استئوکندروز اختلالی است که رشد استخوان را خود محدود می کند. به طور دقیق تر، استئوکندروز یک نکروز ایسکمیک آسپتیک است. روان تنی پوکی استخوان (لوئیز هی به تفصیل تمام عوامل موثر را شرح داد) در ادامه.
رویدادهای شروع در پاتوژنز استئوکندروز تاکنون یافت نشده است، اما داده ها نشان دهنده نکروز ایسکمیک مرکز استخوان سازی است. ممکن است ناشی از یک رویداد عروقی اولیه به دلیل یک رویداد تروماتیک یا ترومای متعدد باشد. و ممکن است علل روان تنی پوکی استخوان وجود داشته باشد.
می تواند حاوی یک اپی فیز یا تعداد زیادی باشد و حتی ساشموئیدها نیز از این امر در امان نیستند (مانند سندرم سیندینگ لارسن و هنگام مصرف اولین سزاموئید متاسارسال). به نظر می رسد فرآیندهای زمینه ای برای بیماری های جداگانه و چندگانه یکسان است.
درمان ناقص یا شکست کامل درمان می تواند منجر به درد مزمن و حتی ناتوانی در مراحل بعدی زندگی شود. در جزئیاتبیشتر در مورد علائم و درمان پوکی استخوان ستون فقرات گردنی.
علائم
برای همه انواع استئوکندروز، علائم زیر مشخص است:
- علت نامشخص.
- پیشرفت بالینی.
مدل هایی از این بیماری نیز وجود دارد:
- غده صنوبری طبیعی در معرض ضربه (مثلاً آرنج پارچ با استئوکندریت کاپیتلیلا دیسکانس).
- غده صنوبری با نارسایی خفیف ناشی از محرک های خارجی (مثلاً بیماری پرتس).
- غده صنوبری دیسکندروتیک شدید تحت تأثیر استرس طبیعی (مانند اپی فیز فمور در بیماری گوچر).
عوامل بیماری زایی وجود دارد که نیازمند بررسی بیشتر برای موارد زیر است: تغییر نسبت کلاژن به پروتئوگلیکان، ناهنجاری های بیوشیمیایی (مانند بیان تغییر یافته متالوپروتئینازهای ماتریکس [MMPs] مانند MMP-1، MMP-3، و MMP-13)، و بیان بیش از حد گلیکوزامینوگلیکان ها و آگرکان در نتیجه مکانیک های تغییر یافته که آسیب غضروف را تشدید می کند.
روان تنی بیماری های پوکی استخوان
ممکن است نه تنها به دلایل فیزیولوژیکی، بلکه به دلایل روان تنی نیز ظاهر شود.
بدن انسان به شدت مستعد فشار روانی است. بیش از نیمی از بیماری هایی که در افراد ظاهر می شوند اغلب بیماری های واقعی نیستند، بلکه بارهای استرس زا، تجربیات و عصبی هستند. شرایط روان تنی و استئوکندروز ارتباط نزدیکی با هم دارند.
استئوکندروز گردن
ناحیه دهانه رحم بخش تفکر را با بخش عملی مرتبط می کند. دلایل روان تنی پوکی استخوان گردن این است که یک فرد مطمئن همیشه سر خود را بالا نگه می دارد. در حالی که یک فرد ناامن، برعکس، آن را به خود فشار می دهد، که بافت های غضروفی را از بین می برد. درمان روان تنی پوکی استخوان دهانه رحم تنها با تغییر جهان بینی و افکار است.
استئوکندروز پستان
روان تنی استئوکندروز ناحیه قفسه سینه این است که فرد در حال بد خلقی است. این شامل غم و اندوه و از دست دادن روح است. به خاطر آنها، فرد شروع به خم شدن می کند.
استئوکندروز کمر
روان تنی پوکی استخوان کمر در زنانی ظاهر می شود که باری از نگرانی های خانوادگی دارند. همچنین، یک شک قوی به خود بر ظاهر بیماری تأثیر می گذارد. همه اینها با هم منجر به احساسات دردناک می شود.
طبقه بندی
طبقه بندی های اولیه استئوکندروز آنها را به انواع فشار، کشش و آتاویستیک (طبقه بندی باروز) یا فشاری، کششی و آتاویستیک (طبقه بندی گاف) تقسیم می کند. این سیستم ها ناکافی بودند. سیفر یک طبقه بندی را پیشنهاد کرد که استئوکندروز را به انواع مفصلی، غیر مفصلی و فیزیال تقسیم می کند. این طرح امروزه تا حد زیادی پذیرفته شده است.
استئوکندروز مفصلی دارای ویژگی های زیر است:
- درگیری اولیه غضروف مفصلی و اپی فیزیال و مرکز اندوکندر تحتانیاستخوان سازی - بیماری فرایبرگ.
- درگیری ثانویه غضروف مفصلی و اپی فیزیال به دلیل نکروز ایسکمیک استخوان پودزولیک - بیماری پرتس، بیماری کوهلر، استئوکندریت دیسکانا.
استئوکندروز در مکان های زیر رخ می دهد:
- روند - سندرم ازگود-شلاتر، بیماری Monde-Felix.
- رباط های رباطی - حلقه نخاعی.
پوکی استخوان فیشیال شامل موارد زیر است:
- استخوان های بلند - تیبیا وارا (بیماری بلونت).
- بیماری شوئرمن.
تخلفات مرتبط
دانشمندان دریافته اند که اختلالات اصلی دستگاه تناسلی ادراری با بیماری پرتس مرتبط است. خطر ابتلا به فتق مغبنی در بیماران مبتلا به این بیماری 8 برابر افزایش می یابد. لغزش استخوان ران می تواند در بیماران مبتلا به بیماری شوئرمن رخ دهد.
توجه قابل توجهی به وقوع عقب ماندگی رشد با پوکی استخوان شده است. شواهد این ارتباط شامل کاهش دفع دئوکسی پیریدینولین و گلیکوزآمینوگلیکان در ادرار و همچنین سطوح پایین فاکتور رشد شبه انسولین (IGF)-1 در پلاسما است. این تغییرات باعث اختلال در متابولیسم کلاژن می شود. در آینده، این تغییر ممکن است با پاتوژنز استئوکندروز از نظر سندرمی همراه باشد.
علل احتمالی
علاوه بر روان تنی استئوکندروز، دلایل دیگری نیز وجود دارد. قدیمی ترین، بحث برانگیزترین و در نتیجه کمترینموارد رایج عبارتند از محرومیت اجتماعی، سوءتغذیه، و قرار گرفتن غیرفعال در معرض دود (یک عامل ناشناخته صنعتی). مطالعاتی که این عوامل را به عنوان علل مطرح کردند، از نظر جغرافیایی خاص بودند، و نتایج آنها ممکن است خطای علت شناسی در نظر گرفته شود.
دلایل اصلی
عواملی که محتمل ترین علل پوکی استخوان در نظر گرفته می شوند - به تنهایی یا در ترکیبات مختلف (با یک بیماری چند عاملی) - عبارتند از:
- استعداد ژنتیکی.
- عوامل محیطی.
- آسیب حاد یا مکرر.
- آمبولی.
- کمبود مس (ریز مغذی ها).
- بیماری عفونی.
- عوامل مکانیکی.
از نظر استعداد ژنتیکی، بیماری بلونت در یک الگوی اتوزومال غالب به ارث می رسد. با این حال، الگوهای ارثی سایر اختلالات بالقوه ارثی (مانند بیماری شوئرمن) هنوز هم وجود دارد.
منطقه ای که شایسته مطالعه بیشتر است، استعداد ژنتیکی است که به دلیل کمبود مهارکننده مسیر فاکتور بافتی (TFPI) باعث ایجاد حالت انعقادی بیش از حد می شود. موارد دیگر شامل نقص در فیبرینولیز شامل پروتئین S، کمبود پروتئین C و مقاومت به پروتئین فعال C است. به طور مشابه، در مورد اختلالات ارثی ترومبوفیلی به دلیل جهش در ژن های پروترومبین (جهش G20210A)، فاکتور V لیدن (جهش G1691A) اتفاق نظر وجود ندارد. متیلن تتراهیدروفولات ردوکتاز (جهش C677T) یا آنتی بادی های ضد کاردیولیپین.
با توجه به استعداد ژنتیکی و عوامل محیطی، قرار گرفتن در معرض دود سیگار ممکن است با ایجاد بیماری Perthes در نتیجه پلی مورفیسم G-455-A ژن بتا-فیبرینوژن مرتبط باشد.
کمبود ریزمغذی ها (مانند مس و روی) به عنوان دلایل احتمالی بر اساس مطالعات حیوانی پیشنهاد شده است.
عفونت، که زمانی ظاهراً به اتفاق آرا به عنوان علت پوکی استخوان بی اعتبار می شد، اکنون نشان داده شده است که باعث یا تشدید روند بیماری می شود. اثر آن ممکن است مستقیم یا مربوط به مکانیسم های خود ایمنی باشد.
عوامل مکانیکی فردی ممکن است با ایجاد بیماری‌های خاصی مانند بیماری ازگود-شلاتر و بیماری سیندین-لارسن-جوهانسون مرتبط باشد. نمونه هایی از این عوامل عبارتند از کشکک بلند (Grelsamer type II) و دستگاه اکستانسور و پیچش خارجی استخوان درشت نی. نویسندگان مختلف پیشنهاد کرده اند که سندرم ازگود-شلاتر ماهیت تروماتیک دارد و با نکروز ایسکمیک همراه نیست.
عوامل مرتبط
عوامل مرتبط با پوکی استخوان نیز شناسایی شده است. اینها عبارتند از عدم تعادل هورمونی (کم کاری تیروئید)، کم خونی داسی شکل، بیماری گوچر و موکوپلی ساکاریدوزها، کزاز ناشی از کمبود منیزیم و فیبروز کیستیک. با این حال، همه این شرایط در حال حاضر بیماری های به خوبی تثبیت شده به خودی خود و، با توجه بهنویسندگان، نباید با استئوکندروز مرتبط باشند.
درمان
پس از پرداختن به علائم پوکی استخوان ستون فقرات گردنی، درمان و اپیدمیولوژی بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
از آنجایی که پوکی استخوان یک بیماری خود محدودکننده است، نتایج درمان معمولاً خوب است. اغلب، در واقع، این سندرم بدون توجه می رود. با این حال، زمانی که استئوکندروز به درمان محافظه کارانه یا جراحی محدود نمی شود، پیش آگهی بیمار معمولاً ناامیدکننده است. در این موارد، بیماران ممکن است به مداخلات فوری یا تعویض مفصل در آینده برای مدیریت تغییرات ثانویه نیاز داشته باشند. قبل از انجام چنین مداخلاتی باید به بیماران به درستی آگاه و آموزش داده شود.
اپیدمیولوژی
فرکانس تأثیر استئوکندروز در نواحی مختلف متفاوت است. از آنجا که آنها اختلالات خود محدود شونده هستند، اغلب تشخیص داده نمی شوند. از این رو مستندسازی دقیق دشوار است. بیماری پرتز شایع ترین پوکی استخوان ناتوان کننده در نظر گرفته می شود، اما نه شایع ترین در بین همه انواع. برخی از انواع آن به قدری نادر هستند که ممکن است یک پزشک در تمام مدت فعالیت خود هرگز با آنها برخورد نکند.
تعداد زیادی از پوکی استخوان پس از ظاهر شدن هسته استخوانی در بیمار رخ می دهد، زیرا در این لحظه غده صنوبری، اغلب غضروفی، بسیار سریع رشد می کند، بنابراین به طور باور نکردنی در معرض آسیب های انواع مختلف و قدرت های مختلف است.. استثناهای این بیانیه کلی شامل درد در استئوکندروز دیسکانس است.بیماری شوئرمن، ازگود-شلاتر، که عمدتاً در دوره رشد بسیار سریع نوجوانان رخ می دهد.
بیماری فرایبرگ در بین زنان و نوجوانان شایع تر است این درد ناشی از پوکی استخوان مفصل آرنج (سر) است. سایر انواع احتمالی و مورد مطالعه استئوکندروز اغلب در مردان یافت می شود. تاخیر در ظاهر و بلوغ مرکز رشد در پسران ممکن است این تفاوت را توضیح دهد. همچنین، سطح بالای فعالیت به استخوان های شکننده کودک یا نوجوان آسیب می رساند.
برخی از پوکی استخوان بسیار رایج و به خوبی مطالعه شده دارای تفاوت های نژادی و قومی خاصی در فراوانی و شیوع در جهان هستند. به عنوان مثال، بیماری پرتس که قبلاً در این مقاله ذکر شد، در افراد آفریقایی یا چینی تبار نادر است. در حالی که بیماری بلونت در قاره آفریقا بسیار شایع است، همین بیماری در اروپای غربی و همچنین در آمریکای شمالی بسیار نادر است.
