عفونت های ادنتوژنیک (OIs) دلیل اصلی مشاوره در دندانپزشکی است. آنها افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار می دهند و اکثر آنها به درمان های پزشکی و جراحی فعلی به خوبی پاسخ می دهند. با این حال، برخی از آنها می توانند به ساختارهای حیاتی و عمیق سرایت کنند، بر سیستم ایمنی میزبان، به ویژه در بیماران دیابتی، نقص ایمنی، غلبه کنند و حتی کشنده باشند. بلغم کف دهان در ICD - 10 با کد K12.2 درج شده است. ارزش دانستن بیشتر در مورد این بیماری را دارد. به هر حال، خطرات زیادی را به همراه دارد و در برخی موارد می‌تواند کشنده باشد.
آنژین لودویگ
آنژین لودویگ یک شکل شدید از سلولیت منتشر است که می تواند شروع حاد داشته باشد و خیلی سریع پخش شود و به صورت دوطرفه سر و گردن را تحت تاثیر قرار دهد و همچنین می تواند تهدید کننده زندگی باشد. یک مورد عفونت جدی دندانی با تاکید بر اهمیت نگهداری راه هوایی و به دنبال آن رفع فشار جراحی با پوشش کافی ارائه شده است.آنتی بیوتیک ها.
این عفونت چیست؟
عفونت‌های ادنتوژنیک (OIs) بسیار شایع هستند و معمولاً می‌توانند با روش‌های پزشکی-جراحی موضعی برطرف شوند، اگرچه در برخی موارد می‌توانند پیچیده و منجر به مرگ شوند. فلگمون های ادنتوژنیک کف دهان معمولاً ثانویه به نکروز پالپ، بیماری پریودنتال، پریکورونیت، ضایعات آپیکال یا عوارض برخی از روش های دندانپزشکی هستند.
چه زمانی عفونت ایجاد می شود؟
گسترش عفونت به تعادل بین وضعیت بیمار و عوامل میکروبی بستگی دارد. حدت میکروبی، همراه با شرایط موضعی و سیستمیک بیمار، مقاومت میزبان را تعیین می کند. تغییرات سیستمیک که باعث گسترش عفونت می شود را می توان در شرایطی مانند HIV/AIDS، دیابت ملیتوس جبران نشده، افسردگی سیستم ایمنی، اعتیاد به الکل یا شرایط ناتوان مشاهده کرد..
خطر مرگ
آنژین لودویگ یک عفونت سر و گردن است که با پیشرفت سریع، تورم و نکروز بافت های نرم گردن و کف دهان مشخص می شود و با مرگ و میر بالایی همراه است. این بیماری شامل اصطکاک پیشرونده بافت نرم و تغییر همزمان فضاهای زیر زبانی، زیر فکی و زیر ذهنی همراه با بالا رفتن و متعاقب آن جابجایی زبان است که در نهایت ممکن است راه هوایی را مسدود کرده و از بین ببرد. قبل از مصرف آنتی بیوتیکمرگ و میر در بیماران مبتلا به آنژین لودویگ بیش از 50 درصد بود. با معرفی آنتی بیوتیک ها و بهبود در مدیریت تصویربرداری و جراحی، مرگ و میر به حدود 8% کاهش یافته است.
با این حال، در 10-15 سال گذشته، مشکلاتی در درمان چنین مواردی وجود داشته است، احتمالاً به دلیل مقاومت آنتی بیوتیکی ناشی از مصرف بی رویه و پیری پیشرونده جمعیت مرتبط با بیماری های مزمن مانند دیابت.
شدت عفونت
موقعیت فرآیند عفونی در فضاهای آناتومیکی ناحیه اقلیمی صورت، خطر آسیب رساندن به دستگاه تنفسی و تأثیر بر ساختارها و اندام های حیاتی را تعیین می کند. یک طبقه بندی طولانی مدت از شدت OI وجود دارد که بسته به درجه زوال راه های هوایی و/یا ساختارهای حیاتی مانند مدیاستن قلب یا محتویات حفره جمجمه..
افزایش شدت عفونت و عوارض باعث طولانی شدن مدت اقامت در بیمارستان، پیچیده شدن درمان جراحی و افزایش تقاضا برای واحدهای مراقبت اختصاصی می شود. در این راستا، شناسایی عوامل خطر مرتبط با افزایش شدت و عوارض بلغم کف دهان، ممکن است برای تشخیص زودهنگام و درمان مهم باشد.
ما یک مورد عفونت شدید ادنتوژنیک را شرح می دهیم و همبستگی را ایجاد می کنیمبین بیماری و عوامل خطر سیستمیک مانند دیابت شیرین و مقاومت احتمالی به درمان تجربی آنتی بیوتیکی.
سابقه مورد بلغم کف دهان
بسیاری از بیماران با این تشخیص به دلیل خونریزی ناگهانی، پیشرونده و دردناک در ناحیه زیر فکی چپ در 48 ساعت گذشته مراجعه می کنند.
سابقه بلغم کف دهان نشان می دهد که بسیاری از بیماران دیابت نوع 2 تحت درمان با گلی بن کلامید (50 میلی گرم در روز) و فشار خون شریانی دارند. در 12 ماه گذشته، هر دو بیماری تحت نظارت پزشکان نبوده اند.
چه چیزی برای بیماران تجویز می شود؟
در ابتدا باید با تجویز آنتی بیوتیک های خوراکی (آموکسی سیلین 500 میلی گرم + اسید کلاوولانیک 125 میلی گرم 3 بار در روز) علائم پریکورونیت روی دندان 3.8 توسط دندانپزشک تشخیص داده شود و تحت درمان قرار گیرد. داروهای ضد التهابی استروئیدی ("ایبوپروفن" 400 میلی گرم 3 بار در روز). پس از پاسخ محدود به درمان اولیه برای خلط کف، بیماران تصمیم می گیرند با بخش جراحی فک و صورت مشورت کنند.
در مشاوره، بیماران اغلب مبتلا به استنی، کم آبی، تب (38.5 درجه سانتیگراد)، دیسفاژی، تریسموس شدید و آدنوپاتی زیر فکی تشخیص داده می شوند. تاکی کاردی و تاکی پنه (23 دور در دقیقه) همراه با استریدور دمی و SatO2 93٪ نیز ایجاد می شود. بیماران عدم تقارن شدید صورت همراه با سفتی دردناک دارند.
بیماری های اضافی
با وجود مشکلاتی که در انجام داخل دهانی وجود داردمعاینه ناشی از تریسموس، انگور رترومولار دردناک را می توان در رابطه با مولر سوم 3، 8 که تا کف همان طرف دهان گسترش می یابد، شناسایی کرد.
مطالعه اشعه ایکس پانورامیک نیمه عمر مولر سوم را در موقعیت از راه دور نشان داد. بلغم کف دهان (آنژین لودویگ) ثانویه به پریکورینیت حاد چرکی دندان تشخیص داده شد. در این حالت برشی با بلغم پایین دهان ایجاد می شود. اما تنها در صورتی که وضعیت بیمار به سرعت بدتر شود.
وخامت
با توجه به شدت علائم، بیماران بستری می شوند و رضایت نامه آگاهانه برای ثبت نام و درمان جراحی امضا می شود. آنتی بیوتیک وریدی تجربی (کلیندامایسین 600 میلی گرم هر 8 ساعت و سفتریاکسون 2 گرم هر 24 ساعت). پس از پذیرش، بیمار مبتلا به فلگمون نکروزه پوسیده کف دهان، به عنوان یک قاعده، دارای شاخص هایی است: لکوسیتوز (20000 سلول در میلی متر مکعب)، غلظت پروتئین واکنشی C 300 میلی گرم در لیتر، گلوکز خون 325 میلی گرم در لیتر و هموگلوبین گلیکوزیله. (HbA1c) 17، 6٪. در این مورد، درمان با انسولین تجویز می شود.
سلامت بیمار
در عرض چند ساعت، به دلیل ایجاد تورم بزرگ در حفره دهان و مشکل در تنفس، وضعیت بالینی بدتر می شود. معاینه انجام شده با استفاده از لارنگوسکوپی مستقیم و تراکئوتومی اورژانسی که به دلیل عدم امکان لوله گذاری و تهویه انجام می شود می تواند وضعیت بیمار را تثبیت کند.
پس از این اقدامات، بیمارتحت تهویه مکانیکی محافظ قرار می گیرد و برای ادامه مدیریت پزشکی و تثبیت به بخش مراقبت های ویژه (ICU) منتقل می شود. انجام سی تی اسکن از سر و گردن و همچنین اطمینان از عدم ابتلای بیمار به نارسایی حاد کلیه با غلظت کراتینین پلاسما 5.7 میلی گرم در دسی لیتر ضروری است.
بعد از تثبیت، دندان علّی باید کشیده و جوش داده شود و سپس سرویکوتومی کشیده شود. کشت ها ممکن است برای اسینتوباکتر بومانی (AB) و استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) مثبت باشد، بنابراین پزشک ممکن است درمان با Tigecycline (50 میلی گرم هر 12 ساعت به مدت 14 روز) را تجویز کند.
پس از چنین اقداماتی، بیمار تمام شانس برای نتیجه مطلوب با کاهش پارامترهای التهابی و ترمیم عملکرد کلیه را دارد. اگر عملکرد تنفسی و همودینامیک خوبی وجود داشته باشد، پس از دو هفته اکستوباسیشن انجام می‌شود، با نمره کمای گلاسکو 15.
نمرات التهاب با کاهش تب بهبود می یابد. تهویه خود به خودی به سرعت بدون نیاز به اکسیژن اضافی بازیابی می شود. در روز بیست و دوم بستری در بیمارستان، بیمار باید از قبل در وضعیت عمومی خوب، از نظر همودینامیک پایدار، با زخم جراحی بدون علائم عفونت و پارامترهای التهابی عادی باشد. به عنوان یک قاعده، پس از ترخیص، بیمار پس از 7، 14 و 30 روز برای معاینات سرپایی برنامه ریزی می شود.
شایع ترین علت مرگ در بیماران OI انسداد راه هوایی است. بنابراین، پزشک باید این جنبه را ارزیابی کنددر طی ارزیابی اولیه بیمار هنگامی که فضاهای آناتومیک در معرض خطر قرار می گیرند، شناسایی علائم و نشانه های خاص بسیار مهم است.
کاهش سوراخ
یک دهانه باکال که در مدت زمان کوتاهی ۲۰ میلی‌متر یا بیشتر کاهش یافته است با درد شدید نشان‌دهنده عفونت در فضاهای آناتومیکی فکی است تا زمانی که خلاف آن ثابت شود (۲، ۸، ۱۰). با این حال، صرف نظر از ترییس، پزشک معالج باید دیسفاژی را ارزیابی کند و اوروفارنکس را برای عفونت احتمالی تجسم کند.
در صورت انسداد جزئی راه هوایی، صداهای غیرطبیعی مانند سختی و خس خس به دلیل عبور متلاطم هوا از راه هوایی شنیده می شود. در این موارد، بیمار معمولاً سر را به سمت جلو خم می کند یا گردن را به سمت شانه مخالف حرکت می دهد تا راه هوایی صاف شود و در نتیجه تهویه بهتر شود.
اشباع اکسیژن کمتر از 94 درصد در یک بیمار قبلاً سالم، نشانه اکسیژن رسانی ناکافی بافت است. همراه با علائم بالینی انسداد جزئی یا کامل، جراحی و لوله گذاری اورژانسی داخل تراشه باید برای ایمن سازی راه هوایی از طریق تراکئوتومی یا کرایوسیتوتومی انجام شود.
توجه به این نکته ضروری است که در مطالعات انجام شده در سطح اولیه، تعداد لکوسیت ها شاخص مهمی برای بستری شدن فوری در بیمارستان است.مبتلا به این بیماری لکوسیتوز بالای 12000 سلول در میلی متر مکعب باعث سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) می شود که عامل مهمی در تعیین بستری شدن در بیمارستان به دلیل OI است (13).
اگر، برای مثال، لکوسیت‌های بیمار برای دریافت 20000 سلول در میلی‌متر مکعب با تب (38.5 درجه سانتیگراد) طراحی شده باشند، این امر باعث افزایش تقاضای متابولیک و قلبی عروقی فراتر از ظرفیت ذخیره می‌شود، جایی که از دست دادن مایعات قابل توجه است، افزایش می‌یابد. باعث کم آبی شدید بدن شود.
