آمیبیاز روده ای: چیست؟ این یک بیماری عفونی نسبتاً شایع است که پس از تعمیم روند با ضایعه اولیه لوله روده و همچنین سایر اندام ها و سیستم ها همراه است. این یک فرآیند پاتولوژیک بسیار خطرناک است که نتیجه آن می تواند کشنده باشد.
تعریف
آمیبیاز روده ای بیماری است که توسط گونه بیماری زا Entamoeba histolytica ایجاد می شود. این ساده ترین میکروارگانیسم است که در کشورهای دارای آب و هوای مرطوب و گرم گسترده است. علاوه بر این، در کشورهای واقع در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری، سطح بهداشت اجتماعی به شدت پایین است، بنابراین عفونت های روده ای در بخش بزرگی از جمعیت رخ می دهد. این یک مشکل مبرم بهداشت عمومی در کشورهای جهان سوم است.
برای درک اینکه آمیبیاز چقدر برای انسان خطرناک است، مهم است که بدانید این بیماری پس از مالاریا در رتبه دوم مرگ و میر قرار دارد. تقریباً نیم میلیارد نفر در جهان ناقل انتامبا هیستولیتیکا هستند. 10 درصد از آنها علائم بالینی دارند و 20 درصد دیگر به دلیل عوارض بدون بروز بیماری می میرند.
ثابتمهاجرت مردم از کشورهای در حال توسعه به کشورهای مرفه تر به گسترش عامل بیماری زا و افزایش میزان بروز کمک می کند. در روسیه به دلیل مهاجرت از کشورهای خاورمیانه، این بیماری در حال گسترش است.
علت شناسی
آمیبیاز روده توسط آمیب هیستولیتیک یا اسهال خونی ایجاد می شود که در لومن روده بزرگ انسان ساکن است. آمیب می تواند به سه شکل وجود داشته باشد: کیستیک، بافتی، مجرای و پیش کیستیک.
- شکل بافتی در بیماران فقط در دوره حاد بیماری و فقط در بافت های روده یافت می شود و در مدفوع نیست. این آمیب کوچکی است که دارای اکتوپلاسم نرم و آندوپلاسمی است که حاوی اندامک نیست. با کمک شبه پاها در بدن حرکت می کند. این شکل می‌تواند گلبول‌های قرمز خون را جذب کند و همچنین آنزیم‌هایی ترشح می‌کند که به ورود آن به لایه‌های مخاطی و زیر مخاطی روده کمک می‌کند. این باعث مرگ بافت و زخم می شود.
- شکل نیمه شفاف در لومن روده بزرگ یافت می شود. از باکتری‌هایی تغذیه می‌کند که فلور طبیعی یک فرد را تشکیل می‌دهند، و همچنین از ریزه‌های بافتی که در طول زخم ایجاد می‌شوند، تغذیه می‌کند. اغلب در افرادی که به شکل حاد بیماری مبتلا بوده اند یا ناقل هستند، رخ می دهد. ابعاد آن کوچکتر است، حرکات کندتر از پارچه است.
- شکل پیش کیستیک انتقالی است و فقط در این گونه از آمیب رخ می دهد. نسبت به روش های ضد عفونی ناپایدار است و به سرعت در خارج از ارگانیسم میزبان می میرد.
- کیست ها شکل خفته آمیب اسهال خونی هستند. بنابراین او می توانددر محیط وجود داشته باشد. اینها سلولهای گرد و بی رنگی هستند که دارای چهار هسته و یک واکوئل هستند. این شکل در محتویات روده بیماران نقاهت و ناقل وجود دارد.
اپیدمیولوژی
آمیبیاز روده یک عفونت آنتروپونوز است. یعنی عامل بیماری زا فقط در یک فرد زندگی می کند و از فردی به فرد دیگر منتقل می شود. مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی است، راه های انتقال می تواند متفاوت باشد: از طریق آب، غذا، وسایل خانه یا تماس پوست به پوست. فردی که ناقل است می تواند روزانه میلیون ها کیست را از بدن دفع کند و به طور بالقوه همه چیز اطراف را آلوده کند. این شکل از آمیب می تواند بیش از یک ماه در هوای آزاد زنده بماند و در صورت یخ زدن - تا شش ماه. در آب لوله کشی، پاتوژن بیش از دو ماه و در سطح خاک - کمی کمتر از دو هفته زندگی می کند.
پزشکان سعی می کنند آمیبیاز روده را در اسرع وقت تشخیص دهند. علائم در زنان و کودکان به سرعت ایجاد می شود و بیماری شدید است. بنابراین با توجه به شدت دفع آمیب از بدن و مقاومت آنها در محیط خارجی، رعایت اصول بهداشت فردی و نظافت منظم اماکن مسکونی با مواد ضدعفونی کننده ضروری است.
شیوع
آمیبیاز روده، صرف نظر از آب و هوا یا نژاد، همه جا شایع است. در کشورهای گرمسیری درصد موارد بیشتر است، اما در سایر مناطق نیز این عفونت کاملاً شایع است. گسترش این بیماری با فرهنگ بهداشتی پایین جمعیت و فقرا تسهیل می شودشرایط بهداشتی: عدم تامین آب متمرکز، جمع آوری بی موقع زباله و نظافت فاضلاب.
تعداد افرادی که ناقل عامل بیماری زا هستند و حتی از بیماری خود آگاه نیستند چند برابر تعداد کسانی است که علائم بالینی دارند. در برخی کشورها این رقم به چهل درصد جمعیت می رسد. در کشورهای دارای آب و هوای معتدل، بروز پراکنده ثبت شده است. ادبیات شیوع آمیبیاز را در زندان ها و پادگان ها توصیف می کند.
در کشورهای CIS، دفع کننده های آمیب معمولاً افراد مبتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی، معتادان تزریقی و بیماران ایدز هستند. انتقال تحریک کننده در طول اجرای گرم رخ می دهد.
پاتوژنز
آمیبیاز روده - چیست؟ این یک عفونت روده ای شدید است که زمانی ایجاد می شود که روده بزرگ تحت تاثیر قرار می گیرد. توسعه بیماری به دلیل ویژگی های پاتوژن است. هنگامی که یک کیست توسط انسان بلعیده می شود، در معرض محیط اسیدی معده و آنزیم های روده کوچک قرار می گیرد و به شکل رویشی تبدیل می شود.
یک کیست هشت آمیب تولید می کند که به سمت روده بزرگ حرکت می کنند. در حالی که ایمنی انسان تولید مثل انبوه آمیب ها را سرکوب می کند، آنها به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند: آنها از باکتری ها و کیم تغذیه می کنند. اما اگر شرایط به نفع آنها باشد، به عنوان مثال، تخطی از اسیدیته محیط، آسیب به دیواره روده، نقض پریستالسیس، ظاهر کرم ها یا استرس وجود دارد، آنگاه پاتوژن شروع به تکثیر فعال می کند.و از مجرای لوله روده به دیواره آن نفوذ کند.
این انگل پروتئازها، همولیزین و سایر آنزیم‌ها را ترشح می‌کند که بافت‌ها را از بین می‌برند و به پاتوژن کمک می‌کنند تا به ضخامت اندام نفوذ کند. نوتروفیل ها (ماکروفاژهای بافتی) سعی می کنند آمیب ها را ببلعند، اما در عوض ذوب شده و مونو اکسیدان هایی آزاد می کنند که التهاب و نکروز را افزایش می دهد. در مکان های زخم، میکرو فلور فرصت طلب و بیماری زا مخلوط می شود، پاتوژن عمیق تر در بافت ها فرو می رود و به شدت تکثیر می شود. اینگونه است که کانون اولیه یا آبسه تشکیل می شود.
به مرور زمان باز می شود و در جای خود زخمی با لبه های ضعیف شده و نکروز در مرکز ایجاد می شود. مخاط سعی می کند نقص را با بافت جدید و دانه بندی ببندد. در نهایت، فیبروز مخاطی، اسکار و تنگی مشاهده می شود. آبسه ها به طور همزمان ظاهر نمی شوند. در مخاط روده بزرگ، می توان هم زخم های تازه باز شده و هم زخم های اپیتلیالیزه کننده را تشخیص داد.
زخم می تواند به قدری عمیق باشد که به تمام ضخامت دیواره نفوذ کند و با ایجاد پریتونیت و خونریزی روده باعث سوراخ شدن اندام شود. این به تعمیم بیماری و مهاجرت آمیب همراه با جریان خون به سایر اندام ها و بافت ها کمک می کند.
علائم
سازمان بهداشت جهانی اشکال مختلفی را شناسایی کرده است که در آنها آمیبیاز روده ای می تواند ایجاد شود. علائم هر یک از آنها کاملاً پاتوژنومیک است، بنابراین تشخیص مشکل قابل توجهی برای پزشک ایجاد نمی کند.
کولیت اسهال خونی. شایع ترین شکل این بیماری است.هر دو نوع حاد و مزمن این دوره وجود دارد. دوره کمون از دو هفته تا چهار ماه است. علامت اصلی اسهال است. ابتدا حدود شش بار در روز، اما بعد از آن تا بیست بار یا بیشتر تکرار می شود، ناخالصی های خون و مخاط در مدفوع ظاهر می شود. با گذشت زمان، حرکات روده مانند ژله تمشک می شود. فرد از درد، درجه حرارت یا خستگی شکایت نمی کند. اما در موارد شدید، دردهای گرفتگی در سمت راست پایین شکم (اغلب با التهاب آپاندیس اشتباه گرفته می شود) و تب بالا ممکن است.
روند حاد بیش از شش هفته طول نمی کشد و پس از آن یک دوره بهبودی شروع می شود. گاهی اوقات به بهبودی تبدیل می شود، اما این نادر است. به عنوان یک قاعده، پس از چند ماه، بیماری از سر گرفته می شود، اما در حال حاضر به شکل مزمن. بدون درمان، این روند سال ها طول می کشد. آمیبیاز مزمن را می توان تقریباً به اشکال عود کننده و مداوم تقسیم کرد.
در دوره عود بیماری، دوره‌های تشدید با بهبودی اندازه‌گیری می‌شود، اما علائم به طور کامل از بین نمی‌روند، بلکه فقط کمتر مشخص می‌شوند (در سطح اختلال خفیف مدفوع). در طول تشدید اسهال خونی، دمای بدن به طور قابل توجهی تغییر نمی کند، درد شکمی ظاهر می شود و بازدید از توالت بیشتر می شود (در مقایسه با بهبودی). جریان مداوم با افزایش تمام علائم روده ای، ظاهر شدن خون و مخاط در مدفوع آشکار می شود.
دوره طولانی بیماری بیماران را به شدت خسته می کند، آنها دارای کم خونی، کاهش وزن تا کاشکسی، علائم آستن رویشی هستند.
آمیبیاز خارج روده
نفوذ پاتوژن های تک یاخته ای به بدن می تواند خود را نه تنها به صورت آمیبیاز روده ای نشان دهد. علائم این بیماری ممکن است کاملاً متفاوت از بیماری کلاسیک باشد، اما با این وجود آنها توسط همان پاتوژن ایجاد می شوند. اشکال خارج روده ای زمانی رخ می دهد که آمیب وارد گردش خون سیستمیک می شود. شایع ترین اندام هدف کبد، ریه ها یا مغز است.
آبسه در اندام های فوق ایجاد می شود. حضور آنها در افزایش کبد، افزایش دما به اعداد زیاد (39 یا بیشتر)، همراه با لرز، تعریق (به ویژه در شب) آشکار می شود. با مهار شدید عملکرد کبد، زردی ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات آبسه ها از دیافراگم می شکند یا آن را ذوب می کنند و محتویات آن وارد حفره پلور می شود. این امر باعث ایجاد آمپیم، آبسه ریه و آتلکتازی می شود.
آمیبیاز روده در کودکان
در میان بیماران و ناقلان انتامبا هیستولیتیکا کودکان زیادی وجود دارند، زیرا آنها قوانین بهداشت شخصی را رعایت نمی کنند و اغلب کثیف می شوند. علاوه بر این، آنها سیستم ایمنی ضعیفی دارند. هر فردی بالای 5 سال ممکن است به آمیبیاز روده مبتلا شود. علائم، درمان و تشخیص تفاوت چندانی با بزرگسالان ندارد. تظاهرات بالینی به طور متوسط بیان می شود، درجه حرارت اغلب طبیعی است، به ندرت زیر تب است. اسهال ماهیت گرفتگی دارد، رگه هایی از خون و مخاط در مدفوع ظاهر می شود. تعداد دفعات می تواند از 2 تا 15 بار در روز متغیر باشد. درد در ناحیه شکم ممکن است به دلیل نقص سیستم عصبی کودک کوچک وجود نداشته باشد.
تشخیص آمیبیاز روده برای متخصص اطفال می تواند دشوار باشد.علائم در کودکان تار است و به عنوان سایر عفونت های روده پنهان می شود. بنابراین، باید با دقت یک سرگذشت جمع آوری کنید، زمان عزیمت به خارج از کشور و وجود علائم در والدین را مشخص کنید.
تشخیص
در بزرگسالان نیز تشخیص "آمیبیاز روده" بسیار دشوار است. تشخیص با جمع آوری تاریخچه اپیدمیولوژیک شروع می شود. شرایط زندگی، حضور افراد بیمار در محیط، سفر به آسیای جنوب شرقی در گذشته نه چندان دور نقش مهمی در ابتلای احتمالی به عامل بیماری زا ایفا می کند و می تواند پزشک را در جهت درست راهنمایی کند.
تعیین کننده در تشخیص، مطالعه آزمایشگاهی مدفوع و بافت های روده بزرگ، محتویات آبسه در کبد و ریه است. بیماری آمیبیاز روده با وجود اشکال رویشی آمیب اسهال خونی در مواد تأیید می شود. برای اینکه تشخیص موثر باشد، مطالعه به طور مکرر از روز اول بیماری یا از زمان پذیرش بیمار در بیمارستان انجام می شود. تشخیص اشکال و کیست‌های منحصرا مجرا شواهد کافی برای تشخیص ارائه نمی‌کند.
اگر نتایج مطالعات انگل شناسی منفی یا مبهم باشد، قدم بعدی تنظیم آزمایشات سرولوژیکی برای شناسایی آنتی ژن ها یا آنتی بادی های پاتوژن در خون بیمار است. معیار تشخیصی افزایش پویا در تیتر آنتی بادی به میزان 4 برابر یا بیشتر از سطح اولیه است.
برگرفته از مطالعات ابزاری، سونوگرافی کبد، اشعه ایکس ریه، توموگرافی کامپیوتری یا مغناطیسیتوموگرافی رزونانس این برای شناسایی کانون های خارج روده ای بیماری ضروری است.
درمان
معمولاً پزشکان منتظر نمی مانند تا تشخیص آمیبیاز روده ای داده شود، درمان به محض بستری شدن فرد در بیمارستان آغاز می شود. در ابتدا، علامت دار است: از دست دادن مایعات و الکترولیت ها دوباره پر می شود، داروها به صورت داخل وریدی برای حمایت از عملکرد قلب و ریه ها تجویز می شوند. در صورت وجود درجه حرارت بالا، آن را به اعداد قابل قبول کاهش می دهد. پس از مشخص شدن تشخیص نهایی، درمان اختصاصی نیز متصل می شود.
اگر فردی ناقل آمیب باشد، آمیبوسیت های مجرای تجویز می شود که به حذف انگل ها از بدن و جلوگیری از تولید مثل آنها کمک می کند. علاوه بر این، این گروه از داروها به منظور از بین بردن کامل عامل بیماری زا از بدن، برای بیماران مبتلا به انواع دیگر بیماری نیز تجویز می شود.
برای بیماران مبتلا به اسهال خونی آمیبی حاد، آمیبوسیت های بافتی وجود دارد که مستقیماً بر روی اشکال رویشی پاتوژن عمل کرده و آن را در اندام ها و بافت ها از بین می برند. تکمیل دوره درمان حتی پس از ناپدید شدن علائم بالینی مهم است. مواردی از عود بیماری چندین دهه پس از اولین بار وجود دارد.
پیشگیری
برای پیشگیری از آمیبیاز روده چه باید کرد؟ درمان با هدف از بین بردن انگل از بدن بیمار است و پیشگیری بر محیط و شرایط زندگی او تأثیر می گذارد. یک پزشک عفونی باید یک گروه خطر را شناسایی کند و این افراد را معاینه کند و آنها را توصیه کندنظافت عمومی خانه را انجام دهید.
افراد بیشتر در گروه خطر قرار می گیرند:
- داشتن آسیب شناسی دستگاه گوارش؛
- ساکنان شهرک هایی که در آن آب متمرکز وجود ندارد؛
- کارگران مواد غذایی؛
- مسافران;
- افراد دارای گرایش جنسی غیرسنتی.
معاینه پزشکی بیماران ترخیص شده یک سال طول می کشد. مطالعات برای جداسازی آمیب ها هر سه ماه یکبار و خارج از نوبت در صورت وجود علائم نقض دستگاه گوارش انجام می شود. برای شکستن مکانیسم انتقال، ضدعفونی اشیایی که در ترشحات بیمار افتاده است انجام می شود. علاوه بر این، توصیه هایی برای بهبود رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک صادر شده است.
