کولیت کاذب غشایی التهاب روده بزرگ است که در طول درمان با آنتی بیوتیک رخ می دهد. داروهای ضد باکتری اغلب منجر به نقض میکرو فلور دستگاه گوارش می شود. به دلیل دیس باکتریوز، یک فرآیند التهابی در سمت چپ روده بزرگ رخ می دهد. این با ظاهر فیلم های فیبرین (شبه غشاء) همراه است. این بیماری با مسمومیت عمومی بدن، از دست دادن مایعات به دلیل اسهال شدید و اختلال در متابولیسم آب و نمک مشخص می شود. در موارد پیشرفته، آسیب شناسی با سوراخ شدن دیواره روده پیچیده می شود.
علل پاتولوژی
علت کولیت کاذب غشایی با تولید مثل فعال باکتری Clostridium difficile مرتبط است. این میکروارگانیسم در 3 درصد از بزرگسالان و حدود نیمی از کودکان یافت می شود.
پس این باکتری فرصت طلب در نظر گرفته می شودفقط در شرایط نامطلوب خاصی باعث بیماری می شود. مصرف آنتی بیوتیک ها می تواند باعث نفوذ کلستریدیوم دیفیسیل به روده شود. این میکروارگانیسم مواد سمی را آزاد می کند که اثر مخربی بر دستگاه گوارش دارد. نتیجه کولیت کاذب غشایی است. التهاب روده بزرگ پس از مصرف آنتی بیوتیک معمولاً با داروهای خوراکی ظاهر می شود. با این حال، موارد بیماری گهگاه پس از یک دوره طولانی تزریق مشخص می شود.
اغلب، استفاده طولانی مدت از "لینکومایسین" و "کلیندامایسین" منجر به ایجاد آسیب شناسی می شود. در موارد نادرتر، علت بیماری استفاده از "آمپی سیلین"، "پنی سیلین"، "تتراسایکلین"، "لوومایستین"، "اریترومایسین" و همچنین داروهایی از گروه سفالوسپورین است.
این داروها نه تنها می توانند میکرو فلورا را مختل کنند، بلکه اثرات سموم کلستریدیوم دیفیسیل را نیز بسیار افزایش می دهند. شواهدی وجود دارد که کولیت کاذب غشایی می تواند با استفاده طولانی مدت از سیتواستاتیک و استفاده مکرر از ملین ها نیز رخ دهد.
با این حال، همه بیماران در طول دوره درمان با داروهای ضد باکتری به دیس باکتریوز شدید مبتلا نمی شوند. برای بروز بیماری، عوامل تحریک کننده اضافی مورد نیاز است. التهاب روده بزرگ اغلب در گروه های زیر از بیماران مشاهده می شود:
- افراد مسن (بیش از 65 سال)؛
- نارسایی کلیه؛
- بیماران سرطانی؛
- بیماران تحت عمل جراحی بزرگ.
این افراد بیشتر مستعد عوارض پس از درمان آنتی بیوتیکی هستند.
آیا این بیماری مسری است؟
باکتری کلستریدیوم دیفیسیل از طریق تماس خانگی به بدن نفوذ می کند. آنها از طریق دست های شسته نشده از اشیاء آلوده وارد بدن فرد می شوند. با این حال، نفوذ میکروارگانیسم ها به روده همیشه منجر به بیماری نمی شود. در اغلب موارد، فرد به یک حامل بدون علامت باکتری تبدیل می شود. و تنها با سوء استفاده یا درمان طولانی مدت با آنتی بیوتیک، میکروب ها فعال می شوند و بیماری زا می شوند.
علائم
علائم و درمان کولیت کاذب غشایی در بزرگسالان و کودکان به شدت بیماری بستگی دارد. آسیب شناسی می تواند در اشکال خفیف، متوسط و شدید رخ دهد.
اسهال خفیف در هنگام مصرف آنتی بیوتیک رخ می دهد. پس از قطع دارو، مدفوع به حالت عادی برمی گردد و علائم بیماری فروکش می کند.
اگر بیماری متوسط یا شدید باشد، اسهال شدید است. مدفوع آبکی است، مدفوع از نظر ظاهری شبیه جوشانده برنج است. اسهال در طول روز بارها تکرار می شود، فرد مقدار زیادی مایعات را از دست می دهد. کم آبی ایجاد می شود، تعادل آب و املاح در بدن به هم می خورد. این با علائم زیر کولیت غشایی کاذب همراه است:
- تپش قلب؛
- حس خزیدن "غاز" روی بدن؛
- تشنج؛
- ضعفتون عضلانی.
هنگامی که روده بزرگ به شدت آسیب می بیند، ناخالصی های خونی در مدفوع ظاهر می شود. علائم مسمومیت بدن ایجاد می شود:
- افزایش دما به +38 درجه؛
- ضعف؛
- درد در سمت چپ پایین شکم؛
- از دست دادن اشتها؛
- سردرد.
در اشکال شدید پاتولوژی، علائم حتی پس از قطع کامل آنتی بیوتیک ناپدید نمی شوند.
اشکال بدخیم این بیماری وجود دارد که در آن علائم کولیت کاذب غشایی با سرعت رعد و برق ایجاد می شود. درمان در چنین مواردی اغلب به تأخیر می افتد، زیرا علائم آسیب شناسی به سرعت در حال رشد است. چنین اشکالی اغلب به مرگ بیمار به دلیل سوراخ شدن روده ختم می شود. علائم بیماری با سیر شدید، شبیه علائم وبا است. اسهال شدید مکرر وجود دارد که منجر به کم آبی شدید و افزایش سطح پتاسیم در خون می شود. این همچنین می تواند باعث ایست قلبی و مرگ بیمار شود.
ویژگی های بیماری در کودکان
علائم اصلی کولیت کاذب غشایی در بزرگسالان در بالا توضیح داده شده است. علائم بیماری در کودکان ویژگی های خاص خود را دارد. حدود نیمی از نوزادان و کودکان نوپا زیر یک سال ناقل باکتری کلستریدیوم دیفیسیل هستند. با این حال، در عین حال، آنها به ندرت تظاهرات بیماری را حتی با یک دوره طولانی درمان آنتی بیوتیکی دارند. این به این دلیل است که آنتی بادی های مخصوص شیر مادر از کودکان کوچک در برابر بیماری ها محافظت می کند.
با این حال، کولیت کاذب غشایی نادر است، اما همچناندر دوران کودکی ذکر شده است. اغلب، آسیب شناسی در گروه های زیر از بیماران کوچک مشاهده می شود:
- مبتلا به بیماری های التهابی دستگاه گوارش با منشا خودایمنی؛
- بیماران لوسمی؛
- کودکان با نقص مادرزادی در ساختار روده بزرگ (بیماری هیرشپرونگ).
اشکال شدید این بیماری در دوران کودکی نادر است. معمولا کولیت با اسهال متوسط و بدون علائم مسمومیت رخ می دهد. در برخی موارد، علائم کم آبی وجود دارد.
عوارض احتمالی
خطرناک ترین عارضه کولیت کاذب غشایی انبساط روده است که اغلب منجر به سوراخ شدن دیواره آن می شود.
وضعیت پاتولوژیک در نتیجه عمل سموم آزاد شده توسط باکتری ها و همچنین کم آبی ظاهر می شود. با علائم زیر مشخص می شود:
- نفخ ناشی از تجمع گاز؛
- دمای بالا تا +39…40 درجه؛
- کاهش اسهال;
- وخیم شدن شدید در وضعیت عمومی.
انبساط روده می تواند منجر به نقض یکپارچگی دیواره های آن شود. در این مورد، تصویر بالینی پریتونیت ایجاد می شود: افزایش درد در شکم، احتباس گاز و مدفوع، ضعف شدید.
درمان عوارض کولیت کاذب غشایی فقط از طریق جراحی انجام می شود. در چنین مواردی، برداشتن قسمت آسیب دیده روده ضروری است.
تشخیص
تشخیص و درمان کولیت کاذب غشایی در بزرگسالان توسط متخصص گوارش انجام می شود.متخصص ممکن است از قبل در مرحله جمع آوری یک خاطره به این بیماری مشکوک شود. این آسیب شناسی علائم مشخصی دارد: بروز اسهال در طول درمان آنتی بیوتیکی، همراه با علائم مسمومیت و کم آبی.
برای افتراق این بیماری از سایر اشکال کولیت و همچنین مسمومیت حاد، روش های تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری تجویز می شود:
- آزمایش خون عمومی. افزایش گلبول های سفید و ESR نشان دهنده التهاب است.
- تجزیه و تحلیل مدفوع (عمومی و باکتری). با این بیماری، خون در مدفوع و همچنین مقدار زیادی مخاط و لکوسیت یافت می شود. معاینه باکتریولوژیک عامل ایجاد کننده را مشخص می کند - کلستریدیوم دیفیسیل. با این حال، اگر باکتری در مدفوع تشخیص داده نشود، این همیشه نشان دهنده عدم وجود این آسیب شناسی نیست.
- سیگموئیدوسکوپی. این معاینه آندوسکوپی به شما امکان می دهد مناطق ملتهب روده پوشیده از لایه های فیبرین را تشخیص دهید.
دارو درمانی
در ابتدا لازم است که علت کولیت کاذب از بین برود. به محض اینکه بیمار در طول درمان با آنتی بیوتیک دچار اسهال شود، آنتی بیوتیک ها قطع می شود.
بعد، لازم است بر میکرو فلور بیماری زا - باکتری کلستریدیوم دیفیسیل (Clostridium difficile) تأثیر بگذاریم. این میکروارگانیسم بیشترین حساسیت را به داروی "مترونیدازول" دارد. این دارو خط اول برای درمان کولیت کاذب غشایی است. اگر بیمار نسبت به مترونیدازول عدم تحمل داشته باشد، وانکومایسین تجویز می شود. این دارو نیز هستبه طور موثر بر عامل ایجاد کننده کولیت کاذب غشایی تأثیر می گذارد. دستورالعمل های بالینی استفاده از چنین داروهایی را برای درمان اشکال متوسط تا شدید بیماری می طلبد.
با حمل بدون علامت باکتری، "مترونیدازول" و "وانکومایسین" تجویز نمی شود. این داروها در اشکال خفیف آسیب شناسی استفاده نمی شوند. در چنین مواردی، برای عادی سازی وضعیت بیمار، قطع آنتی بیوتیک و درمان علامتی کافی است.
همچنین نرمال کردن میکرو فلور روده ضروری است. برای این منظور، پروبیوتیک ها تجویز می شود: Bifidumbacterin، Kolibacterin، Bifikol. این داروها باید پس از پایان درمان با آنتی بیوتیک یا پس از از بین رفتن اسهال مصرف شوند.
نقش مهمی در درمان کولیت کاذب غشایی با مبارزه با کم آبی و درمان سم زدایی ایفا می کند. برای جبران کمبود مایعات، به بیماران قطره چکان با محلول های نمکی داده می شود. با از دست دادن زیاد پروتئین، تزریق پلاسمای خون نشان داده می شود.
برای رفع مسمومیت به بیماران "کلستیرامین" در قرص تجویز می شود. این دارو سموم تولید شده توسط باکتری ها را خنثی می کند.
مهم است به خاطر داشته باشید که با این بیماری نمی توانید داروهای اسهال مصرف کنید. این می تواند منجر به انبساط و سوراخ شدن روده و همچنین تشدید مسمومیت بدن شود.
درمان جراحی
جراحیمداخله (کولونکتومی) برای ایجاد عوارض و همچنین برای بیماری شدید نشان داده شده است. عملیات در دو مرحله انجام می شود. ابتدا قسمت آسیب دیده روده بزرگ برداشته می شود و روده کوچک به دیواره شکم آورده می شود. در نتیجه، ترشحات از دستگاه گوارش از طریق رکتوم خارج نمی شود، بلکه از طریق سوراخی در شکم (ایلئوستومی) خارج می شود.
پس از بهبود وضعیت، مرحله دوم عمل شروع می شود. سوراخ بسته است و روده کوچک به راست روده متصل است. پس از آن، مدفوع به طور طبیعی رخ می دهد.
قوانین غذا خوردن
پیروی از رژیم غذایی در کولیت کاذب غشایی نقش مهمی در درمان دارد. به ترمیم مخاط روده کمک می کند. غذا باید ملایم، آسان هضم باشد و دستگاه گوارش را تحریک نکند.
اگر اسهال شدید دارید، باید در دو روز اول از رژیم غذایی گرسنگی پیروی کنید. در این مدت فقط می توانید آب جوشیده تمیز، چای شیرین نشده یا آبگوشت گل رز بنوشید. از غذاهای جامد باید به طور موقت اجتناب شود.
در روز سوم می توان ژله را بدون افزودن شکر وارد رژیم غذایی کرد. نوشیدن کفیر مجاز است، نباید تازه باشد، اما حدود سه روز است. همچنین می توانید پنیر پوره شده بخورید.
بعد، باید به رژیم غذایی شماره 4-a پایبند باشید. چنین جدولی برای بیماران مبتلا به التهاب حاد روده همراه با اسهال توصیه می شود. غذاهای زیر مجاز هستند:
- کتلت بخار یا کوفته تهیه شده از مرغ، گوشت گاو بدون چربی یا ماهی؛
- فرنی از گندم سیاه یا جو به شکل پوره؛
- سوپ گوشت و ماهی کم چرب؛
- املت املت بخار (بیش از 1 بار در هرروز);
- پنیر له شده غیر ترش؛
- کدو سبز، کدو تنبل، هویج رنده شده (فقط به عنوان افزودنی به سوپ)؛
- پوره سیب؛
- آب گلاب؛
- چای گیاهی;
- آب ساکن.
در این مورد، باید تمام غذاهایی که می توانند اسهال را تحریک کنند کاملاً حذف کنید. محصولات ممنوعه عبارتند از:
- محصولات پخته؛
- فرنی از غلات (به استثنای گندم سیاه و جو)؛
- سیب زمینی؛
- شیرینی؛
- پخت؛
- پاستا;
- قنادی؛
- گوشت و ماهی چرب؛
- فرآورده های لبنی پرچرب؛
- پنیر;
- کواس و آب با گاز؛
- سبزیجات تازه؛
- حبوبات;
- میوه های شیرین؛
- شیر.
پس از ناپدید شدن علائم، مدتی در این رژیم بمانید تا مخاط روده به طور کامل ترمیم شود.
پیش‌بینی
در اشکال خفیف بیماری، پیش آگهی مطلوب است. پس از حذف داروهای ضد باکتری و دوره درمان، آسیب شناسی به طور کامل درمان می شود.
بیماری خفیف می تواند مزمن شود و اغلب عود کند.
اشکال شدید این بیماری حتی با درمان مناسب می تواند به مرگ بیمار به دلیل کم آبی بدن و اختلالات متابولیک ختم شود. با دوره برق آسا، مرگ می تواند در اولین ساعات بیماری رخ دهد.
با ایجاد عوارض (اتساع و سوراخ شدن روده)، پیش آگهیهمیشه جدی فقط یک عمل اورژانسی می تواند بیمار را نجات دهد.
پیشگیری
هنگام مصرف آنتی بیوتیک باید بسیار مراقب باشید. لازم است به شدت به دوز تجویز شده داروهای ضد باکتری پایبند باشید. خوددرمانی غیر قابل قبول است. در طول دوره درمان با آنتی بیوتیک، پروبیوتیک ها باید برای محافظت از میکرو فلور روده و جلوگیری از دیس باکتریوز مصرف شوند.
سالمندان و همچنین بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی و تومورها باید از مصرف آنتی بیوتیک هایی که می توانند باعث التهاب روده بزرگ شوند اجتناب کنند. همچنین برای یبوست نباید بی رویه ملین مصرف کنید. اگر پس از مصرف داروهای ضد باکتری اسهال رخ داد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
