مدار چشم یک گودال تشریحی در جمجمه است. اغلب، شکستگی ها ترکیب می شوند، یعنی همراه با ضربه به استخوان های دیگر قسمت صورت جمجمه، مانند قسمت جلویی، گیجگاهی، زیگوماتیک، ماگزیلا یا استخوانی بافت جمجمه یافت می شوند. ریشه و پشت بینی، دیواره های خود مدار.
شرح آسیب
آسیب به این ناحیه بسیار خطرناک است، زیرا شکستگی هر یک از دیواره های تشکیل دهنده مدار تقریباً همیشه با ضربه مغزی همراه است.
علاوه بر شکستگی ترکیبی، یک شکستگی نادر (حدود 16.1٪ از کل موارد) جدا شده اربیت نیز مشخص می شود که معمولاً در نتیجه ضربه مستقیم به کره چشم است. علاوه بر این، بیشتر اوقات ضربه از سمت دیواره پایین یا داخلی رخ می دهد، یعنی دقیقاً آن دیوارهایی که سینوس های پارانازال را از حفره مدار محدود می کنند. از این رو نام جراحت "منفجره" نامیده می شود.
آمفیزم زیر جلدی - تجمع هوا در نتیجه "قرار گرفتن در معرض" تروماتیک و گاز از حفره مداربه سینوس های پارانازال مجاور این پدیده اغلب پس از یک بازدم قوی از طریق بینی تشخیص داده می شود، پس از آن، هوای وارد شده به ساختارهای زیر جلدی، به عنوان مثال، با فشار دادن بر روی ناحیه اطراف چشم، "خراش" می شود.
گرفتگی عضله رکتوس تحتانی غیرمعمول نیست، به ویژه هنگامی که کف مداری شکسته می شود، بنابراین حرکت چشم به سمت بالا محدود می شود و باعث دوبینی (دوبینی) می شود.
علاوه بر این، خونریزی در ماهیچه ها یا بافت های اطراف با محدودیت تحرک در حال حاضر ممکن است.
علائم اصلی شکستگی مدار
این بیماری با علائم زیر ظاهر می شود:
- وجود تورم شدید در اطراف چشم آسیب دیده، احتمال ایجاد آمفیزم زیر جلدی؛
- گسترش فرآیند به نواحی مجاور شامل ریشه و پشت بینی، قسمت فوقانی ناحیه باکال، پلک های فوقانی و تحتانی با آسیب به لثه ها و دندان ها، عمدتاً در فک بالا؛
- نقض اعصاب این نواحی و در نتیجه کاهش حساسیت به انواع محرک ها؛
- بیمار نمی تواند کره چشم را به دلیل آسیب به عضله رکتوس تحتانی چشم حرکت دهد؛
- پدیده دوبینی (انشعاب اجسام) به دلیل خونریزی و ادم در ناحیه بین عضلات مایل تحتانی و راست روده از یک طرف و پریوستوم از طرف دیگر؛
- enophthalmos چندان نادر نیست، کره چشم در این مورد، همانطور که بود، در مدار قرار می گیرد؛
- صداهای کرپیتوس ناشی از رشد استآمفیزم زیر جلدی.
تشخیص
تشخیص مدار شکسته:
- تعیین درجه و حجم تحرک گروه عضلانی خارجی کره چشم؛
- انجام معاینه خارجی برای تشخیص کموز (ادم ملتحمه درگیر پلک) و تورم بافت نرم؛
- تعیین کرپیتوس در حین لمس نواحی از ناحیه با آمفیزم زیر جلدی توسعه یافته و جابجایی قطعات استخوانی (در صورت وجود)؛
- کاربرد روش های معاینه عصبی برای تشخیص هیپواستزی (کاهش حساسیت به انواع محرک ها) در امتداد عصب فرواوربیتال؛
- تعیین و اندازه گیری پروپتوز (پرولپس کره چشم) و انوفتالموس (پس کشیدن)؛
- روش بیومیکروسکوپی چشمی برای مطالعه خونریزی های زیر ملتحمه، کموز و سایر معیارهای آسیب تروماتیک.
تشخیص اضافی
بخش قابل توجهی از قربانیان علائم پروپتوز و نثار را نشان می دهند که در نتیجه خونریزی ضربه ای در بافت و ماهیچه ها و تورم در ناحیه صورت جمجمه است. در معاینه، اجسام خارجی با اندازه ها و ساختارهای مختلف قابل تشخیص هستند. تقریباً 30٪ از همه شکستگی های "منفجره" مدار چشم با ایجاد فرسایش قرنیه، هایفم تروماتیک (علائم خونریزی در اتاق قدامی)، عنبیه (التهاب عنبیه)، پارگی کره چشم، علائم ضربه مغزی شبکیه همراه است. جدا شدن، و در نهایت، خونریزی.
شدتشکستگی مداری بالا.
توموگرافی کامپیوتری (CT) ترجیح داده می شود، و مقاطع نازک محوری و تاجی برای درک بهتر وضعیت دیواره های مدار مطلوب هستند.
برای تشخیص شکستگی و وارد کردن محتویات اربیت به سینوس‌های مجاور، لازم است قسمت داخلی (مدیانی) پایین و دیواره مجاور استخوان بینی بررسی شود.
معاینه رأس استخوان به شما امکان می دهد وضعیت لبه خلفی استخوان را که در طول جراحی اجباری است، شناسایی کنید.
تظاهرات اصلی به قدرت ضربه وارد شده به قسمت صورت جمجمه و صدمات مرتبط بستگی دارد: به عنوان مثال، با شکستگی دیواره عمدتاً بالایی، درصد ضربه مغزی زیاد است. در صورت شکستگی دیواره تحتانی یا داخلی (مدی)، ترشحات غشای مخاطی ممکن است از طریق ضایعات به سینوس های پارانازال با عفونت همزمان گسترش یابد.
چگونه شکستگی کاسه چشم را درمان کنیم؟ بیشتر در نظر بگیرید.
اصول درمان
هدف درمان حفظ یا بازیابی ساختار مدار و محتویات آن، یعنی کره چشم (بازیابی دامنه حرکتی عضلات فعال و غیرفعال، از بین بردن علائم ناخوشایند همراه مانند دوبینی یا دوبینی است. به عنوان مثال، استرابیسم، که به قربانی ناراحتی قابل توجهی می دهد).
اغلب در این شرایط به مداخله جراحی متوسل می شوند که در عین حال واثر نامطلوب بر محتویات مداری که به صورت فشار بیش از حد بر روی کره چشم ظاهر می شود. این خطر همچنین در این واقعیت نهفته است که خونریزی پشت چشم چندین بار فشار وارد شده بر عصب بینایی و عمدتاً روی دیسک آن را افزایش می دهد که نه تنها منجر به بدتر شدن بینایی، بلکه نتیجه نامطلوب و کامل آن می شود. ضرر.
از آنجایی که تروما شامل بسیاری از دیگر اجزای تشریحی جمجمه نیز می شود، بنابراین، بارگذاری روی این قسمت های آسیب دیده نیز ممنوع است، به ویژه فشار وارد شده بر راه های هوایی. یک تلاش ساده، حتی کوچک، به عنوان مثال، هنگام دمیدن بینی، منجر به افزایش فشار در داخل حفره قوس زیگوماتیک می شود که تورم را تشدید می کند و می تواند باعث بسته شدن کامل چشم شود یا به ایجاد بیماری کمک کند. آمفیزم زیر جلدی.
نشانه های جراحی
بیایید مواردی را که در آن عملیات نشان داده شده است در نظر بگیریم:
- دوبینی یا به عبارت دیگر دوبینی در جهت نگاه به پایین (با زاویه 30 درجه نسبت به اولیه) یا مستقیم، مشروط بر اینکه این تغییرات پاتولوژیک بیش از دو هفته پس از آسیب باقی بماند. با شکستگی تایید شده رادیولوژیکی همزمان و وجود واکنش مثبت برای تست کشش؛
- انوفتالموس بزرگتر از 2 میلی متر؛
- شکستگی کف مدار، که بیش از نیمی از مساحت کل آن را تشکیل می دهد، با توجه به احتمال ایجاد زودرس هیپو- و انوفتالموس دیررس خطرناک است؛
- حذف محتویات حدقه چشم ومقدار انوفتالموس بیش از 3 میلی متر با افزایش همزمان حجم حفره مداری 20٪ یا بیشتر است.
انواع عملیات شکستگی مداری
با توجه به زمان انجام عمل، مداخله جراحی زودهنگام انجام می شود که در دوره حاد آسیب، در دو هفته اول انجام می شود، یعنی دقیقاً در بازه زمانی که بهینه ترین شرایط وجود دارد. بازگرداندن یکپارچگی و اطمینان از عملکرد فیزیولوژیکی کافی اندام آسیب دیده. همچنین می توان عمل را به تعویق انداخت که بعد از یک دوره دو هفته ای انجام شود اما تا ماه چهارم پس از آسیب انجام شود. این به اصطلاح "دوره خاکستری" است. و در نهایت، مراقبت های پزشکی دیرهنگام، که نیاز به استئوتومی اجباری دارد.
موثرترین روش های درمانی شامل جراحی است که در آن روش های مختلفی برای اصلاح بافت استخوانی اربیت و قوس زیگوماتیک وجود دارد. همه آنها از این نظر شبیه به هم هستند که از طریق برش های کوچک ایجاد می شوند، که سپس بهبود می یابند، یعنی کاملاً نامرئی می شوند.
این عمل را می توان از یکی از دیواره های مدار انجام داد، ممکن است شامل دسترسی گسترده به دهانه شکستگی و در نتیجه امکان استفاده از انواع مختلف پروتز باشد.
عواقب شکستگی کاسه چشم
شکستگی مدار یک آسیب شدید است. کمک باید به موقع ارائه شود. در غیر این صورت، عوارض و پیامدهای خطرناک و بسیار نامطلوب ممکن است رخ دهد. عملکرد بصرینقض شده، آن را با از دست دادن مطلق و غیر قابل برگشت بینایی تهدید می کند.
شایع ترین عواقب ایجاد استرابیسم، دوبینی است. ضربه مغزی احتمالی، شوک درد، صدمات همزمان. عوارض ماهیت عفونی مستثنی نیست. عدم درمان منجر به تشکیل توده‌های فیبری و استخوانی می‌شود.
به لطف دستاوردهای پزشکی مدرن، از عواقب نامطلوب فوق جلوگیری می شود و عملکرد بینایی قربانی نیز به طور کامل بازسازی می شود.
