نقص دیواره بین بطنی (VSD) سوراخی در دیواره است که حفره‌های بطن راست و چپ را از هم جدا می‌کند.
اطلاعات عمومی
این وضعیت منجر به اختلاط غیرطبیعی (شنت) خون می شود. در عمل قلب و عروق، چنین نقصی شایع ترین بیماری مادرزادی قلبی است. شرایط بحرانی با VSD در فرکانس بیست و یک درصد ایجاد می شود. نوزادان دختر و پسر هر دو به یک اندازه مستعد ابتلا به این نقص هستند.
VSD در جنین می تواند جدا شود (یعنی تنها ناهنجاری موجود در بدن) یا بخشی از نقایص پیچیده (آترزی دریچه سه لتی، جابجایی عروق، تنه شریانی مشترک، تترالوژی فالوت).
در برخی موارد، سپتوم بین بطنی به طور کامل وجود ندارد، چنین نقصی تنها بطن قلب نامیده می شود.
کلینیک VSD
علامت نقص دیواره بین بطنی اغلب در روزها یا ماه های اول پس از تولد نوزاد ظاهر می شود.
شایع ترین تظاهرات رذیلت عبارتند از:
- تنگی نفس؛
- سیانوز پوست (به خصوص نوک انگشتان ولب)؛
- از دست دادن اشتها؛
- تپش قلب؛
- خستگی;
- ورم در شکم، پاها و پاها.
VSD هنگام تولد می تواند بدون علامت باشد، اگر نقص به اندازه کافی کوچک باشد، و فقط در تاریخ بعدی (شش سال یا بیشتر) ظاهر شود. علائم به طور مستقیم به اندازه نقص (سوراخ) بستگی دارد، اما صدای شنیده شده در حین سمع باید پزشک را آگاه کند.
VSD در جنین: علل
هر گونه نقص مادرزادی قلب به دلیل اختلال در رشد اندام در مراحل اولیه جنین زایی ظاهر می شود. نقش مهمی توسط عوامل محیطی و ژنتیکی خارجی ایفا می شود.
با VSD در جنین، شکافی بین بطن چپ و راست مشخص می شود. لایه عضلانی بطن چپ بیشتر از بطن راست توسعه یافته است و بنابراین خون غنی شده با اکسیژن از حفره بطن چپ به داخل بطن راست نفوذ می کند و با خون خالی از اکسیژن مخلوط می شود. در نتیجه اکسیژن کمتری وارد اندام ها و بافت ها می شود که در نهایت منجر به گرسنگی مزمن اکسیژن بدن (هیپوکسی) می شود. به نوبه خود، وجود حجم اضافی خون در بطن راست منجر به اتساع (انبساط) آن، هیپرتروفی میوکارد و در نتیجه بروز نارسایی قلب راست و فشار خون ریوی می شود.
عوامل خطر
علل دقیق VSD در جنین ناشناخته است، اما یک عامل مهم، تشدید وراثت است (یعنی وجود نقص مشابه در نزدیکان).
علاوه بر این، عواملی که در دوران بارداری وجود دارند نیز نقش مهمی دارند:
- سرخچه. این یک بیماری ویروسی است. اگر در دوران بارداری واقعی (به ویژه در سه ماهه اول) یک زن سرخجه داشته باشد، خطر ابتلا به ناهنجاری های مختلف اندام های داخلی (از جمله VSD) در جنین بسیار زیاد است.
- الکل و برخی داروها. مصرف این گونه داروها و الکل (به ویژه در هفته های اول بارداری) به طور قابل توجهی خطر ابتلا به ناهنجاری های مختلف را در جنین افزایش می دهد.
- درمان ناکافی دیابت. سطح گلوکز اصلاح نشده در یک زن باردار منجر به هیپرگلیسمی جنین می شود که در نهایت می تواند به انواع ناهنجاری های مادرزادی منجر شود.
طبقه بندی
گزینه های مختلفی برای مکان VSD وجود دارد:
- VSD مخروطی، غشایی، دور غشایی در جنین. این شایع ترین محل نقص است و تقریباً هشتاد درصد از تمام این نقص ها را تشکیل می دهد. یک نقص در قسمت غشایی سپتوم بین بطن ها با گسترش احتمالی به قسمت های خروجی، سپتال و بخش های ورودی آن مشاهده می شود. زیر دریچه آئورت و دریچه تریکوسپید (برگه سپتوم آن). اغلب، آنوریسم در قسمت غشایی سپتوم رخ می دهد که متعاقباً باعث بسته شدن (کامل یا جزئی) نقص می شود.
- ترابکولار، VSD عضلانی در جنین. در 15 تا 20 درصد از این موارد یافت می شود. این نقص کاملاً توسط عضلات و می تواند احاطه شده استدر هر یک از بخش های قسمت عضلانی سپتوم بین بطن ها قرار دارد. چندین چنین سوراخ پاتولوژیک را می توان مشاهده کرد. اغلب، این LBM های جنینی خود به خود بسته می شوند.
- فروامین های زیر ریوی، زیر شریانی، اینفوندیبولار و مجرای خروجی کرستال تقریباً 5٪ از این موارد را تشکیل می دهند. این نقص در زیر دریچه های (نیمه قمری) خروجی یا بخش های مخروطی شکل سپتوم موضعی است. اغلب، این VSD به دلیل افتادگی لت راست دریچه آئورت با نارسایی آئورت همراه می شود.
- نقص در ناحیه مجرای ورودی. سوراخ در ناحیه ورودی سپتوم، مستقیماً در زیر ناحیه اتصال دریچه‌های بطنی- دهلیزی قرار دارد. اغلب، آسیب شناسی با سندرم داون همراه است.
اغلب نقایص منفرد دیده می شود، اما نقایص متعددی در سپتوم نیز وجود دارد. VSD ممکن است در نقایص قلبی ترکیبی مانند تترالوژی فالوت، جابجایی عروقی و غیره دخیل باشد.
مطابق با اندازه، عیوب زیر متمایز می شوند:
- کوچک (بدون علامت)؛
- متوسط (کلینیک در ماههای اول پس از زایمان رخ می دهد)؛
- بزرگ (اغلب جبران نشده، با علائم واضح، دوره شدید و عوارضی که می تواند منجر به مرگ شود).
عوارض VSD
اگر نقص کوچک باشد، ممکن است تظاهرات بالینی به هیچ وجه رخ ندهد، یا سوراخ ها ممکن است خود به خود بلافاصله پس از تولد بسته شوند.
برای نقص های بزرگتر، ممکن استعوارض جدی زیر رخ می دهد:
- سندرم آیزنمنگر. با ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در ریه ها در نتیجه فشار خون ریوی مشخص می شود. این عارضه می تواند هم در کودکان خردسال و هم در کودکان بزرگتر ایجاد شود. در چنین حالتی، بخشی از خون از طریق سوراخی در سپتوم از سمت راست به بطن چپ حرکت می کند، زیرا به دلیل هیپرتروفی میوکارد بطن راست، "قوی تر" از بطن چپ است. بنابراین، خون خالی از اکسیژن وارد اندام‌ها و بافت‌ها می‌شود و در نتیجه هیپوکسی مزمن ایجاد می‌شود که با رنگ آبی (سیانوز) فالانژ ناخن، لب‌ها و به طور کلی پوست ظاهر می‌شود.
- نارسایی قلبی.
- اندوکاردیت.
- سکته مغزی. ممکن است با نقایص بزرگ سپتوم به دلیل جریان خون آشفته ایجاد شود. ممکن است لخته های خونی تشکیل شود که متعاقباً می تواند عروق مغز را مسدود کند.
- سایر آسیب شناسی های قلب. ممکن است آریتمی و آسیب شناسی دریچه ای رخ دهد.
Fetal VSD: چه باید کرد؟
بیشتر اوقات، چنین نقص های قلبی در دومین سونوگرافی برنامه ریزی شده تشخیص داده می شوند. با این حال، نترسید.
- شما باید یک زندگی عادی داشته باشید و عصبی نباشید.
- پزشک معالج باید زن باردار را با دقت مشاهده کند.
- اگر نقصی در دومین سونوگرافی برنامه ریزی شده تشخیص داده شود، پزشک توصیه می کند برای معاینه سوم (در هفته 30-34) منتظر بمانید.
- اگر نقص در سومین سونوگرافی تشخیص داده شد، قبل از زایمان معاینه دیگری تجویز می شود.
- منافذ کوچک (مثلاً 1 میلی متر VSD در جنین) ممکن است به طور خود به خود قبل یا بعد از تولد بسته شوند.
- ممکن است به مشاوره نوزادان و ECHO جنین نیاز باشد.
تشخیص
می توانید در حین سمع قلب و معاینه کودک به وجود نقص مشکوک شوید. با این حال، در اغلب موارد، والدین در مورد وجود چنین نقصی حتی قبل از تولد نوزاد، طی مطالعات معمول سونوگرافی مطلع می شوند. نقص های به اندازه کافی بزرگ (به عنوان مثال VSD 4 میلی متر در جنین) معمولاً در سه ماهه دوم یا سوم تشخیص داده می شود. موارد کوچک را می توان پس از تولد به طور تصادفی یا زمانی که علائم بالینی ظاهر شد شناسایی کرد.
کودک یا بزرگسال تازه متولد شده یا بزرگتر را می توان بر اساس: تشخیص داد JMP
- شکایت های بیمار. این آسیب شناسی با تنگی نفس، ضعف، درد در قلب، رنگ پریدگی پوست همراه است.
- فراموشی بیماری (زمان بروز اولین علائم و ارتباط آنها با استرس).
- تاریخچه زندگی (وراثت سنگین، بیماری مادر در دوران بارداری و غیره).
- معاینه عمومی (وزن، قد، رشد متناسب با سن، رنگ پوست و غیره).
- سمع (صداها) و ضرب (گسترش مرزهای قلب).
- آزمایش خون و ادرار.
- داده های ECG (علائم هیپرتروفی بطنی، رسانایی و اختلالات ریتم).
- معاینه اشعه ایکس (تغییر شکل قلب).
- وتریکولوگرافی و آنژیوگرافی.
- اکوکاردیوگرافی (یعنی سونوگرافی قلب). داده شدهاین مطالعه به شما امکان می دهد محل و اندازه نقص را تعیین کنید و با داپلومتری (که حتی در دوره قبل از تولد نیز قابل انجام است) - حجم و جهت خون از سوراخ (حتی اگر CHD - VSD در جنین 2 میلی متر باشد) در قطر).
- کاتتریزاسیون حفره های قلبی. یعنی معرفی کاتتر و تعیین فشار به کمک آن در عروق و حفره های قلب. بر این اساس، در مورد تاکتیک های بعدی مدیریت بیمار تصمیم گیری می شود.
- MRI. در مواردی که Echo KG آموزنده نیست اختصاص داده می شود.
درمان
هنگامی که VSD در جنین تشخیص داده می شود، مدیریت انتظار دنبال می شود، زیرا این نقص می تواند به طور خود به خود قبل از تولد یا بلافاصله پس از تولد بسته شود. متعاقباً با حفظ تشخیص، متخصصان قلب در مدیریت چنین بیمار نقش دارند.
اگر نقص گردش خون و حال عمومی بیمار را مختل نکند، به سادگی مشاهده می شود. با سوراخ‌های بزرگ که کیفیت زندگی را نقض می‌کند، تصمیم برای انجام یک عمل گرفته می‌شود.
مداخلات جراحی برای VSD می تواند بر دو نوع باشد: تسکین دهنده (محدود کردن جریان خون ریوی در صورت وجود نقص ترکیبی) و رادیکال (بستن کامل دهانه).
روش های عملیات:
- قلب باز (مثلاً تترالوژی فالوت).
- کاتتریزاسیون قلبی با وصله کنترل شده نقص.
پیشگیری از نقص سپتوم بطنی
هیچ اقدامات پیشگیرانه خاصی برای VSD در جنین وجود ندارد، اما برای جلوگیری از CHD لازم است:
- قبل از هفته دوازدهم بارداری با کلینیک دوران بارداری تماس بگیرید.
- ویزیت منظم به LC: یک بار در ماه برای سه ماه اول، هر سه هفته یک بار در سه ماهه دوم، و سپس هر ده روز یک بار در سه ماهه سوم.
- سالم بمانید و درست بخورید.
- تأثیر عوامل مضر را محدود کنید.
- سیگار و الکل ممنوع است.
- دارو را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید.
- واکسن سرخجه را حداقل شش ماه قبل از بارداری برنامه ریزی شده تزریق کنید.
- با وراثت تشدید شده، جنین را برای اولین تشخیص ممکن CHD به دقت تحت نظر بگیرید.
پیش‌بینی
با VSD های کوچک در جنین (2 میلی متر یا کمتر)، پیش آگهی مطلوب است، زیرا چنین سوراخ هایی اغلب خود به خود بسته می شوند. در صورت وجود نقایص بزرگ، پیش آگهی به محلی شدن آنها و وجود ترکیبی با سایر نقایص بستگی دارد.
