پای دیابتی مجموعه ای از تغییرات آناتومیکی و عملکردی است که می تواند در بیماران دیابتی رخ دهد. به طور کلی، آسیب شناسی یک ضایعه جدی پوست، عروق و مویرگ ها، استخوان، بافت عضلانی و سلول های عصبی است. در حالی که عوامل زیادی وجود دارد که باعث ایجاد پای دیابتی می شود (عکس فقط ایده ای جزئی از این مشکل را نشان می دهد)، علت اصلی آن اثر سمی قند خون است.
غلظت بالای گلوکز منجر به اختلال در عصب دهی و خون رسانی به اندام تحتانی می شود. در پس زمینه دیابت شیرین و بارهای طبیعی روی پا، بافت های نرم آسیب دیده و متعاقبا از بین می روند. میزان پیشرفت بیماری تا حد زیادی با طول مدت دوره بیماری زمینه ای و کیفیت درمان آن تعیین می شود. پای دیابتی به زبان ساده،یکی از خطرناک ترین عوارض دیابت است.
چرا بافت های نرم روی پاها تحت تأثیر قرار می گیرند
از آنجایی که این سندرم در اواخر ابتلا به دیابت رخ می دهد، علل آن مستقیماً با قرار گرفتن طولانی مدت عروق کوچک و بزرگ با قند در غلظت های مخرب مرتبط است. در افراد دیابتی تمام اندام‌های داخلی، ماهیچه‌ها، استخوان‌ها، غضروف‌ها آسیب می‌بینند، اما با توجه به اینکه اندام‌های تحتانی (مخصوصاً پاها و مچ پا) دور از قلب قرار دارند، خونرسانی آنها به دلیل بیماری بدتر می‌شود. علاوه بر این، مشخص شده است که دیابت قندی با کنترل ضعیف می‌تواند باعث ایجاد تصلب شرایین و سایر بیماری‌های عروقی شود که با گردش خون طبیعی تداخل دارند.
یک بیمار دیابتی در نهایت دچار نوروپاتی محیطی می شود که در آن عملاً احساس آسیب به پا متوقف می شود و از آنجایی که حداکثر فشار وزن هنگام راه رفتن روی اندام تحتانی قرار می گیرد، زخم ها برای مدت طولانی بهبود می یابند. اعصاب آسیب دیده به بیمار اجازه نمی دهد تا پاهای خود را به طور کامل احساس کند. در مراحل اولیه پای دیابتی (مشاهده تغییرات تکان دهنده از عکس دشوار است)، بیماران همیشه قادر به تعیین موقعیت پاها و انگشتان هنگام راه رفتن و تعادل نیستند. یک فرد سالم با عصب طبیعی احساس می کند که کفش هایش به پوستش می مالند یا سنگی به کفشش وارد شده و از راه رفتن بیشتر جلوگیری می کند. از سوی دیگر، بیمار مبتلا به دیابت ممکن است سنگ، خراش یا پینه را درک نکند.
عفونت قارچی خطری مشابه دارداپیدرم یا ناخن، بنابراین، در اولین علائم آسیب یا آسیب باکتریایی به پوست، ضروری است که معاینه شود. فردی که بیش از یک سال از دیابت رنج می‌برد، نمی‌تواند حتی یک «کوچک» مانند ناخن فرورفته پا را نادیده بگیرد.
چه کسانی در معرض خطر هستند
احتمال ایجاد زخم پای دیابتی چندین برابر افزایش می یابد اگر بیمار:
- اغلب احساس بی حسی، سوزن سوزن شدن یا سوزش در اندام تحتانی دارد.
- دارای سابقه آسیب شناسی عروق محیطی که مانع از گردش خون مناسب می شود.
- کفش های بی کیفیت و نامناسب می پوشد. کفش‌های نادرست انتخاب‌شده ناراحت‌کننده هستند و اگر یک فرد سالم این احساس را داشته باشد، ممکن است بیمار دیابتی برای مدت طولانی متوجه لکه‌های قرمز و پینه نشود.
- از ناهنجاری های پا (مانند صافی کف پا یا هالوکس والگوس) رنج می برد.
- او بیش از 10 سال است که دیابت دارد.
- سیگار می کشد و از الکل سوء استفاده می کند.
اگر فردی در گروه خطر قرار می گیرد، برای جلوگیری از ایجاد پای دیابتی، حتماً باید پزشک خود را در مورد عوامل بالقوه خطرناک مطلع کند.
طبقه بندی سندرم
بر اساس دلایلی که باعث ایجاد پای دیابتی می شود، پزشکان چندین شکل اصلی این سندرم را تشخیص می دهند:
- نوروپاتیک;
- ایسکمیک؛
- ترکیب.
در مورد اول، آسیب به سلول های عصبی غالب است، با پای دیابتی ایسکمیک (در عکس نشان داده نشده است.تفاوت های اساسی دارند) نقض جریان خون وجود دارد. شکل ترکیبی این بیماری با تظاهرات انواع نوروپاتیک و ایسکمیک مشخص می شود.
علائم بیماری
در اولین علائم پای دیابتی، درمان (عکس از ظاهر پا در بررسی قرار داده شده است) باید بلافاصله شروع شود. در صورت مشکوک شدن به یک بیماری، ضروری است که به یک متخصص مراجعه کنید که تاکتیک های درمانی بیشتری را ترسیم کند. علائم پای دیابتی عبارتند از:
- زخم، فرسایش، زخم، تاول. حتی حداقل آسیب به اپیدرم خطرناک است. میخچه ها و میخچه ها در نگاه اول بی ضرر می توانند به شرایط مطلوبی برای نفوذ یک پاتوژن باکتریایی یا قارچی تبدیل شوند که روند دشوار بیماری را پیچیده می کند. علامت اصلی عفونت جاری شدن چرک از زخم است.
- آسیب ناخن. قارچ‌ها و ناخن‌های در حال رشد نیز می‌توانند باعث التهاب شدید روی پوست پا شوند و بر بافت‌های عمیق‌تر تأثیر بگذارند.
- هایپرمی. قرمزی اپیدرم ممکن است نشان دهنده عفونت باشد، به خصوص اگر سطح زخم باز، ساییدگی، پینه روی پا وجود داشته باشد.
- خارش. اگر پوست دائماً خارش دارد، این علامت اغلب به عنوان منادی پای دیابتی در نظر گرفته می شود. مرحله اولیه این بیماری در اغلب بیماران با قرمزی، سوزش و خارش شدید شروع می شود.
درد مداوم. این علامت ممکن است نشان دهنده آسیب به دستگاه رباط، کبودی، کبودی، استرس بیش از حد روی پاها باشد.کفش های تنگ یا عفونت
بیماران دیابتی مشکلات شدید راه رفتن را تجربه می کنند. به هر حال، لنگش گاهی اوقات نشان دهنده ایجاد استئوآرتروپاتی شارکو است. این آسیب شناسی نادر است، اما با درمان ناکافی، تقریباً به ناچار منجر به ناتوانی می شود. علت این عارضه نوروپاتی محیطی، صدمات مکرر مکانیکی، پوکی استخوان در نظر گرفته شده است.
در مرحله اولیه پای دیابتی تغییر رنگ آن ایجاد می شود. از مچ پا گرفته تا نوک انگشتان پا، پا می تواند سایه متفاوتی به خود بگیرد: از قرمز تا سبز مایل به آبی یا حتی سیاه. همراه با تغییر رنگ پوست، ممکن است تورم ظاهر شود که نشانه گردش خون وریدی ضعیف است.
در مراحل بعدی پای دیابتی، بیماران علائم دیگری را نیز گزارش می دهند:
- درد در اندام تحتانی که به ران و باسن تابیده می شود؛
- لنگیدن که با خستگی بیشتر می شود؛
- بی حسی و گزگز گهگاهی در پاها؛
- کمبود مو در ساق پا؛
- دمای بدن بالا؛
- اپیدرم می درخشد، خیلی سفت و تنگ به نظر می رسد.
مراحل اصلی بیماری
بسته به پیچیدگی ضایعه بستر عروقی و انتهای عصبی در اندام تحتانی، مرحله بندی واضحی به فرآیند پاتولوژیک نسبت داده می شود. سیر تدریجی این بیماری برای اولین بار در سال 1997 توصیف شد. مطابق با آن، مراحل زیر پای دیابتی مشخص می شود:
- ابتدایی. در عکس، ضایعات مرحله صفر عملا قابل توجه نیستند، اما اگربیمار را از نزدیک معاینه کنید، می توانید اولین نشانه های استئوآرتریت تغییر شکل، نازک شدن اپیدرم، رنگ مایل به خاکستری سیانوتیک یا قرمز بافت ها، تورم خفیف را پیدا کنید.
- اول. در این مرحله یک فرسایش سطحی کم عمق ظاهر می شود که چربی زیر پوست را نمایان می کند. ماهیچه‌ها و بافت‌ها تا زمانی که در فرآیند نکروز درگیر شوند عمیق‌تر می‌شوند.
- دوم. بافت عضلانی، تاندون ها، استخوان ها و مفاصل تحت تاثیر قرار می گیرند. اگر بیمار در این مرحله از متخصصان کمک بگیرد، پای دیابتی بدون جراحی قابل درمان است.
- سوم. برای این مرحله از بیماری، ادغام چرکی ماده استخوان مشخص است. آبسه ها در بافت های عمیق ظاهر می شوند - مناطق محدودی از فرآیند چرکی که اغلب توسط باکتری های بی هوازی ایجاد می شود. زخم های پا بویی متعفن متصاعد می کنند.
- چهارم. در این مرحله قانقاریا و تارسوس ایجاد می شود. به دلیل تغییرات نکروزه، بافت های انگشتان سیاه می شوند، در حالی که هیچ مرز مشخصی از مناطق آسیب دیده وجود ندارد. بیمار کاملاً در هیچ قسمتی از پا فاقد حساسیت است. در این مرحله، درمان معمولاً شامل قطع انگشتان دست و قسمت های مرده اندام است. در برخی موارد، عمل هایی نیز برای بازگرداندن خونرسانی به پا انجام می شود.
- پنجم. تصور اینکه پای دیابتی در این مرحله چگونه به نظر می رسد دشوار است. بدون درمان مناسب، قانقاریا بیشتر و بالاتر گسترش می‌یابد و نه تنها پا، بلکه بافت‌های ساق پا را نیز از بین می‌برد و ران را تحت تأثیر قرار می‌دهد. برای نجات جان بیمار تنها گزینه درمانی ممکن بالاستقطع اندام.
تست های تشخیصی
برای تشخیص دقیق بیماری، معاینه به تنهایی و شکایت بیمار کافی نیست. ارزیابی تشخیصی پزشکی همچنین شامل تست های آزمایشگاهی، غربالگری ابزاری و مشاوره با متخصصان بسیار تخصصی است. به عنوان مثال، ممکن است به کمک واجد شرایط از یک جراح آنژیو و یک جراح ارتوپد نیاز باشد. پزشکان این تخصص‌ها مستقیماً در درمان دیابت شیرین و عفونت‌های مرتبط با اختلالات گردش خون در اندام‌های تحتانی نقش دارند.
آزمایش‌های بالینی که برای بیماران مبتلا به پای دیابتی تجویز می‌شوند، طیف وسیعی از مطالعات را نشان می‌دهند. این موارد عبارتند از:
- آزمایش خون دقیق. این مطالعه به کشف وجود عفونت، شدت آن کمک می کند. شاخص های لنفوسیت ها و لکوسیت ها به متخصص در این امر کمک می کند - افزایش محتوای آنها نشان می دهد که بدن بیمار در حال مبارزه با یک بیماری عفونی است.
- آزمایش خون برای سطح قند. برای بیماران مبتلا به دیابت و پای دیابتی، این امر ضروری است.
- آزمایش‌های عملکرد کلیوی، آنزیم‌های کبدی و سایر غربالگری‌ها در صورت لزوم توسط پزشک تجویز می‌شوند، که او بر اساس مورد به مورد تعیین می‌کند.
علاوه بر اقدامات تشخیصی آزمایشگاهی، حتماً بیمار مبتلا به پای دیابتی برای عکسبرداری با اشعه ایکس فرستاده می شود. این مطالعه میزان آسیب به بافت استخوانی را تعیین می کند، آسیب به سلامت ناشی از عفونت را ارزیابی می کند، اجسام خارجی را در بافت های نرم تشخیص می دهد و حتیتوسعه اولیه قانقاریا، که با عضلات متخلخل و شکاف در تصویر مشخص خواهد شد.
یک نوع فرعی از معاینه اشعه ایکس آنژیوگرافی است - روشی برای تشخیص عروق خونی که شامل استفاده از ماده حاجب (اغلب گادولینیوم) است. با توجه به تصویر آنژیوگرافی، می توان عملکرد عروق را به اندازه کافی ارزیابی کرد، میزان کشسانی و ضخامت دیواره آنها و میزان روند پاتولوژیک را تعیین کرد. جراحی برای بازگرداندن گردش خون باید قبل از آنژیوگرافی انجام شود که تحت بی حسی موضعی انجام می شود.
آیا می توان پا را با قرص درمان کرد
در درمان پای دیابتی (عکس ها بار دیگر تأیید می کنند که دیابت یک بیماری خطرناک و تهدید کننده زندگی است)، استفاده از داروها به شما امکان می دهد تا حدی سطح بالای گلوکز در خون را خنثی کنید و این روند را شروع کنید. بازسازی بافت های آسیب دیده به عنوان ابزار اصلی، از داروهای گروه های دارویی زیر استفاده می شود:
- جایگزینی انسولین؛
- ضد باکتری؛
- ضد قارچ؛
- ضد التهاب؛
- مسکن؛
- ضد عفونی کننده های محلی.
داروهای سیستمیک و آنتی بیوتیک ها
برای درمان موثر پای دیابتی، تقویت سیستم ایمنی بدن با کمک تعدیل کننده های ایمنی از اهمیت بالایی برخوردار است. آنها همچنین داروهای نوروتروپیک را تجویز می کنند (به عنوان مثال Milgamma، Compligam) که حاوی ویتامین B هستند، از کار قلب، کلیه ها حمایت می کنند.جلوگیری از ترومبوز برای بهبود رفاه عمومی بیمار، درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برای کاهش درد انجام می شود.
عوامل ضد باکتری بدون شکست با پیشرفت فرآیند نکروز و عمیق شدن زخم ها تجویز می شوند. معمولاً پزشکان بدون انتظار برای نتایج کشت باکتریولوژیک که برای تعیین حساسیت میکرو فلور بیماری زا انجام می شود، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف را از گروه سفالوسپورین ها و فلوروکینولون ها تجویز می کنند:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
بسته به شدت علائم پای دیابتی، ممکن است ترکیبی از آنتی بیوتیک ها استفاده شود. به عنوان مثال، یک جفت "کلیندامایسین" - "سیپروفلوکساسین" حتی با زخم های ایسکمیک در مراحل پیشرفته کارایی خوبی نشان می دهد.
علاوه بر آنتی بیوتیک ها، برای بیماران داروهای پیچیده تجویز می شود. اینها شامل کلاس هپارینوئیدها است که دارای اثر ضد ترومبوتیک قوی هستند. اکثر این داروها به صورت کپسول (Sulodexide، Lomoporan) موجود هستند، اما در برخی موارد از محلول های انفوزیون تزریقی نیز استفاده می شود. برای زخم های ایسکمیک پیچیده ناشی از تخریب رگ های خونی، Prostavazin، Alprostadil تجویز می شود. این داروها رگ های خونی را گشاد می کنند، ویسکوزیته خون را به حداقل می رسانند و از چسبیدن پلاکت ها به هم جلوگیری می کنند. نتایج عالی را نشان می دهد"Trental 400" - این دارو اغلب برای درمان پای دیابتی استفاده می شود، زیرا به سرعت میکروسیرکولاسیون را در بافت های آسیب دیده بهبود می بخشد. آنالوگ های آن دارای خواص یکسانی هستند:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
برای بازگرداندن حساسیت به پا که از بین رفتن آن به دلیل آسیب به رشته های عصبی رخ داده است، از آماده سازی هایی با اسید تیوکتیک در ترکیب استفاده کنید. اینها عبارتند از "Thioleptu"، "Thioctacid"، "Berlition".
چگونه زخم را شستشو دهیم
یک دلیل بدون شک برای مراجعه به پزشک، عدم وجود درد در سندرم پای دیابتی است. درمان محافظه کارانه برای زخم های وحشتناک پا مستلزم مراقبت کامل از آنها و استفاده شایسته از داروهای محلی است.
موفقیت درمان تا حد زیادی به نحوه برخورد بیمار نسبت به اجرای نسخه های پزشکی بستگی دارد. بسیار مهم:
- زخم را همیشه تمیز نگه دارید؛
- نگذارید خیس شود؛
- به طور منظم پانسمان را با داروهای توصیه شده تغییر دهید؛
- در خانه جوراب، دمپایی بپوشید؛
- فعالیت بدنی و پیاده روی را به حداقل برسانید.
باید توجه ویژه ای به تمیز کردن و شستشوی زخم با کیفیت بالا با محلول های ضد عفونی کننده و به دنبال آن استفاده از پانسمان های استریل شود. پزشکان معتقدند که بهترین راه برای تمیز کردن زخم، روش جراحی است. با کمک چاقوی جراحی می توان ذرات بافت مرده، توده های چرکی را از زخم عمیق خارج کرد. روش تمیز کردن مکانیکیاجازه می دهد فقط بافت سالم در زخم باقی بماند.
زخم را در خانه بشویید، بیمار به طور مستقل قادر خواهد بود. در مقایسه با تمیز کردن جراحی، این روش ایمن تر است. برای شستشوی زخم با آب نمک. کلرید سدیم عوارض جانبی سمی ندارد. در صورت عدم وجود این دارو در خانه، می توانید محلولی با غلظت 0.9٪ کلرید سدیم تهیه کنید. همچنین توصیه می شود زخم را با محلول پراکسید هیدروژن 3٪ "استاندارد" تمیز کنید - این ضد عفونی کننده چرک را از بین می برد و باکتری های بی هوازی را از بین می برد. در صورت نیاز به شستشوی مکرر زخم، محلول پراکسید با سالین رقیق می شود. هر دو جزء به نسبت مساوی گرفته شده اند.
استفاده از ضد عفونی کننده Miramistin برای شستشوی زخم راحت است. به هر حال، این ابزار در مقایسه با محلول های منگنز، ید، سبز درخشان دارای مزایای زیادی است - Miramistin روند بهبود را کند نمی کند و مرگ بافت را متوقف می کند. در همان زمان، آنالوگ آن "Chloghexidine" عمدتاً در اولین مراحل پای دیابتی استفاده می شود. موضوع این است که این دارو در محیط چرکی خاصیت ضدعفونی کنندگی خود را از دست می دهد.
همه محصولات پاکسازی زخم فوق توصیه می شود در صورت استفاده زیاد رقیق شوند، متناوب با یکدیگر، همیشه از یک آماده سازی استفاده نکنید.
درمان های موضعی
درمان پای دیابتی با داروهای خارجی به خودی خود هیچ نتیجه ای نخواهد داشت. برای متوقف کردن روند پاتولوژیک مخرب، لازم استاز ضد عفونی کننده ها در ترکیب با روش تمیز کردن جراحی زخم استفاده کنید. قبل از استفاده از بانداژ با دارو، پماد Iruxol و Dioxicain-P را در زخم قرار می دهند - این عوامل حاوی آنزیم های کلاژناز و پروتئاز هستند. استفاده از این داروها در صورت آسیب باکتریایی به زخم ضروری است، زیرا نه تنها بر روی میکروبیوت های بیماری زا، بلکه بر روی بافت های سالم نیز اثر سمی دارند.
زخم های اندام ها که با ترشحات چرکی و تورم همراه است با کرم ها و پمادهایی که شامل ید و پلی اتیلن اکسید است درمان می شود. این موارد عبارتند از:
- "Yodopyron".
- براونال.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
استفاده از داروهای محلی مستلزم بازرسی منظم زخم به دلیل خطر خشک شدن بیش از حد سطح آن در طول فرآیند بازسازی است. برای درمان فرسایش عمیق با مقدار قابل توجهی بافت نکروزه، از ژل پوریلون استفاده می شود - دارویی که فرآیندهای بازسازی و پاکسازی طبیعی زخم پر از توده های چرکی را تحریک می کند.
جراحی
روش رادیکال برای درمان پای دیابتی از نوع ایسکمیک بیشتر از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. پاسخ به این شکل از آسیب شناسی به سایر روش های درمانی دشوار است. پویایی بهبود زخم به طور چشمگیری پس از بازسازی جراحی عروق با بای پس یا مداخله اندوواسکولار بهبود می یابد. چنین عملیاتی با هدف بازگرداندن جریان خون در شریان های ساق پا و رگ های خونی پوپلیتئال انجام می شود. دستکاری تحت بی حسی موضعی انجام می شود. در حیندر عمل از طریق یک برش خارجی، یک کاتتر وارد شریان فمورال می‌شود، که از طریق آن بالون‌های کوچک قرار می‌گیرند - آنها مجرای عروق را گسترش می‌دهند و جریان خون را بهبود می‌بخشند.
در صورت عفونت شدید و شکست درمان، تصمیم به قطع اندام گرفته می شود. تنها برداشتن قسمت آسیب دیده بدن به توقف گسترش عفونت و نجات جان یک فرد کمک می کند.
پیشگیری و توصیه
موفقیت درمان آسیب شناسی تا حد زیادی به رعایت یک رژیم کم مصرف، به حداقل رساندن استرس فیزیکی روی پا بستگی دارد. بهترین تخلیه برای اندام تحتانی استراحت در بستر است. در صورتی که به هر دلیلی رعایت آن غیرممکن باشد، بیمار باید فقط کفش های ارتوپدی با کفی های مخصوص سفارشی بپوشد. همچنین می توان از عصا برای کاهش بار روی پا در حین راه رفتن استفاده کرد.
اگر فرد مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به زخم پا است، باید مراقب خود باشد و یک باند ثابت از مواد پلیمری خریداری کند. با فعالیت بدنی متوسط تداخلی ندارد و سطح زخم را تحریک نمی کند.
یکی دیگر از اقدامات پیشگیرانه برای پای دیابتی، انتخاب صحیح و استفاده از پانسمان زخم است. سیر مزمن آسیب شناسی پوشاندن زخم را ضروری می کند، اما در عین حال سطح کافی از نفوذپذیری را برای تبادل گاز فراهم می کند. برای این منظور، متداول ترین مورد استفاده قرار می گیردپانسمان هیدروژل و کلاژن.
پیش‌آگهی بیماری
از هر ده بیمار مبتلا به پای دیابتی، هفت بیمار مبتلا به یک نوع نوروپاتیک مرتبط با آسیب عصبی تشخیص داده می شوند. نتیجه مثبت درمان محافظه کارانه تقریباً در 90٪ موارد به دست می آید. پیش آگهی اشکال ایسکمیک و ترکیبی این بیماری کمتر خوش بینانه است. با آسیب به رگ های خونی، درمان محافظه کارانه تنها در یک سوم موارد ضایعات اولسراتیو به جلوگیری از قطع عضو کمک می کند. علاوه بر این، درمان سندرم پای دیابتی اغلب با خطر عفونت ثانویه یک زخم باز، آسیب مکانیکی که می‌تواند فرآیندهای نکروزه را افزایش دهد، منجر به تجزیه بافت و قانقاریا شود، پیچیده است، که در آن اجتناب از برداشتن اندام غیرممکن خواهد بود..
در اولین علائم، درمان باید بلافاصله شروع شود. با انتخاب تصادفی داروهای دارویی و داروهای مردمی، سلامت و زندگی خود را به خطر نیندازید. یک رویکرد نادرست برای درمان، خطر ابتلا به قانقاریا را افزایش می دهد، به این معنی که احتمال ناتوان ماندن در بقیه روزهای شما به طور خودکار افزایش می یابد.
