اپی گلوتیت یک فرآیند التهابی در اپی گلوت و بافت های اطراف آن است که اغلب منجر به بدتر شدن شدید باز بودن حنجره می شود. شکل حاد این بیماری بیشتر کودکان 4-2 ساله را مبتلا می کند، اما هم نوجوانان و هم بزرگسالان ممکن است بیمار شوند.
اطلاعات عمومی
برای درک بهتر روند بیماری، شناخت ساختار حنجره ضروری است. بنابراین، حنجره یک قاب عضلانی-غضروفی است که به داخل نای می رود و از داخل با یک غشای مخاطی پوشانده می شود و اپی گلوت غضروفی متحرک گلبرگ مانند است که به عنوان نوعی دریچه بین حلق و نای عمل می کند. اوست که از ورود بولوس های غذا به نای جلوگیری می کند.
هنگام بلع، اپی گلوت مجرای نای را می پوشاند و غذا به مری فرستاده می شود. به همین دلیل است که نمی توان همزمان بلع و نفس کشید. اگر فردی ننوشد یا غذا نخورد، اپی گلوت کمی بالا می‌آید و دهانه نای را باز می‌کند. در صورت تورم اپی گلوت به دلیل آسیب یا التهاب، ورودی نای تا زمانی که کاملا مسدود شود باریک می شود.
شکل حاد اپی گلوتیت عمدتاً در کودکان 4-2 ساله تشخیص داده می شود.این بیماری در بزرگسالان نیز رخ می دهد. با توجه به معرفی ایمن سازی (1985) علیه هموفیلوس آنفلوانزا نوع B، این بیماری بسیار کمتر رخ می دهد.
گروه های خطر
دسته های زیر از افراد بیشتر در معرض ابتلا به اپی گلوتیت هستند:
- کودکان مبتلا به آنسفالوپاتی پری ناتال؛
- مردان;
- بیماران در معرض خطر بالای بیماری هوچکین؛
- بیماران طحال برداری؛
- افرادی با پوست تیره؛
- افرادی که موقعیت های استرس زا را تجربه می کنند و متعاقباً کاهش قابل توجهی در خواص محافظتی بدن دارند؛
- افرادی که برای مدت طولانی در میان جمعیت زیادی (مثلاً مدرسه، سوپرمارکت ها و غیره) می مانند؛
- بیماران با عدم تحمل فردی به چیزی.
علت اپی گلوتیت
"مقصر" اصلی اپی گلوتیت یک باکتری خاص هموفیلوس آنفولانزا، نوع B است. این میکروارگانیسم ها همچنین باعث مننژیت و ذات الریه می شوند. این میکروب توسط قطرات هوا به داخل دستگاه تنفسی نفوذ می کند یا در حفره بینی در حالت غیرفعال قرار دارد و منتظر شرایط مساعد برای فعال شدن است.
علاوه بر این، پاتوژن ها می توانند:
- کاندیدا (قارچ های مخمر مانند که باعث برفک دهان می شوند)؛
- استرپتوکوک A، C و B؛
- واریسلا زوستر (علت آبله مرغان)؛
- پنوموکوک (عامل "علت" مننژیت)؛
- ویروس های پاراآنفلوآنزا و هرپس.
در میانعلل غیر عفونی اپی گلوتیت مهم است:
- صدمات مستقیم؛
- سوختگی گلو با مایعات داغ یا مواد شیمیایی (قلیایی/اسیدی)؛
- اجسام خارجی که به مجاری تنفسی آسیب می رسانند؛
- سیگار کشیدن؛
- استفاده از هروئین/کوکائین.
پاتوژنز
اساس ایجاد اپی گلوتیت، پارگی مویرگ ها، تحت تأثیر ویروس های تنفسی و در نتیجه وقوع خونریزی های کوچک زیاد است. از طریق اپیتلیوم آسیب دیده، فلور بیماریزای باکتریایی به راحتی به لایه زیر مخاطی نفوذ می کند و باعث التهاب و تورم بافت ها می شود. در عین حال، اپی گلوت متورم و بافت اطراف آن مجرای تنفسی (حنجره) را باریک می کند و در موارد شدید باعث نارسایی حاد تنفسی و مرگ بیمار می شود.
طبقه بندی
گزینه های مختلفی برای سیر اپی گلوتیت وجود دارد، اینها عبارتند از:
- حاد (برای اولین بار رخ می دهد)؛
- مزمن (قسمت های عود کننده بیماری).
علاوه بر این، این بیماری معمولاً به انواع زیر تقسیم می شود:
- نفوذی؛
- آبسه؛
- ادماتوز.
تصویر بالینی
در برخی موارد، اپی گلوتیت پس از عفونت های موضعی در دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می شود.
بیماری می تواند با سرعت رعد و برق پیشرفت کند و 2-5 ساعت پس از شروع به دلیل التهاب و تورم شدید اپی گلوت، مجاری تنفسی را به طور کامل مسدود کند.
علائم اصلی اپی گلوتیت در کودکان عبارتند از:
- هیپرترمی؛
- اضطراب;
- تنفس پر سر و صدا؛
- تحریک پذیری;
- دیسفاژی؛
- فرسودگی؛
- گلودرد.
کودکان برای تسکین وضعیت خود، وضعیت مشخصی اتخاذ می کنند: کودک می نشیند، به جلو خم می شود، گردنش را دراز کرده، زبانش را آویزان کرده و دهانش را باز می کند، سوراخ های بینی کودک هنگام نفس کشیدن در هوا متورم می شود..
اگر اپی گلوتیت (عکس بالا را ببینید) توسط هموفیلوس آنفولانزا تحریک شود، تب و درد شدید در گلو وجود دارد.
علائم دیگر بیماری:
- دیسفونی؛
- تنگی نفس؛
- آب دهان؛
- سیانوز (سیانوز) لب ها به دلیل کمبود اکسیژن.
فرم ادماتوز
همراه با:
- هیپرترمی (37-39 درجه)؛
- درد شدید در حین حرکات بلع؛
- مسمومیت مشخص؛
لمس گردن بسیار دردناک است و در معاینه مخاط اپی گلوت قرمز روشن است. بخش های پایینی حنجره هیچ تغییر پاتولوژیک ندارند.
لکوسیتوز معمولاً در خون مشخص می شود، افزایش ESR.
اشکال نفوذی و آبسه
همراه با یک وضعیت جدی بیمار، علائم می توانند به سرعت و به آرامی رشد کنند. درجه حرارت تا 39 درجه افزایش می یابد، بیماران از گلودرد غیر قابل تحمل و کمبود هوا شکایت دارند. در همان زمان، گریمسی دردناک روی صورت بیمار منجمد می شود.
زبان بیمار با یک پوشش خاکستری کثیف پوشیده شده است و اپی گلوت پرخون و به طور قابل توجهی ضخیم شده است، به اصطلاح وجود دارد.ادم زجاجیه که چین های آری اپی گلوت و سینوس های پیریفرم را تحت تاثیر قرار می دهد.
در اپی گلوتیت حاد، جزء التهابی اگزوداتیو با کندروپریکندریت اپی گلوت ترکیب می شود. در صورت آبسه حاد، چرک از طریق مخاط ادماتوز قابل مشاهده است و قسمت های زیرین حنجره قابل بررسی نیست. بیمار تنگی نفس شدید دمی دارد.
اپی گلوتیت در کودکان
بیشتر اوقات این بیماری پسران 2 تا 5 ساله را مبتلا می کند. عامل "علت" در این مورد ممکن است یک لوزه معمولی یا سارس باشد.
علائم اپی گلوتیت در کودکان با سرعت رعد و برق (در عرض چند ساعت) بروز می کند. درد و تنگی نفس، تحریک پذیری، دیسفاژی، ترشح زیاد بزاق، تب و دیسفونی وجود دارد. نوزاد خم شده به جلو نشسته و بزاق از دهانش جاری می شود.
روند بسیار سریع پیشرفت می کند، در عرض چند ساعت انسداد کامل راه های هوایی ایجاد می شود. در همان زمان، کودکان اغلب به دلیل کمبود حاد اکسیژن، استنشاق استفراغ و کمای هیپوکسیک می میرند.
اپی گلوتیت در بزرگسالان و نوجوانان
در بزرگسالی، این بیماری عملا رخ نمی دهد. در عین حال، مردان به دلیل ویژگی های آناتومیکی و سبک زندگی (مصرف الکل، مصرف مواد مخدر) بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.
سیر اپی گلوتیت در بزرگسالان و نوجوانان تحت حاد است، یعنی علائم (اغلب گلودرد) طی چند روز افزایش می یابد. تنها 25 درصد از این بیماراناز تنگی نفس، 15 درصد ترشح بزاق و 10 درصد استریدور شکایت دارند.
اقدامات تشخیصی
- بازرسی بصری. در عین حال، با یک وضعیت مشخص می توان به وجود اپی گلوتیت در کودک مشکوک شد: نشستن با تمایل به جلو، گردن کشیده و زبان بیرون زده و همچنین در معاینه گلو.
- معاینه اشعه ایکس، که امکان تشخیص شیوع ادم و در برجستگی جانبی - افزایش اپی گلوت را فراهم می کند.
- فیبرولارنگوسکوپی. تنها روشی که با آن می توان اپی گلوت در اپی گلوتیت را بررسی کرد. این مطالعه منحصراً در اتاق عمل انجام می شود و در صورت لزوم می توان لوله گذاری تراشه را انجام داد. در عین حال، اپی گلوت به طور قابل توجهی بزرگ شده و دارای رنگ قرمز روشن است.
- آزمایش خون. وجود باکتریمی (25%).
- محصولات از حلق. هموفیلوس پاراآنفلوئنکا، استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پنومونیه و پیوژنز یافت می شوند.
درمان پاتولوژی
درمان اپی گلوتیت فقط در شرایط ثابت انجام می شود. هر گونه درمان در خانه با کمک رژیم های غذایی و داروهای مردمی نه تنها بی اثر است، بلکه خطرناک است، زیرا منجر به مرگ بیمار می شود. بنابراین در اولین علائم این آسیب شناسی بدون تاخیر آمبولانس فراخوانی می شود.
بیمار منحصراً در حالت نشسته منتقل می شود. در مرحله حمل و نقل، باز بودن راه های هوایی بازیابی می شود، برای این کار، نای لوله گذاری می شود، استنشاق اکسیژن مرطوب شده، ماسک های اکسیژن استفاده می شود یا سوراخ از راه پوست انجام می شود.تراکئوستومی.
پس از ورود به بیمارستان، همه روش های فوق دوباره و تا زمانی که راه هوایی به طور کامل ترمیم شود استفاده می شود.
بعد از احیا، گوش و حلق و بینی همراه با احیاگر تجویز می شود
- داروهای ضد باکتری از گروه پنی سیلین و سفالوسپورین: آموکسیکلاو، سفتازیدیم، سفوتاکسیم و دیگران؛
- داروهای آرامبخش;
- عوامل اصلاح کننده ایمنی: "Likopid"، "Bronchomunal"، "Polyoxidonium";
- استنشاق کورتیکواستروئید؛
- تزریق محلول های نمکی: "Lactasol"، "Disol" و دیگران؛
- کمپرس با استفاده از دایمکساید روی گردن.
در صورت بروز یک نوع آسیب شناسی نفوذی، بریدگی هایی روی اپی گلوت (در محل بیشترین تورم) ایجاد می شود. در مورد آبسه روی اپی گلوت باز می شود.
اقدامات والدین
با مشاهده تظاهرات بیماری در کودک، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، قبل از رسیدن، نمی توانید کودک را در رختخواب بخوابانید یا سعی کنید به دهان او نگاه کنید و زبان او را به سمت پایین فشار دهید. تنها کار درست در این موقعیت این است که آرام بمانید و به کودک اطمینان دهید.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه خاص به واکسیناسیون کاهش می یابد. علاوه بر این، یک واکسن ویژه برای کودکان زیر پنج سال ساخته شده است.
بزرگسالان با کاهش شدیدایمنی و نوجوانان نیز در حال واکسینه شدن هستند.
پیشگیری غیراختصاصی از بیماری پیروی از قوانین زیر است:
- سخت شدن;
- نخوردن غذای خیلی داغ برای جلوگیری از سوختگی؛
- شستشوی مکرر دست؛
- تغذیه صحیح و حداکثر متعادل؛
- ترمیم ایمنی؛
- ورزش؛
- عادت های بد (به ویژه سیگار کشیدن) را حذف کنید؛
- از خوددرمانی اجتناب کنید و به محض بروز اولین علائم اپی گلوتیت به پزشک مراجعه کنید.
