بی فرزندی در ازدواج یکی از مهم ترین معضلات اجتماعی است. دانشمندان نقش یکسان هر یک از والدین بالقوه را در حل ناموفق این موضوع ثابت کرده اند. با این حال، حمل فرزند و زایمان بر دوش مادر است. فقط یک بدن زن بالغ می تواند این وظایف را انجام دهد. در چند سال اخیر، بیماری‌های اندام‌های تناسلی که باعث ناباروری می‌شوند، افزایش یافته است. در کشور ما، آندومتریت مزمن جایگاه پیشرو را اشغال کرده است. یکی از تظاهرات آن سندرم آشرمن است. آیا بارداری با این بیماری امکان پذیر است؟
شرح پاتولوژی
سندرم آشرمن به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک درک می شود که در نتیجه آن چسبندگی در رحم ایجاد می شود. آنها منجر به عفونت جزئی یا کامل حفره آن می شوند. این بیماری نام خود را از نام خانوادگی جوزف آشرمن متخصص زنان گرفته است. این سندرم اولین بار در سال 1894 توسط هاینریش فریچ به تفصیل شرح داده شد. در ادبیات پزشکی، چندین نام برای این آسیب شناسی وجود دارد: سینکیا داخل رحمی، آتروفی تروماتیک و اسکلروز آندومتر.
سندرم آشرمن در زنان بدون توجه به سن و موقعیت اجتماعی آنها تشخیص داده می شود. سینشیای داخل رحمی جوش های بافت همبند هستند که دیواره های اندام را به یکدیگر لحیم کرده و باعث تغییر شکل آنها می شود. در نتیجه فرآیند پاتولوژیک، انواع اختلالات ایجاد می شود که منجر به اختلال در عملکرد قاعدگی می شود. علائم اصلی این سندرم به صورت سقط جنین خود به خود و ناباروری بیان می شود.
آمار در مورد شیوع این بیماری چه می گوید؟ پس از کورتاژ در زنانی که زایمان کرده اند، خطر ابتلا به این سندرم 25 درصد است. با بارداری یخ زده، احتمال چسبندگی افزایش می یابد و تا 30٪ موارد می رسد. سقط جنین معمولی عملا سلامت زن را تهدید نمی کند. در این مورد، خطر بیماری به سختی از 7٪ بیشتر می شود.
دلایل اصلی
رحم یک اندام عضلانی توخالی است. بیرون با صفاق پوشیده شده است. از داخل با اندومتر پوشیده شده است که از دو لایه - کاربردی و پایه تشکیل شده است. بسته به مرحله چرخه قاعدگی و تحت تأثیر هورمون های جنسی، اندومتر دچار تغییرات چرخه ای می شود. نزدیک به زمان تخمک گذاری، زمانی که احتمال بچه دار شدن بیشتر است، پوشش داخلی رحم ضخیم می شود. در عناصر آندومتر، تولید فعال مواد فعال بیولوژیکی وجود دارد. پس از بارور شدن تخمک، به رحم می رود، جایی که لانه گزینی انجام می شود. تماس غشای جنین با آندومتر سالم شرط اصلی لقاح موفق است. اگر لقاح رخ نداده باشد، لایه عملکردیرد شد، همانطور که قاعدگی نشان می دهد. با شروع هر سیکل، اندومتر دوباره رشد می کند.
Sinechia رشد یا چسبندگی لایه داخلی رحم است که فیزیولوژی غشای مخاطی را نقض می کند. سندرم آشرمن در نتیجه آسیب یا ضربه به لایه پایه آندومتر در طی اقدامات زنان و زایمان ایجاد می شود. این ممکن است کورتاژ پس از سقط جنین، سزارین یا هر عمل دیگری باشد. یکی دیگر از علل شایع این بیماری آندومتریت است. Synechiae در پس زمینه کانون های متعدد التهاب در مخاط رحم تشکیل می شود.
تصویر بالینی سندرم
علائم بیماری ناشی از فرآیند چسبندگی و تأثیر آن بر عملکرد دستگاه تناسلی است. در میان آنها، رایج ترین موارد زیر است:
- اختلال در عملکرد قاعدگی (ترشحات فراوان/کم، درد شدید)؛
- سقط جنین؛
- کاهش تعداد و مدت قاعدگی؛
- ناباروری ثانویه؛
- تجمع ترشحات خون در حفره رحم.
سندرم آشرمن چه علائم دیگری دارد؟ این بیماری اغلب با اندومتریوز با شدت های مختلف همراه است. آسیب شناسی با رشد نابجای لایه عملکردی آندومتر مشخص می شود که فراتر از حفره رحم گسترش می یابد. این ترکیب بر پیش آگهی و چشم انداز درمان تأثیر منفی می گذارد.
سه درجه شدت
با توجه به آسیب به لایه پایه آندومتر، پزشکان پیشنهاد می کنندطبقه بندی زیر از سندرم آشرمن:
- درجه خفیف (چسبندگی بیش از 25٪ از حجم رحم را اشغال نمی کند، به راحتی در اثر آسیب مکانیکی از بین می رود)؛
- درجه متوسط (اتصالات محکم به مخاط رحم لحیم شده اند)؛
- درجه شدید (چسبندگی عمدتاً از بافت همبند اسکلروز شده تشکیل شده است که دهان لوله های رحمی و انتهای اندام را مسدود می کند).
تعیین به موقع درجه فرآیند پاتولوژیک به شما امکان می دهد به سرعت سندرم آشرمن را درمان کنید.
آیا بارداری ممکن است؟
بررسی پزشکان نشان می دهد که احتمال باردار شدن کودکی با این بیماری به علل و مرحله آن بستگی دارد. با سندرم آشرمن، سیستم تولید مثل به طور جدی تحت تاثیر قرار می گیرد. دیواره های رحم به هم می چسبند، باز بودن لوله ها مختل می شود. در نتیجه، جنین نمی تواند لانه گزینی کند. علاوه بر این، آندومتر توانایی خود را برای پاسخ به تغییرات سطح استروژن از دست می دهد. به تدریج ناباروری ثانویه و همراه با آن آمنوره ایجاد می شود. چسبندگی در ناحیه گردن باعث تجمع و تاخیر در جریان قاعدگی می شود. نقض چرخه معمولاً نشان دهنده درجه شدید آسیب شناسی است. اگر سندرم آشرمن به موقع درمان شود، بارداری طبیعی قابل قبول است.
آیا IVF امکان پذیر است؟ بررسی های پزشکان تأیید می کند که لقاح آزمایشگاهی زمانی منطقی است که بیماری در مراحل اولیه توسعه باشد. در عین حال، تعداد چسبندگی ها نمی تواند از 25٪ حجم رحم تجاوز کند، آنها باید در ناحیه محدودی از حفره موضعی شوند.
نمی توان به سؤالات ارائه شده یک پاسخ واحد داد، زیرا هر یکمورد فردی است بسته به شدت فرآیند پاتولوژیک، چندین گزینه برای دوره بارداری وجود دارد. در برخی از زنان، باربری مشکلات همزمان ایجاد نمی کند، در حالی که در برخی دیگر با عوارض متعددی همراه است. گزینه سوم نیز امکان پذیر است - سقط جنین خود به خود، سقط جنین، ناباروری ثانویه. به همین دلیل است که هر زنی باید سلامت خود را تحت نظر داشته باشد، به طور دوره ای تحت معاینات متخصص زنان قرار گیرد و همه بیماری ها را به موقع درمان کند.
معاینه پزشکی
برای تشخیص بیماری از روش های ابزاری برای تجسم حفره رحم استفاده می شود. بدون شکست، پزشک سابقه مامایی بیمار (تعداد بارداری، سقط جنین، سقط جنین و غیره) را مطالعه می کند. معاینه اولتراسوند در دسترس ترین و در عین حال کم تهاجمی ترین روش برای تشخیص اندام های لگنی در نظر گرفته می شود. سندرم آشرمن را می توان با سونوگرافی تأیید کرد، اما این روش باید چندین بار در طول چرخه تکرار شود تا نتایج دقیق حاصل شود.
استاندارد طلایی برای تشخیص سینکیا هیستروسکوپی است. چنین مطالعه حفره رحم شامل استفاده از یک دستگاه خاص است. از طریق کانال دهانه رحم انجام می شود و به لطف آن می توان وضعیت اندام را در زمان واقعی روی صفحه رایانه ارزیابی کرد. هیستروسکوپی به شما امکان می دهد تا شدت فرآیند پاتولوژیک، اندازه و محلی سازی چسبندگی ها را تعیین کنید. نتایج معاینه کامل بیمار باید با شرح حال مامایی و اقدامات درمانی قبلی ترکیب شود. چنینرویکرد امکان پیش‌بینی پویایی مثبت درمان را فراهم می‌کند.
روش های درمانی
بیماری خفیف تا متوسط به خوبی به درمان پاسخ می دهد. اشکال پیشرفته آسیب شناسی و بارداری ناسازگار هستند. در این مورد، مادر جایگزین به کمک می آید. هنگامی که چسبندگی ها در ناحیه محدودی از حفره رحم موضعی می شوند، روش IVF کمک می کند. با این حال، حتی در این مورد، همه زنان مبتلا به سندرم آشرمن نمی توانند نقش مادری را امتحان کنند.
درمان شامل حذف چسبندگی با هیستروسکوپی است. این عمل نیازی به بیهوشی عمومی ندارد و هیچ عارضه ای ندارد. از نظر فنی، این یک روش نسبتاً پیچیده است. به دلیل احتمال زیاد آسیب مجدد، برداشتن سینکیا با میکرو قیچی انجام می شود. در دوره پس از عمل، درمان آنتی بیوتیکی برای جلوگیری از عوارض عفونی تجویز می شود. درمان دارویی باید با هورمون درمانی تکمیل شود. استفاده از استروژن ها و پروژستین ها برای تحریک رشد آندومتر نشان داده شده است.
پیش‌بینی
با درجه خفیف روند پاتولوژیک و درمان به موقع، بارداری در 93٪ از بیماران مشاهده می شود، با درجه متوسط - فقط در 78٪. درمان مناسب زنان مبتلا به نوع پیشرفته این بیماری امکان بچه دار شدن را در 57 درصد موارد فراهم می کند. با این حال، بارداری موفق با سندرم آشرمن تولد یک کودک بدون آسیب شناسی را تضمین نمی کند. سن بیماران نیز در پیش آگهی در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، 66٪ از بیماران کمتر از 35 سال با یک سندرم تشخیص داده شده استدرجه شدید قادر به لقاح. برای زنان بالای 35 سال، این رقم به سختی از 24% فراتر می رود.
اقدامات پیشگیری
آیا می توان از سندرم آشرمن پیشگیری کرد؟ کورتاژ یا آسپیراسیون خلاء - متخصص این دو روش را تقریباً کورکورانه و تنها با تکیه بر تجربه خود انجام می دهد. بافت های آندومتر در دوران بارداری نرم هستند، بنابراین به راحتی آسیب می بینند. در نتیجه، هر کورتاژ تشخیصی یا درمانی همیشه با ضربه به لایه پایه همراه است.
یک جایگزین برای این روش های سقط جنین، سقط جنین دارویی است. این به معنای تحریک فعالیت زایمان از طریق استفاده از داروها است. با این حال، بازده این روش تنها 80 درصد است. در 10 درصد موارد پس از سقط طبی عفونت غشاها مشاهده می شود که نیاز به کورتاژ دارد. بنابراین، در صورت انتخاب سقط پزشکی به دلایل پزشکی، می توان از سندرم آشرمن پیشگیری کرد. از سوی دیگر، این روش تضمینی 100٪ برای نتیجه مثبت نمی دهد.
