سلامتی با ارزش ترین چیزی است که یک انسان دارد. همه امیدوارند طولانی زندگی کنند و در عین حال از این یا آن بیماری رنج نبرند. این بیماری غیرقابل تشخیص افراد را تغییر می دهد - آنها افسرده می شوند، ظاهر آنها چیزهای زیادی را به جا می گذارد، بی تفاوتی نسبت به همه چیزهایی که در اطراف اتفاق می افتد ظاهر می شود، و در برخی موارد افرادی که زمانی مهربان و دلسوز مشکلات دیگران بودند، تبدیل به افراد تلخ و بدبین می شوند.
بیماری به هیچ کس رحم نمی کند. حتی نوزادان تازه متولد شده نیز از خطر ابتلا به عفونت در امان نیستند. علاوه بر این، رنج را نه تنها خود بیماران، بلکه عزیزان آنها نیز تجربه می کنند. به ویژه برای والدین دشوار است که با عواطف و احساسات خود کنار بیایند که در فرزندان آنها این یا آن آسیب شناسی پیدا شده است. کودکان نوپا، به دلیل سن پایین، هنوز نمی توانند توضیح دهند که دقیقاً چه چیزی آنها را نگران می کند، در کدام قسمت از بدن درد را تجربه می کنند و چگونه خود را نشان می دهد.
پنومونی پنوموسیستیس یک بیماری موذی است. شما می توانید در هر جایی و به طور متناقض، حتی در موسسات پزشکی آلوده شوید. وضعیت با این واقعیت پیچیده است که عفونت در مرحله اولیه توسعه آن شناسایی شودخیلی سخت. اغلب مردم زمانی متوجه می شوند که به کمک پزشکی نیاز دارند که زمان گرانبهایی از دست رفته باشد. به همین دلیل است که میزان مرگ و میر ناشی از پنوموسیستوز بسیار بالا است. پزشکان همیشه قادر به نجات جان یک نفر نیستند.
تشخیص پنوموسیستوز
افرادی که کاری با پزشکی ندارند، اکثراً درک کمی از اصطلاحات پزشکی دارند. بنابراین، با شنیدن تشخیص "پنوموسیستوز" یا "پنومونی پنوموسیستیس"، آنها تا حدودی گیج می شوند و حتی در حالت بی حسی قرار می گیرند. در واقع، نیازی به وحشت نیست. اول از همه، شما باید آرام باشید، خودتان را جمع و جور کنید و از پزشک معالج بخواهید که به طور مفصل و به زبان ساده توضیح دهد که چیست.
پنوموسیستوز اغلب به عنوان پنومونی پنوموسیستیس شناخته می شود که یک بیماری تک یاخته ای است که ریه ها را تحت تأثیر قرار می دهد. عوامل ایجاد کننده آسیب شناسی میکروارگانیسم هایی هستند که به نام پنوموسیستیس کارینی شناخته می شوند. تا همین اواخر، دانشمندان معتقد بودند که آنها متعلق به گونه های تک یاخته هستند. با این حال، نسبتاً اخیراً، بر اساس مطالعات متعدد، به این نتیجه رسیدند که این میکروارگانیسم‌ها دارای برخی ویژگی‌های مشخصه قارچ هستند. پنوموسیستیس کارینی انگلی است که فقط انسان را مبتلا می کند. حداقل تا به امروز هرگز در حیوانات شناسایی نشده است.
در بدن بیمار مبتلا به پنومونی پنوموسیستیس چه اتفاقی می افتد؟
تغییرات بدن به دلیل پنوموسیستوز به دو عامل بستگی دارد: اینکه عوامل ایجاد کننده ذات الریه چه خواص بیولوژیکی دارند و به وضعیت سیستم ایمنی بدن انسان. پنوموسیست ها، هنگامی که در بدن وارد می شوند، شروع می شوندپیشرفت آنها از طریق مجاری تنفسی، آنها را دور زده و وارد آلوئول ها می شوند. این جایی است که چرخه زندگی آنها شروع می شود. آنها تکثیر می شوند، با سورفکتانت تماس پیدا می کنند و متابولیت های سمی آزاد می کنند. با لنفوسیت های T Pneumocystis carinii و همچنین به اصطلاح ماکروفاژهای آلوئولی مبارزه کنید. با این حال، سیستم ایمنی ضعیف نه تنها قادر به محافظت از میزبان خود در برابر عفونت نیست، بلکه برعکس، اثر معکوس دارد: تحریک و به افزایش تعداد پنوموسیست ها کمک می کند.
یک فرد کاملاً سالم با تولید مثل سریع پنوموسیستیس کارینی تهدید نمی شود. اما در صورتی که وضعیت سیستم ایمنی بدن چیزهای زیادی برای دلخواه باقی بگذارد، وضعیت به شدت تغییر می کند. در این صورت بیماری با سرعت برق فعال می شود و در مدت زمان نسبتاً کوتاهی تعداد پنوموسیست هایی که وارد ریه شده اند به یک میلیارد می رسد. به تدریج فضای آلوئول ها به طور کامل پر می شود، که منجر به ظهور یک ترشح کف آلود، نقض یکپارچگی غشای لکوسیت های آلوئولی و در نهایت آسیب و در نتیجه تخریب بعدی آلوئولوسیت ها می شود. با توجه به این واقعیت که پنوموسیست ها محکم به آلوئولوسیت ها چسبیده اند، سطح تنفسی ریه ها کاهش می یابد. در نتیجه آسیب بافت ریه، روند ایجاد انسداد آلوئولی-مویرگی شروع می شود.
برای ساخت دیواره سلولی خود، پنوموسیستیس کارینی به فسفولیپیدهای سورفکتانت انسانی نیاز دارد. در نتیجه، متابولیسم سورفکتانت نقض می شود و هیپوکسی بافت های ریه به طور قابل توجهی تشدید می شود.
چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند؟
انواع شناخته شده ذات الریه در حال حاضر با یکدیگر متفاوت هستند، از جمله این واقعیت که دسته های مختلف افراد در معرض خطر ابتلا به بیماری هستند. پنوموسیستوز از این نظر مستثنی نیست. اغلب در: ایجاد می شود
- نوزادان نارس؛
- نوزادان و کودکانی که مستعد ابتلا به بیماری‌های حاد برونش ریوی با اشکال شدید هستند، مجبور به بستری طولانی مدت در بیمارستان و تحت درمان پیچیده و طولانی شدند؛
- افرادی که از بیماری های انکولوژیک و همو رنج می برند و تحت درمان با سیتواستاتیک و کورتیکواستروئیدها هستند و همچنین با آسیب شناسی های مختلف کلیه ها و بافت های همبند ناشی از پیوند یک یا آن عضو داخلی دست و پنجه نرم می کنند؛
- بیماران سل که برای مدت طولانی داروهای ضد باکتری قوی دریافت کرده اند؛
- آلوده به HIV.
معمولاً عفونت از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود و منبع آن افراد سالم و اغلب کارگران موسسات پزشکی هستند. بر این اساس، اکثریت قریب به اتفاق دانشمندان استدلال می کنند که پنومونی پنوموسیستیس یک عفونت منحصراً ثابت است. با وجود این، باید روشن شود که برخی از پزشکان از این دیدگاه حمایت می کنند که ایجاد پنوموسیستوز در دوره نوزادی نتیجه عفونت جنین در رحم است.
علائم پنومونی پنوموسیستیس در کودکان چیست؟
مادرها و باباها همیشه نسبت به سلامت فرزندانشان بسیار حساس هستند. بنابراینجای تعجب نیست که آنها می خواهند بدانند چگونه ذات الریه را به موقع تشخیص دهند. البته فقط پزشک می تواند تشخیص نهایی را بدهد، اما هر پدر و مادر آگاه باید بتواند اولین علائم بیماری را تشخیص دهد. هر روز از دست رفته می تواند منجر به این واقعیت شود که کودک ممکن است به پنومونی دو طرفه، پنوموسیستوز و سایر عوارض مبتلا شود.
پنومونی پنوموسیستیس در کودکان معمولاً از سن دو ماهگی ایجاد می شود. بیشتر اوقات، این بیماری بر کودکانی تأثیر می گذارد که قبلاً با عفونت سیتومگالوویروس تشخیص داده شده بودند. این بیماری در آنها به شکل پنومونی بینابینی کلاسیک رخ می دهد. متأسفانه، پزشکان اذعان می کنند که در مرحله اولیه تشخیص بیماری مانند پنوموسیستیس پنومونی تقریباً غیرممکن است. علائم بعدا ظاهر می شود. علائم اصلی نشان دهنده توسعه سریع عفونت عبارتند از:
- سرفه مداوم شبه سیاه سرفه بسیار شدید؛
- شیوع دوره ای خفگی (عمدتا در شب)؛
- برخی از کودکان خلط شیشه ای، کف آلود، خاکستری و چسبناک تولید می کنند.
دوره نهفتگی بیماری ۲۸ روز است. در صورت عدم درمان کافی و به موقع، مرگ و میر کودکان مبتلا به پنوموسیستوز به 60٪ می رسد. علاوه بر این، در نوزادانی که پنوموسیستیس پنومونی در آنها بدون علائم قابل مشاهده انجام می شود، احتمال زیادی وجود دارد که یک سندرم انسدادی در آینده نزدیک خود را نشان دهد. این عمدتا به دلیل تورم غشاهای مخاطی است. اگر نوزاد فوری تهیه نشودمراقبت های پزشکی واجد شرایط، یک سندرم انسدادی می تواند به لارنژیت و در کودکان بزرگتر به سندرم آسم تبدیل شود.
علائم بیماری در بزرگسالان
پنومونی در افراد مسن و همچنین در افراد جوان پیچیده تر از نوزادان و کودکان خردسال است. این بیماری عمدتاً به افرادی که با نقص ایمنی بدنیا آمده اند یا کسانی که در طول زندگی خود به آن مبتلا شده اند حمله می کند. با این حال، این قاعده ای نیست که کوچکترین انحرافی را تحمل نکند. در برخی موارد، پنومونی پنوموسیستیس در بیمارانی با سیستم ایمنی کاملاً سالم ایجاد می‌شود.
دوره نهفتگی بیماری از ۲ تا ۵ روز متغیر است. بیمار علائم زیر را دارد:
- تب،
- میگرن،
- ضعف در سراسر بدن،
- تعریق بیش از حد،
- درد سینه
- نارسایی شدید تنفسی همراه با سرفه خشک یا مرطوب و تاکی پنه.
علاوه بر علائم اصلی ذکر شده در بالا، گاهی اوقات علائمی مانند آکروسیانوز، عقب افتادن فضاهای بین دنده‌ها، سیانوز (آبی) مثلث نازولبیال وجود دارد.
حتی پس از یک دوره کامل درمان، برخی از بیماران تعدادی از عوارض خاص PCP را تجربه می کنند. برخی از بیماران عود می کنند. پزشکان می گویند که اگر عود بیش از 6 ماه از اولین مورد بیماری رخ دهد، این نشان می دهد که عفونت در بدن از سر گرفته می شود.و اگر بعد از بیش از 6 ماه اتفاق بیفتد، در مورد عفونت یا عفونت مجدد صحبت می کنیم.
بدون درمان مناسب، مرگ و میر در بزرگسالان مبتلا به پنوموسیستوز بین 90 تا 100٪ است.
علائم بیماری در افراد مبتلا به HIV
پنومونی پنوموسیستیس در افراد آلوده به HIV، بر خلاف افرادی که این ویروس را ندارند، بسیار کند ایجاد می شود. از لحظه شروع حوادث پیشرونده تا شروع علائم ریوی کاملاً مشخص، ممکن است 4 تا 8 تا 12 هفته طول بکشد. بنابراین پزشکان در صورت کوچکترین شک به وجود عفونت در بدن، علاوه بر سایر آزمایشات، انجام فلوروگرافی به این گونه بیماران را توصیه می کنند.
علائم اصلی پنوموسیستوز در بیماران مبتلا به ایدز عبارتند از:
- درجه حرارت بالا (بین 38 تا 40 درجه سانتیگراد) که برای 2-3 ماه فروکش نمی کند؛
- کاهش وزن چشمگیر؛
- سرفه خشک؛
- تنگی نفس؛
- نارسایی تنفسی در حال رشد.
بیشتر دانشمندان بر این عقیده هستند که سایر انواع ذات الریه در افراد آلوده به HIV علائمی مشابه با پنوموسیستوز دارند. بنابراین، در مراحل اولیه توسعه بیماری، تقریباً غیرممکن است که تشخیص دهیم بیمار دارای کدام نوع پنومونی است. متأسفانه، هنگامی که پنومونی پنوموسیستیس در افراد آلوده به HIV تشخیص داده می شود، زمان زیادی از دست رفته است و برای بدن خسته مبارزه با عفونت بسیار دشوار است.
پنوموسیستوز چگونه تشخیص داده می شود؟
مطمئنا همه می دانند که ریه ها چگونه استشخص همه عکسی از این اندام را یا در کتاب درسی آناتومی یا روی غرفه های کلینیک و یا در هر منبع دیگری مشخص کردند. تا به امروز کمبود اطلاعات وجود ندارد. علاوه بر این، هر ساله پزشکان به بیماران خود یادآوری می کنند که باید فلوروگرافی انجام دهند. بر خلاف نظر بسیاری، این یک هوی و هوس پزشکان "گزنده" نیست، بلکه یک نیاز فوری است. به لطف این، می توان تیره شدن ریه را در عکس رادیوگرافی به موقع تشخیص داد و بدون اتلاف وقت، درمان را آغاز کرد. هر چه زودتر در مورد این بیماری شناخته شود، شانس بهبودی بیشتر خواهد بود.
با این حال، به ندرت هیچ یک از ما می دانیم که چگونه پنومونی پنوموسیستیس در اشعه ایکس ظاهر می شود. عکس هایی از این دست را نمی توان در کتاب های درسی مدارس یافت و کتاب های مرجع پزشکی و دایره المعارف ها هیچ علاقه ای را در اکثر مردم عادی برانگیخت. علاوه بر این، ما حتی نمی‌دانیم این بیماری چگونه تشخیص داده می‌شود، اگرچه دانستن آن ضرری ندارد.
ابتدا، یک تشخیص اولیه انجام می شود. پزشک از بیمار در مورد تماس هایش با افراد در معرض خطر (بیماران آلوده به HIV و ایدز) می پرسد.
پس از آن، تشخیص نهایی انجام می شود. از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری زیر استفاده می شود:
- پزشک به بیمار برای آزمایش خون عمومی ارجاع می نویسد. توجه ویژه به افزایش سطح ائوزینوفیل ها، لنفوسیت ها، لکوسیت ها و مونوسیت ها جلب می شود. بیماران مبتلا به پنوموسیستوز ممکن است کم خونی متوسط و هموگلوبین کمی کاهش یافته باشند.
- دستگاه اختصاص داده شده استمطالعه. ما در مورد اشعه ایکس صحبت می کنیم که با کمک آن مرحله توسعه بیماری را تعیین می کند. اشعه ایکس گرفته می شود که به وضوح ریه های فرد را نشان می دهد. عکس به کارت بیمار ضمیمه شده است. در مرحله اول افزایش الگوی ریه روی آن محسوس است. اگر پنوموسیستوز به مرحله دوم رسیده باشد، تیره شدن ریه در عکس اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده است. یا فقط ریه چپ یا فقط ریه راست می تواند عفونی شود یا هر دو می توانند مبتلا شوند.
- به منظور شناسایی وجود پنوموسیستوز، پزشک معمولاً تصمیم به انجام یک مطالعه انگل شناسی می کند. چیست؟ ابتدا نمونه مخاطی از بیمار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. برای این کار به کمک روش هایی مانند برونکوسکوپی، فیبروبرونکوسکوپی و بیوپسی متوسل می شوند. علاوه بر این، با استفاده از روش به اصطلاح القای سرفه می توان نمونه گرفت.
- به منظور شناسایی آنتی بادی علیه پنوموسیست ها، یک مطالعه سرولوژیکی انجام می شود که شامل گرفتن 2 سرم از بیمار برای تجزیه و تحلیل با اختلاف 2 هفته است. اگر در هر یک از آنها حداقل 2 برابر مقدار تیتر طبیعی بیش از حد باشد، این بدان معنی است که فرد بیمار است. این مطالعه برای رد کردن یک ناقل مشترک انجام می شود، زیرا آنتی بادی در تقریباً 70٪ افراد یافت می شود.
- تشخیص PCR برای شناسایی آنتی ژن های انگل در خلط و همچنین در نمونه بیوپسی و لاواژ برونکوآلوئولار انجام می شود.
مراحل پنوموسیستوز
سه مرحله متوالی وجود داردپنومونی پنوموسیستیس:
- ادماتوز (1-7 هفته)؛
- آتلکتاتیک (به طور متوسط 4 هفته)؛
- آمفیزماتوز (با مدت زمان متفاوت).
مرحله ادماتوز پنوموسیستوز ابتدا با ظهور ضعف در سراسر بدن، بی حالی و سپس سرفه نادر که به تدریج افزایش می یابد و فقط در پایان دوره - سرفه خشک قوی و تنگی نفس مشخص می شود. در طول فعالیت بدنی نوزادان از سینه ضعیف شیر می‌خورند، وزن اضافه نمی‌کنند و حتی گاهی از شیر مادر خودداری می‌کنند. هیچ تغییر قابل توجهی در اشعه ایکس ریه ها تشخیص داده نمی شود.
در مرحله آتلکتاتیک، تب تب دار وجود دارد. سرفه به شدت افزایش می یابد و خلط کف آلود ظاهر می شود. تنگی نفس حتی با اعمال فیزیکی جزئی آشکار می شود. اشعه ایکس تغییرات آتلکتاتیک را نشان می دهد.
در بیمارانی که از 2 دوره اول زنده مانده اند، مرحله آمفیزماتوز پنوموسیستوز ایجاد می شود که طی آن پارامترهای عملکردی تنفس کاهش می یابد و علائم آمفیزم ریوی مشخص می شود.
درجات پنومونی
در پزشکی مرسوم است که بین درجات زیر از شدت بیماری تمایز قائل می شود:
- ریه ، که با مسمومیت خفیف مشخص می شود (دمای بیش از 38 درجه سانتیگراد و هوشیاری واضح)، در حالت استراحت، تنگی نفس وجود ندارد، ماه گرفتگی خفیف ریه در اشعه ایکس تشخیص داده می شود؛
- متوسط که با مسمومیت متوسط مشخص می شود (درجه حرارت بیش از 38 درجه سانتیگراد، ضربان قلب به 100 ضربه در دقیقه می رسد، بیمار از تعریق زیاد و غیره شکایت دارد)، در حالت استراحت.تنگی نفس مشاهده می شود، انفیلتراسیون ریه به وضوح در اشعه ایکس قابل مشاهده است؛
- شدید، با مسمومیت شدید (دمای بیش از 39 درجه سانتیگراد، ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه، هذیان مشاهده می شود)، نارسایی تنفسی پیشرفت می کند، و نفوذ گسترده ریه ها در اشعه ایکس قابل مشاهده است. احتمال بروز عوارض مختلف زیاد است.
درمان بیماران مبتلا به پنومونی پنوموسیستیس چیست؟
بدون شک، دانستن نحوه تشخیص ذات الریه یک مزیت بزرگ برای هر فردی است. به هر حال، این کافی نیست. ما پزشک نیستیم و نمی توانیم تشخیص دقیق بدهیم. بیش از یک نوع پنومونی وجود دارد و تشخیص ذات الریه یک طرفه یا دو طرفه، پنوموسیستوز و سایر اشکال بیماری از توان یک غیر متخصص خارج است. بنابراین، خوددرمانی قابل بحث نیست. نکته اصلی این است که معطل نکنید و به پزشکان اعتماد نکنید. پس از انجام تمام مطالعات لازم، پزشک قطعاً می‌تواند نتیجه بگیرد که آیا پنوموسیستیس پنومونی دلیل سلامتی ضعیف بیمار است یا خیر. درمان تنها پس از تایید تشخیص تجویز می شود و شامل انجام اقدامات سازمانی و رژیمی و درمان دارویی است.
اقدامات سازمانی و رژیمی شامل بستری شدن ضروری بیمار در بیمارستان است. در بیمارستان، بیمار دارو دریافت می کند و رژیم غذایی توصیه شده توسط پزشک را دنبال می کند.
دارودرمانی شامل درمان اتیوتروپیک، پاتوژنتیک و علامتی است.معمولاً برای بیماران داروهای «پنتامیدین»، «فورازولیدون»، «تریکوپول»، «بیسپتول» و همچنین داروهای ضدالتهابی مختلف، داروهایی که ترشح خلط را تحریک می‌کنند و تخلیه خلط را تسهیل می‌کنند، موکولیتیک‌ها تجویز می‌کنند.
"بیسپتول" به صورت خوراکی یا داخل وریدی تجویز می شود. این دارو به خوبی تحمل می شود و در صورت تجویز در بیمارانی که از ایدز رنج نمی برند، نسبت به "Pentamidine" ارجحیت دارد. "پنتامیدین" به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود.
بیماران مبتلا به HIV، از جمله، درمان ضد رتروویروسی دریافت می کنند، زیرا در نتیجه ضعف سیستم ایمنی، پنومونی پنوموسیستیس ایجاد می کنند. آلفا دی فلورومتیل اورنیتین (DFMO) اخیراً به طور فزاینده ای برای درمان پنوموسیستوز در بیماران مبتلا به ایدز استفاده شده است.
پیشگیری
پیشگیری از پنوموسیستوز شامل تعدادی فعالیت است که از جمله آنها باید به موارد زیر اشاره کرد:
- برای حذف عفونت در موسسات پزشکی کودکان، در بیمارستان‌هایی که بیماران انکولوژیک و هماتولوژیک تحت درمان هستند، همه پرسنل، بدون استثنا، باید به طور دوره‌ای از نظر عفونت معاینه شوند.
- پیشگیری از مواد مخدر برای افراد در معرض خطر. این پروفیلاکسی دو نوع است: اولیه (قبل از شروع بیماری) و ثانویه (پیشگیری پس از بهبودی کامل به منظور جلوگیری از عود).
- تشخیص زودرس پنومونی پنوموسیستیس و جداسازی فوریبیمار.
- ضد عفونی منظم در مکانهایی که شیوع پنوموسیستوز ثبت شده است. برای انجام این کار، با استفاده از محلول 5 درصد کلرامین، تمیز کردن مرطوب را انجام دهید.
