DIC یک اختلال در فرآیندهای هموستاز است که به تشکیل لخته های خون و علاوه بر آن ایجاد اختلالات مختلف میکروسیرکولاتوری و خونریزی کمک می کند. نام کامل این بیماری مانند انعقاد داخل عروقی منتشر به نظر می رسد، علاوه بر این، چنین نامگذاری آسیب شناسی به عنوان سندرم ترومبوهموراژیک وجود دارد. در ادامه نحوه درمان این بیماری و نحوه تشخیص آن را خواهیم فهمید.
اطلاعات اولیه درباره بیماری
این سندرم با دیاتز هموراژیک همراه با افزایش انعقاد خون در داخل عروق مشخص می شود. این منجر به تشکیل لخته های خون می شود. این فرآیندها مستلزم ایجاد تغییرات پاتولوژیک در اندام های دیستروفیک، هیپوکسیک و نکروز است.
DIC به معنای تهدیدی برای زندگی بیمار است، زیرا خطر خونریزی وجود دارد. آنها می توانند گسترده باشند و متوقف کردن آنها دشوار است. ATفرآیندهای پاتولوژیک همچنین می توانند اندام های داخلی را درگیر کنند که عملکرد آنها کاملاً مختل شده است. کلیه ها، طحال، ریه ها، کبد و غدد فوق کلیوی در درجه اول در معرض خطر هستند.
بسیاری تعجب می کنند که چه چیزی باعث DIC می شود.
این بیماری می تواند در بیماری های مختلف رخ دهد، اما مطلقاً همیشه منجر به ضخیم شدن و اختلال در گردش خون از طریق مویرگ ها می شود. چنین فرآیندی با عملکرد طبیعی ارگانیسم ناسازگار است. DIC می‌تواند منجر به مرگ رعد و برق یک فرد یا ایجاد اختلالات کشنده طولانی مدت شود.
محاسبه آمار این سندرم مشکل است، زیرا در برخی بیماری ها با فراوانی متفاوتی رخ می دهد. برخی از بیماری ها همیشه با این سندرم همراه هستند، در حالی که در سایر بیماری ها بسیار کمتر است.
برای DIC، پروتکل تشخیص و درمان در زیر ارائه خواهد شد.
این آسیب شناسی را باید به عنوان یک واکنش محافظتی غیرطبیعی بدن در نظر گرفت که به آنها داده می شود تا بتوانند خونریزی را که در هنگام آسیب دیدگی عروق ایجاد می شود سرکوب کنند. بنابراین بدن سعی می کند از خود در برابر آسیب بافت محافظت کند. این بیماری در عمل پزشکی در تخصص های مختلف بسیار شایع است. احیاگران، متخصصین زنان، تروماتولوژیست ها، جراحان و هماتولوژیست ها با این سندرم آشنایی کامل دارند.
بیایید پاتوژنز DIC را در نظر بگیریم.
چه اتفاقی می افتد؟
این نشان دهنده شکست پاسخ های بدن است که برای جلوگیری از خونریزی تحریک می شوند. چنین فرآیندی نامیده می شودهموستاز در برابر این پس، عملکردی که مسئول لخته شدن خون است بیش از حد تحریک می شود و سیستم های فیبرینولیتیک و ضد انعقاد که آن را متعادل می کنند، برعکس، بسیار سریع تحلیل می روند.
آنزیم‌هایی که توسط سموم، باکتری‌ها، کمپلکس‌های ایمنی، فسفولیپیدها و غیره وارد بدن می‌شوند تولید می‌شوند، می‌توانند بر بروز این سندرم تأثیر بگذارند. در همان زمان، آنها در جریان خون گردش می کنند یا اندوتلیوم عروقی را تحت تاثیر قرار می دهند.
مراحل بیماری
سندرم معمولاً بر اساس برخی الگوهای خاص ایجاد می شود و از یک سری مراحل متوالی عبور می کند:
- در مرحله اول، فرآیند انعقاد بیش از حد خون و همچنین تجمع سلولی در داخل عروق آغاز می شود. مقدار اضافی ترومبوپلاستین یا موادی که اثر مشابهی دارند در خون آزاد می شود. این فرآیندها باعث ایجاد rollup می شوند. دوره مرحله اولیه بسیار متفاوت است، اگر سندرم به شکل حاد ایجاد شود، از یک دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. اگر سندرم مزمن باشد تا چند ماه، فرآیندهای پاتولوژیک ممکن است رخ دهد.
- مرحله دوم DIC با راه اندازی فرآیندهای انعقادی مصرف مشخص می شود. در مقابل این پس، کمبود پلاکت، فیبروژن و سایر فاکتورهای پلاسما که مسئول فرآیندهای انعقاد خون هستند در بدن افزایش می‌یابد.
- مرحله سوم DIC در حال حاضر حیاتی در نظر گرفته شده است. در این دوره، فرآیند فیبرینولیز ثانویه و انعقاد خون رخ می دهدتا زمانی که فرآیند به طور کامل متوقف شود به حداکثر می رسد. در این زمینه، هموستاز به طور قابل توجهی نامتعادل است.
- مرحله بهبودی با عادی سازی هموستاز مشخص می شود. تغییرات دیستروفیک و نکروز باقی مانده بر روی بافت ها و اندام ها مشاهده می شود. نقطه اوج دیگر این سندرم می تواند نارسایی حاد یک عضو خاص باشد.
توسعه کامل بیماری، یعنی شدت آن، و مکانیسم توسعه تا حد زیادی به میزان اختلالات میکروسیرکولاسیون و سطح آسیب به اندام ها و سیستم ها بستگی دارد.
یکی از علل DIC حاد در دوران بارداری در هر سن حاملگی، مرگ داخل رحمی جنین و محو شدن بارداری است. آسیب شناسی درجه 4 می تواند منجر به مرگ یک زن شود، بنابراین، با هر نشانه ای که حاکی از خاتمه احتمالی بارداری باشد، باید بلافاصله با بخش آسیب شناسی زایمان در بیمارستان زایشگاه منطقه تماس بگیرید.
علل DIC در مامایی ممکن است منشا عفونی داشته باشد. عفونت آب های آمنیوتیک، عفونت های باکتریایی طولانی مدت اندام های داخلی مادر، که خطر ورود باکتری ها و سموم آنها به جریان خون را افزایش می دهد - همه اینها می تواند باعث اختلالات لخته شدن خون و انعقاد سیستمیک شود، بنابراین درمان هر گونه بیماری با ماهیت عفونی مهم است. به موقع و تمام نسخه های پزشک را دنبال کنید.
خطر DIC در مامایی در سیر تقریباً بدون علامت آن نهفته است. در بیشتر موارد، آسیب شناسی را فقط می توان تعیین کردپس از تشخیص آزمایشگاهی، که می تواند اختلالات خونی (تغییرات در شیمی خون) را تعیین کند.
در کودکان
DIC در نوزادان می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:
- آسیب به "صندلی کودک"؛
- مرگ داخل رحمی یکی از کودکان در حاملگی های چند قلویی؛
- عفونت داخل رحمی؛
- اکلامپسی و وضعیت پره اکلامپسی؛
- پارگی رحم؛
- لغزش حباب.
اغلب، آسیب شناسی در نوزادان نارس تشخیص داده می شود. خون کودک حاوی مقادیر ناکافی مواد پیش انعقاد یا ضد انعقاد است که باعث افزایش خونریزی می شود.
DIC در یک نوزاد می تواند با بسیاری از بیماری ها ایجاد شود. این عارضه به طور معمول یک دوره برق آسا دارد که عملاً امکان درمان را از بین می برد.
عوارض
معمولاً در پس زمینه این بیماری بسیار شدید هستند و می توانند نه تنها سلامتی، بلکه زندگی را نیز تهدید کنند. این بیماران بیشتر از سایرین به بیماری ها و شرایط زیر مبتلا می شوند:
- ایجاد شوک انعقادی خون. در مقابل پس زمینه آن، بافت ها و اندام ها در فرد شروع به تجربه کمبود اکسیژن می کنند، زیرا میکروسیرکولاسیون خون در عروقی که مسئول تغذیه آنها هستند مختل می شود. علاوه بر این، میزان سموم مستقیماً در خود خون بسیار زیاد است. در نتیجه فشار بیمار به شدت کاهش می یابد، شوک و نارسایی اندام به هم می پیوندند.
- توسعه حادنارسایی تنفسی در DIC این وضعیت مرزی است و تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است. با افزایش هیپوکسی، هوشیاری ممکن است از بین برود، تشنج رخ دهد و در نتیجه کمای هیپوکسیک شروع شود.
- ایجاد نارسایی حاد کلیه یکی دیگر از عوارض بسیار شایع این سندرم است. بیمار ادرار را متوقف می کند، خروجی ادرار متوقف می شود. تعادل آب و نمک نیز به هم می خورد و سطح نیتروژن، اوره و کراتینین در خون افزایش می یابد. اما چنین شرایطی به عنوان بالقوه برگشت پذیر طبقه بندی می شود.
- توسعه نکروز کبد.
- سیستم گوارش را می توان با ظاهر شدن زخم معده، انفارکتوس روده، پانکرونکروز و غیره مشخص کرد.
- سکته مغزی ایسکمیک از ناحیه کار قلب امکان پذیر است.
- سیستم خونساز با کم خونی هموراژیک حاد واکنش نشان می دهد.
در ادامه خواهیم فهمید که از چه روش های تحقیقاتی برای تشخیص این آسیب شناسی استفاده می شود.
تشخیص
تشخیص بیماری توسط پزشک هنگام معاینه بیمار و علاوه بر آن به عنوان بخشی از مجموعه ای از تاریخچه و آزمایشات مختلف آزمایشگاهی ساخته می شود. تشخیص فرض می شود:
- انجام آزمایش خون بالینی.
- مطالعه بالینی ادرار.
- آزمایش اسمیر خون.
- اهدای خون برای کواگولوگرام. این مطالعه روش اصلی برای تشخیص هموستاز است که در آن فیبروژن‌ها، پلاکت‌ها و سایر شاخص‌های مهم شمارش می‌شوند.
- ایمونواسی آنزیمی، که نشانگرهای اصلی انعقاد خون در داخل عروق را بررسی می کند.
- اهدای خون برای آزمایشات پاراکوگولاسیون به شما امکان می دهد تشخیص را رد کنید یا برعکس آن را تأیید کنید.
به لطف همه این مطالعات، پزشکان به دلیل اصلی منجر به این سندرم پی می برند. ضمناً بر اساس این آزمایشات مرحله و ماهیت بیماری مشخص می شود.
تشخیص DIC باید به موقع باشد.
در صورتی که سیر سندرم نهفته باشد، تشخیص انعقاد بیش از حد تنها بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی امکان پذیر خواهد بود. در مقابل این پس زمینه، گلبول های قرمز تکه تکه شده در اسمیر مشاهده می شود، زمان ترومبوز افزایش می یابد و غلظت محصولات تخریب فیبرین به طور قابل توجهی افزایش می یابد. آزمایش خون نشان دهنده کمبود فیبرینوژن و پلاکت در آن است. هنگامی که سندرم تایید شد، آسیب پذیرترین اندام ها مانند کلیه ها، قلب، ریه ها، کبد، مغز و غدد فوق کلیوی، لزوما بررسی می شوند.
توصیه هایی برای DIC چیست؟
درمان
درمان این بیماری یک فرآیند نسبتاً پیچیده است، بهبودی بیمار ممکن است در هر شرایطی اتفاق نیفتد. در صورتی که یک شکل حاد از سیر بیماری تشخیص داده شود، در 30 درصد موارد مرگ اتفاق می افتد که میزان نسبتاً بالایی در نظر گرفته می شود. اما با این وجود، تعیین دقیق علت مرگ بیمار همیشه امکان پذیر نیست. همیشه بلافاصله مشخص نیست که آیا این سندرم عمل کرده است یا خیروضعیت وخیم است، یا بیمار به دلیل تأثیر منفی بیماری زمینه ای خود فوت کرده است.
پزشکانی که سندرم DIC خون را مشاهده می کنند، در وهله اول تلاش خود را می کنند تا عواملی را که منجر به ایجاد سندرم شده اند یا حداقل به حداقل برسانند و پیشرفت آن را تحریک کنند. اول از همه، مهم است که بتوانیم شرایط چرکی-عفونی را از بین ببریم، که اغلب باعث نقض هموستاز می شود. در برابر این پس زمینه، انتظار برای نتیجه یک مطالعه باکتریولوژیک معنی ندارد، درمان مطابق با تظاهرات بالینی بیماری انجام می شود.
دستورالعمل های بالینی برای DIC باید به شدت دنبال شود.
چه زمانی آنتی بیوتیک درمانی نشان داده می شود؟
درمان ضد باکتری در برخی از موارد زیر تجویز می شود:
- در نتیجه سقط جنین.
- در پس زمینه تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک، به خصوص اگر شفاف نباشند و حاوی کدورت باشند.
- افزایش دما.
- وجود علائمی که نشان دهنده التهاب ریه ها، اندام های شکمی یا مجاری ادراری است.
- وجود علائم مننژیت.
به عنوان بخشی از درمان DIC، پزشکان از عوامل ضد باکتریایی با طیف وسیع استفاده می کنند. علاوه بر این، گلوبولین ها در رژیم درمانی گنجانده شده اند. برای متوقف کردن حالت شوک، از تزریق محلول های نمکی همراه با تزریق پلاسما با هپارین و پردنیزولون به صورت داخل وریدی استفاده می شود.می توان از داروی "Reopoliglyukin" استفاده کرد. در صورت غلبه بر وضعیت شوک به موقع، ممکن است زمانی برای توقف توسعه بیشتر DIC یا کاهش قابل توجه تظاهرات آن وجود داشته باشد.
در مورد "هپارین" شایان ذکر است که با معرفی آن خطر خونریزی وجود دارد. اگر این دارو خیلی دیر استفاده شود، اثر مثبتی ندارد. باید هرچه زودتر وارد شود. رعایت دقیق دوز توصیه شده بسیار مهم است. در صورتی که بیمار در حال حاضر در مرحله سوم توسعه سندرم باشد، معرفی "هپارین" به عنوان یک منع مستقیم در نظر گرفته می شود. علائمی که حاکی از ممنوعیت مصرف این دارو است علائمی به شکل افت فشار، فروپاشی هموراژیک و خونریزی است که ممکن است پنهان باشد.
در صورتی که این علامت تازه شروع به رشد کرده است، توصیه می شود مسدود کننده های آدرنال را به شکل دیبینامین، فنتولامین، تیوپروپرازین و ماژپتیل معرفی کنید. این داروها به صورت داخل وریدی در غلظت مورد نیاز تجویز می شوند. آنها به عادی سازی میکروسیرکولاسیون در اندام ها کمک می کنند و علاوه بر این، در برابر ترومبوز داخل رگ ها مقاومت می کنند. داروهای نوراپی نفرین و اپی نفرین نباید استفاده شوند زیرا ممکن است وضعیت را بدتر کنند.
در پس زمینه تشکیل نارسایی کلیه یا کبد، در مراحل اولیه توسعه DIC، می توان از داروهایی به شکل "Trental" و "Kurantil" استفاده کرد. آنها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
در مرحله سوم ایجاد این سندرم، تجویز مهارکننده های پروتئاز ضروری است. داروی اصلیداروی انتخابی در این مورد Kontrykal است، روش تجویز آن داخل وریدی است. در صورت لزوم، تجویز دارو می تواند تکرار شود. تأثیر موضعی به درمان زخم‌های خونریزی‌دهنده، فرسایش و سایر نواحی با کمک غلظت شش درصد آندروکسون کاهش می‌یابد.
درمان پیچیده
به طور خلاصه، باید توجه داشت که درمان پیچیده DIC، به عنوان یک قاعده، به نکات زیر ختم می شود:
- رفع علت اصلی که باعث ایجاد سندرم شده است.
- ارائه درمان ضد شوک.
- روش پر کردن حجم خون با تزریق پلاسمای غنی شده با هپارین. اما چنین روشی تنها در صورتی قابل انجام است که هیچ گونه منع مصرفی برای آن وجود نداشته باشد.
- استفاده به موقع از مسدودکننده های آدرنرژیک و همچنین داروهایی که به کاهش تعداد پلاکت ها در خون کمک می کنند، به عنوان مثال، کورانتیل، ترنتال یا تیکلودیپین.
- تجویز "Kontrykal" به بیمار همراه با تزریق پلاکت به منظور عادی سازی هماتوکریت در صورت وجود خونریزی شدید.
- تخصیص پلاسماسیتافرزیس به بیمار در صورت وجود اندیکاسیون مناسب برای این کار.
- به عنوان بخشی از عادی سازی فرآیندهای میکروسیرکولاسیون در اندام های آسیب دیده، از نوتروپیک ها همراه با آنژیوپروتکتورها و سایر داروهای سندرمی استفاده می شود.
- در زمینه ایجاد نارسایی حاد کلیه، همودیافیلتراسیون و همودیالیز انجام می شود.
بیماران مبتلا به DIC اجباری هستندبستری شده و تحت نظارت شبانه روزی متخصصان هستند. آنها معمولاً در بخش مراقبت های ویژه یا بخش های مراقبت های ویژه قرار می گیرند.
در مورد پیش بینی می توان گفت که بسیار متغیر است. تا حد زیادی، پیش آگهی، اول از همه، به آنچه باعث ایجاد این سندرم شده است، و علاوه بر این، به سطح هموستاز مختل بستگی دارد. به همان اندازه مهم است که کمک های اولیه با چه سرعتی به بیمار ارائه شده و چقدر کافی بوده و نیازهای بیمار را برآورده می کند. متأسفانه نمی توان نتیجه کشنده را در پس زمینه این سندرم رد کرد، زیرا احتمالاً در پس زمینه از دست دادن خون شدید در نتیجه شوک یا نارسایی اندام رخ می دهد. پزشکان باید توجه ویژه ای به بیمارانی داشته باشند که در معرض خطر هستند، اول از همه، سالمندان، زنان باردار، نوزادان و بیمارانی که آسیب شناسی زمینه ای دارند.
پیشگیری
شناخت علل این بیماری امکان اتخاذ اقدامات پیشگیرانه برای پیشگیری از آن را فراهم می کند. البته، پیش بینی مطلق همه چیز غیرممکن است، اما پیروی از چند قانون زیر به کاهش جدی خطرات ایجاد چنین آسیب شناسی شدید کمک می کند:
- در صورت نیاز به درمان جراحی، ملایم ترین روش جراحی باید انتخاب شود.
- ضد انعقادها باید برای هر آسیب شناسی که می تواند توسط این سندرم عارضه پیدا کند استفاده شود.
- مارگزیدگی و هرگونه مسمومیت شیمیایی باید اجتناب شود.
- بدون یا حداقل استفاده از خون کامل.
- تشخیص و درمان به موقع سرطان.
نتیجه گیری
DIC یک عارضه بسیار شدید پاتولوژی بالینی است و بسته به علت آن میزان مرگ و میر بالایی دارد. در این صورت تا پنجاه درصد بیماران فوت می کنند. به همین دلیل است که اقدامات پیشگیرانه مهمتر از اقدامات درمانی تلقی می شود. بنابراین رعایت نکات فوق برای جلوگیری از بروز چنین سندرمی بسیار مهم است.
ما به معنای DIC به زبان ساده نگاه کردیم.
