بسیاری به: "سندرم کمپارتمان - چیست؟" این آسیب شناسی را می توان در همه مناطقی که ماهیچه ها توسط فاسیای قوی احاطه شده اند مشاهده کرد - این ناحیه باسن، ران ها، شانه ها، کمر و پشت است.
سندرم کمپارتمان مجموعه ای از تغییرات است که با افزایش فشار در ناحیه محدودی از بدن ایجاد می شود. بسته به اینکه چه چیزی باعث افزایش فشار در داخل بافت ها شده است، مرسوم است که شکل حاد یا مزمن بیماری را مشخص کنید.
علل ایجاد پاتولوژی
شایع ترین علل ایجاد این بیماری عبارتند از:
- شکستگی؛
- اختلال گسترده بافت نرم؛
- نقض یکپارچگی عروق خونی؛
- فشرده شدن اندام در حین فشرده سازی موضعی؛
- گچ کاری نادرست؛
- سوختن؛
- عملیات تروماتیک طولانی.
در پزشکی مواردی از تزریق مایعات تحت فشار به رگ یا سرخرگ و همچنین نیش مارهای سمی ذکر شده است.
خطر ابتلا به پاتولوژی با معرفی داروهای رقیق کننده خون و به طور کلی بااختلال لخته شدن خون علل یاتروژنیک، نگرش بی توجه به بیماران ناخودآگاه مستثنی نیستند.
شکل مزمن سندرم
سندرم کمپارتمان در صورت فعالیت بدنی مکرر طولانی مدت مزمن می شود. همچنین با افزایش فشار در بافت های ناحیه ساق پا همراه است. فعالیت بدنی شدید که از حد مجاز فراتر می رود باعث افزایش حجم ماهیچه تا 20٪ می شود که باعث فشرده شدن در بخش مربوطه می شود. سندرم کمپارتمان اغلب در دوندگان حرفه ای تشخیص داده می شود.
مبانی پاتوفیزیولوژیک
پاتوفیزیولوژی این سندرم به دلیل هموستاز بافتی موضعی تحت تأثیر ضربه، افزایش فشار داخل بافت ها و غلاف عضلانی، کاهش جریان خون در مویرگ ها، اختلال در خروج وریدی خون و سپس جریان ورودی شریانی است. در نهایت، نکروز بافت به دلیل کمبود اکسیژن ایجاد می شود.
علائم
علائم سندرم کمپارتمان، که به شکل حاد رخ می دهد، با تورم به سرعت در حال افزایش بیان می شود که با لمس مشخص می شود (درجه تراکم ناحیه آسیب دیده مشخص می شود). حباب‌ها نیز ظاهر می‌شوند، درد در حین حرکت غیرفعال عضله (فلکسیون و اکستنشن پا) مشاهده می‌شود، حساسیت از بین می‌رود.
لازم به ذکر است که بارزترین علامت آسیب شناسی مانند سندرم کمپارتمان درد است که میزان آن نشان دهنده شدت آسیب است. اغلب حتی پس از معرفی نیز نمی توان آن را متوقف کردمسکن های مخدر.
این علامت همچنین مشخصه گانگرن گازی است.
اشکال اساسی سندرم کمپارتمان
سندرم کمپارتمان می تواند به دو شکل رخ دهد: شکمی و میوفاشیال (سندرم ایسکمی موضعی در پس زمینه افزایش فشار).
شکل میوفاسیال با کاهش پرفیوژن عضلانی، ایسکمی، نکروز و ایجاد انقباض مشخص می شود. دلایل افزایش سطح فشار پیدفاشیال در هماتوم پس از ضربه، ادم التهابی، فشرده سازی موضعی و تومور پیشرونده نهفته است.
سندرم کمپارتمان میوفاسیال با معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود.
شاخص های زیر در نظر گرفته می شوند:
- زمان از آسیب تا بستری شدن در بیمارستان؛
- زمان از پیدایش پف ؛
- نرخ افزایش پف (در عرض 6-12 ساعت پس از آسیب)؛
- مدت استفاده از تورنیکه و پیشگیری از ایسکمی (برداشتن تورنیکه برای مدت کوتاه).
دردها تپنده عمیق هستند. آنها شدیدتر از آسیب طبیعی هستند، با بی حرکت کردن ناحیه آسیب دیده و داروهای ضد درد در دوزهای معمولی متوقف نمی شوند.
درد زمانی رخ می دهد که عضله آسیب دیده به طور غیر فعال کشیده شود. این موقعیت انگشتان دست را تغییر می دهد.
روش اندازه گیری فشار داخل بافت
سندرم کمپارتمان چگونه تشخیص داده می شود؟ تشخیص آسیب شناسی با استفاده از روش Whiteside (1975) انجام می شود که اجازه می دهدفشار بینابینی را اندازه بگیرید.
استفاده از: را پیشنهاد می کند
- سیستم شامل مانومتر جیوه ای؛
- شیر سه طرفه;
- سوزن تزریق با قطر حداقل 1 میلی متر؛
- سیستم های لوله؛
- سرنگ 20 میلی لیتری.
در حال حاضر، دستگاه‌هایی که پایش طولانی‌مدت را انجام می‌دهند برای تعیین فشار پیدفاشیال استفاده می‌شوند. نتایج به‌دست‌آمده با شاخص فشار قلبی مقایسه می‌شوند. فشار در فضای میوفاشیال اندام نباید از 10 میلی متر جیوه بیشتر شود. هنر وجود سندرم کمپارتمان در صورتی ایجاد می شود که شاخص فشار پیدفاشیال از علامت بحرانی 40 میلی متر جیوه فراتر رود. هنر و زیر دیاستولیک. افزایش آن در عرض 6-4 ساعت می تواند باعث ایسکمی شود.
طبقه بندی شکل میوفاشیال
- ضایعه خفیف - قسمت انتهایی اندام وقتی احساس می شود گرم است. در شریان های اصلی، ایمنی نبض ذکر شده است. نشانگر فشار زیر فاشیال در 40 میلی متر جیوه. هنر زیر دیاستولیک.
- ضایعه متوسط - پوست ناحیه آسیب دیده اندام نسبت به پوست سالم دمای کمتری دارد. بیهوشی یا بیهوشی انگشتان دست وجود دارد. نبض ضعیف قابل لمس است. فشار زیر فاشیال همان فشار دیستولیک است.
- شکست شدید - نبض شریان اصلی قابل لمس نیست. بیهوشی انگشتان ذکر شده است. فشار زیر فاسیال بالاتر از دیاستولیک است.
تشخیص
سندرم کمپارتمان را باید از آسیب به عروق اصلی، وجود ترومبوز شریانی، آسیب به تنه عصبی ناشی از میوزیت کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی تشخیص داد.
تشخیص متمایز باید مطابق با تعدادی از معیارها انجام شود:
- وجود ریپل؛
- پف;
- فقدان حس در اندام؛
- مسمومیت خون؛
- افزایش تعداد گلبول های سفید خون؛
- نشانگر فشار pidfascial.
آسیب عضله ساعد
ماهیچه‌های ساعد توسط فاسیا به سه بخش استخوانی-فاشیال تقسیم می‌شوند: جانبی در ناحیه عضله رادیال، قدامی (عضلات مسئول خم شدن انگشت) و خلفی (عضلات درگیر در گسترش انگشت).
اگر بیمار نتواند انگشتان خود را دراز کند، تشخیص آن به عنوان سندرم کمپارتمان قدامی ساعد ایجاد می شود. اگر بیمار نتواند انگشتان خود را خم کند، غلاف خلفی تحت تأثیر قرار می گیرد.
آسیب عضلات ساق پا
ماهیچه های پایین ساق توسط فاسیا به چهار حالت استخوانی-فاشیال تقسیم می شوند:
- لترال (عضلات پرونئال)؛
- جلو (مسئول گسترش پا)؛
- خلفی (نفس سطحی)؛
- عمیق عقب (مسئول خم شدن).
اگر بیمار نتواند پا و انگشتان خود را خم کند و تلاش برای انجام این کار باعث درد حاد او شود، می‌توان در مورد وجود سندرم کمپارتمان قدامی صحبت کرد و اگر نتواند انگشتان را صاف کند، این نمای عقب است.
شکل شکمی
فشار طبیعی در حفره شکمی به وزن بدن بستگی دارد و تقریباً صفر است. شکم مخزنی برای مایع است که در آن فشار روی سطح و در همه نواحی یکسان است. فشار داخل شکم را می توان در هر نقطه از شکم اندازه گیری کرد.
عوامل خطر برای ایجاد سندرم فشار خون شکمی چیست؟ دلیل اصلی آن فلج روده، صدمات متعدد، لاپاراتومی فوری در بیماری است که انفوزیون درمانی فشرده دریافت می کند. این منجر به افزایش حجم مایع در شکم می شود.
در بسیاری از بیماران پس از جراحی در ناحیه شکم، فشار در حفره آن 3-13 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر بدون هیچ علامت بالینی
با ابدومینوپلاستی، فشار داخل شکم 15 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر، که باعث ایجاد سندرم کمپارتمان شکمی می شود.
در 25 میلی متر جیوه. هنر و بیشتر نارسایی در جریان خون از طریق عروق بزرگ در صفاق وجود دارد که منجر به نارسایی کلیه و اختلال در قلب و عروق خونی می شود.
فشار در شکم بالای 35 میلی متر جیوه. هنر می تواند باعث ایست قلبی کامل شود.
سندرم کمپارتمان شکمی چگونه آشکار می شود؟
سندرم کمپارتمان شکمی خود را به صورت تنفس زحمتی سطحی و کاهش برون ده قلبی نشان می دهد. وجود دیورز، اشباع خون نیز مشاهده می شود.
در پزشکی، چهار نوع فشار خون در صفاق وجود دارد:
- درجه ۱ - نشانگر فشار12-15 میلی متر جیوه خیابان
- درجه 2 - نشانگر فشار 16-20 میلی متر جیوه. خیابان
- درجه 3 - نشانگر فشار 21-35 میلی متر جیوه. خیابان
- درجه چهارم - نشانگر فشار بالای 35 میلی متر جیوه. خیابان
روش های اندازه گیری فشار در ناحیه صفاقی
به طور معمول، فشار در شکم از طریق مثانه اندازه گیری می شود. اگر حجم مایع در صفاق از 50-100 میلی لیتر تجاوز نکند، دیواره ای که به خوبی کشیده شده است به عنوان یک هادی غیرفعال فشار داخل شکمی عمل می کند. با حجم زیاد، اندازه گیری تحت تأثیر کشش عضلات مثانه قرار می گیرد.
درمان سندرم شکم
سندرم کمپارتمان چگونه درمان می شود؟ درمان شامل اصلاح یا از بین بردن علل (درآوردن لباس زیر فشرده، موقعیت بالای سر تخت، داروهای آرام بخش) است. اکسیژن درمانی انجام می شود که در آن از لوله بینی معده استفاده می شود.
برای جلوگیری از جبران همودینامیک، اشباع اکسیژن خون بازسازی می شود و انعقاد بهینه می شود. نظارت بر فشار داخل صفاقی و سایر عملکردها نیز نشان داده شده است.
سندرم کمپارتمان در جراحی شکم با لاپاراستومی رفع فشار از بین می رود. کاتتریزاسیون مثانه برای افزایش حجم صفاق انجام می شود.
اقدامات اساسی برای درمان محافظه کارانه
با درمان محافظه کارانه، فعالیت های زیر انجام می شود:
- فشرده شدن ناحیه آسیب دیده از بین می رود (حذف بانداژ، آتل گچی، ضعیف شدن کشش اسکلت، محل قرارگیریاندام آسیب دیده در همان سطح قلب، که از ایجاد ایسکمی جلوگیری می کند؛
- گردش خون را بهینه می کند، اسپاسم در ناحیه عروقی را از بین می برد و انعقاد خون را افزایش می دهد؛
- بهبود رئولوژی خون؛
- مسکن هایاستفاده می شود (مسکن های مبتنی بر مواد مخدر و همچنین داروهای غیر مخدر)؛
- پف برداشته می شود؛
- اسیدوز متوقف می شود.
اگر درمان محافظه کارانه نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، سطح فشار زیر فاشیال بالاتر از حد بحرانی باشد، تونوس عضلانی و تورم مشاهده شود، سپس جراحی اندیکاسیون دارد (استفاده از فاسیوتومی رفع فشار). می تواند درمانی یا پیشگیرانه باشد.
فاشیوتومی رفع فشار چیست؟
فاشیوتومی رفع فشار یک مداخله جراحی با هدف پیشگیری و تسکین سندرم کمپارتمان است. در صورت آسیب به شریان و وریدهای شانه به این عمل متوسل می شود. همچنین سندرم کمپارتمان جزء داخلی مفصل آرنج، عواقب آسیب به حفره آرنج و شریان ها و وریدهای زیر زانو را از بین می برد. فاشیوتومی بیشتر در اندام تحتانی انجام می شود.
اندیکاسیون های فاشیوتومی پروفیلاکتیک
نشانه های اصلی عبارتند از:
- وجود نارسایی وریدی؛
- آسیب به شریان زیر زانو؛
- بازسازی عروق ناموفق؛
- برگزاری دیرهنگامبازسازی شریانی؛
- تورم واضح بافت های نرم اندام.
انجام فاشیوتومی درمانی
این عمل بر روی بیمارانی با فشار زیر فاشیال مشخص انجام می شود که در طول مطالعه شناسایی شده اند. نشانگر بالای 30 میلی متر جیوه است. هنر طبقه بندی شده به عنوان پاتولوژیک.
افزایش فشار زیر فاسیال یک شاخص مطلق برای یک عمل پزشکی است.
شاخص های اصلی چنین مداخله جراحی علائم زیر است:
- وجود پارستزی؛
- درد در حین حرکات غیرفعال اندام؛
- وجود فلج با عصب سالم؛
- کاهش نبض محیطی.
احتیاط
این عمل نباید در ناحیه لگن یا شانه انجام شود. مانیتول و آنتی بیوتیک ها با صلاحدید پزشک تجویز می شوند.
فاشیوتومی عملی است که می تواند عوارضی ایجاد کند (عفونت، درد مزمن، پارستزی، تورم، استئومیلیت). لازم به ذکر است که آنها به ندرت ظاهر می شوند، اما احتمال هنوز وجود دارد. بنابراین، معاینه دقیق بیمار قبل از مداخله ضروری است.
فاشیوتومی رفع فشار در ساعد
مداخله جراحی برای از بین بردن آسیب شناسی مانند سندرم کمپارتمان ساعد شامل استفاده از بی حسی موضعی است. برش از اپیکوندیل تا ناحیه مچ ایجاد می شود. فاسیا روی عضله فلکسور در ناحیه آرنج باز می شود. به صورت داخلی حرکت می کند. عضله سطحی مسئول خم شدنبه صورت جانبی حرکت می کند فاسیا در بالای فلکسور عمقی تشریح می شود. فاسیای هر عضله با یک برش طولی باز می شود.
در صورت لزوم، برش ولار با یک برش پشتی تکمیل می شود. عضله زنده بلافاصله متورم می شود. پرخونی پاسخ او مشاهده شد.
عضله غیرقابل زنده (معمولاً فلکسور واقع در عمق) زرد رنگ است که مشخصه نکروز است. فاسیا بخیه نمی شود. زخم پوست بدون کشش بخیه می شود. اگر چنین دستکاری امکان پذیر نباشد، زخم پوست زیر بانداژ باز می ماند.
برای پانسمان ها از مواد ضد عفونی کننده یا جاذب استفاده می شود. در آینده از پمادهای آب امولسیون استفاده می شود.
بخیه های ثانویه پنج روز پس از جراحی گذاشته می شود. گاهی اوقات زخم به مدت یک ماه باز می ماند. در برخی موارد، از برش های ملین اضافی یا انواع جراحی پلاستیک برای بستن زخم استفاده می شود.
تکنیک برای فاشیوتومی روی دست
این عمل شامل ایجاد یک برش طولی در ناحیه تنور اولین استخوان متاکارپ است. چنین برشی به موازات استخوان پنجم کارپال ایجاد می شود. در این حالت برجستگی عصب اولنار قطع نمی شود. رفع فشار عضله بین استخوانی از برش های جداگانه در پشت دست انجام می شود.
فاشیوتومی در ساق پا
سندرم کمپارتمان ساق با جراحی با استفاده از بی حسی موضعی از بین می رود.
اگر بیمار به دلیل درد حاد در خم کردن پا و انگشتان خود مشکل داشته باشد،می توان بر اساس وجود سندرم کمپارتمان قدامی قضاوت کرد. اگر او نتواند ساق پا را صاف کند، این سندرم کمپارتمان خلفی ساق پا است.
برای باز کردن همه موارد به دو یا سه برش طولی روی ساق پا که طول آن 15 سانتی متر است در صورت لزوم می توان برش فاشیا Z شکل باشد.
اگر گردش خون در پا پس از چند دقیقه بهبود نیافت، برش میانی عمیق تر می شود و کیس واقع در پشت با قیچی باز می شود. برش این فاسیا با چاقوی جراحی انجام نمی شود، زیرا می تواند به شریان تیبیال خلفی و عصب تیبیا آسیب برساند.
برش فاسیا باز می ماند. در صورت امکان، زخم روی پوست بدون کشش بخیه می شود. اگر بخیه امکان پذیر نباشد، زخم زیر پانسمان باز گذاشته می شود. بخیه های ثانویه معمولاً بعد از 5 روز گذاشته می شوند.
تکنیک جراحی پا
این عملیات به چهار دسترسی نیاز دارد. دو برش پشتی در امتداد متاتارس دوم و چهارم ایجاد می‌شود که از طریق آن چهار فضای بین استخوان‌ها و غلاف مرکزی پا نمایان می‌شود. چند برش دیگر به صورت جانبی و داخلی ایجاد می شود. آنها پرونده ها را باز می کنند.
عملیاتی که قبل از نکروز بافت عضلانی انجام می شود دارای درجه بالایی از کارایی است. در روز سوم پس از رفع فشار، تورم کاهش می یابد و بسته شدن زخم ممکن می شود. اگر در حین رفع فشار نکروز بافت عضلانی تشخیص داده شد، حذف ناحیه مرده نشان داده می شود. فشرده سازی نهایی در این حالت یک هفته به تعویق می افتد.
پیش‌آگهی بیماری
پیش‌بینیبیماری مستقیماً به درمان به موقع و اجرای کامل مداخله جراحی بستگی دارد. اگر درد متوقف شود، اختلالات عصبی ظاهر می شود، پس این، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده برگشت ناپذیری تغییرات پاتولوژیک است. اجرای بیشتر نکرکتومی و سایر روش ها قادر به نجات اندام نیست، قطع آن نشان داده شده است. برای اینکه وضعیت به افراط نرسد، توصیه می شود تمام اقداماتی را که با هدف جلوگیری از ایجاد سندرم کمپارتمان انجام می شود، به موقع انجام دهید.
