حمله روماتیسمی یک بیماری التهابی قلب و مفاصل است. به عنوان یک عارضه پس از عفونت استرپتوکوک رخ می دهد. در غیر این صورت به این بیماری تب روماتیسمی حاد می گویند. اغلب در کودکان و جوانان رخ می دهد. آسیب شناسی تقریباً 2 تا 4 هفته پس از بیماری های ناشی از استرپتوکوک گروه A ظاهر می شود. چنین بیماری هایی شامل التهاب لوزه، مخملک و التهاب لوزه است.
علل بیماری
استرپتوکوک خود عامل حمله روماتیسمی حاد نیست. این بیماری به دلیل یک واکنش خود ایمنی رخ می دهد. هنگامی که باکتری وارد بدن می شود، سیستم ایمنی شروع به تولید آنتی بادی علیه میکروب ها می کند. با این حال، پروتئین های استرپتوکوک از نظر ساختار بسیار شبیه به پروتئین های سلول های انسانی هستند. در نتیجه، آنتی بادی ها به اشتباه شروع به حمله به بافت های خود بدن می کنند. این می شود علت آسیب به قلب و مفاصل، که در حاد رخ می دهدحمله روماتیسمی.
عوامل تحریک کننده
اختلالات خود ایمنی در همه بیمارانی که گلودرد یا مخملک داشته اند رخ نمی دهد. عوامل نامطلوب خاصی وجود دارد که باعث اختلال در عملکرد دفاعی بدن می شود.
اینها عبارتند از:
- استعداد ارثی به بیماری های روماتیسمی؛
- آسیب به بدن توسط سویه های خاصی از استرپتوکوک (برخی از انواع باکتری ها اغلب منجر به نارسایی ایمنی می شوند)؛
- زندگی در شرایط غیربهداشتی.
همچنین ثابت شده است که بیماران مبتلا به عفونت های استرپتوکوک درمان نشده بیشتر مستعد ابتلا به تب روماتیسمی هستند. اگر فردی در طول درمان آنژین صدری یا مخملک به تمام توصیه های پزشک عمل کند، آسیب به قلب و مفاصل بسیار نادر است. خطر عوارض روماتیسمی در صورتی افزایش می‌یابد که بیمار مکرراً پاتولوژی‌های استرپتوکوک داشته باشد.
علائم
همانطور که قبلا ذکر شد، این بیماری چند هفته پس از بهبودی از گلودرد یا مخملک ایجاد می شود. آسیب شناسی با التهاب غشاهای قلب و مفاصل همراه است. بیماری به صورت حاد شروع می شود. در مرحله اولیه، علائم زیر حمله روماتیسمی ظاهر می شود:
- افزایش دما به +39 درجه؛
- افزایش عرق با بوی ترش؛
- افزایش ضربان قلب؛
- از دست دادن اشتها؛
- تشنگی؛
- ضعف عمومی و کسالت.
پس نشانه هایی از شکست وجود داردمفاصل:
- درد شدید؛
- قرمزی و تورم پوست در نواحی آسیب دیده؛
- تجمع مایع در حفره مفصل؛
- نواحی ملتهب با لمس داغ می شوند.
اغلب ضایعه مفاصل مچ پا، آرنج و زانو و همچنین مچ دست وجود دارد. بثورات روی اپیدرم ظاهر می شود. به نظر می رسد حلقه های قرمز با لکه های سفید پوست در داخل (اریتم آنولوس). گاهی اوقات ندول های کوچک بدون درد زیر پوست احساس می شود.
حمله روماتیسمی به ویژه برای قلب خطرناک است. این بیماری با التهاب میوکارد، پریکارد و گاهی اوقات اندوکارد همراه است. علائم زیر آسیب به بافت های قلبی رخ می دهد:
- تنگی نفس؛
- درد سینه؛
- خیلی خسته؛
- سرگیجه.
آسیب شناسی بر سیستم عصبی مرکزی نیز تأثیر می گذارد. بیمار دچار انقباضات غیرارادی عضلانی است (کره سیدنهام). چنین حرکات کنترل نشده ای بر روی عضلات صورت و اندام تاثیر می گذارد. اگر علامت مشابهی در دوران کودکی رخ دهد، والدین آن را به خاطر اخم کردن معمول کودک می‌پذیرند.
در کودکان، علائم بیماری ممکن است پاک شود. درد مفاصل اغلب خفیف است، والدین می توانند این علامت را به رشد سریع کودک نسبت دهند. اغلب اتفاق می افتد که فردی در دوران کودکی دچار تب روماتیسمی حاد می شود که مورد توجه قرار نمی گیرد. و سپس، در حال حاضر در نوجوانی یا نوجوانی، بیمار مبتلا به بیماری روماتیسمی قلبی تشخیص داده می شود. از همین روشما باید سلامت کودکانی را که عفونت استرپتوکوکی داشته اند به دقت کنترل کنید.
عوارض
حمله روماتیسمی در صورت عدم درمان به موقع بیماری می تواند منجر به عوارض جدی شود:
- ممکن است بیمار دچار بیماری دریچه ای شود که منجر به بیماری روماتیسمی قلب می شود.
- اغلب دچار فیبریلاسیون دهلیزی می شود. این بیماری قلبی خطر سکته را افزایش می دهد.
- در موارد پیشرفته، نارسایی قلبی رخ می دهد.
همه اینها نشان می دهد که تب روماتیسمی حاد باید فوراً درمان شود. اگر کودک یا بزرگسالی پس از گلودرد یا مخملک در مفاصل خود احساس درد کرد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. آرترالژی معمولاً با درگیری قلبی همراه است.
تشخیص
روماتولوژیست با تشخیص و درمان حمله روماتیسمی سروکار دارد. اگر بیمار بیماری قلبی دارد، باید با متخصص قلب مشورت شود.
برای تأیید تشخیص، به بیمار تحقیقات تجویز می شود:
- سواب نازوفارنکس برای استرپتوکوک گروه A؛
- آزمایش تیتر آنتی بادی علیه استرپتوکوک؛
- آزمایش خون برای پروتئین؛
- آزمایش خون و ادرار عمومی (برای تشخیص واکنش التهابی)؛
- الکتروکاردیوگرام;
- سونوگرافی قلب؛
- فونوکاردیوگرافی.
تجزیه و تحلیل برای تعیین تیتر آنتی بادی های استرپتوکوک باید چندین بار در طول دوره درمان انجام شود. این کمک خواهد کرداثربخشی درمان تجویز شده را ارزیابی کنید.
درمان
درمان اصلی تب روماتیسمی در بزرگسالان و کودکان درمان دارویی است. برای تسکین التهاب و همچنین از بین بردن استرپتوکوک ضروری است. درمان با تجویز داروهای ضد باکتری شروع می شود. معمولا از آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین استفاده می شود: "بی سیلین"، "بنزیل پنی سیلین". سفالوسپورین های کمتر مورد استفاده: سفادروکسیل، سفوروکسیم.
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای تسکین درد مفاصل تجویز می شوند:
- "دیکلوفناک"؛
- "Celecoxib";
- "آسپرین".
در صورت درد شدید، داروی کورتونی "پردنیزولون" تجویز می شود.
از آنجایی که آسیب شناسی منشأ خود ایمنی دارد، تجویز داروهایی که تشکیل آنتی بادی ها را سرکوب می کنند ضروری است. آنها می توانند بر پاتوژنز بیماری تأثیر بگذارند. برای این منظور از داروها استفاده می شود:
- "Mabthera";
- "Remicade";
- "اورنسیا".
درمان علامتی اختلالات قلبی نیز انجام می شود. دیورتیک ها، داروهای ضد فشار خون و گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شوند.
اگر بیمار حرکات غیرارادی و انقباضات عضلانی داشته باشد، تجویز داروهای آرام بخش و ضد روان پریشی توصیه می شود:
- "Droperidol";
- "Haloperidol";
- "فنوباربیتال"؛
- "میدازولام".
درمان جراحی فقط در ایجاد بیماری روماتیسمی قلب و آسیب دریچه استفاده می شود. در این صورت جراحی قلب توصیه می شود. آسیب مفاصل معمولاً قابل درمان محافظه کارانه است، چنین تغییرات پاتولوژیک قابل برگشت هستند.
پیشگیری
پیشگیری از عواقب عفونت استرپتوکوکی، درمان کامل ورم لوزه، مخملک یا ورم لوزه است. شما باید تمام داروهای تجویز شده را مصرف کنید و به توصیه های پزشک عمل کنید. پس از ابتلا به بیماری استرپتوکوک، توصیه می شود که توسط روماتولوژیست و متخصص قلب مشاهده شود. اگر علائمی مانند درد مفاصل، تنگی نفس، انقباض عضلانی را تجربه کردید، باید فوراً تحت تشخیص قرار بگیرید. چنین تظاهراتی ممکن است علائم تب روماتیسمی حاد باشد.
