ابولا به گروهی از تب های ویروسی اطلاق می شود که در آنها سندرم خونریزی دهنده مشخص وجود دارد. امروزه یکی از خطرناک ترین بیماری های ویروسی است، زیرا میزان مرگ و میر بسیار بالایی دارد. اما به غیر از این، تهدید این است که اطلاعات کمی در مورد او وجود دارد. ابولا (علائم، درمان، علل، علائم بیماری) در سطح بین المللی در حال بررسی است.
تاریخچه و جغرافیای ویروس ابولا
ویروس ابولا بیشترین شیوع را در منطقه جنگل های بارانی دارد، جایی که رطوبت بالا وجود دارد. کانون های اپیدمیولوژیک در مرکز و غرب آفریقا - در سودان، زئیر، گابن، نیجریه، سنگال، کامرون، کنیا، اتیوپی، جمهوری آفریقای مرکزی، لیبریا قرار دارند. شیوع ابولا در تابستان و بهار در اینجا رخ می دهد.
بیماری ناشی از ویروس ابولا برای اولین بار در منطقه همنام زئیر ثبت شد. علائم ویروس ابولا در ساکنان محلی در اوایل سال 1976 ظاهر شد. در آندر عین حال، امکان جداسازی عامل این عفونت جدید از خون یکی از کشته شدگان وجود داشت. از سال 1976 تا 1979 موارد زیادی از این بیماری در زئیر و سودان ثبت و توصیف شد. بعداً در سال‌های 1994-1995، ویروس دوباره بازگشت و موج جدیدی در همان زئیر به راه افتاد و جان صدها شهروند را گرفت. نتیجه کشنده در 53 تا 88 درصد موارد از مبتلایان پیشی گرفت.
در سال 1996، تب به قلمرو گابن سرایت کرد. بعداً، با توجه به غربالگری گذشته نگر در میان جمعیت سایر کشورهای آفریقایی، محققان به این نتیجه رسیدند که در اوایل دهه 1960، شیوع ویروس ابولا در نیجریه، اتیوپی و سنگال رخ داده است. از دسامبر 1994 تا ژوئن 1995، شیوع جدیدی از ابولا در زئیر رخ داد. دلیل این امر مصرف مغز میمون توسط مردم محلی بود. همانطور که مشخص شد، حیوانات ناقل ویروس بودند. در مجموع، حدود 250 نفر در آن زمان بیمار شدند که 80 درصد آنها فوت کردند.
گسترش اپیدمی
در ابتدا، کارگران یک کارخانه پنبه در شهر نزارا علائم ویروس ابولا را نشان دادند. آنها آن را به سایر ساکنان، از جمله اعضای خانواده و افرادی که با آنها در تماس بودند، گسترش دادند. در همین ایالت، تنها در شهر ماریدی و همچنین در زئیر، شیوع این بیماری مستقیماً در داخل دیوارهای بیمارستان ها رخ داده است. در اینجا نقش کاتالیزور را به دلیل سطح پایین دانش ویروس در آن زمان بازی کردند. بیماران با تب ناشناخته ای وارد شدند که به سرعت به کارکنانی که با آنها در تماس بودند سرایت کردخون و ترشحات بیماران همچنین از طریق ابزارهای دستکاری که به اندازه کافی ضدعفونی نشده بودند به سایر بیماران منتقل شد.
اعضای خانواده بیماران به کانون ثانویه عفونت تبدیل شده اند. آنها که بیمارستان ها را ترک می کنند و متوجه نمی شوند که خودشان حامل ویروس هستند و مدتی با ناقلین زندگی می کنند، آن را بیشتر گسترش می دهند. تنها بعداً در مورد راه های انتقال عامل ایجاد کننده ابولا شناخته شد. عفونت اغلب حتی در هنگام دستکاری با افراد از قبل مرده، به عنوان مثال، در هنگام تشییع جنازه رخ می دهد.
آخرین فلش
این بیماری همه گیر برای سی سال به طور دوره ای بروز می کند و دوباره فروکش می کند و تعداد قابل توجهی از قربانیان را با خود همراه می کند. ویروس ابولا توانسته زندگی هزاران انسان را در سراسر آفریقای مرکزی ویران کند. اگر اپیدمی های سال های گذشته قلمرو و جمعیت نه چندان قابل توجهی را تحت تأثیر قرار داده است، آخرین شیوع در تابستان 2014 بیش از 900 نفر از 1700 مبتلا را گرفت. البته اگر جمعیت کل سیاره را در نظر بگیریم، این عدد چندان وحشتناک به نظر نمی رسد. اما برای جوامع کوچک و روستاهای آفریقایی، این به یک آفت واقعی تبدیل شده است. علیرغم تمام تلاش‌های پزشکان نیجریه‌ای برای مهار شیوع این ویروس، تقریباً هر روز موارد جدید و جدیدی از عفونت شناخته می‌شد و جغرافیای آن به ساحل عاج و سیرالئون گسترش می‌یابد.
منابع عفونت
منبع عفونت به عنوان منبع تا به امروز به طور کامل شناخته نشده است. پیشنهاداتی وجود دارد که مخزن آن ممکن استبه عنوان جوندگان خدمت می کنند. میمون ها نیز حامل هستند. در قلمرو حیوانات، خفاش ها را ناقلان ویروس ابولا نیز می دانند. آنها آن را به سایر ساکنان جانوران - آنتلوپ ها و نخستی ها منتقل می کنند. در سراسر آفریقای مرکزی، تجارت فعال گوشت حیوانات وحشی وجود دارد که البته از هیچ گونه بررسی بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای علائم ویروس ابولا عبور نمی کند. بنابراین، یک لاشه که ناقل آن است، می‌تواند باعث شیوع دیگری از بیماری شود.
اگر فردی به این ویروس مبتلا شود، برای دیگران خطرناک می شود، زیرا شیوع ویروس ابولا بسیار سریع است. در عمل، مواردی شناخته شده است که تا هشت مورد انتقال متوالی از یک نفر اتفاق افتاده باشد. در این حالت، افرادی که ابتدا آلوده می شوند، معمولاً می میرند. بیشتر در زنجیره، مرگ و میر کاهش می یابد. ویروس می تواند در اندام ها و بافت های کاملاً متفاوت ایجاد شود. 7-10 روز پس از عفونت در خون تشخیص داده می شود. همچنین وجود آن را می توان در ترشحات بدن انسان - ادرار، مخاط بینی، مایع منی تشخیص داد.
مسیرهای انتقال
از شروع بیماری، به محض ظاهر شدن اولین علائم ویروس ابولا، و در عرض سه هفته، بیمار برای دیگران بسیار خطرناک است. انتقال تب از یک بیمار به بیمار دیگر به طرق مختلف اتفاق می افتد. بنابراین، موارد زیادی از عفونت از طریق تماس با خون بیمار، از طریق جنسی ثبت شده است. حتی با استفاده از وسایل معمولی خانگی، ظروف، محصولات بهداشت شخصی، خطر ابتلا به عفونت بسیار بالاست.
اما در بیشتر موارد این اتفاق با مستقیم می افتدتماس با افراد آلوده تماس کوتاه مدت با فرد بیمار در 23 درصد موارد منجر به عفونت می شود. در تماس نزدیک و طولانی مدت، انتقال و علائم عفونت ویروس ابولا در بیش از 80 درصد مشاهده می شود. این ویروس وارد بدن می شود و بر روی غشای مخاطی و حتی پوست انسان وارد می شود. طبق مشاهدات، عفونت توسط قطرات هوا رخ نمی دهد، زیرا عدم تماس در یک اتاق با بیماران منجر به انتقال ویروس به افراد سالم نمی شود. علیرغم این مشاهدات، مکانیسم دقیق انتقال و همچنین همه علائم اولیه ویروس ابولا ناشناخته است.
گروه خطر
خون آلوده بزرگترین خطر را ایجاد می کند، زیرا پرسنل پزشکی در طول درمان و مراقبت از بیماران همیشه در معرض خطر هستند. در عین حال، عدم تماس بدنی با افراد آلوده و مواد فیزیولوژیکی آنها بسیار مهم است.
با توجه به اینکه ویروس توسط میمون ها منتقل می شود، افرادی که آنها را می گیرند و منتقل می کنند، به ویژه در دوران قرنطینه، نیز در معرض خطر ابتلا هستند. موارد شناخته شده ای از عفونت ابولا در آزمایشگاه های تحقیقاتی وجود دارد که آنها با میمون های سبز کار می کردند.
با توجه به سرعت بالای انتشار ویروس و همچنین انواع روش های انتقال، مهاجرت مردم از آفریقا به کشورهای دیگر و همچنین حمل و نقل حیواناتی که ممکن است ناقل این بیماری باشند، یک خطر بزرگ است.
عامل ایجاد کننده ابولا
عامل بیماری ویروسی از جنس Filovirus است که از خانواده Filoviridae است. این یک ویروس ژنومی RNA است که امروزه دارای 5 سویه است که در ساختار آنتی ژنی آنها متفاوت است - سودان، زئیر، رنستون، جنگل تای و بوندیبوگیو. تولید مثل آن در غدد لنفاوی و طحال رخ می دهد. پس از آن، سلول‌های اندام‌های داخلی توسط خود ویروس و واکنش‌های خودایمنی بدن به آن آسیب می‌بینند. در طول دوره کمون، ویروس گسترش نمی یابد.
شروع بیماری با اختلال در میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون، کاپیلاروتوکسیکوزیس، هموراژیک و سندرم های DIC مشخص می شود. تغییرات پاتولوژیک در اندام های داخلی، نکروز بافت کانونی وجود دارد. ویروس ابولا می تواند نشانه هایی از این بیماری مانند هپاتیت، پانکراتیت، ذات الریه، اورکیت و سایر بیماری ها را داشته باشد. پاسخ‌های ایمنی کاهش می‌یابد، در حالی که آنتی‌بادی‌های ضد ویروس در بدن عمدتاً پس از بهبودی کامل ظاهر می‌شوند.
ویروس ابولا: علائم بیماری
علائم و نشانه های معمول عفونت ویروس ابولا چیست؟ دوره کمون دامنه بسیار گسترده ای دارد و بدون علامت است. موارد از چند روز تا 2-3 هفته شرح داده شده است. پایان آن زمانی است که یک بیماری حاد شروع می شود. این با افزایش شدید دمای بدن به 38-39 درجه، سردرد، حالت تهوع، ضعف، آرترالژی و میالژی مشهود است. در روزهای اولیه، علائم و نشانه های بیماری ابولا ممکن است شبیه گلودرد باشد که در طی آن لوزه ها ملتهب می شوند و احساس می شود.توده دردناک در گلو.
با ایجاد تب، استفراغ مداوم، اسهال که ماهیت خونریزی دهنده دارد و درد شکم نیز به این علائم اضافه می شود. به زودی سندرم هموراژیک ایجاد می شود که با خونریزی های پوستی، خونریزی داخل اندام ها، استفراغ همراه با خون همراه است. در عین حال، اغلب موارد رفتار پرخاشگرانه و تحریک پذیری شدید بیماران مشاهده می شود که برای مدت طولانی و پس از بهبودی ادامه می یابد. همچنین در نیمی از موارد، 4 تا 6 روز پس از شروع بیماری، تظاهرات اگزانتما مشاهده می شود که دارای خصوصیت همسویی است.
تشخیص
از آنجایی که ویروس ابولا هیچ علائم بالینی ندارد، بسیار سریع توسعه می یابد، تشخیص افتراقی دشوار است. در آزمایشگاه با روش های PCR، ELISA و ایمونوفلورسانس قابل تشخیص است. مطالعات واکنش های سرولوژیکی بسیار موثر است. اما همه اینها فقط در آزمایشگاه های مدرن با تجهیزات خوب و رژیم ضد اپیدمی موجود است. البته هیچ راهی برای این کار در میدان وجود ندارد. بدون تجهیزات لازم و پرسنل حرفه‌ای، تشخیص آزمایشگاهی با استفاده از سیستم‌های تست الایزا که آنتی‌ژن‌ها و آنتی‌بادی‌های ویروس ابولا را شناسایی می‌کنند، به یک تشخیص پیچیده کاهش می‌یابد.
تلفات
علت اصلی مرگ در هنگام شیوع تب، خونریزی، مسمومیت و شوک ناشی از این پدیده ها است. بیشترین تعداد مرگ و میر درهفته دوم بیماری هنگامی که پوست با تاول پوشیده می شود، خونریزی از گوش ها، چشم ها، دهان باز می شود، اندام های داخلی شروع به از کار می کنند، بدترین چیز می آید - مرگ. ابولا سریع اما دردناک می کشد. اگر بیمار شانس بهبودی داشته باشد، مرحله حاد می تواند تا 2-3 هفته و نقاهت تا 2-3 ماه طول بکشد. بازماندگان ابولا در این دوره از کاهش وزن چشمگیر، بی اشتهایی، ریزش مو و حتی اختلالات روانی رنج می برند.
به دلیل شباهت اولین علائم ابولا با تعدادی از بیماری های دیگر، اغلب این ویروس را نمی توان در مراحل اولیه تشخیص داد و به سادگی نادیده گرفت. و این زمان از دست رفته و در نتیجه یک نتیجه کشنده است. بنابراین پزشکان همیشه در حالت آمادگی هستند. روزهای اول بحرانی ترین هستند، بقای بیمار به آنها بستگی دارد یا بهتر بگوییم به این بستگی دارد که آیا بدن می تواند به سرعت آنتی بادی هایی ایجاد کند که به بازیابی آن کمک می کند. اگر این اتفاق طی 7 تا 10 روز رخ ندهد، فرد می میرد.
درمان
خطر ابولا این است که هنوز درمان موثری برای آن وجود ندارد. درمان منحصراً در بخش های تخصصی بیماری های عفونی انجام می شود، جایی که بیماران در انزوا شدید هستند. روش های درمان علامتی و همچنین اقدامات پاتوژنتیک استفاده می شود. اما، همانطور که تمرین نشان می دهد، در بیشتر موارد، این روش های درمانی نتایج زیادی به همراه ندارند و بی اثر هستند. دینامیک مثبت با استفاده از پلاسمای نقاهت نشان داده می شود. درمان اتیوتروپیک برای درمان ابولا در حال حاضر وجود ندارد.
در صورت کشفتظاهرات تب خونریزی دهنده ابولا، بیمار بلافاصله در یک بیمارستان جعبه ای قرار می گیرد، جایی که یک رژیم بهداشتی سختگیرانه مشاهده می شود. ترشحات پس از بهبودی اتفاق می افتد، اما نه زودتر از روز 21 پس از شروع دوره حاد بیماری. این زمانی اتفاق می افتد که وضعیت بیمار به حالت عادی باز می گردد و آزمایشات ویروس شناسی نتایج منفی را نشان می دهد. هر چیزی که بیمار استفاده می کند و با آن تماس پیدا می کند در جعبه، جایی که در آن نگهداری می شود، به طور کامل ضد عفونی می شود. اتاق‌های بیماران مجهز به یک سیستم اگزوز ویژه است که فقط هوای یک طرفه را در داخل جعبه تأمین می‌کند.
در طول درمان فقط از وسایل یکبار مصرف استفاده می شود که پس از استفاده از بین می روند. کادر پزشکی و بستگانی که از بیماران مراقبت می کنند، لباس های محافظ ضد طاعون به تن دارند. معاینه خون و ترشحات افراد مبتلا به ابولا و همچنین کلیه کارهای آزمایشگاهی با نهایت دقت و در بالاترین سطح عقیمی انجام می شود.
پیشگیری
افرادی که با افراد بیمار در تماس بوده اند که ممکن است آلوده شده باشند نیز تا 21 روز در جعبه ها قرار می گیرند تا تحت نظر باشند. با حداقل ظن به احتمال بیماری، ایمونوگلوبولین به بیماران تزریق می شود که به طور خاص از سرم اسب های هیپرایمنیزه شده طراحی شده است. این دارو به مدت 7-10 روز کار می کند.
همچنین مهم است که حتی با انجام آزمایش خون تمیز، ویروس ابولا همچنان می تواند برای مدت طولانی، حداکثر تا سه ماه، در بدن باقی بماند. مثلا در قفسه سینهشیر زنان و نطفه مردان. بنابراین، حتی پس از مقابله با این بیماری، به آنها توصیه می شود از شیردهی خودداری کنند تا کودک را مبتلا نکنند و رابطه جنسی محافظت شده را انجام دهند. پس از بهبودی از ابولا، بدن ایمنی بسیار قوی ایجاد می کند. عفونت مجدد بسیار نادر است و به 5 درصد نمی رسد.
کنترل شیوع تب های خونریزی دهنده در سطح بین المللی انجام می شود. این نوع بیماری شامل ابولا، لاسا و ماربورگ است. بنابراین، همه کشورها موظفند موارد انبوه و حتی ایزوله را به موقع به مقر سازمان جهانی بهداشت گزارش دهند تا اقدامات پیشگیرانه فوراً آغاز شود و از بروز همه گیر جلوگیری شود. تحقیقات اولیه روی ویروس ابولا امکان کار بر روی ساخت واکسن علیه آن و همچنین داروهای پیشگیری کننده محافظتی را فراهم کرد. همچنین، اطلاع رسانی انبوه شهروندان در مورد بیماری ابولا به طور مداوم انجام می شود. علل، علائم بیماری، نحوه اجتناب از آن، در صورت عفونت چه باید کرد، همه اکنون باید بدانند. برای جلوگیری از ابتلا به ویروس و شیوع آن، بازدید از کشورهای آفریقایی که شیوع آن در آنها ثبت شده است به گردشگران توصیه نمی شود.
توسعه دارو
از آنجایی که ویروس ابولا به تنهایی در روستاهای آفریقا ظاهر شد و به زودی از بین رفت، شرکت‌های داروسازی به دلیل بی‌سود بودن این تعهد، علاقه خاصی به تولید واکسن علیه آن نداشتند. اما دولت های بسیاری از کشورها از جدی بودن این ویروس قدردانی کرده اند، بنابراین از سرمایه گذاری چند میلیارد دلاری در تحقیقات آن پشیمان نشده اند. آزمایشات روی میمون ها نشان داده استنتایج خوب پس از استفاده از واکسن های توسعه یافته است. آنها ویروس را مسدود کردند و حتی توانستند چند پستاندار را درمان کنند. اما علاقه کم صنعت داروسازی همچنان مانعی بر سر راه تولید گسترده داروی ابولا است.
قبل از ساخت واکسن، به بیماران مسکن و آنتی بیوتیک داده می شد تا حداقل کمی تب را متوقف کند، سیستم ایمنی بدن را حفظ کند و از ایجاد عوارض جلوگیری کند. درمان تسکینی با مایعات با الکترولیت نیز مورد استفاده قرار گرفته است. سرم از خون حیوانات به دست آمد. آنها به ویروس آلوده شده بودند و منتظر تولید آنتی بادی بودند. این روش منجر به بهبود وضعیت بیماران شد. اما تا به امروز هیچ واکسن مجاز ابولا وجود ندارد.
