Akathisia یک پدیده پیچیده است که ترکیبی از احساس ناراحتی آزاردهنده درونی و نیاز دائمی به حرکت است که از طریق تکان دادن، جابجایی از پا به پا دیگر، راهپیمایی در محل به وجود می آید. بیماران مبتلا به این اختلال نمی توانند ثابت بایستند، نمی توانند بی حرکت بنشینند و گاهی این نوع فعالیت ها حتی در هنگام خواب نیز رخ می دهد.
علل بیماری
اکثر پزشکان موافقند که آکاتیزیا نتیجه مصرف داروهای ضد روان پریشی (داروهایی که بر سنتز و انتقال دوپامین تأثیر می گذارد) و داروهای ضد افسردگی است. علاوه بر این، مطالعات اخیر (برای سال 2013) نشان داده است که آسیب شناسی همچنین می تواند به دلایل پاتوفیزیولوژیک ایجاد شود.
محققان به ارتباطی بین ظاهر آکاتیزیا و بیماری پارکینسون اشاره کرده اند، اما اینکه آیا این بیماری پیامد بیماری پارکینسون است یا با استفاده از داروهای ضد پارکینسون ("لوودوپا") به طور کامل مشخص نیست.
بنابراین، شایع ترین عامل "معلّی" آکاتیزیا استفاده طولانی مدت است.روانگردان (معمولاً داروهای اعصاب) و سایر داروها از گروه های دارویی زیر:
- آماده سازی لیتیوم؛
- ضد استفراغ;
- نورولپتیک؛
- برخی آنتی هیستامین؛
- داروهای ضد افسردگی؛
- SSRIs;
- آنتی بیوتیک های خاص، ضد آریتمی ها، اینترفرون ها، داروهای ضد سل و ضد ویروسی؛
- باربیتورات ها، مواد افیونی، کوکائین، بنزودیازپین ها (برای ترک)؛
- ترکیبات ضد روان پریشی (در صورت وجود سندرم سروتونین).
عوامل خطر
خطر بالای ابتلا به آکاتیزیا ناشی از داروهای اعصاب یا سایر درمان‌های ضد روان پریشی در بیماران مسن یا جوان مبتلا به زوال عقل، سابقه اختلالات عصبی، اضطرابی یا عاطفی، آسیب‌شناسی انکولوژیک، آسیب‌های مغزی، در دوران بارداری، وجود یک استعداد ژنتیکی، کمبود منیزیم و آهن، دوزهای بالای داروهای مصرفی یا ترکیبی از آنها.
علاوه بر این، سایر عوامل و شرایط می توانند باعث ظهور این سندرم شوند:
- سکته مغزی، TBI، اختلالات خارج هرمی و عصبی؛
- برخی از بیماری های روانی: هیستریک، اضطراب، عاطفی، اختلالات تبدیلی و اسکیزوفرنی؛
- بسیار نادر هنگام بیرون آمدن از بیهوشی عمومی یا پس از درمان تشنج الکتریکی.
پاتوژنز
پزشکان آکاتیزیا را به شرایط مشابه پارکینسون مرتبط با قرار گرفتن در معرض سیستم دوپامینرژیک داروهای روانگردان بیمار نسبت می دهند. و اگر در موارد کاربردتصاویر نورولپتیک ها کاملاً واضح است (تضاد مستقیم با گیرنده های دوپامین نوع 2) ، سپس هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی مکانیسم آکاتیزیا پیچیده تر است. این احتمالاً به دلیل تضاد دوپامین و سروتونین در مغز است که منجر به کمبود دوپامین می‌شود، به‌ویژه در مسیر سیاه پوستی که مسئول مهارت‌های حرکتی است.
شایان ذکر است که در این آسیب شناسی اختلالی در سیستم عصبی محیطی وجود ندارد و بیماری کاملا روانی است.
طبقه بندی اصلی
با آکاتیزیا، متخصصان مغز و اعصاب اغلب از تقسیم آسیب شناسی به اشکال زیر استفاده می کنند:
- تند. مدت زمان کمتر از شش ماه تقریباً بلافاصله پس از شروع درمان با داروهای ضد روان پریشی (مثلاً پاروکستین، پاکسیل) بروز می کند.آکاتیزیا یکی از عوارض جانبی این داروها است. همچنین، این بیماری ممکن است نتیجه انتقال به ابزارهای قوی تر یا افزایش دوز موارد ذکر شده، همراه با سندرم ترک یا نارسایی شدید باشد. این شکل با احساس و آگاهی از اضطراب و سایر علائم کلاسیک برجسته همراه است.
- مزمن. مدت زمان بیش از شش ماه. احساس اضطراب به شدت ابراز نمی شود، بلکه توسط بیمار درک می شود. دیسکینزی دهان و صورت و لیمبال، اختلال حرکتی با حرکات تکراری، نارسایی خفیف وجود دارد.
- دیر. با کمی تاخیر (تا سه ماه) پس از قطع ناگهانی یا تغییر دوز داروهای ضد روان پریشی ظاهر می شود، اما ممکن است با تغییر در درمان همراه نباشد.
- سودوآکاتیزیا. عمدتاً در بین مردان رخ می دهد. علائم حرکتی (از جمله گیجی) و دیسکینزی دهان و صورت، بدون احساس یا آگاهی از اضطراب وجود دارد. بدون ناراحتی.
سیستم سازی بالینی
همچنین، آکاتیزیا بر اساس غلبه علائم خاص به انواع زیر طبقه بندی می شود:
- کلاسیک. احساسات و علائم عینی تقریباً یکسان هستند.
- بیشتر روانی. تنش، اضطراب، بیقراری مشخص وجود دارد.
- با غلبه علائم حرکتی. بیمار نمی تواند بی حرکت، بی قرار، بی قرار بنشیند.
- با غلبه تظاهرات حسی. بیمار از ناراحتی در عضلات پاها و بازوها شکایت دارد، در حالی که تغییرات حرکتی اندکی ظاهر می شود.
علائم آکاتیزیا
تصویر بالینی این بیماری شامل بسیاری از علائم مختلف است، اما تحریک پذیری و اضطراب تقریباً همیشه نمایان می شود.
کل کلینیک آکاتیزیا را می توان به 2 مجموعه علائم تقسیم کرد: حسی و حرکتی.
مؤلفه حسی دلالت بر وجود یک اضطراب حاد درونی دارد که بیمار را به انجام آگاهانه اعمال خاصی ترغیب می کند. تظاهرات مجموعه علائم حسی عبارتند از خلق و خوی متغیر، ترس درونی نامشخص، تحریک پذیری.
اغلب درد در پاها وجود دارد.
موتورمجموعه علائم شامل تکرار مداوم یک حرکت خاص (برای هر بیمار خودش) است. به عنوان مثال، می تواند تاب دادن تنه، جهش روی صندلی، راه رفتن مداوم و غیره باشد. اغلب چنین حرکاتی با پایین آمدن یا جیغ کردن ترکیب می شود، اما وقتی فعالیت محو می شود، صداها ناپدید می شوند.
احساسات داخلی بسیار ناراحت کننده، بیمار را مجبور می کند که دائماً وضعیت خود را تغییر دهد و کاری انجام دهد. در عین حال، اقدامات انجام شده توسط بیمار کاملاً آگاهانه است و برای مدت کوتاهی بیمار می تواند با تلاش اراده آنها را سرکوب کند و بی حرکت بماند. با این حال، هنگام تغییر توجه یا خستگی، حرکات کلیشه‌ای دوباره برمی‌گردند.
بی خوابی همراه با آکاتیزیا
یکی از همراهان مکرر آکاتیزیا بی خوابی است. به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در مغز، بیمار کنترل اعمال خود را ندارد و به دلیل بی قراری درونی که حتی در شب وجود دارد، دائماً مجبور به حرکت می شود.
علاوه بر این، مصرف هنگفت انرژی که در خواب دوباره پر نمی شود، منجر به بدتر شدن وضعیت عمومی و تشدید بیماری می شود. بیمار به خودکشی فکر می کند. بیماری وارد مرحله پیشرفته می شود.
به همین دلیل است که تشخیص زودهنگام و درمان کافی آکاتیزیا ضروری است.
اقدامات تشخیصی
تشخیص و درمان آکاتیزیا وظیفه متخصص مغز و اعصاب است. برای تشخیص، هیچ مطالعه ابزاری مورد نیاز نیست، پزشک فقط به معاینه بصری (یعنی تظاهرات حرکتی خارجی)، یک آنامنس (درمان ضد روان پریشی) وشکایات بیمار.
با این حال، تشخیص آسیب شناسی به طور قابل توجهی با این واقعیت مختل می شود که بیمار قادر به توضیح آنچه برای او اتفاق می افتد نیست. برای توصیف دقیق وضعیت بیمار، پزشکان از مقیاس سوختگی استفاده می کنند.
مقیاس سوختگی
بیمار در طول مطالعه می نشیند و سپس موقعیت های دلخواه خود را می گیرد که در هر یک از آنها باید حدود دو دقیقه بماند. در عین حال، پزشک علائم ظاهری و احساسات ذهنی بیمار را به دقت ثبت می کند.
داده‌های به‌دست‌آمده در مقیاس خاصی ارزیابی شده و نتیجه‌گیری می‌شود.
بنابراین حرکات مفاصل: 0 - طبیعی، 1 - بی قراری حرکتی خفیف (به هم زدن، کوبیدن پاها) وجود دارد، 2 - علائم کاملاً مشخص است، 3 - تظاهرات واضح، بیمار نمی تواند بی حرکت بماند.
آگاهی بیمار از وجود بی قراری حرکتی: 0 - طبیعی، 1 - عدم آگاهی، 2 - ناتوانی در نگه داشتن پاها در حالت استراحت، 3 - نیاز دائمی به حرکت.
نحوه ارزیابی بیمار بی قراری حرکتی: 0 - طبیعی، 1 - ضعیف، 2 - متوسط، 3 - شدید.
تعیین وضعیت عمومی بیمار: 5 - مشخص، 4 - مشخص، 3 - متوسط، 2 - ضعیف، 1 - مشکوک.
حالت درمانی
روش های درمان آکاتیزیا فردی است و تنها پس از معاینه تجویز می شود. بهینه ترین راه را می توان لغو کامل یا کاهش دوز دارویی که باعث ایجاد مشکل شده است در نظر گرفت. اما چنین درمانی همیشه قابل قبول نیست و بنابراین از داروهای ضد پارکینسون بیشتر استفاده می شود.یا وسایل دیگری که به موازات داروهای ضد روان پریشی مورد استفاده قرار می گیرند و به همین دلیل می توان دوز دومی را با خیال راحت کاهش داد.
بنابراین در درمان آکاتیزیا ناشی از داروهای ضد افسردگی و سایر داروها از: استفاده کنید
- داروهای ضد پارکینسون ("Trihexyphenidyl"، "Biperiden").
- آرام‌بخش‌ها. کاهش شدت علائم: کاهش اضطراب و رفع بی خوابی.
- مسدود کننده های بتا. اثرات منفی داروهای ضد روان پریشی و اضطراب ("پروپانولول") را کاهش می دهد.
- کولینولیتیک ها و آنتی هیستامین ها. آنها اثر آرام بخش دارند و با بی خوابی مبارزه می کنند ("Dimedrol"، "Amitriptyline").
- افیونهای سبک. موثرترین در نظر گرفته شده ("هیدروکودون"، "کدئین").
- ضد تشنج. دارای اثر ضد اضطراب بارز ("Pregabalin"، "Valproate")؛
- درمان آکاتیزیا دیررس به لغو داروی پایه و تجویز یک داروی نورولپتیک غیر معمول (مثلاً اولانزاپین) کاهش می یابد.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری از بیماری مستلزم محدود کردن استفاده از داروهای ضد روان پریشی معمولی است، به ویژه در صورت وجود موارد منع مصرف (به عنوان مثال، بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی شدید).
قبل از تجویز داروهای ضد روان پریشی، بیمار باید به دقت معاینه شود، زیرا درمان ناکافی می تواند باعث اختلالات خارج هرمی شود. زمانی که بیمار داروهای ضد روان پریشی مصرف می کند، نه تنها باید معاینه شود، بلکه باید معاینه شودتحت نظارت مداوم پزشک، زیرا حتی افزایش جزئی دوز می تواند منجر به آکاتیزیا شود. هم بیمار و هم بستگان او می توانند از این روند جلوگیری کنند و در صورت کوچکترین تظاهرات بیماری به پزشک متخصص مراجعه کنند تا از ایجاد آکاتیزیا جلوگیری شود.
نورولپتیک ها اغلب منجر به تغییر در هوشیاری می شوند، یعنی اثر معکوس ایجاد می کنند (افزایش تحریک پذیری) و بنابراین درمان با چنین داروهایی باید کنترل شود و دوز آن باید تا حد امکان دقیق باشد..
پیش‌بینی
پیش آگهی بیماری با شکل و علت آن مطابقت دارد. در صورت وجود یک شکل دارویی، تعیین آن دشوار است، زیرا دوره درمان به طور متوسط بیش از شش ماه است و بیمار باید تحت کنترل دائمی باشد.
فرم ترک پیش آگهی مثبت دارد، زیرا طول درمان تنها حدود 20 روز است.
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بیماری پیش آگهی مطلوبی دارد و به خوبی به درمان پاسخ می دهد، با این حال، هر شکلی از آکاتیزیا نیازمند حداکثر نظارت بر وضعیت بیمار است.
