساسیت انسولین به قند را درست پس از اشباع بدن تعیین کنید. اگر غلظت گلوکز در خون به طور قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی باشد، اما آزمایشات انجام شده با معده خالی نشان دهنده آسیب شناسی نباشد، پیش دیابت تایید می شود.
پزشکان دلایل زیر را برای انجام OGTT در نظر می گیرندشرایط:
- وجود علائم دیابت شیرین با مقادیر نرمال آزمایشات آزمایشگاهی، یعنی تشخیص قبلاً تأیید نشده است؛
- استعداد ژنتیکی (در بیشتر موارد، دیابت توسط کودک از مادر، پدر، پدربزرگ و مادربزرگ به ارث می رسد)؛
- بیش از حد قند در بدن قبل از غذا خوردن، اما علائم خاصی از بیماری وجود ندارد؛
- گلوکوزوری - وجود گلوکز در ادرار، که نباید در یک فرد سالم باشد؛
- چاقی و اضافه وزن.
در شرایط دیگر، آزمایش تحمل گلوکز نیز ممکن است در نظر گرفته شود. نشانه های دیگری برای این تحلیل چه می تواند باشد؟ اول از همه بارداری این مطالعه در سه ماهه دوم انجام می شود، صرف نظر از اینکه سطح گلوکز ناشتا بیش از حد تخمین زده شده است یا در محدوده طبیعی است - همه مادران باردار بدون استثنا تست حساسیت گلوکز را گذرانده اند.
تحمل گلوکز در کودکان
در سنین پایین، بیمارانی که مستعد ابتلا به این بیماری هستند برای تحقیق ارجاع داده می شوند. به طور دوره ای، کودکی که با وزن زیاد (بیش از 4 کیلوگرم) به دنیا آمده و با بزرگ شدن، اضافه وزن نیز دارد، باید تجزیه و تحلیل کند. عفونت های پوست و بهبود ضعیف خراش های جزئی، زخم ها، خراش ها - همه اینها همچنین پایه ای برای شفاف سازی سطح گلوکز است. تعدادی از موارد منع مصرف برای آزمایش تحمل گلوکز وجود دارد که بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت، بنابراین چنین تجزیه و تحلیلی بدون نیاز خاص انجام نمی شود.
روش چگونه پیش می رود
این آنالیز آزمایشگاهی منحصراً در بیمارستان زیر نظر کادر پزشکی انجام می شود. در اینجا آزمایش تحمل گلوکز چگونه انجام می شود:
- در صبح، با معده خالی، بیمار از ورید خون اهدا می کند. غلظت قند در آن به فوریت تعیین می شود. اگر از حد معمول تجاوز نکرد، به مرحله بعدی بروید.
- به بیمار یک شربت شیرین داده می شود تا بنوشد. به این ترتیب تهیه می شود: 75 گرم شکر به 300 میلی لیتر آب اضافه می شود. برای کودکان، مقدار گلوکز در محلول به میزان 1.75 گرم در هر کیلوگرم وزن تعیین می شود.
- پس از چند ساعت پس از مصرف شربت، دوباره خون وریدی گرفته می شود.
- دینامیک تغییرات در سطح گلیسمی ارزیابی می شود و نتایج آزمایش داده می شود.
برای جلوگیری از اشتباه و نادرستی، سطح قند بلافاصله پس از نمونه گیری خون تعیین می شود. حمل و نقل یا انجماد طولانی مدت مجاز نیست.
آماده شدن برای تجزیه و تحلیل
به این ترتیب، هیچ اقدام خاصی برای آماده شدن برای آزمایش تحمل گلوکز وجود ندارد، به استثنای شرط اجباری اهدای خون با معده خالی. تأثیر مجدد بر پارامترهای خون گرفته شده پس از مصرف گلوکز غیرممکن است - آنها فقط به تجویز صحیح محلول و دقت تجهیزات آزمایشگاهی بستگی دارند. در عین حال، بیمار همیشه این فرصت را دارد که بر نتیجه آزمایش اول تأثیر بگذارد و از غیر قابل اعتماد بودن آزمایش جلوگیری کند. چندین عامل می توانند نتایج را تحریف کنند:
- نوشیدن الکل در روز قبلتحقیق؛
- اختلال هضم؛
- تشنگی و کم آبی، به ویژه در هوای گرم با مصرف ناکافی آب؛
- کار فیزیکی طاقت فرسا یا ورزش شدید روز قبل از آزمون؛
- تغییر شدید در تغذیه مرتبط با رد کربوهیدرات ها، گرسنگی؛
- سیگار کشیدن؛
- موقعیت های استرس زا؛
- بیماری آب مروارید منتقل شده چند روز قبل از آزمایش؛
- دوره نقاهت پس از عمل؛
- محدودیت فعالیت حرکتی، استراحت در بستر.
توجه ویژه به آمادگی برای آزمایش تحمل گلوکز ضروری است. به طور معمول، بیمار باید هر چیزی را که ممکن است بر نتیجه آزمایش تأثیر بگذارد، به پزشک اطلاع دهد.
موارد منع آزمایش
این آزمایش همیشه برای بیماران بی خطر نیست. اگر در اولین نمونه گیری خون که با معده خالی انجام می شود، شاخص های گلیسمی از حد معمول فراتر رود، مطالعه خاتمه می یابد. آزمایش تحمل گلوکز انجام نمی شود حتی اگر آزمایش های اولیه ادرار و خون برای قند از آستانه 11.1 میلی مول در لیتر فراتر رفته باشد که مستقیماً نشان دهنده دیابت است. بار قند در این مورد می تواند برای سلامتی بسیار خطرناک باشد: پس از نوشیدن شربت شیرین، بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد یا حتی به کمای هیپرگلیسمی بیفتد.
منع مصرف آزمایش حساسیت گلوکز عبارتند از:
- عفونی یا التهابی حادبیماری ها؛
- سه ماهه سوم بارداری؛
- کودکان زیر 14 سال؛
- شکل حاد پانکراتیت؛
- وجود بیماری های سیستم غدد درون ریز که با سطح قند خون بالا مشخص می شوند: سندرم Itsenko-Cushing's، فئوکروموسیتوم، پرکاری تیروئید، آکرومگالی؛
- مصرف داروهای قوی که می تواند نتایج مطالعه را مخدوش کند (داروهای هورمونی، دیورتیک ها، داروهای ضد صرع و غیره).
با وجود این واقعیت که امروزه می توانید یک گلوکومتر ارزان قیمت را در هر داروخانه خریداری کنید و محلول گلوکز برای آزمایش تحمل گلوکز را می توان در خانه رقیق کرد، انجام مطالعه به تنهایی ممنوع است:
- اول، عدم اطلاع از وجود دیابت، بیمار در معرض خطر بدتر شدن جدی وضعیت خود قرار دارد.
- ثانیاً، نتایج دقیق را فقط در شرایط آزمایشگاهی می توان به دست آورد.
- سوم اینکه انجام چنین آزمایشی اغلب نامطلوب است، زیرا بار بزرگی برای پانکراس است.
دقت دستگاه های قابل حملی که در داروخانه ها فروخته می شوند برای این تحلیل کافی نیست. چنین دستگاه هایی را می توان برای تعیین سطح گلیسمی در معده خالی یا پس از بار طبیعی روی غده - یک وعده غذایی معمولی استفاده کرد. با کمک چنین دستگاه هایی، شناسایی محصولاتی که به طور قابل توجهی بر غلظت گلوکز تأثیر می گذارد بسیار راحت است. بر اساس اطلاعات دریافتی، می توانید یک رژیم غذایی شخصی برای پیشگیری یا کنترل دیابت ایجاد کنید.
رونویسی نتایج آزمایش
دریافت شدنتایج در مقایسه با مقادیر طبیعی که در افراد سالم تایید شده است. اگر داده های دریافتی از محدوده تعیین شده فراتر رود، متخصصان تشخیص مناسب را انجام می دهند.
برای نمونه گیری خون صبحگاهی از بیمار با معده خالی، هنجار کمتر از 6.1 میلی مول در لیتر است. اگر شاخص از 6.1-7.0 میلی مول در لیتر فراتر نرود، آنها از پیش دیابت صحبت می کنند. در صورت به دست آوردن نتایج بیش از 7 میلی مول در لیتر، شکی نیست که فرد مبتلا به دیابت است. بخش دوم آزمایش به دلیل خطری که در بالا توضیح داده شد انجام نمی شود.
چند ساعت پس از مصرف محلول شیرین، دوباره از ورید خون گرفته می شود. این بار، مقدار بیش از 7.8 میلی مول در لیتر هنجار در نظر گرفته می شود. نتیجه بیش از 11.1 میلی مول در لیتر تأیید غیرقابل انکار دیابت است و پیش دیابت با مقدار بین 7.8 تا 11.1 میلی مول در لیتر تشخیص داده می شود.
آزمایش تحمل گلوکز خوراکی یک آزمایش آزمایشگاهی جامع است که پاسخ پانکراس به تجویز مقدار قابل توجهی گلوکز را اندازه گیری می کند. نتایج تجزیه و تحلیل می تواند نه تنها دیابت قندی، بلکه سایر بیماری های سیستم های مختلف بدن را نیز نشان دهد. از این گذشته، نقض تحمل گلوکز نه تنها بیش از حد برآورد می شود، بلکه دست کم گرفته می شود.
اگر قند خون کمتر از حد طبیعی باشد، به این پدیده هیپوگلیسمی می گویند. در صورت وجود، پزشک می تواند در مورد بیماری هایی مانند پانکراتیت، کم کاری تیروئید، آسیب شناسی کبدی فرض کند. گلوکز خون کمتر از حد طبیعی استنتیجه مسمومیت الکل، غذایی یا دارویی، استفاده از آرسنیک باشد. گاهی هیپوگلیسمی با کم خونی فقر آهن همراه است. در هر صورت، با مقادیر کم تست تحمل گلوکز، می توان در مورد نیاز به اقدامات تشخیصی اضافی صحبت کرد.
علاوه بر دیابت و پیش دیابت، افزایش قند خون ممکن است نشان دهنده اختلالات در سیستم غدد درون ریز، سیروز کبدی، بیماری های کلیه و سیستم عروقی باشد.
چرا آزمایش تحمل گلوکز برای زنان باردار انجام شود
آزمایش آزمایشگاهی خون با بار قند یک اقدام تشخیصی مهم برای هر مادر باردار است. گلوکز اضافی می تواند نشانه دیابت بارداری باشد. این آسیب شناسی می تواند موقتی باشد و پس از زایمان بدون هیچ مداخله ای ناپدید شود.
در کلینیک های دوران بارداری و بخش های زنان موسسات پزشکی روسیه، این نوع مطالعه برای بیماران ثبت نام شده برای بارداری اجباری است. برای تحویل این تجزیه و تحلیل، شرایط توصیه شده ایجاد شده است: آزمایش تحمل گلوکز در دوره 22 تا 28 هفته انجام می شود.
بسیاری از زنان باردار تعجب می کنند که چرا حتی به این آزمایش نیاز دارند. موضوع این است که در دوران بارداری جنین، تغییرات جدی در بدن زنان رخ می دهد، کار غدد درون ریز بازسازی می شود، پس زمینه هورمونی تغییر می کند. همه اینها می تواند منجر به تولید ناکافی انسولین یا تغییر در حساسیت آن به گلوکز شود. این دلیل اصلی استزنان باردار در معرض خطر ابتلا به دیابت هستند.
علاوه بر این، دیابت بارداری نه تنها برای سلامت مادر، بلکه جنین او نیز تهدیدی است، زیرا قند اضافی به طور اجتناب ناپذیری وارد بدن جنین می شود. افزایش مداوم گلوکز منجر به افزایش وزن مادر و کودک می شود. جنین بزرگی که وزن بدنش بیش از 4-4.5 کیلوگرم است، هنگام عبور از کانال زایمان استرس بیشتری را تجربه می کند، ممکن است از خفگی رنج ببرد که مملو از ایجاد عوارض CNS است. علاوه بر این، تولد نوزادی با چنین وزنی نیز خطر بزرگی برای سلامتی زن است. در برخی موارد، دیابت بارداری علت زایمان زودرس یا سقط جنین بوده است.
چگونه تست تحمل گلوکز را برای زنان باردار انجام دهیم؟ اساساً روش تحقیق با روشی که در بالا توضیح داده شد تفاوتی ندارد. تنها تفاوت این است که مادر باردار باید سه بار خون اهدا کند: با معده خالی، یک ساعت پس از تزریق محلول و دو ساعت بعد. بعلاوه قبل از آزمایش خون مویرگی و پس از مصرف محلول خون وریدی گرفته می شود.
رمزگشایی مقادیر در گزارش آزمایشگاهی به این صورت است:
- تست ناشتا. مقادیر کمتر از 5.1 میلی مول در لیتر طبیعی در نظر گرفته می شود، دیابت بارداری در 5.1-7.0 میلی مول در لیتر تشخیص داده می شود.
- 1 ساعت پس از مصرف شربت. نتیجه آزمایش تحمل گلوکز طبیعی برای زنان باردار کمتر از 10.0 میلی مول در لیتر است.
- 2 ساعت پس از مصرف گلوکز. دیابت در مقادیر 8.5-11.1 تایید می شودmmol/l. اگر نتیجه کمتر از 8.5 میلی مول در لیتر باشد، زن سالم است.
به چه چیزی باید توجه ویژه داشت، نظرات
آزمایش تحمل گلوکز با دقت بالا را می توان در هر بیمارستان ارزان قیمت تحت بیمه نامه اجباری سلامت به صورت رایگان انجام داد. اگر به بازخورد بیمارانی که سعی کرده اند به طور مستقل سطح گلیسمی را با بار گلوکز تعیین کنند، باور دارید، گلوکومترهای قابل حمل قادر به ارائه نتایج قابل اعتماد نیستند، بنابراین نتایج آزمایشگاهی می تواند کاملاً متفاوت از نتایج بدست آمده در خانه باشد. اگر می‌خواهید برای تحمل گلوکز خون اهدا کنید، باید چند نکته مهم را در نظر بگیرید:
- باید آنالیز را به شدت با معده خالی انجام دهید، زیرا پس از خوردن قند بسیار سریعتر جذب می شود و این منجر به کاهش سطح آن و به دست آوردن نتایج غیر قابل اعتماد می شود. آخرین وعده غذایی 10 ساعت قبل از تجزیه و تحلیل مجاز است.
- نیازی به انجام آزمایش آزمایشگاهی بدون نیاز خاص نیست - این آزمایش بار دشواری روی پانکراس است.
- پس از آزمایش تحمل گلوکز، ممکن است کمی احساس بیماری کنید - این توسط بررسی های متعدد بیماران تأیید شده است. شما می توانید مطالعه ای را فقط در زمینه سلامت طبیعی انجام دهید.
برخی از متخصصان جویدن آدامس یا حتی مسواک زدن دندان ها با خمیردندان را قبل از انجام آزمایش توصیه نمی کنند، زیرا این محصولات مراقبت از دهان ممکن است حاوی قند باشند، البته در مقادیر کم. گلوکز بلافاصله در حفره دهان شروع به جذب می کند،بنابراین، نتایج ممکن است مثبت کاذب باشد. برخی از داروها می توانند بر غلظت قند خون تأثیر بگذارند، بنابراین بهتر است چند روز قبل از تجزیه و تحلیل، مصرف آنها را متوقف کنید.
