یکی از عوارض جدی بیماری عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد است. تشکیل ترومبوس داخل کرونری در بیماران با این تشخیص اغلب اتفاق می افتد. اگر قبلاً افراد مسن در منطقه خطر قرار می گرفتند ، اکنون حمله قلبی در افراد 30-40 ساله نیز تشخیص داده می شود. دلیل ممکن است سبک زندگی و نگرش غیرمسئولانه نسبت به سلامتی فرد باشد. درد حمله قلبی متفاوت است، بنابراین مهم است که خطر را بشناسید و سریع کمک بگیرید.
علل انفارکتوس میوکارد
دلایل زیادی می تواند چنین آسیب شناسی را تحریک کند، اما متخصصان اغلب موارد زیر را تشخیص می دهند:
آترواسکلروز. پلاک های آترواسکلروتیک روی دیواره رگ های خونی باعث ایجاد ایسکمی می شود. در برابر این پس زمینه، مجرای عروق به مقادیر بحرانی باریک می شود و میوکارد از کمبود اکسیژن و تغذیه رنج می برد
- ترومبوژنز. اگر رگ توسط ترومبوس مسدود شود، خون رسانی به عضله قلب مختل می شود.
- آمبولی به ندرت باعث حمله قلبی می شود، اما در برخی موارد می تواند باعث حمله حاد شود.ایسکمی.
- نقص مادرزادی و اکتسابی قلب. درد هنگام حمله قلبی در این مورد به دلیل آسیب ارگانیک به عضله قلب ظاهر می شود.
- انسداد جراحی که در حین باز کردن مکانیکی شریان یا بستن در طی آنژیوپلاستی امکان پذیر است.
بیشتر اوقات، پزشکان با موقعیت هایی مواجه می شوند که چندین علت به طور همزمان باعث ایجاد یک حمله قلبی می شوند.
چه کسی در معرض خطر است؟
درد ناشی از انفارکتوس میوکارد برای بیمارانی با شرایط و پاتولوژی های زیر بیشتر در معرض خطر است:
- بیش از 40 سال.
- مردان بیشتر در معرض خطر هستند.
- در صورت وجود نقص مادرزادی قلب.
- در صورت تشخیص آنژین صدری.
- اگر وزن بدن به طور قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی باشد.
- بعد از استرس زیاد.
- قند خون بالا.
- وجود عادات بد: سیگار کشیدن، سوء مصرف مشروبات الکلی، مواد مخدر.
- سبک زندگی بی تحرک.
- فشار خون بالا.
- آسیب التهابی به قلب: اندوکاردیت، بیماری روماتیسمی قلبی.
- اختلالات در رشد عروق خونی خونرسانی به قلب.
اگر هیچ یک از موارد بالا برای شما مناسب نیست، به این معنی نیست که تضمینی ۱۰۰٪ برای جلوگیری از حمله قلبی و درد در قلب وجود دارد.
علائم
ماهیت درد و شدت آن در طول حمله به چند نکته بستگی دارد:
- اندازه ضایعه نکروزه.
- مکان سایت پاتولوژیک.
- مراحل حمله قلبی.
- اشکال بیماری.
- ویژگی های فردی بدن.
- از وضعیت سیستم عروقی.
این بیماری می تواند به دو شکل رخ دهد: تیپیک و غیر معمول.
شکل معمولی چگونه ظاهر می شود
تصویر واضح از حمله قلبی اغلب با آسیب گسترده به قلب مشاهده می شود. سیر بیماری از چندین دوره می گذرد.
پیش انفارکتوس. تقریباً در نیمی از بیماران، این دوره ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا درد حمله قلبی به طور ناگهانی ظاهر می شود. بسیاری از بیماران قبل از حمله احساس درد رترواسترنال می کنند که به تدریج شدیدتر و طولانی تر می شود. در این لحظه، ممکن است احساس ترس ظاهر شود، خلق و خوی پایین می آید.
حادترین دوره از نیم ساعت تا چند ساعت طول می کشد. بیماران به این سوال علاقه مند هستند: اگر حمله قلبی شود، چه دردهایی با فرد همراه است؟ احساسات ناخوشایند می تواند به شرح زیر باشد:
- درد روده ای که به بازوی چپ، احتمالاً به فک یا استخوان ترقوه تابش می کند.
- درد می تواند بین تیغه های شانه، در شانه باشد.
- احساس درد سوزش، بریدن یا فشار دادن است.
- در عرض چند دقیقه، شدت درد به حداکثر خود می رسد و می تواند برای یک ساعت یا بیشتر ادامه یابد.
دوره حاد اغلب حدود ۲ روز طول می کشد. اگر قبلاً یک حمله قلبی وجود داشته باشد، مدت زمان می تواند تا 10 روز افزایش یابد. برای بسیاری، درد آنژیو در این زمان کاهش می یابد، اگر این اتفاق نیفتد،که ممکن است الحاق پریکاردیت را فرض کنیم. در این دوره، ریتم مختل نیز ادامه می یابد، فشار خون کاهش می یابد.
دوره تحت حاد ممکن است برای برخی از بیماران تا یک ماه طول بکشد. درد پس از انفارکتوس میوکارد عملا ناپدید می شود، ضربان قلب و هدایت به تدریج عادی می شود، اما انسداد نمی تواند پسرفت شود.
دوره پاتولوژی با دوره پس از انفارکتوس به پایان می رسد. می تواند تا شش ماه طول بکشد. ناحیه نکروزه به طور کامل با بافت همبند جایگزین می شود. نارسایی قلبی با هیپرتروفی میوکارد طبیعی جبران می شود. با ضایعات گسترده، جبران کامل غیرممکن است و خطر پیشرفت نارسایی قلبی وجود دارد.
چگونه شروع می شود
شروع درد مصادف با ظهور ضعف عمومی، ترشح عرق فراوان و چسبنده، تند شدن ضربان قلب و بروز ترس از مرگ است. معاینه فیزیکی نشان می دهد:
- پوست رنگ پریده.
- تاکی کاردی.
- تنگی نفس در حالت استراحت.
- فشار خون در دقایق اول حمله افزایش می یابد و سپس به شدت کاهش می یابد.
- صدای قلب خفه شده.
- تنفس سخت می شود، خس خس ظاهر می شود.
در پس زمینه نکروز بافت های عضله قلب، دمای بدن به ۳۸ درجه و بالاتر می رسد، همه اینها به اندازه ناحیه نکروزه بستگی دارد.
با میکرو انفارکتوس، علائم صاف تر است، سیر آسیب شناسی چندان واضح نیست. تاکی کاردی متوسط ظاهر می شود، نارسایی قلبی به ندرت ایجاد می شود.
درد در انفارکتوس میوکارد اغلب رخ می دهدصبح زود یا شب یکدفعه اتفاق می افتد. نشانه واضح حمله قلبی عدم تاثیر در مصرف نیتروگلیسیرین است.
شکل غیر معمول
شکل غیر معمول حمله قلبی تشخیص دقیق را دشوار می کند، زمانی که محل درد مانند حمله قلبی معمولی نیست. چندین شکل وجود دارد:
- حمله قلبی آسم. بیمار از سرفه، حملات آسم، عرق سرد فراوان رنج می برد.
- شکل معده. درد هنگام حمله قلبی در ناحیه اپی گاستر ظاهر می شود، حالت تهوع با استفراغ شروع می شود.
- فرم ادماتوز با کانون بزرگ نکروز تشخیص داده می شود که منجر به ایجاد نارسایی قلبی همراه با ادم و تنگی نفس می شود.
- شکل مغزی اغلب مشخصه بیماران مسن است. علاوه بر حملات قلبی معمولی، علائم ایسکمی مغزی همراه با سرگیجه ظاهر می شود، ممکن است از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد.
- شکل آریتمی با تاکی کاردی حمله ای آشکار می شود.
- انفارکتوس محیطی. درد در بازو، زیر کتف، در فک پایین. اغلب علائم مشابه علائم نورالژی بین دنده ای است.
برخی از بیماران ممکن است شکل پاک شده داشته باشند، در حالی که علائم معمولی عملاً وجود ندارد.
چگونه حمله قلبی را از سایر آسیب شناسی های قلبی تشخیص دهیم
می توانید لحظه ای را که یک فرد به کمک اضطراری نیاز دارد با علائم زیر که به طور همزمان ظاهر می شوند تشخیص دهید:
- درد و سفتی قفسه سینه.
- سردرد ظاهر می شود.
- تهوع همراه با استفراغ.
- تنگی نفس و تعریق زیاد.
- اختلال در دستگاه گوارش.
- درد در بازو، شانه، پشت.
- ضربان قلب نامنظم.
- بیحالی عمومی.
محلی شدن درد در آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد یکسان است، اما این دو آسیب شناسی قابل تشخیص هستند. ویژگی های حمله قلبی:
- درد شدید.
- درد برای بیش از 15 دقیقه ادامه دارد.
- متوقف کردن درد سکته قلبی با نیتروگلیسیرین غیرممکن است.
اگر مشکوک به حمله قلبی هستید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید تا احتمال عوارض را کاهش دهید.
عوارض
اگر درد بعد از حمله قلبی ادامه داشت، معاینه لازم است. پس از آسیب شناسی، لازم است که کوچکترین انحرافات در وضعیت سلامتی را از نزدیک تحت نظر داشته باشید تا از ایجاد عوارض غافل نشوید. و آنها می توانند پس از حمله قلبی اینگونه باشند:
- شکست در کار قلب.
- آریتمی.
- فشار خون بالا.
- آسیب عضله قلب.
- سندرم پس از انفارکت.
کمک های اولیه
پیش‌آگهی برای بیمار مبتلا به حمله قلبی به سرعت و صحت کمک‌های اولیه بستگی دارد. پس از تماس با آمبولانس باید به شرح زیر باشد:
- فرد را روی یک سطح صاف دراز بکشید و سرش را کمی بالا بیاورید. اگر تنگی نفس وجود دارد، می توانید در حالت نشسته و پاهای خود را پایین بیاورید.
- جریان هوا را فراهم کنید: پنجره را باز کنید، دکمه های بالای لباس را باز کنید.
- در صورت عدم وجود آلرژی، باید به بیمار قرص آسپرین داده شود که باعث تحلیل لخته خون می شود. این دارو اثر درمانی نمی دهد، اما شدت درد را کاهش می دهد.
- "نیتروگلیسیرین" درد را کاهش نمی دهد، اما به رفع تنگی نفس کمک می کند. تجویز دارو بعد از 15 تا 20 دقیقه ضروری است، اما حداکثر 3 قرص.
- اگر دردهای اپی گاستر در هنگام حمله انفارکتوس میوکارد ظاهر شد، می توانید برای از بین بردن سوزش سر دل، داروی بی حسی بدهید، محلول سودا مصرف کنید.
داروهای مصرف‌شده ممکن است وضعیت فرد را بهبود نبخشند، اما به تیم آمبولانس کمک می‌کنند تا تشخیص را آسان‌تر کنند.
تشخیص
معیارهای اساسی برای تشخیص حمله قلبی:
- تغییر در کاردیوگرام.
- تغییر در فعالیت آنزیمی در سرم خون.
برای روشن شدن تشخیص، تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.
تست آزمایشگاهی
در اولین ساعات پس از حمله، آزمایش خون افزایش سطح پروتئین میوگلوبین را نشان می‌دهد که مستقیماً در انتقال اکسیژن به داخل کاردیومیوسیت نقش دارد. در عرض 10 ساعت، محتوای کراتین فسفوکیناز بیش از 50٪ افزایش می یابد و شاخص های آن تنها در پایان 2 روز عادی می شود. تجزیه و تحلیل هر 8 ساعت انجام می شود و اگر نتیجه منفی سه بار متوالی به دست آمد، می توان حمله قلبی را رد کرد.
در مرحله پایانی حمله قلبی، تعیین سطح LDH مهم است، فعالیت این آنزیم 1-2 روز پس از حمله افزایش می یابد.
در آزمایش خون عمومی، میزان رسوب گلبول های قرمز افزایش می یابد، لکوسیتوز مشاهده می شود.
تشخیص ابزاری
برگزاری را پیشنهاد می کند:
- الکتروکاردیوگرام. پزشک به ظهور یک موج T منفی یا دو فازی آن، انحراف در کمپلکس QRS و علائم آریتمی، اختلال هدایت اشاره می کند.
- معاینه اشعه ایکس معمولاً به دلیل محتوای اطلاعات ضعیف برنامه ریزی نمی شود.
- بعد از یک یا دو روز آنژیوگرافی عروق کرونر انجام می شود که به شناسایی محل انسداد شریان کمک می کند.
پس از شناسایی وسعت و محل نکروز و ارزیابی انقباض قلب، پزشک درمان را تجویز می کند.
درمان
بیمار مشکوک به حمله قلبی به بخش مراقبت های ویژه قلب و عروق منتقل می شود. هرچه درمان زودتر شروع شود، پیش آگهی بهتر است. هدف از فعالیت های درمانی این است:
- درد را متوقف کنید.
- ناحیه نکروزه را محدود کنید.
- پیشگیری از عوارض.
استفاده از داروهای چند گروه برای درمان های مختلف:
- برای از بین بردن درد، "نیتروگلیسیرین" به صورت قطره ای تزریق می شود، "مورفین" و "آتروپین" به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
- برای عادی سازی ضربان قلب و رفع نارسایی قلبی تجویز کنید"بیسوپرولول"، "لیدوکائین"، "وراپامیل".
- درمان نارسایی حاد قلبی با استفاده از گلیکوزیدهای قلبی: "Korglikon"، "Strophanthin". انجام می شود.
- داروهای اعصاب و آرام بخش به از بین بردن افزایش هیجان عصبی کمک می کنند.
ترومبولیتیک درمانی شامل کاهش ناحیه نکروز است. برای این منظور، یک روش ترومبولیز انجام می شود و فیبرینولیتیک ها ("استرپتوکیناز")، ضد تجمعات ("Trombo-ACS")، داروهای ضد انعقاد ("هپارین"، "وارفارین") تجویز می شوند.
پیش آگهی برای بیمار به سرعت مراقبت و احیای به موقع بستگی دارد.
اقدامات پیشگیرانه
برای جلوگیری از عود، پیروی از این دستورالعمل ها مهم است:
- درمان نگهدارنده منظم دریافت کنید.
- تمام توصیه های پزشک معالج را به شدت رعایت کنید.
- رژیم غذایی را تنظیم کنید: غذاهای چرب و فست فودها را حذف کنید.
- ورزش متعادل ارائه دهید.
- عادات بد را ریشه کن کنید.
هر گونه دردی در قلب نباید نادیده گرفته شود. معاینه به موقع از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند.
