روش پونستی که در درمان پای پرانتزی مادرزادی در کودکان خردسال استفاده می شود، امروزه به عنوان موثرترین و کم مصرف ترین روش برای سلامت نوزاد شناخته می شود. در دنیا به عنوان "استاندارد طلایی" در درمان پای پرانتزی پذیرفته شده است.
تعریف پای پرانتزی مادرزادی
کلاب فوت مادرزادی یک اختلال پیچیده در ساختار و عملکرد پا و ساق پا است. ناهنجاری‌ها نه تنها در استخوان‌ها، مفاصل و ماهیچه‌ها، بلکه در تاندون‌ها، پایانه‌های عصبی یا رگ‌های خونی نیز وجود دارند.
طبق آمار، پای پرانتزی در 5 درصد نوزادان تازه متولد شده دیده می شود. کلاب فوت در هفته های اولیه بارداری شکل می گیرد، هنوز علت آن مشخص نشده است. بر اساس برخی فرضیات، این به دلیل وراثت ضعیف است، زیرا اگر یکی از والدین چنین بیماری داشته باشد، احتمال ابتلا به این بیماری 4٪ افزایش می یابد.
کلاب فوت مادرزادی یک طرفه یا دوطرفه است و در پسران شایع تر است. این بیماری بر اساس تکثیر پاتولوژیک بافت همبند است، به همین دلیل است که تغییر شکل پا رخ می دهد. در همان زمان، ماهیچه ها کوتاه می شوند، همگرایی و پیچیدن به داخل رخ می دهد.پشت و سطح داخلی پا. کودک هرگز نمی تواند به تنهایی پای خود را در وضعیت طبیعی قرار دهد.
درمان های استاندارد برای پاچنبری
قبل از استفاده از روش پونستی، پای پرانتزی با بانداژهای اصلاحی گچی اصلاح می شد و سپس عمل جراحی روی پا انجام می شد که در آن تاندون های چند ماهیچه بلند شده و رباط های پا به هم بخیه می شد. عبور داده شد، مفصل باز شد. موارد مکرر درگیر شدن استخوان های پا در حین عمل وجود داشت.
درمان معمول برای پاچنبری شامل مراحل زیر است:
- شروع درمان از 1 هفتگی؛
- جلساتماساژ اول برگزار می شود (1-2 هفته)؛
- تغییر گچ گیری و کاربرد پارافین که در مدت زمان طولانی انجام می شود: از چند ماه تا ۲ سال بسته به شدت آسیب شناسی؛
- بازیگران نهایی به مدت 5 ماه؛
- با اثربخشی اندک درمان در سن 2 سالگی، کودک تحت عمل جراحی (پلاستیک Z شکل تاندون آشیل) قرار می گیرد.
طبق آمار اثربخشی درمان با روش استاندارد 58% است.
روش پونستی چیست
Ignacio Ponseti یک ارتوپد برجسته آمریکایی است که در دهه 1950 و 60 روش جدیدی را برای درمان پای پرانتزی ابداع کرد. این بر اساس مطالعه دقیق ساختار پای کودک و تغییرات پاتولوژیک آن است. بر خلاف روش های سنتی درمان، این روش به شما امکان می دهد تا اصلاح را خیلی سریع انجام دهید: 1.5-2 ماه برای کامل اختصاص داده شده است.اصلاح، اما منوط به شروع به موقع گچ کاری.
روش پونستی به شما این امکان را می دهد که بدشکلی پا را به روشی محافظه کارانه اصلاح کنید، از تغییرات سیکاتری در مفاصل جلوگیری کنید، به حفظ قابلیت های حرکتی پا و عضلات کمک می کند.
مهمترین شرط کارایی بالای این تکنیک، تشخیص زودهنگام بیماری (در هفته اول زندگی) است، در حالی که مفاصل و عضلات کودک دارای خاصیت ارتجاعی بالایی هستند. درمان باید از 1-2 هفتگی زندگی کودک شروع شود، حتماً راه رفتن را شروع کنید.
اگر تغییر شکل دیرتر تشخیص داده شود، درمان پونستی نیز امکان پذیر است، اما اصلاح نقص در زمان بسیار طولانی تر خواهد بود.
مراحل درمان پونستی
درمان پای پرانتزی طبق روش پونستی شامل چندین مرحله متوالی درمان است:
- اصلاح بدشکلی با گچ گیری که هر ۶ تا ۷ روز یکبار باید تعویض شود. پای کودک کاملا گچ شده است: از انگشتان تا بالای ران. هر باند در موقعیت خاصی ساخته می شود و به شما امکان می دهد شکل پا و حتی استخوان ها را تنظیم کنید. در مجموع انجام 4 تا 7 عمل برای گچ زدن پا ضروری است، اما تعداد آنها مستقیماً به شدت بیماری و سن نوزاد بستگی دارد.
- مرحله بعدی آشیلستومی است، یعنی افزایش طول تاندون آشیل، که همیشه در پای پرانتزی کوتاه می شود. اغلب، یک عمل بسته تحت بی حسی موضعی (برای کودکان زیر 2 سال) انجام می شود. بعد از عمل به مدت 3 هفته گچ کاری انجام می شود تا نتیجه ثابت شود.
- آخرین مرحله مهم استفاده از بریس است که شامل دو چکمه است که روی یک نوار کشویی مخصوص ثابت شده است.
برای راندمان بالا و تضمین درمان این بیماری، صلاحیت بالای پزشک انجام دهنده این روش از اهمیت بالایی برخوردار است.
تکنیک گچ
ریخته گری پونستی به صورت هفتگی انجام می شود و با هر بار استفاده بعدی از گچ، نوع خاصی از بدشکلی پا از بین می رود. هنگام استفاده از بانداژ، یک پزشک شرکت می کند که پا را به درستی تراز می کند، و یک دستیار که مستقیماً گچ را انجام می دهد.
گچ به صورت چکمه در تمام طول ساق پا زده می شود، فقط فالانژهای انگشتان پا آزاد می مانند تا خونرسانی به عروق را کنترل کرده و از فشردن آنها با گچ خودداری کنند.
چندین قانون اجباری وجود دارد که برای جلوگیری از اشتباه در درمان باید به شدت رعایت شود:
- اولین گچ به شما امکان می دهد زاویه اداکشن پا و چرخش داخلی آن را در قسمت قدامی (کاووس) بازیابی کنید؛
- در حین گچ کاری، مفصل زانو به حالت خمیده ثابت می شود که از جابجایی باند جلوگیری می کند و از مالش پوست ظریف کودک جلوگیری می کند؛
- با هر عمل، زاویه پا باید کمتر از 15 درجه باشد؛
- هنگام تعویض گچ، پا نباید بیش از 1 ساعت در حالت آزاد باشد؛
- روش‌های 2-4 با هدف اصلاح انحراف انگشتان به سمت داخل (ناهنجاری واروس) و از بین بردن کف پا انجام می‌شوند.fold;
- مرحله 55 - به شما امکان می دهد ابداکشن پاشنه بالای تالوس را اصلاح کنید، در حالی که پزشک با کمک یک آتل، پای طبیعی را در موقعیت مورد نظر ثابت می کند (به جز خم شدن بیش از حد مچ پا به دلیل کوتاه شدن تاندون).
تعداد رویه ها نباید بیشتر از 6 باشد. توالی و طرح گچ گیری های اصلاحی که بر اساس روش Ponseti است، عکس کاملاً نشان می دهد.
اگر پزشک معالج اقدامات بیشتری را انجام دهد، این درمان در حال حاضر یک درمان غیر آمریکایی بوده و ممکن است مضر باشد. در مراحل بعدی آشیل انجام می شود و بریس انتخاب می شود.
Achilleotomy
درمان طبق روش پونستی در برخی موارد قبل از مرحله 4 یا 5 گچ آکیلوتومی انجام می شود که در آن:
- بستن تاندون پاشنه انجام می شود (عمل زیر جلدی)؛
- تثبیت انتهای رباط آسیب دیده؛
- عمل با بی حسی موضعی انجام می شود؛
- در پایان عمل، گچ گیری برای 3 هفته آینده ساخته می شود.
این عمل با جراحی استاندارد که با روش استاندارد اصلاح انجام می شود تفاوت اساسی دارد. در طی آن به کودک بیهوشی عمومی داده نمی شود و بعد از آن اسکار بزرگی ایجاد نمی شود که متعاقباً حرکت پای بیمار را محدود می کند.
استفاده از بریس
روش Ponseti مرحله آخر پوشیدن را فراهم می کندبریس‌ها، کفش‌های مخصوصی که به شما این امکان را می‌دهد تا موقعیت پاها و ساق‌ها را با کمک یک بند در وضعیت مورد نظر ثابت کنید تا از بازگشت پاچنبری جلوگیری شود. چکمه ها از قبل انتخاب و سفارش داده می شوند.
بریس‌ها را باید تقریباً در تمام ساعات شبانه‌روز به مدت 3 ماه استفاده کنید، فقط هنگام حمام کردن یا تعویض کردن آنها برداشته شوند.
در آینده، فقط باید در هنگام خواب (روز و شب) پوشیده شوند - دوره نقاهت 2-4 سال طول می کشد تا از عود جلوگیری شود.
معایب روش
طبق بررسی والدینی که از روش پونستی در درمان پای پرانتزی کودکان استفاده کردند، معایب آن به شرح زیر است:
- هزینه بالای کفش مخصوص (بند بند) که معمولاً از تولیدکنندگان آلمان یا ایالات متحده خریداری می شود؛
- مدت زمان تحویل آن به کشورهای دیگر،
- شکنندگی نسبی سازه.
در سال های اخیر شرکت مدوژونوک اقدام به تولید آنالوگ های داخلی کرده است و در هنگام خرید بریس امکان تهیه آن از طریق صندوق بیمه اجتماعی وجود دارد.
مزایای روش
کارایی بالای روش اصلاح پای پرانتزی با نتایج 50 سال تحقیق در مرکز تخصصی دکتر پونستی (دانشگاه آیووا، ایالات متحده آمریکا) به اثبات رسیده است و این تکنیک در بسیاری از موسسات پزشکی آزمایش شده است. در سراسر جهان.
از همه روش‌های دیگری که برای درمان پای پرانتزی مادرزادی استفاده می‌شود، روش پونستی کمترین آسیب را دارد، بی‌خطر است و به شدت تغییر شکل بستگی ندارد. زماناستفاده از گچ بسیار کمتر از روش های دیگر است. اثربخشی در اصلاح بدشکلی پا در 95 درصد موارد است.
با درمان مناسب، کودک دیگر هیچ بدشکلی مکرری نخواهد داشت: می تواند کفش های معمولی بپوشد، هیچ گونه منع مصرفی برای ورزش و فعالیت بدنی وجود ندارد.
روش پونستی: نظرات
قضاوت بر اساس بررسی های والدینی که کودکان را به روش آمریکایی برای درمان پای پرانتزی مادرزادی درمان کرده اند، تأثیر تقریباً برای همه مثبت است. مادرانی که در ابتدا سعی می کردند با کودکان به روشی استاندارد (ماساژ + گچ) رفتار کنند، اشتیاق خاصی داشتند و پس از آن برخی از بیماران تقریباً معلول شدند. بعداً، وقتی آنها به مراکز پزشکی مراجعه کردند و به پزشکانی مراجعه کردند که به طور حرفه ای از روش پونستی برای درمان پای پرانتزی استفاده می کردند، والدین توانستند پاهای فرزندان خود را به طور کامل درمان کنند.
