سوراخ شدن یا بهتر است بگوییم پارگی مری، نقض یکپارچگی مری است که در پس زمینه آسیب یا خود به خود رخ می دهد. در این حالت، تنها یک کمک وجود دارد - آمبولانس، زیرا شکاف یک تهدید واقعی برای زندگی بیمار است. این مشکل فقط با جراحی اورژانسی قابل اصلاح است. به عنوان آخرین راه حل، اگر بیمار در بیمارستان است و اشک هایش کم است، درمان محافظه کارانه امکان پذیر است.
آمار
این نوع آسیب شناسی بسیار نادر است، حدود 1٪ از کل بیمارانی است که وارد بخش قفسه سینه می شوند. سوراخ شدن سه برابر بیشتر در بیماران مرد اتفاق می افتد. این بیماری در افراد بالای 50 سال شایع تر است. پارگی خودبخودی مری، یا سندرم بوئرهاو، حدود 15 درصد از بیماران مبتلا به سوراخ شدن را تشکیل می دهد.
طبقه بندی بیماری
آسیب شناسی معمولاً بر اساس اصل وقوع تقسیم می شود:
- یک بیماری nosological مستقل، از جمله سندرم Boerhaave;
- عوارض پس از بیماری دیگر، آسیب یا علت ایتروژنیک.
بر اساس مکان:
- پارگی کامل مری، یعنی سوراخ در تمام ضخامت دیواره موضعی دارد؛
- سوراخ ناقص، یعنی موضعی روی یک یا چند لایه از مخاط مری؛
- پارگی داخلی یا بسته، موضعی شدن سوراخ در داخل مری؛
- سوراخ باز خارجی با موضعی شدن روی دیواره های خارجی مری.
اگرچه برای هر دو نوع پارگی، علائم تظاهرات بیماری یکسان است.
سندرم مالوری-وایس یا شقاق مری
پارگی مری آسیب شناسی مشابهی با شکاف معده یا مری دارد. ترک ها می توانند منفرد باشند و می توانند در سراسر مخاط مری قرار گیرند. سندرم مالوری ویس با آسیب به بافت های همبند مشخص نمی شود. مانند اشک، شقاق در بیماران بالای 50 سال، مردان و مصرف کنندگان الکل شایع است.
دلایل
پارگی مری اغلب در پس زمینه: رخ می دهد
- آندوسکوپی مکرر;
- سوختگی شیمیایی؛
- بدنهای خارجی، به ویژه بدنهای تیز؛
- تروما و زخم های نافذ؛
- با انجام بی احتیاطی عمل های مختلف و در نتیجه آسیب به مری.
در موارد نادر، استفراغ مکرر یا سرفه شدید و طولانی مدت می تواند منجر به اشک شود. فعالیت ژنریک، یا بهتر بگوییم تلاش های قوی می تواند باعث این بیماری شود. در پس زمینه حمله صرع، شکاف نیز ممکن است رخ دهد.
گروه خطر
این گروه شامل افرادی با آسیب شناسی زیر است:
- ازوفاژیت;
- زخم مری با استفراغ فراوان.
افراد مبتلا به اختلال پرخوری نیز در معرض خطر هستند. فعالیت بدنی شدید یا فشار بیش از حد در هنگام اجابت مزاج می تواند منجر به بیماری شود. همچنین نیمه مذکر بشریت از 50 سالگی در معرض خطر هستند.
علائم تظاهرات بیماری
در بیشتر موارد، تصویر بالینی با شروع شدید علائم مشخص می شود و خود را به شکل زیر نشان می دهد:
- درد شدید در ناحیه رترواسترنال و اپی گاستر؛
- بی حسی اندام؛
- درد سینه؛
- رنگ پریدگی پوست در سراسر بدن؛
- سرفه خشک که به طور ناگهانی رخ می دهد؛
- افزایش بزاق؛
- تاکی کاردی، تنگی نفس؛
- استفراغ غیرقابل کنترل خون، با گذشت زمان ممکن است استفراغ شبیه تفاله قهوه به نظر برسد؛
- تنفس سخت و سنگین؛
- تعریق شدید؛
- شوک در پس زمینه درد؛
- علائمی از مسمومیت بدن وجود دارد؛
- اندام و صورت ممکن است آبی شود و سیانوز ایجاد شود؛
- پارگی در ناحیه قفسه سینه ممکن است با مدیاستینیت مشخص شود؛
- اگر پارگی نزدیک معده باشد، ممکن است پریتونیت رخ دهد؛
- آمفیزم پر از هوا در صورت، گردن.
علائم پارگی مری نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. مایه تاسف است، اما در 50 درصد موارد سوراخ شدن، بیماران به دلیل کمک به موقع فوت می کنند.
مشکل نیز در این واقعیت نهفته است که علائم یک شکافمشخصه تعدادی از بیماری های دیگر است و می تواند باعث پلوریت یا حمله قلبی شود. در نتیجه، بدون تشخیص و درمان کافی، ممکن است فرد به سادگی بمیرد.
اقدامات تشخیصی
در صورت مشکوک شدن به پارگی مری، اقدامات تشخیصی به صورت اورژانسی انجام می شود. برای شروع، یک معاینه فیزیکی انجام می شود، یک خاطره روشن می شود. سپس خون برای آنالیز بیوشیمیایی و عمومی گرفته می شود. اشعه ایکس و سونوگرافی انجام می شود. بسته به محل درد، معاینه اشعه ایکس از قفسه سینه انجام می شود. تشخیص همچنین شامل مدیاستینوسکوپی و فارینگوسکوپی است.
معاینه اشعه ایکس با هدف شناسایی کپسول های مایع و هوا در پلورا و حفره شکمی انجام می شود. برای تعیین محل بیماری، ابتدا یک ماده حاجب محلول در آب وارد مری می شود که با مهاجرت به شما امکان می دهد محل و اندازه آسیب به مری را تعیین کنید.
آندوسکوپی با استفاده از یک آندوسکوپ سفت و سخت انجام می شود تا مری با هوا باد نشود.
اقدامات درمانی
درمان پارگی مری شامل جراحی است.
خیلی به ندرت، اما هنوز از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. اگر مخاط بیش از 1.5 سانتی متر آسیب نبیند چنین اقداماتی امکان پذیر است. این ممکن است آسیب به مری با استخوان ماهی یا سوزن بیوپسی باشد، شرط اصلی عدم آسیب به اندام های مدیاستن است. علاوه بر این، بیمار نباید داشته باشدعلائم همزمان، که نشانه ای برای مداخله جراحی است. در این مورد از آنتی بیوتیک درمانی فعال استفاده می شود. خوردن و آشامیدن در طول درمان شامل ورود غذا از طریق دهان نیست. آنتی بیوتیک ها چندین بار در روز به بیمار داده می شود و استراحت کامل در بستر انجام می شود. اگر همه اقدامات تأثیر مثبتی نداشت، باید عمل انجام شود.
با این حال، اغلب تنها با مشارکت جراح می توان بر بیماری "غلبه کرد" و از مرگ جلوگیری کرد. هدف اصلی فعالیت های عملیاتی:
- بستن سریع شکاف؛
- تخلیه آبسه در صورت وجود برای جلوگیری از ایجاد پریتونیت؛
- خروج موقت مری از دستگاه گوارش عمومی.
بعد از عمل، حداقل ۲ روز نمی توانید غذا را از راه دهان بخورید. تغذیه از طریق گاستروستومی انجام می شود. پزشکان محلول غذایی خاصی را تزریق می کنند.
اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، در روز سوم، معرفی غذا به روش معمول شروع می شود، اما یک جدول رژیم غذایی گذاشته می شود. محصولات زیر مجاز به مصرف هستند:
- سبزیجات و میوه جات پخته؛
- فرنی;
- سوپ پوره؛
- ژله و کمپوت؛
- گوشت و ماهی، فقط نژادهای لاغر، همیشه پخته یا بخارپز؛
- پنیر و پودینگ گوشت.
محصولات آرد از جمله نان را نخواهید خورد. خوردن غذاهای سرخ شده و چرب، غذاهای نگهدارنده و اسیدی که می توانند غشای مخاطی را تحریک کنند ممنوع است.محصولات حاوی رنگ.
همه محصولاتی که می توان بعد از جراحی مصرف کرد باید پوره یا رنده شوند، قبل از مصرف به حالت گرم درآیند و در قسمت های کوچک مصرف شوند.
عوارض احتمالی
عواقب پارگی مری می تواند ویرانگر باشد. شکل پیشرفته این بیماری می تواند باعث ایجاد یک فرآیند چرکی و التهابی شود که منجر به آسیب به فیبر می شود. به موقع بودن درمان تضمینی برای از بین بردن خطر عواقب نامطلوب و مرگ است.
پیش‌بینی و پیشگیری
همانطور که در صورت وجود پارگی مری، سندرم مالوری-وایس، پیش آگهی بهبودی تا حد زیادی به فاصله زمانی بین شروع درمان و زمان آسیب به مری بستگی دارد. عوارض همراه با آسیب شناسی، محل و اندازه شکاف، وضعیت عمومی بیمار و بیماری های مزمن نقش مهمی ایفا می کند.
اقدامات پیشگیرانه در این مورد نقش ثانویه دارد. با این حال، حذف برخی از عوامل از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند. شما باید از صدمات ناخوشایند اجتناب کنید، از بولیمیک شدن بدن خود جلوگیری کنید و به موقع تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید.
برای به حداقل رساندن خطر سوراخ شدن باید قوانینی را رعایت کرد. به کودکان بیاموزید که همیشه غذا را آهسته بخورند و آن را کاملا بجوند. اغلب سوراخ شدن در پس زمینه بلعیدن یک تکه بزرگ غذا رخ می دهد. در مورد را فراموش نکنیدضرب المثل "وقتی غذا می خورم کر و لال هستم." فعالیت بدنی شدید، بلند کردن اجسام سنگین باید کنار گذاشته شود. تغذیه باید متعادل و صحیح باشد، الکل نباید مورد سوء استفاده قرار گیرد.
