عمل اصلی عصب حنجره عود کننده فرآیند عصب دهی ماهیچه های حنجره و همچنین تارهای صوتی همراه با اطمینان از فعالیت حرکتی آنها و علاوه بر آن حساسیت غشای مخاطی است. آسیب به انتهای عصبی می تواند باعث اختلال در دستگاه گفتار به طور کلی شود. همچنین در اثر چنین آسیبی، اندام های دستگاه تنفسی نیز ممکن است دچار آسیب شوند.
اختلال عصب حنجره: تظاهرات بالینی و علل بیماری
اغلب، آسیب به عصب حنجره عود کننده، که از نظر پزشکی به آن فلج حنجره نوروپاتیک گفته می شود، در سمت چپ در نتیجه عوامل زیر تشخیص داده می شود:
- عمل جراحی انتقالی تیروئید.
- پس از جراحی در اندام های دستگاه تنفسی.
- پس از جراحی در ناحیه عروق بزرگ.
- ویروسی و عفونیبیماری ها.
- آنوریسم عروقی.
- وجود تومورهای انکولوژیک گلو یا ریه.
علل دیگر فلج عصب حنجره عود کننده نیز می تواند صدمات مکانیکی مختلف همراه با لنفادنیت، گواتر منتشر، نوریت سمی، دیفتری، سل و دیابت باشد. ضایعه سمت چپ، به عنوان یک قاعده، با ویژگی های آناتومیکی موقعیت انتهای عصب توضیح داده می شود، که می تواند به دلیل مداخله جراحی آسیب ببیند. فلج رباط مادرزادی را می توان در کودکان یافت.
التهاب انتهای عصبی
در پس زمینه آسیب شناسی عصب حنجره عود کننده، انتهای عصب ملتهب می شود که در نتیجه برخی از بیماری های ویروسی و عفونی رخ می دهد. علت ممکن است مسمومیت شیمیایی همراه با دیابت، تیروتوکسیکوز و کمبود پتاسیم یا کلسیم در بدن باشد.
فلج مرکزی همچنین می تواند در پس زمینه آسیب سلول های بنیادی مغز که توسط تومورهای سرطانی ایجاد می شود، رخ دهد. دلیل دیگر ممکن است بیماری آترواسکلروتیک عروقی و علاوه بر آن بوتولیسم، نوروسیفلیس، فلج اطفال، خونریزی، سکته مغزی و ضربه شدید جمجمه باشد. در حضور پرزی نوروپاتیک قشر مغز، آسیب عصبی دو طرفه مشاهده می شود.
به عنوان بخشی از جراحی حنجره، عصب عود کننده حنجره چپ می تواند به طور ناخواسته توسط یک ابزار آسیب ببیند. فشار بیش از حد با دستمال در حین عمل، فشردن مواد بخیه،هماتوم های حاصل می تواند به عصب حنجره نیز آسیب برساند. از جمله موارد دیگر، ممکن است به داروهای بیهوشی یا محلول های ضدعفونی کننده پاسخ داده شود.
علائم آسیب به این عصب
علائم اصلی ناشی از آسیب به عصب حنجره عود کننده شامل تظاهرات زیر است:
- مشکل در هنگام تلاش برای تلفظ صداها که خود را به صورت صدای خشن و پایین آمدن صدای آن نشان می دهد.
- توسعه دیسفاژی، که در آن بلع غذا دشوار می شود.
- سوت زدن، و علاوه بر این، نفس های پر سر و صدا.
- از دست دادن کلی صدا.
- خفگی به دلیل آسیب عصبی دو طرفه.
- وجود تنگی نفس.
- نقض حرکت عمومی زبان.
- از دست دادن حس نرم کام.
- احساس بی حسی اپی گلوت. در این صورت غذا می تواند وارد حنجره شود.
- توسعه تاکی کاردی و فشار خون بالا.
- با ایجاد فلج دوطرفه، تنفس پر سر و صدا قابل مشاهده است.
- وجود سرفه همراه با پرتاب آب معده به ناحیه حنجره.
- اختلال تنفسی.
ویژگی های وضعیت بیماران در پس زمینه آسیب به عصب عود حنجره
در صورتی که عصب راجعه در حین عمل قطع نشود، گفتار در عرض دو هفته بهبود می یابد. در پس زمینه تقاطع نسبی عصب حنجره عود کننده راست، دوره بهبودی به عنوانمعمولا تا شش ماهگی علائم بی حسی اپی گلوت ظرف سه روز ناپدید می شود.
جراحی در هر دو لوب غده تیروئید می تواند منجر به فلج عصبی دو طرفه شود. در این حالت ممکن است فلج تارهای صوتی ایجاد شود که در نتیجه فرد نمی تواند به تنهایی نفس بکشد. در چنین شرایطی، تراکئوستومی، یک سوراخ مصنوعی در گردن، ممکن است مورد نیاز باشد.
در پس زمینه پارزی دوطرفه عصب راجعه، بیمار به طور مداوم در حالت نشسته است و رنگ پوست رنگ پریده است، در حالی که انگشتان دست و پا سرد هستند، علاوه بر این، ممکن است فرد احساسی را تجربه کند. از ترس. تلاش برای انجام هر گونه فعالیت بدنی فقط وضعیت را بدتر می کند. پس از سه روز، تارهای صوتی می توانند موقعیت متوسطی پیدا کنند و یک شکاف کوچک ایجاد کنند، سپس تنفس عادی می شود. اما با این وجود، در طول هر حرکتی، علائم هیپوکسی برمی گردد.
سرفه همراه با آسیب دائمی به غشاهای مخاطی حنجره می تواند منجر به ایجاد بیماری های التهابی مانند لارنژیت، نای و پنومونی آسپیراسیون شود.
روشهای تشخیص بیماری
آناتومی عصب عود حنجره منحصر به فرد است. تشخیص دقیق آسیب تنها پس از مشورت با متخصص گوش و حلق و بینی امکان پذیر خواهد بود. علاوه بر این، شما نیاز به معاینه توسط متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، متخصص ریه، جراح قفسه سینه و متخصص غدد خواهید داشت. معاینات تشخیصی در زمینه فلج حنجره به شرح زیر انجام می شود:
- معاینه حنجره بیمار و گرفتن خاطره.
- انجام سی تی اسکن.
- انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از حنجره در برجستگی جلویی و جانبی.
- به عنوان بخشی از لارنگوسکوپی، تارهای صوتی در وضعیت وسط قرار دارند. در طول مکالمه، گلوت افزایش نمی یابد.
- انجام فونتوگرافی.
- انجام الکترومیوگرافی عضلات حنجره.
- انجام آزمایش خون بیوشیمیایی.
به عنوان بخشی از اقدامات تشخیصی اضافی، ممکن است نیاز به انجام توموگرافی کامپیوتری و سونوگرافی باشد. انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از مغز، اندام های دستگاه تنفسی، غده تیروئید، قلب و مری برای بیمار اضافی نخواهد بود.
تمایز فلج از سایر بیماری ها
بسیار مهم است که بتوانیم فلج عصب حنجره را از سایر بیماری هایی که باعث نارسایی تنفسی می شوند متمایز کنیم. این موارد عبارتند از:
- اسپاسم حنجره.
- انسداد عروق خونی.
- ظاهر سکته مغزی.
- توسعه آتروفی سیستم چندگانه.
- حملات آسم.
- توسعه انفارکتوس میوکارد.
در زمینه فلج دو طرفه و همچنین در شرایط شدید بیماران و حملات آسم، ابتدا مراقبت های اورژانسی انجام می شود و پس از آن تشخیص داده می شود و روش درمانی لازم انتخاب می شود.
طبقه بندی علائم این بیماری
بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی و علاوه بر آن معاینه بیمارانهمه علائم آسیب به عصب برگشتی به شرایط زیر تقسیم می شوند:
- پیشرفت فلج یک طرفه عصب عود کننده چپ به صورت گرفتگی صدا، سرفه خشک، تنگی نفس هنگام صحبت و پس از اعمال بدنی خود را نشان می دهد. علاوه بر این، در عین حال، بیمار نمی تواند برای مدت طولانی صحبت کند و در حین غذا خوردن، ممکن است خفه شود و وجود یک جسم خارجی در حنجره را احساس کند.
- پارزی دوطرفه همراه با تنگی نفس و حملات هیپوکسی.
- وضعیتی که شبیه فلج است در پس زمینه آسیب یک طرفه به عصب حنجره ایجاد می شود. در این حالت، اسپاسم رفلکس تار صوتی را می توان در طرف مقابل مشاهده کرد. بیمار به سختی نفس می‌کشد، نمی‌تواند گلوی خود را صاف کند و در حین غذا خوردن خفه می‌شود.
اسپاسم رفلکس می تواند به دلیل کمبود کلسیم در خون ایجاد شود، وضعیتی که اغلب در افرادی که از بیماری تیروئید رنج می برند دیده می شود.
درمان عصب حنجره عود کننده چیست؟
روش های درمان پاتولوژی
پارزی عصب حنجره یک بیماری جداگانه محسوب نمی شود، بنابراین، درمان آن ابتدا با از بین بردن علل اصلی ایجاد این آسیب شناسی آغاز می شود. در نتیجه رشد تومورهای سرطانی، بیمار نیاز به برداشتن این تومورها با جراحی دارد. و غده تیروئید بزرگ شده در معرض برداشتن اجباری است.
مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به فلج دو طرفه لازم است، در غیر این صورتخفگی در چنین شرایطی تراکئوستومی برای بیمار انجام می شود. این عمل تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود. در این حالت یک کانول مخصوص و یک لوله به نای وارد می شود که با قلاب چاسیناک ثابت می شود.
دارو درمانی
درمان دارویی فلج عصب مکرر حنجره شامل آنتی بیوتیک ها همراه با داروهای هورمونی، محافظ های عصبی و ویتامین های گروه B است. در صورت وجود هماتوم گسترده، داروهایی تجویز می شود که جذب کبودی را تسریع می کند.
رفلکسولوژی رفلکسولوژی با تاثیر بر روی نقاط حساسی که در سطح پوست قرار دارند انجام می شود. چنین درمانی عملکرد سیستم عصبی را بازیابی می کند و بازسازی بافت آسیب دیده را تسریع می کند. عملکرد صدا و آواز از طریق کلاس های ویژه با متخصص صدا و صدا عادی می شود.
در پس زمینه نقض طولانی مدت عملکردهای صوتی، آتروفی می تواند همراه با آسیب شناسی عملکرد عضلات حنجره رخ دهد. علاوه بر این، ممکن است فیبروز مفصل کریکوآریتنوئید ایجاد شود که در بازیابی گفتار اختلال ایجاد می کند.
حنجره جراحی
هنگامی که درمان محافظه کارانه و همچنین در پس زمینه پارزی دو طرفه عصب راجعه بی اثر باشد، برای بازگرداندن عملکردهای تنفسی به بیماران یک عمل ترمیمی تجویز می شود. مداخله جراحی در افراد مسن و علاوه بر آن در صورت وجود تومورهای بدخیم غده تیروئید یا پاتولوژی های سیستمیک شدید توصیه نمی شود.
