پنومونی بیمارستانی یک فرآیند عفونی حاد است که تحت تأثیر فعالیت حیاتی فعال باکتری های بیماری زا در بدن رخ می دهد. ویژگی های بارز بیماری شکست دستگاه تنفسی بخش ریوی با تجمع داخلی حجم زیادی از مایع است. اگزودا متعاقباً از طریق سلول‌ها و به بافت کلیه نفوذ می‌کند.
دستورالعمل ملی به روز شده برای پنومونی بیمارستانی
از سال 2014، انجمن تنفس دستورالعمل های بالینی را به جهان ارائه کرده است. آنها بر اساس الگوریتمی برای تشخیص و درمان در شرایطی هستند که مشکوک به پیشرفت پنومونی بیمارستانی در بیمار وجود دارد. دستورالعمل‌های ملی توسط پزشکان برای کمک به کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که با عفونت‌های حاد تنفسی مواجه هستند، ایجاد شده است.
به طور خلاصه، الگوریتم از چهار مرحله تشکیل شده است.
- تعیین نیاز به بستری شدن در بیمارستانصبور. اگر بیمار نارسایی تنفسی را به وضوح بیان کرده باشد، کاهش پرفیوژن بافتی، خود مسمومیت حاد، اختلال هوشیاری، فشار خون ناپایدار وجود داشته باشد، تصمیم مثبت گرفته می شود. برای بستری شدن در بیمارستان، کافی است حداقل یک علامت مشخص شود.
- تعیین علت بیماری. برای انجام این کار، تعدادی از مطالعات آزمایشگاهی مواد بیولوژیکی برای بیمار تجویز می شود: کشت خون از ورید، کشت خلط، آزمایش سرعت برای تعیین آنتی ژنوری باکتریایی.
- تعیین مدت درمان. به شرطی که بیماری منشا باکتریایی داشته باشد، اما علت واقعی آن مشخص نشده باشد، درمان به مدت ده روز انجام می شود. با عوارض مختلف یا محلی سازی خارج ریوی فوکوس، دوره درمانی می تواند تا 21 روز طول بکشد.
- اقدامات لازم برای بستری شدن. بیماران بدحال نیاز به تنفس یا تهویه غیرتهاجمی دارند.
همچنین اقدامات پیشگیرانه در توصیه های کشوری تجویز شده است. موثرترین واکسن آنفولانزا و پنوموکوک است که عمدتاً برای بیماران مبتلا به ذات الریه مزمن و افراد در گروه سنی بالاتر تجویز می شود.
ویژگی های پنومونی اکتسابی از جامعه
پنومونی بیمارستانی اکتسابی در جامعه نام مشترک دیگری دارد - اکتسابی از جامعه. این بیماری در اثر عفونت با علت باکتریایی ایجاد می شود. مسیر اصلی آلودگی محیط است. بر این اساس، تعریف به صورت زیر خواهد بودراه: یک ضایعه التهابی در ناحیه ریوی، به دست آمده از قطرات هوا، در حالی که بیمار هیچ تماس قبلی با ناقلین عفونت در موسسات پزشکی نداشته است.
پنومونی اکتسابی از جامعه و بیمارستانی با منشاء باکتریایی اغلب در بیمارانی که ایمنی آنها کاهش یافته است، زمانی که بدن قادر به مقاومت در برابر میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا (پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا، کلبسیلا) نیست، تشخیص داده می‌شود. آنها از طریق نازوفارنکس وارد حفره ریه می شوند.
گروه خطر شامل کودکان یک گروه سنی کمتر و بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن ریوی است. در این مورد، عامل بیماری استافیلوکوکوس اورئوس است.
پنومونی بیمارستانی اکتسابی از جامعه: اصول طبقه بندی بیماری
برای ایجاد درمان مناسب، پنومونی معمولاً بر اساس پارامترهای زیر طبقه بندی می شود:
- بیماری که با کاهش عملکرد محافظتی بدن همراه نیست؛
- بیماری ناشی از کاهش ایمنی؛
- بیماری که در مرحله حاد ایدز رخ می دهد؛
- بیماری در ارتباط با سایر بیماری ها شکل می گیرد.
معمولاً در بیمارانی که به دلیل انکولوژی یا هماتولوژی مشکلی به شکل کاهش ایمنی دارند، تشخیص تأیید می شود. همچنین بیمارانی که برای مدت طولانی از گلوکوکورتیکواستروئیدها با دوز بالا استفاده می کنند در معرض خطر هستند. همچنین شرایطی وجود دارد که بیماری در بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن ایمنی رخ می دهد.
علاوه بر این، بهیک دسته جداگانه شامل نوعی پنومونی مانند آسپیراسیون است.
پزشکان متذکر می شوند که در حال حاضر در مکانیسم منشاء هر نوع پنومونی آسپیراسیون، اجسام خارجی وجود دارد که با ورود آنها، بیماری ایجاد می شود.
ویژگی های پنومونی بیمارستانی
در این مفهوم، پزشکان چنین شرایطی را برای بیمار قرار می دهند، زمانی که فرآیند التهابی در ناحیه ریوی تقریباً 72 ساعت پس از عفونت ظاهر می شود. خطر در این واقعیت نهفته است که ذات الریه بیمارستانی بیمارستانی سیر پیچیده ای دارد و اغلب به مرگ ختم می شود. این به دلیل این واقعیت است که باکتری هایی که در دیواره های یک موسسه پزشکی زندگی می کنند به اکثر داروها مقاوم هستند، بنابراین یافتن آنتی بیوتیک مناسب در اولین بار بسیار دشوار است.
پنومونی بیمارستانی بیمارستانی: اصول طبقه بندی بیماری
پنومونی بیمارستانی عمدتاً بیمارستانی بر اساس مرحله عفونت طبقه بندی می شود:
- مرحله اولیه - در پنج روز اول بستری شدن بیمار در بیمارستان، علائم واضح بیماری ظاهر می شود.
- مرحله دیررس - شروع علائم بیش از پنج روز به تعویق می افتد.
بسته به علت ایجاد بیماری، سه نوع متمایز می شود:
- پنومونی بیمارستانی آسپیراسیون.
- پس از عمل.
- همراه با طرفداران.
شایان ذکر است که طبقه بندی ارائه شده بر اساس نوع مشروط است و در بیشتر موارد پنومونی به شکل مختلط تشخیص داده می شود.این به نوبه خود به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را تشدید می کند و شانس بهبودی را کاهش می دهد.
آرزو
شکل ارائه شده از بیماری شایع ترین است. هنگامی که مخاط عفونی نازوفارنکس وارد ناحیه ریوی می شود، بدن خود عفونت می کند.
مایع نازوفارنکس مکان ایده آلی برای تغذیه باکتری های بیماری زا است، بنابراین، هنگامی که در ریه ها وارد می شوند، میکروارگانیسم ها شروع به تکثیر فعال می کنند که به ایجاد پنومونی آسپیراسیون کمک می کند.
پس از عمل
نوع ارائه شده از پنومونی در 18 مورد از 100 مورد بالینی تشخیص داده می شود و منحصراً در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند رخ می دهد.
در این حالت عفونت مانند پنومونی آسپیراسیون رخ می دهد، فقط ترشح معده به مایع نازوفارنکس اضافه می شود که خطر کمتری ندارد. همچنین عفونت بیمار با ابزار و وسایل پزشکی را نیز نباید منتفی دانست. از طریق یک لوله یا کاتتر، عفونت می تواند به راحتی به دستگاه تنفسی تحتانی سرایت کند.
همراه با طرفداران
در بیمارانی که برای مدت طولانی تحت تهویه مکانیکی هستند تشخیص داده می شود. دوره ایمن بیش از 72 ساعت از حضور در این حالت نیست و پس از آن هر روز خطر ابتلا به ذات الریه افزایش می یابد.
پاتوژن های پنومونی بیمارستانی
پنومونی بیمارستانی بیمارستانی بیشتر توسط پنوموکوک ایجاد می شود. چنین تشخیص هایی از 30 تا 50 متغیر استدرصد از تمام موارد بالینی.
کمترین باکتری های تهاجمی کلامیدیا، مایکوپلاسما و لژیونلا هستند. تحت تأثیر آنها، پنومونی در بیش از 30٪ موارد، اما نه کمتر از 8٪ ایجاد می شود.
کمترین بیماری که در پس زمینه فعالیت شدید رخ می دهد: هموفیلوس آنفولانزا، استافیلوکوکوس اورئوس، کلبسیلا و انتروباکتریا.
یکی دیگر از پاتوژن های پنومونی بیمارستانی ویروس های آنفولانزای A و B، پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس، ویروس سنسیشیال تنفسی هستند.
شایع ترین پاتوژن های پنومونی بیمارستانی از نوع تهاجمی که قادر به ایجاد شیوع همه گیر هستند، مایکوپلاسما و لژیونلا هستند. در عین حال، در مورد اول، نوجوانان و جوانان زیر 25 سال اغلب بیمار هستند. و عفونت لژیونلا از طریق آب رخ می دهد، به عنوان مثال، در دوش عمومی، استخر، و غیره.
روش های تشخیص مدرن
اگر بیمار مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه باشد، اغلب در طی معاینه پزشکی تشخیص داده می شود. در هر مورد بالینی، برای راحتی نظارت بر وضعیت بیمار و علائم بیماری، یک کارت یا سابقه پزشکی جداگانه ایجاد می شود.
تشخیص گام به گام سرپایی به این صورت است:
اشعه ایکس قفسه سینه روشی برای تشخیص تشعشع است که وضعیت ریه ها را در چندین صفحه در تصاویر نشان می دهد. در صورت وجود لکه های تیره و متراکم، تشخیص تایید می شود. تشخیص دو بار نشان داده می شود: در شروع درمان و پس از درمان با آنتی بیوتیک
- آزمایشات آزمایشگاهی - بیمار باید برای تجزیه و تحلیل کلی و تعیین تعداد لکوسیت ها، گلوکز و الکترولیت ها خون اهدا کند.
- آزمایشات میکروبیولوژیک - تجزیه و تحلیل مایع جنب و رنگ آمیزی دستگاه تنفسی تحتانی انجام می شود، وجود آنتی ژن در ادرار مشخص می شود.
نتایج این اقدامات تشخیصی برای تشخیص نهایی و ایجاد یک برنامه درمانی کافی است.
توصیه در مورد مراقبت از بیمار
راهنماهای بالینی برای درمان پنومونی بیمارستانی ابتدا تجویز یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده است.
پس از دریافت نتایج معاینات، تغییر داروی تجویز شده قبلی به داروی مؤثرتر در صلاحیت پزشک است. نوع میکروارگانیسم های بیماری زا به عنوان پایه در نظر گرفته شده است.
اصول درمان برای بیماران مبتلا به پنومونی بیمارستانی
درمان پنومونی بیمارستانی انتخاب آنتی بیوتیک صحیح، رژیم، روش مصرف و دوز آن است. این فقط توسط پزشک معالج انجام می شود. همچنین بخشی جدایی ناپذیر از درمان، روش پاکسازی دستگاه تنفسی (حذف مایعات انباشته شده) است.
نکته مهم این است که بیمار در حالت فعالیت بدنی است. تمرینات تنفسی و فعالیت بدنی کوچک به صورت اسکات باید انجام شود. بیمارانی که در وضعیت وخیم هستند توسط پرستاران کمک می شوند. آنها درگیر یک تغییر منظم در موقعیت بیمار هستند کهاجازه می دهد تا مایع در یک مکان راکد نشود.
جلوگیری از عود بیماری به پیشگیری از ذات الریه بیمارستانی کمک می کند که به طور مفصل توسط پزشک معالج بحث خواهد شد.
درمان آنتی باکتریال
درمان برای مبارزه با باکتری ها دو نوع است: هدفمند و تجربی. در ابتدا، همه بیماران درمان تجربی دریافت می کنند و پس از تعیین عامل بیماری، درمان هدایت شده تجویز می شود.
مهمترین شرایط برای بهبودی عبارتند از:
- توسعه درمان آنتی بیوتیکی مناسب.
- کاهش استفاده از داروهای ضد میکروبی.
فقط پزشک معالج می تواند داروهای ضد باکتری و همچنین دوز آنها را انتخاب کند، جایگزینی خود به خود داروها غیرقابل قبول است.
پیش‌آگهی بهبود
بسته به صحت داروهای انتخابی، شدت بیماری و وضعیت عمومی بیمار، نتیجه درمان ممکن است به شرح زیر باشد: بهبودی، بهبود جزئی وضعیت، بی اثر بودن درمان، عود، مرگ.
با پنومونی بیمارستانی، احتمال مرگ بسیار بیشتر از پنومونی اکتسابی از جامعه است.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری از پنومونی بیمارستانی با مجموعه ای از اقدامات پزشکی و اپیدمیولوژیک نشان داده می شود:
- درمان به موقع بیماری های همزمان؛
- رعایت قوانین و هنجارهای بهداشتی؛
- مصرف عوامل تعدیل کننده ایمنی؛
- واکسیناسیون.
خیلیبهبود وضعیت بیمار - برای جلوگیری از عود - نظارت بر رعایت قوانین ساده مهم است: بهداشت منظم حفره دهان، خلط مایع انباشته شده، فعالیت بدنی.
