اختلال سلوک بیش فعالی مجموعه ای از اختلالات رفتاری پیچیده است که با وجود ویژگی های خاصی از سه دسته تکانشگری، بی توجهی و بیش فعالی در حضور معیارهای خاص برای اختلال سلوک در جامعه مشخص می شود.
اصطلاحات پایه
چندین اصطلاح وجود دارد که این اختلالات رفتاری را در کودکان توصیف می کند: ADD (اختلال کمبود توجه)، ADHD (اختلال کمبود توجه بیش فعالی)، اختلال بیش فعالی مناسب، و بیش فعالی کودکان.
همه این مفاهیم تا حدودی با یکدیگر متفاوت هستند. با این حال، آنها بر اساس مشکلات تمرکز و رفتار بیش فعال هستند.
اختلال هایپرکینتیک یک اختلال رفتاری است که والدین را در سنین پایین نگران می کند. در عین حال، کودک بسیار بی توجه، تکانشی و بیش از حد فعال است.
با این حال، فکر نکنید که بسیاری از کودکان، به عنوان مثال، یک کودک پنج سالهسن (که با اضطراب و بی توجهی مشخص می شود) از یک اختلال مشابه رنج می برند. چنین رفتارهایی زمانی به مشکل تبدیل می شوند که در مقایسه با همسالان خود به طور قابل توجهی هیپرتروفی شوند، این امر بر عملکرد تحصیلی، ارتباط با دوستان و خانواده تأثیر منفی می گذارد.
فقط 5٪ از دانش آموزان دارای اختلال رفتار هیپر جنبشی هستند، با احتمال کمی پسران.
علل بروز
دلایل چنین اختلالاتی به طور قطع مشخص نیست، اما ارتباط واضحی بین بیماری و تجربیات آسیب زا و عوامل ارثی (خانوادگی) وجود دارد.
عوامل زیر می توانند باعث ایجاد اختلالات رفتاری هیپرکینتیک شوند:
- تغذیه ناکافی/نامتعادل (از جمله معرفی نادرست غذاهای کمکی)؛
- مسمومیت شدید، مانند ترکیبات شیمیایی؛
- استرس مداوم، محیط نامطلوب در یک تیم یا خانواده؛
- استفاده از داروهای خاص؛
- آسیب یا نارسایی در رشد مغز، به ویژه نیمکره راست آن؛
- مشکلات بارداری (الیگوهیدرآمنیوس، هیپوکسی جنین، و غیره).
انواع بیماری
این گونه اختلالات را بر اساس شدت طبقه بندی کنید: خفیف و شدید.
علاوه بر این، چندین نوع انحراف با توجه به سن کودک وجود دارد:
کودکان 3-6 ساله از نظر عاطفی ناپایدار و بیش از حد تحرک هستند. آنها شب ها خوب نمی خوابند، اغلب از خواب بیدار می شوند و از خوابیدن خودداری می کننددر طول روز بخوابید که این وضعیت را بیشتر تشدید می کند. چنین کودکانی با نادیده گرفتن ممنوعیت ها و قوانینی که مربیان یا والدین نیاز دارند، به هر شکل ممکن نافرمانی می کنند
- دانش آموزان کوچکتر در مدرسه عملکرد ضعیفی دارند و از قوانین رفتار مدرسه پیروی نمی کنند. چنین دانش آموزی نمی تواند روی درس تمرکز کند و وظایف مستقل بسیار سخت به او داده می شود. حفظ توجه و پشتکار برای کودک دشوار است، به همین دلیل حواس او پرت می شود، اشتباهات مضحک مرتکب می شود و مطالب را یاد نمی گیرد.
- دانش‌آموزان دبیرستانی مبتلا به اختلال سلوک هیپرکینتیک مستعد رفتارهای ضداجتماعی، سیگار کشیدن یا نوشیدن الکل هستند، فعالیت جنسی را زود شروع می‌کنند، به ویژه بدون اینکه به انتخاب شریک فکر کنند.
علائم اصلی پاتولوژی
فکر نکنید که اختلال سلوک هایپرکینتیک (F 90.1) فقط یک ویژگی مزاج است. این وضعیت در ICD-10 به عنوان یک آسیب شناسی که نیاز به اصلاح پزشکی دارد گنجانده شده است.
برخی از والدین این را به کنترل بیش از حد کودک نسبت می دهند، اما هیچ مدرکی وجود ندارد که فرزندپروری خشن یا ضعیف منجر به چنین اختلالاتی شود.
اختلالات هایپرکینتیک در کودکان با توجه به سن، انگیزه ها و محیط در کلاس، مهدکودک و خانه می تواند به طرق مختلف بیان شود. سه گروه اصلی از علائم وجود دارد: اختلال در توجه، تکانشگری و بیش فعالی.
بنابراین، برای برخی از کودکان، مشکلات توجه برجسته می شود، در حالی که کودک اغلب حواسش پرت است، موارد مهم را فراموش می کند.چیزها، دیالوگ شروع شده را قطع می کند، به هم ریخته، خیلی چیزها را شروع می کند و هیچ کدام را تمام نمی کند.
نوزادان بیش فعال بیش از حد بی حوصله، پر سر و صدا و بی قرار هستند، انرژی آنها به معنای واقعی کلمه در نوسان است، و اعمال تقریباً همیشه با پچ پچ بی وقفه همراه است.
وقتی علامت تکانشگری غالب می شود، کودک بدون فکر کارهایی را انجام می دهد، تحمل انتظار (مثلاً صف کشیدن در بازی) بسیار دشوار است و بسیار بی حوصله است.
علاوه بر این، علائم دیگر اغلب وجود دارد: تظاهرات عصبی (صرع، تیک، سندرم تورت)، اختلال در هماهنگی، سازگاری اجتماعی، مشکلات یادگیری و سازماندهی فعالیت ها، افسردگی، اوتیسم، اضطراب.
در یک مورد از هر سه مورد، کودکان با مشکل مشابه از آسیب شناسی "بیشتر" می شوند و نیازی به درمان یا حمایت خاصی ندارند.
والدین اغلب تعجب می کنند که چرا اختلال هیپرکینتیک خطرناک است.
این وضعیت مملو از مشکلاتی است (اما خوشبختانه نه همیشه) نه تنها در دوران کودکی (عملکرد ضعیف تحصیلی، مشکلات با همکلاسی ها، معلمان و غیره)، بلکه در زندگی بزرگسالی (در محل کار، در روابط و …) اعتیاد به الکل یا مواد مخدر).
جایی تماس بگیریم
اگر والدین مشکوک هستند که کودک دارای شرایط مشابهی است، مشاوره روانپزشکی ضروری است.
فقط یک متخصص با مشاهده رفتار کودک و شخصیت او می تواند تشخیص دقیق را ایجاد کند.
نشانه ها،نشان‌دهنده وجود یک بیماری نمی‌تواند منفرد باشد، یعنی علائمی که به طور دوره‌ای برای حداقل 6 ماه عود می‌کنند از نظر تشخیصی مهم در نظر گرفته می‌شوند.
برای تشخیص وجود پاتولوژی، پزشک از روش های زیر استفاده می کند:
- مکالمه(اغلب کودک وجود هیچ یک از علائم را تشخیص نمی دهد و بزرگسالان برعکس آنها را بزرگنمایی می کنند)؛
- ارزیابی رفتار در محیط طبیعی کودک (مهدکودک، خانواده، مدرسه و غیره)؛
- شبیه سازی موقعیت های زندگی برای ارزیابی رفتار کودک در آنها.
معیارهای تشخیصی
معیارهای متعددی وجود دارد که وجود آنها وجود یک اختلال هیپرکینتیک را در نوزاد تأیید می کند:
- مشکلات توجه. حداقل 6 تظاهرات (فراموشی، حواس پرتی، بی توجهی، ناتوانی در تمرکز و غیره) در عرض 6 ماه.
- بیش فعالی. در عرض شش ماه، حداقل 3 علامت از این گروه ظاهر می شود (کودکان از جای خود می پرند، می چرخند، پاها یا دست های خود را تاب می دهند، در مواردی که برای این کار مناسب نیستند، می دوند، ممنوعیت ها و قوانین را نادیده می گیرند، نمی توانند بی سر و صدا بازی کنند)..
- تکانشی. وجود حداقل 1 علامت (ناتوانی در انتظار و انجام گفتگو، پرحرفی بیش از حد و غیره) به مدت 6 ماه.
- شروع علائم قبل از هفت سالگی.
- علائم فقط در خانه یا مدرسه/مهدکودک رخ نمی دهد.
- علائم موجود به طور قابل توجهی فرآیند آموزشی و سازگاری اجتماعی را پیچیده می کند.
- معیارهایی که وجود دارد وجود نداردبا آسیب شناسی های دیگر (اختلالات اضطرابی و غیره) مطابقت دارد.
درمان مداوم
درمان اختلال هیپرکینتیک در کودکان شامل اهداف زیر است:
- تضمین سازگاری اجتماعی؛
- اصلاح وضعیت عصبی روانی کودک؛
- تعیین درجه بیماری و انتخاب روش های درمانی.
گام غیر دارویی
در این مرحله، متخصصان به والدین در مورد این اختلال توصیه می کنند، نحوه حمایت از چنین نوزادی را توضیح می دهند و در مورد ویژگی های درمان دارویی صحبت می کنند. در مواردی که کودک مشکل یادگیری دارد، به کلاس اصلاحی (ویژه) منتقل می‌شود.
علاوه بر این، درمان غیردارویی اختلال سلوک هیپرکینتیک در کودکان شامل استفاده از روش‌های خاصی است. این موارد شامل موارد زیر است:
- Group LF.
- روان درمانی شناختی.
- آموزش با گفتار درمانگر.
- فیزیوتراپی.
- اصلاح آموزشی اختلال رفتار هیپرکینتیک در کودکان.
- ماساژ ناحیه گردن رحم.
- آموزش رسانایی.
- عادی کردن روال روزانه.
- کلاس با روانشناس.
- ایجاد فضای روانی راحت.
دارو درمانی
- "متیل فنیدات" محرکی است که با توزیع مفید هوشیاری و انرژی را افزایش می دهد. بسته به فرم استفاده شده، 1-3 بار در روز تجویز می شود. علاوه بر این، دارو باید در صبح مصرف شود، بنابراینزیرا استفاده بعدی مملو از اختلالات خواب است. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود. وابستگی فیزیکی، مانند تحمل دارو، رایج نیست.
- در صورت عدم تحمل به داروهای محرک روانی، نوتروپیک ها تجویز می شود: نوفن، گلیسین و غیره.
- آنتی اکسیدان: Actovegin، Oksibal.
- ضد تشنج های نورموتیمیک: والپروئیک اسید، "کاربامازپین".
- مواد تقویت کننده: اسید فولیک، مواد حاوی منیزیم، ویتامین های گروه B.
- در موارد بی اثر بودن داروهای فوق از مسکن های کلورازپات، گرانداکسین استفاده می شود.
- در صورت وجود پرخاشگری شدید یا بیش فعالی - داروهای اعصاب ("تیوریدازین"، "کلروپروتیکسن").
- در موارد افسردگی ثانویه، داروهای ضد افسردگی اندیکاسیون دارند: ملیپرامین، فلوکسیتین.
کمک والدین
مهم در درمان اختلال سلوک هایپرکینتیک، اصلاح رفتار کودک در خانه است. بنابراین، والدین باید از برخی قوانین پیروی کنند:
- رژیم غذایی را بهینه کنید، یعنی محصولاتی را که تحریک پذیری کودک را افزایش می دهند از منو حذف کنید؛
- کودک را با بازی ها و ورزش های فعال برای صرف انرژی اضافی مشغول کنید؛
- لیستی از کارهای خانه در روز برای کودک تهیه کنید و آن را در مکانی مشخص قرار دهید؛
- هر درخواستی بایدبا صدایی آرام و قابل درک تلفظ شود؛
- در صورت انجام هر کاری که نیاز به پشتکار دارد، لازم است 15 دقیقه به کودک استراحت داده شود. و مطمئن شوید که او بیش از حد کار نمی کند؛
- لازم به نوشتن دستورالعمل های ساده دقیق برای انجام کارهای خانه است که به خود سازمان دهی کمک می کند.
اقدامات پیشگیرانه
موارد زیر باید در نظر گرفته شود:
- کنترل آموزشی؛
- عدم عوارض داروهای ضد تشنج و محرک های روانی؛
- حفظ جو روانی عادی در خانواده؛
- بهبود کیفیت زندگی؛
- هنگام مصرف دارو، وقفه های دوره ای در درمان برای تعیین تاکتیک های بیشتر داشته باشید؛
- ارتباط روزانه با کارکنان مدرسه؛
- در صورت بی اثر بودن داروها - مشارکت معلمان و روانپزشکان برای درمان اصلاحی.
مراحل بعدی
- ثبت نام در متخصص مغز و اعصاب.
- در صورت تجویز داروهای محرک روانی - کنترل خواب و بروز عوارض.
- در موارد مصرف داروهای ضد افسردگی - کنترل ECT (با تاکی کاردی) و هنگام تجویز داروهای ضد تشنج - کنترل AST و ALT.
- فراهم آوردن راحت ترین شرایط برای یادگیری، خودسازماندهی و اجتماعی شدن نوزاد.
